Aspectos diagnósticos básicos de los tumores de partes blandas
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Diagnóstico por Imágenes entumores de partes blandas
EVALUACION POST-QUIRÚRGICA
Dr. Nicolás CóccaroServicio de Diagnóstico por Imágenes
Sanatorio Británico de Rosario
Día del Sarcoma
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Evaluación postquirúrgica
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de Partes Blandas
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Consideraciones generales
• Diferenciar cambios postquirúrgicos vs recurrencia local RMI
• Efectuar RMI ¨basal¨ luego de cirugía y RT
• Siempre realizar con Gadolinio
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de partes blandas
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T2/STIR
Baja ISAlta IS
Sin masaAlta IS+ masa
T1 c/ Gd
Ausencia de refuerzo o Refuerzo en anillo
Refuerzo
Biopsia
STOP
Algoritmo para la evaluación del lecho Qx
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T2/STIR
Baja ISAlta IS
Sin masaAlta IS+ masa
T1 c/ Gd
Ausencia de refuerzo o Refuerzo en anillo
Refuerzo
Biopsia
STOP
Algoritmo para la evaluación del lecho Qx
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Cicatriz Qx
Baja IS
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T2/STIR
Baja SIAlta SI
Sin masaAlta SI+ masa
T1 c/ Gd
Ausencia de refuerzo o Refuerzo en anillo
Refuerzo
Biopsia
STOP
Algoritmo para la evaluación del lecho Qx
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Cambios post-RT
RMI – Coronal T1 RMI – Coronal STIR
RMI – Axial STIRRMI – Axial T1
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T2/STIR
Baja ISAlta IS
Sin masaAlta IS+ masa
T1 c/ Gd
Ausencia de refuerzo o Refuerzo en anillo
Refuerzo
Biopsia
STOP
Algoritmo para la evaluación del lecho Qx
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SeromaPost-Qx y RT
RMI – Axial STIR
RMI – Coronal T1 RMI – Coronal STIR
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de Partes Blandas
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Seroma atípico
• 25% de los seromas
• Hiperintenso en T1
• Heterogéneo en T2
• Aspecto ¨emplumado¨
interno
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de Partes Blandas
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T2/STIR
Baja ISAlta IS
Sin masaAlta IS+ masa
T1 c/ Gd
Ausencia de refuerzo o Refuerzo en anillo
Refuerzo
Biopsia
STOP
Algoritmo para la evaluación del lecho Qx
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RMI – Axial T2
RMI – Axial T1
RMI – Axial T1 Gd +
Recidiva de sarcomade partes blandas
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de Partes Blandas
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Recidiva de sarcomade partes blandas
RMI – Axial STIR RMI – Axial T1 RMI – Axial T1 Gd +
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de Partes Blandas
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Falso positivo!!!!
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de Partes Blandas
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Falso positivo!!!!
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de Partes Blandas
RMI – Coronal T1
RMI – Coronal Sup Grasa
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Falso positivo!!!!
