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PATOLOGA QUIRRGICA ANO RECTAL Y DE PARED ABDOMINAL

Dr. Carlos Martnez Cevallos

CIRUJANO LAPAROSCOPISTA

Mg. Administracion de Servicios de Salud

HURS RED REBAGLIATI EsSalud

Anatoma anorrectal

GRADO 1: La hemorroide se localiza en el tejido

submucoso sobre la lnea dentada. Puede defecar

sangre roja viva.

GRADO 2: En el segundo grado, sobresalen al

defecar pero se reintroducen espontneamente,

con el cese del esfuerzo.

GRADO 3: Las de tercer grado, salen al defecar y

el paciente debe reintroducirlas manualmente.

GRADO 4: En el cuarto grado, las hemorroides son

irreductibles y estn siempre prolapsadas.

CLASIFICACION DE LAS HEMORROIDES Prolapso hemorroidal grado IV en crisis aguda

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1. Se denominan hemorroides de grado III cuando:

A) Requieren reduccin manual

B) Prolapsan y se reducen espontneamente

C) No prolapsan

D) Prolapsan y slo se reducen instrumentalmente

E) Sangran an sin prolapso

Respuesta: A

2. El tratamiento de eleccin de las hemorroides externas trombosadas es:

A) Dieta rica en fibra

B) Ablacin quirrgica

C) Baos de asiento

D) Ligadura con banda de caucho

E) Reduccin manual

Respuesta: B

3. En un paciente joven eutrfico, con paquetes hemorroidales de tipo IV y otros de tipo III Cul es el tratamiento de eleccin?:

A) Hemorroidectomia de todos los paquetes (Milligans Morgan)

B) Hemorroidectomia de todos los paquetes (Tcnica de Park)

C) Hemorroidectomia mximo tres paquetes

D) Ligadura con Banda de todos los paquetes (Tcnica de Barrn)

E) Manejo mdico

Respuesta: C

4. El tercer grado de hemorroides internas, se caracteriza por:

A) Prolapso con reduccin espontnea

B) Hemorroides sin prolapso

C) Prolapso que requiere reduccin digital

D) Prolapso que no se puede reducir

E) Prolapso y estrangulamiento

Respuesta: C

5. La actitud ms correcta ante un paciente que presenta hemorroides desde hace unos veinte aos, pero que ltimamente sangran, es:

A) Inspeccionar el ano, confirmar la presencia de las mismas y, si son de grado I y II, recomendar ligadura elstica.

B) No dar importancia al problema, siempre que se confirme analticamente que el sangrado es mnimo.

C) Realizar inspeccin, tacto rectal y anoscopia para descartar otras causas de sangrado.

D) Confirmar la presencia de hemorroides e indicar realizacin de rectocolonoscopia y/o enema opaco.

E) Indicar hemorroidectoma, si son grado III y IV. Respuesta: D

FISTULA ANAL

Comunicacin anormal, mediante un trayecto fibroso, que comunica la piel de la regin perianal con la mucosa anal o rectal.

El antecedente ms comn es la presencia de un Absceso Perianal.

El tratamiento consiste en:

Fistulectoma

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Espacios perirrectales: localizaciones de los abscesos

6. Respecto a los abscesos anorrectales todas las respuestas son correctas, excepto:

A) Los de localizacin ms frecuente son el perianal y el pelvirrectal.

B) Su tratamiento consiste en drenaje quirrgico urgente.

C) La complicacin ms temida es la gangrena de

Fournier.

D) No siempre se aprecian signos externos de inflamacin.

E) Pueden cursar con alteracin del estado general y fiebre

Respuesta: A

Ley de Goodsal, si se traza una lnea horizontal por la mitad del orificio anal, todos los orificios secundarios que se encuentren anterior a sta, seguirn un trayecto rectilneo hacia la glndula comprometida en la lnea dentada, pero los orificios secundarios que se encuentren posterior a sta, seguirn un trayecto curvilneo hacia la lnea media posterior.

NOMENCLATURA DE LAS FISTULAS CLASIFICACION DE LAS FISTULAS ANALES

Interesfintrica: Discurre por el espacio interesfintrico. Constituyen el 45% al 56% del total de las fstulas anales

Trasesfintrica: Discurre a travs de ambos esfnteres. Constituyen entre el 20 y el 30% Trasesfintrica alta Tranesfinterica baja, segn el compromiso del esfnter

externo.

