ENFERMERAdermatolgica N 15 enero-abril 20122626

TRABAJOS DE investigacin

ResumenIntroduccin: La dermatitis del paal (D.P.) es un pro-blema cutneo que se desarrolla en el rea por debajo del paal. Este problema lo padecen algunos usuarios del Centro de atencin Socio-Sanitaria a disminuidos fsicos y psquicos profundos en Las Palmas de Gran Canaria.El Objetivo es disminuir el riesgo de desarrollar la DP en el centro de atencin socio-sanitaria a personas dis-capacitadas fsicas y psquicas profundas. Metodologa: Estudio de tipo descriptivo, de corte transversal, prospectivo y con intervencin posterior sin asignacin aleatoria en un centro de discapacita-dos fsicos y psquicos profundos. Se dise un cues-tionario Ad Hoc con 9 tems y 27 posibles variables. Los datos obtenidos se registraron en el Excell 2007, y se analizados en el SPSS 15.0.

Resultados: Se detectaron problemas de conocimien-to por parte del personal del centro, se comprob cmo tras la realizacin de las sesiones, esos problemas ha-ban disminuido ya que se les paso el mismo cuestio-nario antes y despus de las sesiones. Se analizaron los problemas que las cuidadoras citaban y se propuso iniciar con las pautas aprendidas durante las sesiones y utilizar la hoja de registro y la gua elaborada.

Discusin: Las intervenciones educativas combina-das con la utilizacin de las mismas medidas de pre-vencin en el centro, ayudarn a mejorar la incidencia y prevalencia de la misma. La prevencin es el meca-nismo ms importante para tratar la D.P. y evitar pro-ducirse as nuevas lesiones por humedad en la piel.Palabras clave: conocimiento, prevencin, dermatitis del paal.

AbstractIntroduction: The diaper rash (DR) is a skin problem that develops in the area below the diaper. This pro-

blem is suffered by some users of the Center for Socio-Health care to physically and mentally handicapped deep in Las Palmas de Gran Canaria (Spain). The ob-jective is to reduce the risk of developing DR in the cen-ter of health and social care for disabled people deep physical and psychological.Methodology: A descriptive, cross-sectional, prospec-tive, randomized intervention later without a center of profound physical and mental disabilities. We designed a questionnaire with 9 items Ad Hoc and 27 possible variables. The data were recorded in Excel 2007 and analyzed in SPSS 15.0.Results: problems were detected of knowledge on the part of the staff of the center, it was found as after the completion of the session, these problems had decli-ned as they pass the same questionnaire before and after the sessions. We analyzed the caregivers cited problems and proposed to start with the guidelines learned during the sessions and use the registration form and the guide produced.Discussion: The educational interventions combined with the use of the same measures of prevention in the center, will help improve the incidence and prevalence of it. Prevention is the most important mechanism for treating DD and prevent new injuries occur and mois-ture in the skin.Key words: knowledge, prevention, diaper rash.

Introduccin La dermatitis del paal (D.P.) se refiere, a cualquier en-fermedad cutnea que se manifiesta slo o principal-mente en la zona que cubre el paal.

Es preferible usar el concepto de dermatitis irritativa del rea del paal como la reaccin inflamatoria de la piel cubierta por el paal (abdominal, perineal y gltea), de tipo irritativo, originada por el contacto prolongado de esta superficie cutnea con la orina, las heces y otras sustancias (detergentes, plsticos, perfumes...) 1.

Mejora en cuidados frente a la dermatitis del paal en discapacitados fsicos y psquicos profundos

Autora:Miriam Paula Marcos Espino.

Diplomada en Enfermera y Mster en Deterioro de la integridad cutnea, lceras y heridas. Enfermera del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria.

Contacto:Direccin: Avenida Cesar Manrique, 45. CP: 35018 Las Palmas de Gran Canaria E-mail: paulitamarcos@hotmail.com

ENFERMERAdermatolgica N 15 enero-abril 2012 2727

Mejora en cuidados frente a la dermatitis del paal en discapacitados fsicos y psquicos profundos

Se desconoce la verdadera etiopatogenia de esta en-tidad. El agente irritativo no es nico, sino una mezcla de diversos factores de diferente capacidad irritativa sobre la piel. Los principales factores que influyen son: la friccin, la oclusin, la excesiva humedad, la capacidad irritante de la orina y las heces, as como el aumento del pH en la piel del rea del paal. Al final, hay un dao sobre la barrera de la epidermis, con la prdida de la funcin de barrera de la piel.