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de Partes Blandas
RMI – Sagital T1 Sup GrasaCON GADOLINIO
RMI – Axial T1
RMI – Axial T2
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T2/STIR
Baja ISAlta IS
Sin masaAlta IS+ masa
T1 c/ Gd+/- dinámica
Ausencia de refuerzo o Refuerzo en anillo
Refuerzo
Biopsia
STOP
Algoritmo para la evaluación del lecho Qx
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Errores
• Infección de partes blandas• Tumores hipovascularizados• Cuerpos extraños• Granulomas• Flaps musculares• Neuromas post-amputación• Alteración anatomica post-Qx
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de Partes Blandas
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Hematoma subagudo post-Qx
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de Partes Blandas
Absceso
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Transferencia muscularDorsal ancho
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de Partes Blandas
Axial T2
Axial T1 FS gadolinio
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Importancia de estudios basales
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de Partes Blandas
19/12/2013 14/03/2014
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Evaluación post-RT
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de Partes Blandas
Pre-RT Post-RT
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Desafios
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de Partes Blandas
Pre-RT Post-RT
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Evaluación post-RT
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Evaluación post-RT
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de Partes Blandas
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Difusión (DWI)
- secuencias EPI conb-value: 800-1000
- restricción: área hiperintensa
• Mapa de ADC- cuantificación del movimiento
de las moléculas de agua- compara voxel por voxel- restricción: área hipointensa
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de Partes Blandas
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Difusión (DWI)
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de Partes Blandas
Infiltración MTTS Fractura por compresión (benigna)
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Difusión (DWI)
Diagnóstico por Imágenes en Sarcomas de Partes Blandas
T1 STIR DWIInfiltración MTTS
T1 STIR DWIFractura por
compresión (benigna)
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Difusión
Diagnóstico por Imágenes en Tumores Musculoesqueléticos
Difusion
Axial t2 FAT SAT
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Difusión – Sarcoma sinovial
Diagnóstico por Imágenes en Tumores Musculoesqueléticos
Axial T1
Axial STIRDifusion
Axial T1 gadolinio
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Diagnóstico por Imágenes en Tumores Musculoesqueléticos
Difusión – SeromaAxial T1
Axial T2
Axial T1 FS gadolinio
Difusion
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Cambios óseos post-RT
Diagnóstico por Imágenes en Tumores Musculoesqueléticos
RMI – Coronal Sup Grasa
RMI – Coronal T1
RMI – Coronal T1 CON CONTRASTE
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Cambios óseos post-RT y/o QT
• Focales en el 37% • Difusos en 10 %• Intervalo promedio entre 8 y 10 meses• Pacientes que no recibieron RT ni QT NO van a desarrollar estos cambios• Lineales, parcheados o mixtos• Intensidad de señal:
- T1: intermedia entre grasa y músculo- Sup Grasa: intermedia entre líquido y músculo
• Refuerzan con gadolinio• Pueden aumentar de tamaño o fluctuar a lo largo del tiempo
Representan un estadio temprano de transformación gelatinosa de la médula ósea
Diagnóstico por Imágenes en Tumores Musculoesqueléticos
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Cambios óseos post-RT
Diagnóstico por Imágenes en Tumores Musculoesqueléticos
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Evaluación de tumor residual en cirugía excisional de SPB
Sens 64 % - Espec 93 % - VPP 93 % - VPN 63 %
• Resultado positivo es habitualmente correcto
• Resultado negativo NO excluye enfermedad residual
- cambios postquirúrgicos tempranos (edema/hematoma) enmascaran al tumor residual
• RMI útil para - sitio y extensión de la cirugía previa (antes de reintervención)- localización y tamaño del tumor residual
Prevención de una resección primaria inadecuada es el ideal
- educación de los cirujanos- imágenes preoperatorias adecuadas y completas
Diagnóstico por Imágenes en Tumores Musculoesqueléticos
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SPB - Resección incompleta
Diagnóstico por Imágenes en Tumores Musculoesqueléticos
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Tomografía por Emisión de Positrones
Diagnóstico por Imágenes en Tumores Musculoesqueléticos
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• Tumor viable vs. cambios post-terapéuticos. (comparación de las SUV antes y luego de la QT)
• Búsqueda de MTS a distancia (alta especificidad)
• Guía de biopsia (actividad, Tm. Grandes)
• Recurrencia (puede haber falsos + lecho Qx o lesiones de piel)
PET-TC - Indicaciones
Diagnóstico por Imágenes en Tumores Musculoesqueléticos
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Diagnóstico por Imágenes en Tumores Musculoesqueléticos
PET-TC
Recurrencia local
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Diagnóstico por Imágenes en Tumores Musculoesqueléticos
PET-TC
Guía de biopsia en Tm grandes
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MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN!!
Dr. Nicolás CóccaroServicio de Diagnóstico por Imágenes
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