Supraesfintrica: Discurre por encima del puborrectal. Constituyen el 3,3%

Extraesfintrica: Discurre desde el recto, por encima de los elevadores. Constituyen el 3% de las fstulas anales

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CLASIFICACION DE LAS FISTULAS ANALES

Tambin se pueden clasificar en:

Simples

Complejas

Segn su relacin con los esfnteres, principalmente respecto a la cantidad de tejido esfinteriano comprometido

fstula interesfintrica fstula trasesfintrica

fstula supraesfintrica fstula Extraesfintrica

CLASIFICACION DE LAS FISTULAS ANALES

7. En cuanto al tratamiento de las fstulas anales, seale la respuesta correcta:

A) Consiste en drenaje quirrgico urgente.

B) Curan con tratamiento antibitico.

C) Se debe realizar esfinterotoma lateral interna.

D) Consiste en apertura de la fstula, legrado y cierre secundario.

E) Todas las anteriores son falsas

Respuesta: D

8. Respecto a la fisura anal, indique la respuesta falsa: A) Con ms frecuencia se sita en la lnea media,

margen anal posterior.

B) El sntoma principal es el dolor.

C) Suele asociarse a un espasmo del esfnter, por lo que puede hacerse necesario el empleo de anestesia

general para su exploracin.

D) El tratamiento de eleccin de la fisura crnica es la dilatacin anal y la esfinterotoma externa.

E) Suele venir asociada a estreimiento.

Respuesta: D

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9. Con respecto a los cnceres anales, es falso:

A) Son ms frecuentes en la mujer. B) El 55% son epidermoides.

C) Las hemorroides crnicas predisponen a cncer

anal.

D) El tratamiento de eleccin en los < 5 cm es la reseccin quirrgica.

E) El tratamiento de eleccin la combinacin Radio - Quimioterapia

Respuesta: D

10. Una de las siguientes respuestas no es correcta en relacin con el adenocarcinoma de

recto:

A) Es la neoplasia maligna ms frecuente del recto.

B) Se debe sospechar en pacientes mayores de 60

aos que presentan un cuadro de oclusin intestinal

baja.

C) Si se localizan en el tercio inferior del recto est indicada la realizacin de una amputacin

abdominoperineal y colostoma permanente.

D) Los localizados en el tercio inferior pueden tratarse

mediante reseccin anterior de recto.

E) Se ha demostrado que la aplicacin de radioterapia perioperatoria aumenta la supervivencia

Respuesta: E

11- El agente implicado en la patogenia del cncer analen varones homosexuales es:

A) Neisseria gonorrohoeae

B) Chlamydia trachomatis

C) Virus herpes Simple

D) Citomegalovirus

E) Virus delpapilomo humano

Respuesta: E

12. Se consideran tumores premalignos anorrectales los

siguientes, excepto:

A) Leucoplasia.

B) Adenoma velloso.

C) Adenoma polipoide.

D) Condiloma acuminado.

E) Poliposis mltiple.|

Respuesta: D

13. La fase aguda de un quiste pilonidal debe tratarse:

A) Con antibiticos y antinflamatorios.

B) Con calor local.

C) Resecando el seno fistuloso y realizando cierre primario.

D) Resecando el seno fistuloso y permitiendo el cierre por segunda

intencin.

E) Mediante apertura del mismo y drenaje quirrgico

Respuesta: E

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Mecanismo de la continencia anal: visin lateral

14. Slo una respuesta es correcta en relacin al prolapso rectal; indique cul: A) El sntoma principal es el estreimiento producido

por la protrusin del recto a travs del esfnter anal.

B) Es ms frecuente en el hombre.

C) Suele venir asociado a incontinencia anal.

D) Para confirmar la existencia de un prolapso completo grado III es necesaria la realizacin de una

rectosigmoidoscopia.

E) La reparacin quirrgica de un prolapso completo consiste en la realizacin de mucosectoma.

