Diagnosticoespirometrico_3
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Dra. Alejandra Ramírez, México
Dr. Miguel Bergna, Argentina
Dra. Alejandra Rey, Uruguay
Curso-Taller EPOC-ALAT
Diagnostico Espirométrico de la EPOC
La Espirometría en la EPOC permite:
1. Establecer el diagnóstico de la enfermedad.
2. Cuantificar su gravedad.
3. Estimar el pronóstico.
4. Monitorizar la evolución de la función pulmonar
5. Evaluar respuesta al tratamiento.
6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbación
La Espirometría en la EPOC permite:
1. Establecer el diagnóstico de la enfermedad.
2. Cuantificar su gravedad.
3. Estimar el pronóstico.
4. Monitorizar la evolución de la función pulmonar
5. Evaluar respuesta al tratamiento.
6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbación
Que mide la espirometría?
• Sirve para ver el tamaño de los pulmones y el calibre de los bronquios.
• CVF = Volumen de aire que se puede sacar de los pulmones totalmente inflados.
• VEF1= Máxima cantidad de aire que puede sacar un individuo en el primer segundo después de una máxima exhalación. (evalúa los flujos de aire disminuídos).
• VEF1/CVF– Una persona sana tiene un cociente mayor del 80%.
Factores que determinan los
valores de la espirometría
• Tamaño de los pulmones/estatura
– CVF y FEV1 dependen de la estatura
• Sexo de la persona
– Mujeres pulmones más pequeños
• Edad
– Incrementa la resistencia, se deteriora la
función pulmonar (baja el FEV1, CVF y FVC).
CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
Se requieren al menos 3 maniobras
Inicio , duración y terminación del esfuerzo adecuado.
Libre de artefactos
Criterios de aceptabilidad
CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
Inicio adecuado: Volumen extrapolado <150 mL o <5% de FVC.
Inicio abrupto en la gráfica F-V.
Terminación adecuado: Tiempo espiratorio y meseta.
Que el individuo no pueda seguir exhalando.
Libre de artefactos: Tos, cierre glótico, etc.
¿Son maniobras aceptables y repetibles?
Tiempo (seg)
2
4
6
02 2 2 244 4 4 86 10
Vo
lum
en
(L
)
AB C D
TERMINACION ADECUADA
1. Meseta > 1 seg y volumen < 25 mL.
2. Espiración > 3 seg. (<10 años)
> 6 seg. ( 10 años)
Flu
jo (
L/s
)
Volumen (L)
0
[B] Curva Volumen-Tiempo[A] Curva Flujo-Volumen
Tiempo (seg)
20 4 60 2 4 6 8
BUEN ESFUERZO INICIAL
1. Curva de forma triangular
2. Inicio abrupto
muy vertical
3. Generación de
flujo pico
4. Interrupción
súbita
Terminación temprana.
Interrumpe y vuelve a inhalar
antes de dos segundos
Vo
lum
en
(L
)
Terminación Temprana
Vo
lum
en
(L
)
Flu
jo (
L/s
)
0
[B] Curva Volumen-Tiempo[A] Curva Flujo-Volumen
20 46
6
40 2
Tiempo (seg)Volumen (L)
0 2 4 6 8
ARTEFACTOS
Tos en el primer segundo
Existen oscilaciones a
Amplias en el flujo
Se observa como
irregularidades que
parecen escalones
Después de tres maniobras aceptables.
Dos mejores mediciones de FVC y FEV1.
Diferencia <150 mL o 5% (el mayor).