ClnicaLa dermatitis irritativa del rea del paal afecta sobre todo a las zonas convexas, con lesiones cutneas en las reas que tienen contacto ms directo con el paal, tal como, los genitales externos, las nalgas y las zonas perineales. Segn Zambrano, esta dermatitis de las zonas convexas puede ser de tres tipos1:

a) Eritema en W: se trata de un eritema en las regio-nes glteas, genitales y superficies convexas de los muslos, dejando libre el fondo de los pliegues.

b) Eritema confluente: es un eritema ms vivo e in-tenso con afectacin de los pliegues y signos de exudacin.

c) Dermatitis erosiva del paal en las que hay ulcera-ciones superficiales en sacabocados, salpicadas, en nmero reducido.

La complicacin ms habitual es la sobreinfeccin, so-bre todo por Candida albicans, que produce un eritema intenso de tinte rojo violceo con formacin de ppulas y ppulo-pstulas de extensin perifrica.Otra posible complicacin asociada a la utilizacin de corticoides tpicos de alta potencia es el granuloma glteo infantil.La hipopigmentacin o cicatrizacin son complicacio-nes de dermatitis del paal moderadas o severas1, 3.

DiagnsticoEl diagnstico es eminentemente clnico, y no hay nin-guna prueba que laboratorio que lo conforme. En ca-sos de sobreinfeccin candidisica o bacteriana debe tomarse cultivo de las lesiones sospechosas3.La dermatitis del paal relacionada con hongos o cn-dida con frecuencia se puede diagnosticar slo con su apariencia. El examen de hidrxido de potasio (KOH) puede confirmar un diagnstico de cndida7.

PrevencinLa mejor profilaxis de la dermatitis irritativa del rea del paal consiste en realizar una buena higiene de

la zona, logrando que est seca y limpia. Para ello, se lavar con agua tibia y un jabn neutro.Los paales se cambiarn con frecuencia. Se evitarn polvos de talco u xido de zinc, pues si hay erosiones en la piel se producirn granulomas por cuerpo extrao1.

TratamientoLa teraputica consiste en la aplicacin de corticoides tpicos de baja potencia para combatir la inflamacin. Si hay una sobreinfeccin candidisica, hay que usar un antifngico. Si hay una sobreinfeccin bacteriana, se emplearn antibiticos tpicos1, 3.El objetivo principal de este trabajo es disminuir el riesgo de desarrollar la D. P. en el centro de atencin socio-sanitaria a personas discapacitadas fsicas y ps-quicas profundas. Como objetivos secundarios, se pretende conocer el nivel de conocimientos de las cuidadoras de dicho cen-tro respeto a las medidas de prevencin en D.P., as como disear e implantar una serie de medidas de me-jora en la atencin sanitaria en el centro, en prevencin de la D.P. para disminuir la prevalencia e incidencia de estas lesiones.

MATERIAL Y MTODOSTipo de Estudio: Estudio descriptivo, de corte trans-versal, prospectivo y con intervencin posterior sin asignacin aleatoria.La realizacin del estudio se lleva a cabo durante los meses comprendidos entre Enero y Junio del 2011.

Poblacin de estudio: El centro de atencin Socio-Sanitaria a disminuidos fsicos y psquicos profundos consta de 95 usuarios. Permanecen internos de lunes a viernes en el centro durante 24 horas, repartidos en 16 salas. Son cuidados por 2 cuidadoras durante el da y por turno. De los 95 usuarios, un total de 39 de estos usuarios presentan D.P. En el centro trabajan un total de 23 cuidadoras (auxi-liares de enfermera y tcnico en atencin sociosani-tarias) en turnos rotatorios de maana, tarde o noche.Bsqueda Bibliogrfica: Se realiz una bsqueda bibliogrfica en las principales bases de datos nacio-nales e internaciones, estableciendo un nivel y una co-bertura de bsqueda de las publicaciones existentes en los 10 ltimos aos (2000-2010) para los idiomas de espaol e Ingls.

La estrategia de bsqueda establecida fue mediante las siguientes ecuaciones: dermatitis and paal y diaper and rash or dermatitis. Del mismo modo, se estableci como sinnimo el Eritema del paal.