Respuesta: C

15. La promontofijacin es una tcnica quirrgica que se usa para el tratamiento

de: A) Incontinencia urinaria

B) Prolapso Rectal

C) Fstula Ano cutnea

D) Distopa genital

E) Vlvulo de Sigmoides no complicado

Respuesta: B

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16. Indique cul de estos factores no predispone a la aparicin de hernias:

A) Obesidad.

B) Prostatismo.

C) Hipertensin arterial.

D) Tos crnica.

E) Estreimiento.

Respuesta: C

PARTES DE UNA HERNIA

-Anillo

-Cuello del Saco

-Saco

-Contenido

HERNIAS ABDOMINALES

-PROTURSION

-CONTENIDO INTRAABDOMINAL

-ORIFICIO ANATOMICO

Hernias de la Pared Abdominal

Hernia Inguinal Directa

Hernia Inguinal Indirecta Hernia

Inguinoescrotal/Vulvar

Hernia Inguinal en Pantaln

Hernia Crural

Hernia Deslizada

Hernia Umbilical

Hernia de Spieguel

Hernia Obturatriz

Hernia Epigstrica

Hernia Umbilical

Hernias Perineales

Hernias Citicas

Hernias Internas

17. En cual de las siguientes hernias el dolor es el sntoma ms

caracterstico:

A) Umbilical

B) De Spiegel

C) Inguinoescrotal

D) Epigstrica

E) Inguinal Directa

Respuesta: D

18. La hernia que presenta ms dificultad para el diagnstico preoperatorio es:

A) Umbilical

B) Inguinal directa

C) Femoral

D) Obturatriz

E) Inguinal indirecta

Respuesta: D

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Es el rea por donde aparecen todas las hernias inguino-crurales. Los lmites de dicho cuadriltero son: - El limite superior: Oblicuo Menor y Transverso - El limite inferior: Ligamento Pectineo de Cooper - El lmite externo: Psoas Iliaco - El limite interno: Recto del Abdomen

El arco crural (Lig inguinal, arcada de poupart, lig Thomsom) atraviesa oblicuamente el cuadriltero y lo divide en dos tringulos: - Abajo y adentro: Contiene el orificio crural atravesado por los vasos femorales (Hernias Crurales) - Arriba y afuera: Contiene la regin inguinal con el orificio inguinal profundo y el tringulo de Hesselbach, en el cual aparecen las hernias indirectas, directas y suprapbicas.

CUADRILTERO MIOPECTNEO DE FRUCHAUD. Conducto o Canal Inguinal

1. Ligamento de cooper

2. Oblicuo Menor

3. Transverso

4. Recto Anterior

5. Psoas Iliaco

6. Fascia Transversalis

7. Cintilla Iliopectinea

VISTA ENDOSCOPICA VISTA ENDOSCOPICA

1. Vejiga

2. Pubis

3. Lig Umbilical

4. Cordon Espermtico

5. Anillo Profundo

6. Vasos Espermticos

7. Tringulo del Dolor

8. Triangulo de la Muerte

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19. El Tendn Conjunto esta formado por las Aponeurosis de:

A) Oblicuo Mayor y Menor

B) Transverso del Abdomen

C) Recto Anterior y Oblicuo Mayor

D) Oblicuo Menor y Transverso

E) Ligamento Inguinal y Oblicuo Menor

Respuesta: D

20. El orificio miopectineo de Fruchaud tiene como lmite superior:

A) Msculo Psoasiliaco

B) Msculo recto del abdomen y su vaina

C) Oblicuo menor y transverso del abdomen

D) Lnea pectinea del pubis

E) Arco de Douglas

Respuesta: C

Frecuente en hombre joven. Presencia de saco congnito. Protruye a travs del de anillo inguinal profundo. Ocurre en 3 a 5 % de varones recin nacidos. Tratamiento: ligadura alta de saco.

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

-Persistencia peritoneovaginal

-Anillo inguinal profundo

-Inguino escrotal : Llega al Escroto

-Inguino Vulvar: Llega a la Vulva

Hombres de edad avanzada Rara antes de 40 aos Evolucin lenta. Protrusin a travs de la debilitada fascia transversalis que forma la pared posterior del canal inguinal en el Trgono de Hasselbach. Debilidad adquirida

HERNIA INGUINAL DIRECTA

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21. Cul es la arteria que permite diferenciar una hernia inguinal directa de

la indirecta?:

A) Femoral

B) Epigstrica inferior

C) Folicular

D) Deferente

E) Del epiddimo

Respuesta: ??

