Diarrea aguda infecciosa y Diarrea aguda del lactante: Dra. Armida Quiñones (III)
Diarrea Aguda
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DEFINICIÓN: Es una disminución de la consistencia de las heces (blandas o líquidas) y/o un aumento de la frecuencia
de las evacuaciones, con o sin fiebre o vómitos.
La diarrea aguda suele durar 7 días y no más de 14 días.
Enfermedad Diarréica aguda
ETIOLOGÍA Viral: 70%. Rotavirus. Adenovirus
Bacterias: 10-20%. Campylobacter, E coli, Salmonella
Parásitos: 10%
CAUSAS DE DIARREA INFECCIOSA Virus Bacterias Parásitos METABOLICA Deficiencia de disacaridasas (lactosa) Intolerancia a monosacáridos NUTRICIONAL Sobrealimentación Desnutrición QUIMICA NEOPLASIAS PSICOGENA IDIOPATICA EXTRAINTESTINAL Otitis media Infección urinaria
MORBILIDAD Y MORTALIDAD MORTALIDAD
• Ocurren en el mundo en desarrollo, en los menores de cinco años
• Causas:
Deshidratación ( 50-70%)
Diarrea persistente
Disentería (25%)
• Hidratación oral evita 1/3 de muertes
ETIOPATOGENIA EIOLOGIA
Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas, pero de carácter autolimitado
80% : rotavirus, E. coli, C. jejuni, Salmonella, Shigella
Los virus son la causa principal de diarreas deshidratantes en menores de 2 años de edad.
RESERVORIO
Humano, excepto Salmonella que es de origen animal
FUENTE DE INFECCION
Materia fecal del hombre infectado (sintomático o asintomático)
Secreciones nasofaríngeas ( algunos virus)
MECANISMO DE TRANSMISION Ciclo ano-boca Ingestión de alimentos ,agua, hielo contaminados
FACTORES DE RIESGO
Estado nutricional Enfermedades previas anergizantes (sarampión) Ablactación temprana o ausencia de Lactancia materna Saneamiento deficiente Falta de educación y hábitos higiénicos Ignorancia o patrones culturales adversos Económicos
MECANISMOS DE PRODUCCION DE DIARREA
VIRUS Lesión focal de las células del las vellosidades del intestino delgado
Disminución de producción de disacaridasas
Aumento de la osmolatridad en la luz intestinal
Mayor secreción de agua
BACTERIAS Liberación de enterotoxina (V. cholerae, ECET)
Enteroinvasión con disolución de la mucosa y del borde en cepillo (ECEH)
Proliferación Intracelular , previa invasión de la mucosa (Shigella)
PARASITOS Enteroinvasión ( E. histolytica)
Enteroadhesión (Giardia lamblia)I
EVALUACION CARACTERISTICAS A. Diarrea Acuosa B. Disentería (Shigella, Campilobacter jejuni, EIEC, EHEC,
Salmonella, Yersinia enterocolítica, E. histolytica TIEMPO DE EVOLUCION A. Diarrea Aguda (< 14 días) B. Diarrea persistente o prolongada (14-28 días) C. Diarrea crónica (>28 dìas) PRESENCIA DE COMPLICACIONES O ENFERMEDADES
CONCOMITANTES
ESTADO NUTRICIONAL
ESTADO DE HIDRATACION
EVALUACION COMPLICACIONES ABDOMINALES
Ileo (hipokalemia, peritonitis, medicamantos) Peritonitis Perforación intestinal Neumatosis intestinal
EXTRAABDOMINALES Deshidratación, Acidosis metabólica Bronconeumonía, Sepsis, Meningitis Insuficiencia renal Aguda Convulsiones ( Fiebre, hipoglucemia, hipo o hipernatremia,
meningitis) Diarrea persistente. Desnutrición
EVALUACION ESTADO NUTRICIONAL
En desnutridos graves puede ser difícil evaluar el estado de hidratación
Signo del pliegue “positivo” en marasmáticos no deshidratados, “negativo” en kwashiorkor deshidratados.
Signos en los que usualmente se puede confiar:
Avidez para beber ( signo clave)
Boca y lengua muy secas
Extremidades frías y sudorosas
Llanto sin lágrimas
EVALUACION ESTADO DE HIDRATACION A. Paciente hidratado B. Paciente deshidratado C. Paciente con shock hipovolémico por deshidratación GRADO DE DESHIDRATACION A. Leve ( pérdida de peso hasta 5%) B. Moderada ( 6-10%) C. Grave ( >10%) TIPO DE DESHIDRATACION A. Isonatrémica ( Na 130-150 mEq/L) B. Hiponatrémica ( Na < 130 mEq/L) C. Hipernatrémica ( Na > 150 mEq/L)
EVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACION A B C
OBSERVE
Estado conciencia
Ojos
Lágrimas
Boca y lengua
Sed
Bien, alerta
Normales
Presente
Húmedas
Bebe normal
sin sed
Intranquilo, irritable
Hundidos
Ausentes
Secas
Sediento, bebe rápido
c/ avidez
COMATOSO, HIPOT.
