Diapositiva 1 - Asociación Colombiana de … · 1= Estimulación del sistema simpático...

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ALVARO AUGUSTO APONTE PENSO

Medico Internista Endocrinólogo Miembro Número Asociación Colombiana

de Endocrinología. Diabetes y Metabolismo

CAPITULO CARIBE Valledupar

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E N D I A B E T E S M E L L I T U S

H I P O G L I C E M I A

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VALORACION.-

Historia Clínica 1. Anamnesis. Antecedentes 2. Examen físico 3. Ayudas diagnosticas 4. Diagnostico 5. Manejo del paciente con hipoglucemia

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Control metabólico- En meta.

Glicemia en ayunas: 126 mg/dl. Glicemia post prandial: 140 mg/dl PTOG: 140-200 mg/dl HbA1c: 6-7% Creatinina: 0.12 mg/dl Microalbuminuria/24 hs: < 20 mg/dl.

Ecografía: Normal ECG : Normal Fondo de ojo: Normal


Glucosuria : Negativa Cetonuria: Negativa

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DEFICINICION:

E S L A C O N D C I O N P A T O L O G I C A D E B I D O A L A B A J A D E L N I V E L P L A S M A T I C O DE GL UC O S A Q UE O C A C I O N A L O S S I N T O MA S Y Q U E D E S A P A R E C E N A L R E S T A B L E C E R L A N O R M O G L U C E M IA

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S i g n o s y s í n t o m a s

G l i c e m i a

5 0 m g / d L

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Clínica de hipoglucemia Signos y síntomas

Diagnostico.

TRIADA DE WHIPPLE: 1= Nivel bajo de glucosa plasmática 2= Síntomas 3= Prueba terapéutica positiva.

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N e u r o g l u c o p e n i c o s (Liquido cefalorraquídeo: Glucosa

Irritabilidad Temblor Falta de atención Obnubilación Coma Células alfa de los islotes de L. ---- Glucagón

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T i p o C a te c o l (Suprarrenal: Catecolaminas)

Sudoración Piel fría Midriasis Taquicardias Hipertensión Ángor

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Diagnostico.

El encéfalo consume 21% de la energía que requiere el organismo (glucosa) y eventualmente cuerpos cetónicos.

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CAUSAS:

Son consecuencia de 3 fenómenos: 1= Estimulación del sistema simpático suprarrenal (Síntomas Tipo Catecol) 2= Falta de suministro de glucosa al cerebro (Síntomas Tipo Neuroglucopénicos) 3= Síntomas Tipo Parasimpáticos

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Síntomas Tipo Catecol: Piel fría Taquicardia Hipertensión arterial Midriasis

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Síntomas Tipo Neuroglucopénicos: Cefalea Irritabilidad Falta de atención Obnubilaciones Temblor Convulsiones Coma

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Síntomas Tipo Parasimpaticos: Cefalea Irritabilidad Falta de atención Obnubilaciones Temblor Convulsiones Coma

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Síntomas Premonitorios: Ansiedad Falta de concentración Hambre

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CLACIFICACION: 1= De ayuno 2= Posprandial 3= Provocada

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CLACIFICACION: 1= De ayuno………………. Incapacidad para mantener la homeostasis de la glucosa cuando falta aporte exógeno Causas: A= Hiperinsulinismo (Insulinoma) B= Deficiencia de H. Contrarregulacion C= Insuficiencia renal D= Inanición

E= Hipopituitarismo Addison Mala absorción

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CLACIFICACION: 2= Posprandial Después de ingerir alimentos Causas: A=Defectos enzimáticos congénitos B=Post-gastrectomía C= Idiopática (Reactiva)

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CLACIFICACION: 3= Provocada Cuando los niveles bajos se debe a: A=Medicamentos (Ins - HO) B= Sustancia toxica (alcohol) C= Un error congénito del metabolismo Intolerancia a la fructosa

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DCCT (Diabetes Control and Complicaciones Trial) 1.441 pacientes con DMT1 fuero aleatorizados a un

grupo de tratamiento intensivo con insulina y 6 años y medio después la frecuencia de hipoglucemia fue de 65% en el grupo intensivo y 35% en el convencional Demostrando que la terapia intensiva con insulina aumenta 3 veces el riesgo de hipoglucemia en el DMT1

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DCCT (Diabetes Control and Complicaciones Trial) que ha sido el estudio mas numeroso y prolongado hecho en DM Tipo 2, se encontró en el grupo de pacientes en tratamiento intensivo con insulina o sulfonilureas una incidencia acumulada de hipoglicemia de 3% durante los 6 años de seguimiento

