Diarrea
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DIARREA
DEFINICION
Aumento del volumen de materia fecal objetivada por un peso mayor a 250 gr. /24 hs
MECANISMOS DE DIARREAOSMOTICA
Presencia de gran cantidad de solutos en la luz intestinal (PEG)
Se detiene con el ayuno
GAP osmolar aumentado
Causas: Malabsorción de HC
Ingestion excesiva de HC mal absorbidos
(sorbitol/salvado)
Diarrea inducida por Mg (suplementos /antiH2/laxantes)
MECANISMOS DE DIARREASECRETORA
Transporte anormal de iones en las células epiteliales( absorción o de secreción)
GAP osmolar disminuido
Persiste a pesar del ayuno
Ejemplos: Intestino corto, MA de ác. Grasos ó biliares, Col. Col. ,
Enfermedad difusa de la mucosa: EEI ( o nº o función
celular), EC, Linfoma, Adenoma velloso, SZE, Vipoma,
Sme. Carcinoide, Ca. Medular de tiroides, Hipertir.,
Colagenopatias
MECANISMOS DE DIARREA
MOTILIDAD ALTERADA
El aumento de la peristalsis reduciría el tiempo de contacto entre las células epiteliales y el contenido luminal.
Ejemplos: SII, Sme. Carcinoide maligno, carcinoma medular de tiroides, diarrea postvagotomia, poscolecistectomia y postgastrectomía, diarrea por neuropatía DBT, hipertiroidismo, MA de ác. Biliares, post-resección de válvula ileocecal, post-resección ileal.
La disminución de la motolidad ocasiona diarrea por sobrecrecimiento bacteriano, como se ve en la pseudo oclusión intestinal.
MECANISMOS DE DIARREA
EXUDACION
La alteración de la integridad de la mucosa intestinal debida a la inflamación y ulceración puede dar como resultado la secreción de moco, proteinas séricas y sangre hacia la luz intestinal.
En los pacientes afectados con desentería bacilar o colitis ulcerosa, algunas veces, las deposiciones pueden consistir sólo en moco, un exudado y sangre (esputo rectal).
ENFOQUE CLINICO
1) Diarrea aguda (2-3 semanas de duración)
2) Diarrea crónica ( a 4 semanas )
ENFOQUE CLINICOI. Delgado: deposiciones voluminosas, acuosas, claras, esteatorréicas, malolientes, sin sangre, con partículas de alimentos no digeridos. Si presenta dolor este será periumbilical o en FID, intermitente y cólico y con borborigmos.
Colon distal: deposiciones de escaso volumen, imperiosas, frecuentes, con moco, pus o sangre visibles, de color oscuro no maloliente, con dolor cólico o continuo con tenesmo, en hipogastrio, FID, FII o región sacra, que calma con la deposición o la eliminación de gases
Orgánica: diurna y nocturna
Funcional: sólo diurna
PRUEBAS DIAGNÓSTICASExamen directo de MF,Toxina para C. difficile, cultivo
Examen de sangre
Videoendoscopia alta y/o baja
CxE-TID
Eco abdominal y pelviana
VMF, Esteatocrito, Van de Kamer
MAR
Test de aire espirado H2
Pruebas de función pancreática y de absorción de ác. biliares
SINDROMES DIARREICOS
DIARREA Y ESTEATORREA
Se caracterizan por ser amarillentas, malolientes, pegajosas y flotan en el agua.
En CBP por deficiencia de ácidos biliares
En insuficiencia pancreática
Resección gástrica o de intestino delgado
En las enfermedades de la mucosa de intestino delgado (enf. celíaca, enf de Whipple, yeyunoileitis ulcerativa)
SINDROMES DIARREICOSMALABSORCIÓN DE ACIDOS BILIARES
Se ve en pacientes con resección o bypass ileales (Sme. De Intestino corto)
Son de escaso volumen, postprandiales, diurnas no nocturnas y de buena respuesta a la colestiramina.
COLITIS COLAGENA
Diarrea secretora crónica por falta de absorción de agua y electrolitos por parte del colon. Ocurre en la edad media de la vida.
El CxE y la VCC son normales, la AP muestra una colitis con criptitis pero con mucosa normal, y con una lámina de colágeno subepitelial anormalmente engrosada. A veces se a socia a enfermedad celíaca.