22. La hernia inguinal directa es aquella que emerge por el:

A) Tringulo de Calot

B) Anillo inguinal profundo

C) Anillo inguinal superficial

D) Anillo crural

E) Tringulo de Hesselbach

Respuesta: E

23. La hernia inguinal indirecta ocurre por:

A) Debilidad de la pared posterior

B) Persistencia del conducto peritoneovaginal

C) Insercin anormalmente alta del tendn conjunto

D) Esfuerzos repetidos

E) Estreimiento

Respuesta: B

24. Cul es la causa de la hernia inguinal indirecta en el nio?

A) Presin intraabdominal alta

B) Persistencia del conducto peritoneo vaginal

C) Anillo inguinal externo dilatado

D) Debilidad de la pared abdominal

E) Bipedestacin temprana

Respuesta: ??

25. Con respecto a las hernias inguinales, seale la afirmacin falsa:

A) Son ms frecuentes que las hernias crurales.

B) La hernia inguinal directa adquirida suele asociarse a criptorquidia.

C) La hernia inguinal indirecta sigue el recorrido del cordn espermtico por el conducto inguinal.

D) Las hernias inguinoescrotales son de tipo

indirecto.

E) El tratamiento definitivo de una hernia inguinal es

siempre quirrgico.

Respuesta: B

26. Cul de las siguientes hernias sigue el camino del cordn espermtico con el

msculo cremaster?

A) Hernia femoral

B) Hernia inguinal directa

C) Hernia de Spiegel

D) Hernia intersticial

E) Hernia inguinal indirecta

Respuesta: E

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Costilla

GRYNFIELT

MUSCULO

DORSAL

ANCHO

MUSCULO

OBLICUO MAYOR

CRESTA

ILIACA

PETIT

MUSCULO

OBLICUO

MAYOR

MUSCULO

DORSAL

ANCHO

HERNIA DE LA PARED POSTERIOR 27. Cul de estos tipos de hernia no aparece en la pared abdominal anterior?:

A) Hernia umbilical.

B) Hernia de Spiegel.

C) Hernia incisional.

D) Hernia de Petit.

E) Hernia epigstrica.

Respuesta: D

HERNIA DE SPIEGEL

Las hernias de Spiegel -Pueden ocurrir en cualquier sitio entre el borde lateral del msculo recto abdominal y el borde medial del msculo transverso del abdomen. -El 90% ocurren a ms o menos 6 cm distal a la cicatriz umbilical, en la lnea arqueada.

28. Referente a la Hernia de Spiegel:

A) Es una hernia Mixta en Pantaln

B) Es una hernia que atraviesa el anillo inguinal

C) Es una hernia deslizada cuyo contenido es el Coln

D) Se produce en el borde lateral de la vaina de los rectos

E) Su presentacin por lo general es supraumbilical

Respuesta: D

HERNIA DE LITTRE

DIVERTICULO DE MECKEL

-Diverticulo Verdadero

-Persistencia del Conducto Onfalo

mesenterico

-Presencia de tejido heterotrpico (Gstrico

y Pancretico)

-Inflamacin, Perforacin, Sangrado (Ms

frecuente), Intususepsin, Hernias Internas.

-Diagnostico: Gammagrafia con Tc99

-Diverticulitis: Diagnstico Diferencial con

Apendicitis

Hernia de Richter: Estrangulacin del borde antimesentrico Hernia de Maydl en W

Claudius Amyand Hernia con Apendicitis (Hernia Deslizada)

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29. El contenido de una hernia de Littre es:

A) Divertculo de Meckel

B) Vejiga

C) Ileon terminal

D) Colon sigmoides

E) Apndice cecal

Respuesta: A

30. La hernia de Richter consiste en una hernia: A) Que contiene el apendice cecal

B) Que contiene el Divertculo de Meckel

C) Incarcerada de solo una porcin de la circunferencia ileal (Pellizcamiento lateral)