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DCCT (Diabetes Control and Complicaciones Trial) Se pude concluir que el riesgo de hipoglucemia con el tratamiento intensivo es mucho menor en DMT2 que en pacientes con DMT1

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Causas de Hipoglucemia en el paciente con diabetes 1=Falta o retraso en la ingesta 2= Aumento de la actividad física 3= Sobredosis de medicamentos 4= Neuropatía autonómica 5= Absorción aumentada de la insulina 6= Acumulación por IRC 7= Aumento de la vida media de la insulina por IRC

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Sustancias que aumentan la respuesta hipoglucemiante de la insulina Beta bloqueadores no cardioselectivo (Propanolol) Salicilatos Dicumarinicos Sulfamidas Clofibrato I-MAO Guanitidina

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EFECTO SOMOGYI: En la madrugada… Insulina NPH…..picos a la 1-4am …desciende la glucosa ---H. contrarreguladoras (adrenalina-glucagón) y (GHG y Cortisol) lo que hace que en la mañana se de hiperglucemia: Astenia Cefalea Sudoración profusa durante la noche Pesadillas Empeoramiento al aumentar la dosis de NPH nocturna.

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HIPOGLICEMIA SEGÚN EL TRATAMIENTO: 1= Leve 2= Moderada 3= Severa

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HIPOGLICEMIA SEGÚN EL TRATAMIENTO: 1= Leve El pacientes es capaz de detectarla y corregirla

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HIPOGLICEMIA SEGÚN EL TRATAMIENTO: 2= Moderada EL PACIENTE NO ES CAPAZ DE DETECTARLA

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HIPOGLICEMIA SEGÚN EL TRATAMIENTO: 3= Severa No la detecta requiere ayuda medica

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MANEJO DE LA HIPO 1= No hospitalizado 2= Hospitalizado

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MANEJO DE LA HIPO 1= No hospitalizado 20 gramos de glucosa.-

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MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA 2= Hospitalizado Con perdida de conciencia Glicemias menor de 50 mg/dL. Pacientes tratados con SU

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MANEJO DE LA HIPOGLICEMIA EN PACIENTES DM 2= Hospitalizado Dextrosa al 5% (bolo de 500 ml) equivalente a 25 gramos de glucosa Dextrorsa al 50% (bolo de 50 ml) Glicemia = continuar con Dex 5% a 100 cc/h. Glucagón 1 mg IM o SC respuesta a los 10 a 15 minutos (insulina) VS alcohol Hidrocortisona 100 mg ?

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Dieta a) Los objetivos son lograr el peso ideal y conseguir

niveles óptimos de glucemia y lípidos b) Las proteínas 10-20% del total calórico plasmáticos. c) Las grasas deben aportar el 30% de las calorías d) Los hidratos de carbono deben aportar el 50-60%

de las calorías


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Actividad física a. Mejora el control glucémico y lipídico. b. Se aconseja el ejercicio aeróbico

moderado. c. Está contraindicado si existe mal control

metabólico, hipoglucemias frecuentes o asintomáticas.

d. El principal riesgo del ejercicio en la DM es la hipoglucemia.

H I P O G L I C E M I A E N E L

PA C I E N T E D M

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Educación diabetológica. Debe ofrecerse información sobre: 1) La enfermedad; 2) La dieta: a) Las proteínas 10-20% del total calórico plasmáticos. b) Las grasas deben aportar el 30% de las calorías c) Los hidratos de carbono deben aportar el 50-60% 3) El ejercicio y el tratamiento; 4) La técnica de inyección de la insulina; 5) La interacción entre la ingesta de alimentos, la actividad física y los fármacos; 6) La necesidad de mejorar el estilo de vida; 7) Las complicaciones agudas, como hipoglucemia, hiperglucemia o cetosis, y las enfermedades intercurrentes (síntomas y forma de tratarlas); 8) Las complicaciones crónicas 9)Se le debe enseñar, fundamentalmente al paciente insulinodependiente.

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B I B L I O G R A F I A S Y L E C T U R A S R E C O M E N D A D A S

1 = H a c i a e l m a n e j o p r a c t i c o d e l a D I A B E T E S M E L L I T U S T i p o 2 - 2 ª e d i c i ó n . - P r o f . D r . I v a n D a r í o

S i e r r a A . D r . O l i m p o M e n d i v i l . -

2 = A m e i c a n D i a b e t e s A s s o c i a t i o n .

U n i t e d K i n g d o m P r o s p e c t i v e D i a b e t e s S t u d y G r o u p . U K P D S

3 = d E f R O N Z O r . , G o o d m a n n A , . E t a l

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H I P O G L I C E M I A E N D I A B E T E S M E L L I T U S

Muchas

gracias

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