ENFERMERAdermatolgica N 15 enero-abril 20122828

TRABAJOS DE investigacin

Recogida de datos: para la recogida de datos sobre los conocimientos de las cuidadoras, se dise un cuestionario Ad hoc con 9 items y 27 posibles varia-bles. A las cuidadoras se les explic en qu consista el estudio, cmo cumplimentar el cuestionario y entrega, cuestionario annimo, as como que formaran parte de un proyecto de mejora que sera puesto en marcha en el centro donde se realiza el estudio tras finalizar este trabajo. La devolucin del cuestionario cumpli-mentado, supona consentimiento para la realizacin del estudio y anlisis de los datos. El total de partici-pantes de manera voluntaria en el estudio fue de 21 cuidadoras.Anlisis de datos: Los datos obtenidos se registraron en el programa Excell 2007, y fueron analizados en el SPSS 15.0, mediante frecuencias y porcentajes.Tras el anlisis de los resultados obtenidos en el cues-tionario, se realizan una serie de mejoras respeto a los conocimientos y prevencin en D.P., basadas en los siguientes apartados:A. Acciones formativas: Intervencin educativa

Se realiza un taller formativo basado en 3 se-siones formativas (con asistencia del 100% del personal cuidador del centro)

B. Elaboracin de una hoja de registro de cui-dados preventivos de la dermatitis del paal (ver Anexo I)

C. Elaboracin de la Gua rpida de actuacin en dermatitis del paal (ver Anexo II)

Temporalizacin: en este apartado se diferencian 3 fases. Fase previa: Se realiza un anlisis de la situacin

del centro con respecto a los cuidados en pre-vencin y tratamiento de la dermatitis del paal. Durante este mes se recopila la siguiente informa-cin; capacidad del centro para albergar usuarios, horarios de comida, horarios de visita, nmero de profesionales de enfermera, nmero de profesio-nales cuidadores, protocolos existentes en el cen-tro.

Primera fase: En esta fase entramos en contac-to con las cuidadoras del centro, visualizando los cuidados llevados a cabo para la prevencin y tra-tamiento de la DP. Se entregan en mano los cues-tionaros a los profesionales cuidadores del centro y se establece un plazo para entrega de 15 das. Para introducir los cuestionarios cumplimentados se habilit un buzn.

Segunda Fase: Tras el anlisis de los cuestiona-rios de conocimientos y la visualizacin de cuida-dos, se realizan las medidas de mejora explica-

das anteriormente, comenzando con las acciones formativas que tendrn una duracin de un mes (ver tabla 1).

Tras estas sesiones formativas se vuelve a pasar el

cuestionario, tiempo para entregar el cuestionario re-suelto, una semana.Se analizan los resultados obtenidos en ambos cues-tionarios. Se realiza el diagrama de espina de pescado con el cual podemos observar las principales causas que producan el problema, del mismo modo se recoge en unas tablas las ventajas y desventajas de las me-didas de prevencin segn las cuidadoras del centro. Se pone en funcionamiento el diseo de una hoja de registro de cuidados preventivos de la dermatitis del paal y la Gua rpida de actuacin en derma-titis del paal.

RESULTADOSEl cuestionario fue entregado a un total de 23 cuidado-ras, de las cuales devolvieron el cuestionario cumpli-mentado un total de 21 de ellas, es decir, que el 91% de los cuidadores participaron en dicho estudio.Las cuidadoras del centro son mayoritariamente mu-jeres entre 25 y 55 aos de edad, estas cuidadoras tienen una experiencia profesional de 3 a 12 aos. Cuando se les pregunta por formacin relacionada con Lesiones de la piel, solo responden haber recibido for-macin un total de 13 cuidadoras. Solo, un 61% ha buscado ampliar sus conocimientos mediante forma-cin continuada.

Anlisis de nivel de conocimientos de las cuidadorasSe analiz la distribucin de los datos vlidos por pre-gunta, obtenindose como resultado 21 datos vlidos por preguntas y 0 resultados perdidos para cada va-riable ya que todas las preguntas fueron contestadas.

Tabla 1: Temporalizacin del proyecto de mejora.

TEMPORALIZACIN DEL PROYECTO DE MEJORA

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio

Fase

Previa

Primera

Fase

Segunda

Fase

ENFERMERAdermatolgica N 15 enero-abril 2012 2929

Mejora en cuidados frente a la dermatitis del paal en discapacitados fsicos y psquicos profundos

Los resultados obtenidos antes de realizar la interven-cin, fueron los siguientes (ver grfico1):