D) Incarcerada del Ciego

E) Deslizada con el Sigmoides

Respuesta: C

31. La Hernia de Petit y Grynfelt, se presenta a nivel de: A) Pared abdominal posterior

B) Zona infraumbilical

C) Regin inguinocrural

D) Zona sacrocitica

E) Orificios sacrociticos

Respuesta: A

Reparacin de las Hernias de la Pared Abdominal

Tcnica de Bassini

Tcnica de Mc Vay

Tcnica de Shouldice

Tcnica de Lichtenstein

Tecnicas Laparoscpicas

TAPP

TEP

Tcnica de Nyhus

Tcnica de Stopa

Tcnica de Mayo

Tcnica de Bassini Tcnica de Mc. Vay

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-Malla de Polipropilene (Marlex)

-Libre de Tensin

-Complicaciones:

-Formacion de Seroma

-Infeccin hasta 12 meses

pos procedimiento

-Recidivas del 1 al 3 %

Tcnica de Lichtenstein

TCNICA LAPAROSCPICA

Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza los trocars intraperitoneales y la creacin de un colgajo peritoneal sobre el rea inguinal posterior

TCNICA LAPAROSCPICA

Totalmente Extraperitoneal (TEP) proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la cavidad peritoneal.

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32. En un paciente adulto con hernia inguinal la reparacin quirrgica de

menor recurrencia es:

A) Bassini

B) Lichtenstein

C) Mc. Vay

D) Halsted

E) Ligadura alta del saco herniario

Respuesta: B

NEURALGIAS POST CIRUGIA DE HERNIA

33. La Neuralgia pos reparacin de hernia inguinal se puede deber a lesiones de los siguientes nervios:

A) Ilioinguinal

B) Iliohipogstrico

C) Genitocrural

D) Todos

E) Ninguno

Respuesta: E

34. La tcnica de reparacin de la hernia inguinal directa que utiliza el ligamento de

Cooper se denomina:

A) Bassini

B) Ferguson

C) Lichtenstein

D) Mac vay

E) Shouldice

Respuesta: D

35. En el caso de hernias inguinales, la tcnica por la cual se coloca una malla preperitoneal por Laparoscopia es:

A) TAPP

B) Nyhus

C) TEP

D) Stopa

E) Shuldice

Respuesta: C

36. La hernioplasta de tipo Liechtenstein se caracteriza por el uso de:

A) Malla de polipropileno

B) Incisiones relajantes

C) Tapn de polipropileno en anillo inguinal

D) Doble sutura a surget en la fascia transversalis

E) Tcnica laparoscpica

Respuesta: A

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37. La caracterstica ms importante de la hernia incarcerada es:

A) Tener contenido visceral reductible

B) Tener contenido irreductible con conservacin de su circulacin

C) Tener contenido irreductible con bloqueo de su circulacin

D) Tener contenido solo epipln

E) Ninguna Anterior

Respuesta: B

38. Mujer de 54 aos que, desde hace 6 horas, presenta vmitos intensos y dolor

abdominal. En la exploracin clnica se

aprecia tumoracin umbilical dolorosa y en la

radiologa simple, dilatacin de asas de

intestino delgado. Entre los siguientes, el

diagnstico ms probable es:

A) Tumor de Intestino delgado

B) Invaginacin Intestinal

C) Hernia Estrangulada

D) Estenosis Pilrica

E) Neoplasia de Colon Transverso

Respuesta: C

39. Multpara de 40 aos de edad, presenta vmitos y distensin abdominal. Al examen

fsico de la regin inguinocrural se encuentra

tumoracin dolorosa no reductible por debajo

del ligamento iliopubiano. Cul es el

diagnstico mas probable?

A) Hernia inguinal indirecta

B) Hernia crural

C) Hernia inguinal directa

D) `vrices del cayado de la safena

E) Hernia obturatriz

Respuesta: B

40. La diferencia fundamental entre una Hernia y una Eventracin es:

A) El Saco

B) El Anillo

C) El Contenido del Saco

D) La Imposibilidad de Reduccin

E) El Dolor

Respuesta: B

41. De las siguientes incisiones, cual de ellas se asocia a mayor incidencia de

Eventraciones:

A) Mediana Supraumbilical

B) Mac Burney

C) Paramadiana

D) Transversa

E) Subcostal o de Kocher

Respuesta: C

GRACIAS POR LA

ATENCIN carlosmartinezcevallos@hotmail.com