Diferencia <100 mL con FVC <1.00 L
Si no es así continuar hasta que:
Los criterios se cumplan
Un total de 8 esfuerzos hayan sido realizados
El paciente no pueda continuar
ESPIROMETRIA
Criterio de repetibilidad
Vo
lum
en
(L
)
Tiempo (seg)
Flu
jo (
L/s
)
Volumen (L)
0 2 4 6
[B] Curva Volumen-Tiempo[A] Curva Flujo-Volumen
MANIOBRAS REPETIBLES
REPROCIBILIDAD
Tres maniobras aceptables
Prueba reproducible
Tres maniobras aceptables
Prueba no reproducible
Vo
lum
en
(L
)
Flu
jo (
L/s
)
2
[B] Curva Volumen-Tiempo[A] Curva Flujo-Volumen
6
Tiempo (seg)Volumen (L)
0
4
8 10
4
8
12
420
0
0 2 4 6
6
MANIOBRAS NO REPETIBLES
[A] Curva Flujo-Volumen [B] Curva Volumen-Tiempo
Volumen (L) Tiempo (seg)
Flu
jo (
L/s
)
Vo
lum
en
(L
)
Espiración
Inspiración
Flu
jo
(Lit
ros/s
eg
un
do
)FEP
FEF50%
1 seg
VEF1
CVF
0 1 2 3 4 5
Volumen (litros)
CURVA DE
FLUJO-VOLUMEN
Ref Pte %
CVF 5,2 3,1 59%
VEF1 4,8 1,5 31%
VEF1/ CVF 92% 48%
Ref Pte %
CVF 5,2 4,6 88%
VEF1 4,8 4,1 85%
VEF1/ CVF 92% 89%
Flu
jo (
L/s
)
Volumen (L)
[A]
[B]
[C] Vo
lum
en
(L
)
Tiempo (seg)
Sexo: Femenino
Edad: 74 años
Peso: 44 kg
Estatura: 150 cm
Tabáquicos: 40 paq/a
Síntomas: Disnea, tos y flema
Post-BD [A] Post-BD [B] Post-BD [C]
Parámetro Predichos Actual % Predicho Actual % Predicho Actual %Predicho
FVC 2.22 L 1.83 L 82.4% 1.85 L 83.3% 1.76 L 79.3%
FEV1 1.69 L 0.81 L 47.9% 0.76 L 45.0% 0.79 L 46.7%
FEV1/FVC 77% 44.6 % 57.9% 41.1% 53.4% 45.1% 58.6%
PEF 5.28 L/S 2.06 L/S 39.2% 2.11 L/S 40.0% 2.13 L/S 40.3%
Estratificación de la Gravedad de la EPOC VEF1 (%)
I (Leve)
IV(Muy Severo)
III(Severo)
II(Moderado)
100%
80%
30%
50%
0%
ATS/ERS y GOLD
*EPOC definido VEF1/CVF <0.70Celli et al. Eur Respir J. 2004;23:932-946;
GOLD: Executive Summary Updated 2004.
http://www.goldcopd.com/workshop/toc.html.
VE
F1%
Peces-Barba G, et al. Arch Bronconeumol 2008;44:271
Estratificación de la Gravedad de la EPOC VEF1 (%)
Tiempo (seg)
Sexo: Femenino, Fumadora
Edad: 60 años
Peso: 62 kg
Estatura: 158 cm
Basal [A] Post-broncd.[B] Cambio
Parámetro Predich
os
Actual %
Predicho
Actual %
Predicho
Actual % Cambio
FVC 2.90 L 2.48 L 85.5% 2.59 L 89.3% 0.11 L 5%
FEV1 2.30 L 1.43 L 62.2% 1.54 L 67.0% 0.11 L 7%
FEV1/FVC 80.0% 58 % 72.5% 59% 57.5% 1.0% 1.7%
PEF 3.82 L/S 2.51L/S 65.7% 2.51 L/S 65.7% 0 L/S 0%
Vo
lum
en
(L
)[A]
[B]
[B]
[A]
EPOC Estadio II (Moderado)F
lujo
(L
/s)
Volumen (L)
Sexo: Masculino, Ex Fumador (60 paq/a)
Edad: 66 años
Peso: 80 kg
Estatura: 176 cm
Predi Post-BD [A] Post-BD [B] Post-BD [C]
Parámetro Actual % Pred Actual % Pred Actual %Pred
FVC 4.41 L 2.58 L 58.5% 2.42 L 54.9% 2.45 L 55.6%
FEV1 3.37 L 1.22 L 36.2% 1.17 L 34.7% 1.14 L 33.8%
FEV1/FVC 77.3 % 47.5% 61.5% 48.3% 62.5% 46.4% 60.0%
PEF 3.08 L/S 3.35
L/S
3.51 L/S
Volumen (L) Tiempo (seg)
[A]
[B]
[C]
Vo
lum
en
(L
)
Flu
jo (
L/s
)
EPOC Estadio III (Severo)