Muy hundidos
Ausentes
Muy secas
BEBE MAL O NO ES
CAPAZ DE BEBER
EXPLORE
Signo del pliegue
Desaparece
rápidamente
Desaparece
lentamente (<2s)
DESAPARECE MUY
LENTAMENTE (> 2 s)
DECIDA No tiene
deshidrataci
ón
2 o más signos
Tiene
deshidratación
Deshidratación
grave
DH con shock
TRATE Plan A Plan B Plan C
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
PLAN A
Para tratar la diarrea en el hogar
El ABC de la diarrea: alimentos, bebida , consulta.
Dar suficientes alimentos para prevenir la desnutrición
Dar más bebidas de lo usual para prevenir la deshidratación
Llevar a consulta con el médico si no parece mejorar en 2 -3 días, o si antes presenta algún signo de alarma
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
PLAN B Para tratar la deshidratación por vía oral
SRO estándar– OMS
100 ml/kg de peso en 4 horas (25 ml/kg/h) o ad libitum
Lentamente con taza y cucharita para evitar el vómito
Después de 4 horas evaluar:
No hay signos de Deshidratación, PLAN A
Continúa con DH, repetir Plan B por 2-4 horas
Empeora la DH, pasar al Plan C.
COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES PARA HIDRTACION ORAL
COMPONENTE
mOsm/L
SRO ESTANDAR
OMS
SRO BAJA
OSMOLARIDAD
GLUCOSA
SODIO
CLORO
POTASIO
CITRATO
OSMOLARIDAD
111
90
80
20
10
311
75
75
65
20
10
245
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
PLAN C
Para tratar la deshidratación grave
Solución de Hartmann intravenosa o Solución Polielectrolítica
50 ml/kg en 1 hora
25 ml/kg en 2 horas
Al poder beber: SRO 25 ml /kg/h
Retirar venoclisis y terminar de hidratar por vía oral
OTRAS INDICACIONES DE LA REHIDRATACION INTRAVENOSA
Compromiso del estado de conciencia (medicamentos, otras cusas)
Ileo, oclusión intestinal ( contraindicado la via oral)
Fracaso de la TRO debido a vómitos abundantes ( más de 3 en una hora) o muchas evacuaciones líquidas (más de dos por hora) a pesar de gastroclisis.
Pacientes que presentan convulsiones mientras reciben TRO
Pacientes con sepsis, infecciones concomitantes graves como meningitis, neumonía y otras.
Administrar 5-10 hasta 25 ml/kg/hora VEV, según el estado de hidratación hasta que desaparezca la condición que motivó la VEV.
COMPOSION DE LA SOLUCION POLIELECTROLITICA
COMPONENTES CONCENTRACION
mOsm/L
GLUCOSA
SODIO
CLORO
POTASIO
LACTATO
OSMOLARIDAD
111
90
80
20
30
331
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Vibrio cholerae
TMP*-SMX : * 8-10 mg/kg/día (3 días)
Furazolidona : 7 mg/kg/día ( 3 días)
Shigella
TMP*-SMX: * 8-10 mg/kg/día (3 días)
Acido nalidíxico 50 mg/kg/día (5 días)
TRATAMIENTO CON ANTIMICROBIANOS
Campylobacter jejuni Eritromicina 30 mg/kg de peso (3 – 5 días)
Entamoeba histolytica Metronidazol 30 mg/kg/ día ( 10 días)
Emetina 1 mg/kg/día (5 a 10 días)
Giardia lamblia Metronidazol 15 mg/kg/ día ( 05 días)
Albendazol 400 mg (dosis única)
Furazolidona 7 mg/kg/día (5 días)
PREVENCION
PREVENCION DE LA EDA
PREVENCION DE LA DESNUTRICION
PREVENCION DE LA DESHIDRATACION
PREVENCION DE LA EDA Lactancia materna exclusiva por 6 meses
Después de los 6 meses continuar con LM hasta los 2 años y dar alimentos limpios y recién preparados
Higiene en especial lavado de manos
Vacunación contra el sarampión