Para la pregunta 1, Hay que cambiar el paal a. En cuanto est sucio o hmedo, b. Cada cuatro horas, ms o menos, c. Cuando hay fugas o parece que est empapado, se obtuvo la siguiente distribucin de fre-cuencias y porcentajes; el 81% (17) de las respuestas fueron bien contestadas: saben que el paal hay que cambiarlo en cuento est sucio o hmedo para evitar mantener la piel en contacto con humedad el mayor tiempo posible y as evitar comenzar a tener lesiones en la piel por humedad.Para la pregunta 2, Para limpiar el culito de tus usua-rios debes a. Lavarlo a fondo con agua, b. Utilizar toallitas hmedas sin alcohol, c. Utilizar papel higini-co, los resultados cambian, ya que son ms los cui-dadores que piensan que la mejor forma de limpiar la zona perigenital es a travs del lavado a fondo con agua. Un 38,1% de los encuestados, conoca la res-puesta correcta.En la pregunta 3, Las cremas de efecto barrera deben aplicarse a. Nunca b. Si la piel muestra signos de irri-tacin c. En cada cambio de paal, los porcentajes se muestran bastante igualados: solo el 52,4% de los cui-dadores encuestados conocan la respuesta sobre la utilidad de las cremas efecto barrera. El 47,6% de los cuidadores encuestados no conocan sobre el tema.En la pregunta 4, El paal debe colocarse a. Tan apretado como sea posible para prevenir las fugas, b. Lo ms flojo posible alrededor de la cintura para evitar que presione, c. Suficientemente holgado entorno a la cintura para que el aire pueda circular por el interior, una persona de las encuestadas no respondi a esta pregunta. Casi la mitad de los cuidadores, (47,6%), cree que es necesario apretar bastante el paal a la piel para evitar fugas y, otro 47,6% considera el paal debe ir lo suficientemente holgado entorno a la cintura para que el aire pueda circular por el interior.

En la pregunta 5, La dermatitis del paal aparece por-quea. Bacterias de la orina y las heces lesionan la piel, b. Algunos bebs tienen tendencia hereditaria a padecerla, c. Los paales estn fabricados de mate-riales que irritan la piel, el 47,6%, desconoce por que aparece la dermatitis del paal.En la pregunta 6, Despus de limpiar el culito de tu usuario deberas a. Colocarle un paal limpio inme-diatamente, b. Secrselo con toques suaves con una toalla y dejarlo al aire libre tanto rato como sea posible, c. Evitar secrselo, se observa como el 85,7% de los encuestados sabe que despus de limpiar la zona le-sionada se debe secar la misma con toques suaves o dejarlo al aire libre el mayor tiempo posible.Para la pregunta 7, Cuntos usuarios de tu sala pre-sentan incontinencia urinaria o fecal?, la respuesta ms marcada por los cuidadores fue, ms de 3 usua-rios padecen incontinencia urinaria o fecal, con lo cual existe una probabilidad muy grande a que existan le-siones de la piel por humedad. La pregunta 8, Conocas la prevencin necesaria para evitar la Dermatitis del paal?, pudimos compro-bar que la mayora de los cuidadores refiere tener algu-nos conocimientos sobre la prevencin de la dermatitis del paal, as como el 2 porcentaje mayor indicaba en sus respuestas que no tena conocimientos sobre la prevencin de dicha lesin.La pregunta 9 estaba formada por 3 imgenes de der-matitis: pues ideada para comprobar si las cuidadoras eran capaces de reconocer a travs de imgenes la dermatitis del paal. 3 de los encuestados no respon-dieron, el 67% respondi correctamente a las 3 im-genes.

Anlisis de Resultados de las acciones formativas. Una vez terminadas las sesiones, se vuelve a pasar el mismo cuestionario, obtenindose los siguientes resul-tados (ver grfico2):

Grfico1:Resultadosobtenidosporloscuidadoresantes de realizar la intervencin.

Grfico2:Resultadosobtenidosporloscuidadores tras realizar la intervencin.

ENFERMERAdermatolgica N 15 enero-abril 20123030

TRABAJOS DE investigacin

La tasa de respuesta fue del 100%. El nmero de fallos disminuy considerablemente en todas las preguntas, como se puede observar en la comparativa de tablas (ver grfico3)

Resultados de la hoja de registro y la Gua de rpida actuacin.

Se crea la hoja de registro de cuidados preventivos de la dermatitis del paal, la cual fue presentada en la l-tima sesin y que tuvo muy buena acogida por parte de las cuidadoras del centro. Con esta hoja de registro de tratamiento preventivo sobre la dermatitis del paal, se pretende intentar controlar la aparicin de cualquier complicacin y la puesta en marcha lo antes posible de las medidas preventivas para evitar llegar a dichas complicaciones. Se presenta como una manera til de registrar los cuidados realizados a cada paciente, as como una lista de comprobacin de los cuidados a se-guir. Por otro lado, se entreg a las 16 salas que componen el centro, una gua rpida de actuacin, realizada con el fin de que todos los cuidadores utilicen las mismas medidas de prevencin, as como que este a su dis-posicin para cualquier tipo de duda que pueda surgir mientras permanecen con los usuarios en las diferen-tes salas.Tras realizar las sesiones, poner en marcha la hoja de registro y la gua de rpida actuacin, se comprob como comenzaba a disminuir la incidencia de D.P. en el centro: 39 usuarios iniciales (41,05%), en junio del 2011 tenamos un total de 30 usuarios con D.P. o con algn tipo de lesin perineal, se ha rebajado la inciden-cia un 31,5% del total. Las cuidadoras del centro hacen uso de la hoja de registro as como de las medidas preventivas puestas en la gua de rpida actuacin.

DISCUSIN

El manejo de la dermatitis del paal, es un tema com-plicado, ya que existe una diversidad muy grande de trminos, lo que dificult las bsquedas realizadas. Los artculos y publicaciones encontrados destacan por una pobre calidad metodolgica, tanto en nmero de participantes, como en el perodo de estudio e ins-trumentos utilizados, as como en el anlisis. Por otro lado, mucha de la informacin aparecida en dichas pu-blicaciones era repetida o de poca relevancia.Aunque los resultados obtenidos en el cuestionario an-tes de realizar las sesiones no eran malos, la realidad no se corresponda con lo escrito, ya que no eran ca-paces de poner en prctica aquello que saban. Cuan-do se plante a los cuidadores la idea de poner en marcha un proyecto de mejora para prevenir que los usuarios del centro tuvieran dermatitis del paal, mos-traron bastante motivacin al respecto y eso fue algo que hizo que el desarrollar las sesiones fuese mucho ms fcil, debido a la buena predisposicin.Es importante que las cuidadoras del centro reciban formacin de calidad basada en evidencia cientfica sobre medidas preventivas para la dermatitis del pa-al, ya que llevando a cabo mejores cuidados, pode-mos disminuir la prevalencia e incidencia en el centro de esta patologa. La prevencin es el mecanismo ms importante para tratar la dermatitis del paal y evitar producirse as nuevas lesiones por humedad en la piel.Tras las sesiones y la puesta en prctica tanto de las hojas de registro como la gua de actuacin, pudimos ver con el paso de los meses como las cuidadoras asistentes a la formacin trabajaban en su mayora uti-lizando estos recursos, poniendo en prctica lo apren-dido durante la formacin y enseando a los nuevos trabajadores como deben utilizar dicho recurso.

Grfico3:Comparativadetablasderesultadosdelaintervencin.

ENFERMERAdermatolgica N 15 enero-abril 2012 3131

Mejora en cuidados frente a la dermatitis del paal en discapacitados fsicos y psquicos profundos

Anexo I:

Registro de cuidados preventivos de la dermatitis del paal.

Nombre Sala

Fecha Nmero de paales utiliza

Tiempo de cambio de paal

Tipo de incontinencia Urinaria Fecal Ambas Utiliza alguna crema efecto

barrera No Si (cual:....................................)

ESCALA VISUAL DEL ERITEMA (EVE)5

0 No Eritema 1 Poco Eritema (casi imperceptible)

2 Eritema moderado (piel rosa) 3 Eritema intenso (piel prpura o roja) 4 Piel Rota o abrasin

ENFERMERAdermatolgica N 15 enero-abril 20123232

Mejora en cuidados frente a la dermatitis del paal en discapacitados fsicos y psquicos profundos

1. Zambrano E, Torrelo A, Zambrano A. Protocolos diagnsticos y teraputicos en Dermatologa Peditrica [monografa en Internet]. Madrid: Asociacin Espaola de Pediatra; 2007 [acceso 14 en mayo de 2011]. Disponible en: http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/index.htm

2. Acua Aguilarte M.P. Dermatitis del paal. Prevencin el mejor tratamiento. [monografa en Internet] . La Habana: Centro de Referencia nacional de puericultura; 2009 [acceso 18 de abril de 2011]. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/puericultura/dermatitis_del_pa%D1al_prevenci%D3n.pdf

3. Vitoria I. Trastornos cutneos ms frecuentes del recin nacido y del lactante. Dermatitis del paal. Pediatra Integral 2008; XII (3):239-52.4. Tallia A, Scherger J, Dickey N, Swanson de Revisin de Medicina de Familia. 6 ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2008: cap 103. 5. Fader M, Bain D, Cottenden A. Effects of absorbent incontinence pads on pressure managent mattresses. J adv Nurs 2004; 48 (6):569-74.6. Nix DH, Validity and reliability of the Perineal Assessment Tool. Ostomy Wound Manag 2002; 48 (2):43-49.

Bibliografa

Anexo II:

Gua de Rpida actuacin en usuarios con dermatitis del paal.Gua Rpida de Actuacin en Usuarios con Dermatitis del paal

Imagen 2: Gua de Rpida actuacin en usuarios con dermatitis del paal