Diarrea aguda en niños .Israel Castilleja Palacios

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS

MIP CASTILLEJA PALACIOS ISRAEL

DEFINICIONES • Aumento de volumen • Disminución en consistencia• Aumento en frecuencia• OMS:• Disminución en consistencia,

líquidas, más de 3 en 24 horas

Diarrea aguda infecciosa: disminución de la consistencia y aumento en el numero de las evacuaciones causada por virus, bacterias parásitos y hongos que se acompaña de signos y síntomas (fiebre, vomito, anorexia, dolor abdominal) con duración de no mas de 15 dias

INCI

DEN

CIA

EPIDEMIOLOGIA • Afecta principalmente a menores de 5 años• 5ta causa de muerte – Virus 70 a 80% (Rotavirus)– Bacterias 15% – Parásitos 5%

Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.

Patógenos mas comunes según la OMSAgente Rotavirus 50% 6- 24 meses

5-15% poblacion general

Escherichia coli (ETEC) 25% poblacion general Shigella sp 10% en niños menores de 5 años

V. Cholerae Áreas endémicas 2-10 añosSalmonella no typhi 10% de casos en niños Campylobacter jejuni 5-15 % diarreas en la infancia

• Yersinia enterocolitica• E. Coli (EH) (EP)• Edwarsiella tarde• Bacillus cereus• Agente Norwalk• Coxsackie

Entamoeba hystolitica (10-50%) en areas tropicales.

G. Lamblia


• Endémica en épocas calurosas Contagio

directo indirectoLavados con agua

contaminada

Periodo de incubación: 1 a 7 días Duración 14 días


Vectores

CLASIFICACIÓN

• Mas común• Hras – Días• <2 semanas

agudas

• > 2 semanas

Prolongada • Poco frecuente • > De 3 meses

Crónica

DURACION


SEGÚN LA ETIOLOGIA• Diarrea infecciosa • Diarrea no infecciosa

SEGÚN SINDROMES CLINICOS• Diarreas secretoras• Diarreas invasivas

• Diarrea osmótica

Rotavirus • 60-80 nm• 95% niños 3-5 años• 48 hrs incubacion.

NOProstaglandinas

ATP- cAMP

Adenil ciclasa

Ca+

Cl-

NSP4 ---SGLT1


Shigella • S. Dysenteriae • S. Flexneri• S. Boydi• S. soneii

• Toxina Shiga • Daño al epitelio • Quimiotactico • Lesión endotelio vascular

Periodo de incubación 1-3 dias


Salmonella Prostaglandinas

Incubación 6-48 hrs

Secreción activa de liquido

Activación de Adenil ciclasa

cAMP.

Antigeno OAntigeno H


Escherichia coli E. Coli enterotoxigenica (ECET)

• Toxina termolabil (LT1)• Toxina termoestable • Incremento de cAMP• Secresion intensa y activa de

agua y electrolitos

E. Coli enteropatogena (ECEP)

• Adherencia intima a la sup. Enterocito • Alteraciones histopatologicas. • Mala absorcion intestinal.• Toxina similar Shiga.

E. Coli enterohemorragica (O157)( ECEH)

• Toxinas Shiga (Stx-1- Stx-2)• Globotriacilceramida GB (Sub A) (Sub B)• Sintesis de proteinas • Receptores GB en enterocitos y endotelio

renal.• SHU

E. Coli enteroinvasora (ECEI)• Hemolisina (HlyA)• Ag IPA• Destrucción del borde en

cepillo.


1-2 días de incubación

Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-

156-08.

Yersinia enterocolitica • Proteina YopH • alteracion de filamentos de actina

del enterocito. • Ligando FASL/FASR • Activación del FAK• Lesión de Mo y epitelio colonico.• Lesión de Celulas M • Hipertrofia de tejido linfoide

mesenterico.• Proteasa activadora de

plasminogeno• Degrada C3b y C5

• Resistente a la fagocitosis

Incubación no supera los 7 dias


Staphylococcus • Enterotoxinas A, B,C,D.• A (> comun )• C (consumo de lacteos)• Superantigenos

• Estable hasta 100°C por 30 mins.

• Resisten HCl gastrico.

• EHP infiltrado PMN • Borde en cepillo

disminuido • Mastocitosis

Inicio de la enfermedad 4 horas después de la ingesta de alimentos


Clostridium Clostridium perfringes

• Toxina tipo B termo labil.• Efecto citotoxico directo al enterocito.• Necrosis de gran intensidad • 8-24 hrs de incubacion.• Carnes pollo, pavo, ternera.

Clostridium difficile

• Enterotoxina A • Citotoxina B• PMN quimiatrayente • Aumento de permeabilidad intestinal• Citopatico directo, necrosis extensa.


Entamoeba histolytica • Colagenasas• Amebaporo • Inhibicion de quimiotaxis• Citotixinas intracelulares • N-acetil D galactosaminidasa.

Incubación 2-3 semanas


Giardia lamblia • Traumático (disco suctor)• Enzimatico (caspasas 3)• Proteína CRP136 (dolor abdominal, nausea, vomito)• Barrera mecánica • Hiperplasia glandular• Competencia por la bilis.

12-20 dias de incubacion


MANIFESTACIONES CLÍNICAS Disminución de la consistencia de las evacuaciones

Nauseas VomitoDolor abdominalFiebre

LiquidasAbundantes Moco o pus


Manifestaciones clínicasCARACTERISTICAS CLINICAS ROTAVIRUS ECET ECEI ECEP SALMONELLA SHIGELLA CAMPYLOBACTE

R YERSINIA

EDAD MENOS DE 2 A 3 AÑOS

MAS MENOS 1 AÑO/ TODAS

TODAS MENORES DE UN AÑO

MENOS DE 2 AÑOS

MAYORES DE 6 MESES /TODAS

+1-5, 6 AÑOS, TODAS TODAS

FIEBRE RARA RARA VARIABLE RARA VARIABLE FRECUENTE RARA FRECUENTE 50%

SINTOMAS RESPIRATORIOS COMUNES NO NO NO NO OCASIONALES NO NO

CONVULSIONES NO NO NO NO OCASIONALES OCASIONALES NO NO

DIARREA LIQUIDA LIQUIDA LIQUIDA MOCO LIQUIDA LIQUIDA-MOCO

LIQUIDA-MOCO LIQUIDA-MOCO LIQUIDA-

MOCOVOMITOS 60% SI RAROS SI 50% 70% 50% 40%SANGRE EN HECES NO NO COMUN NO 30% 50% 50% 30%TENESMO NO NO COMUN NO OCASIONAL FRECUENTE FRECUENTE OCASIONALDOLOR ABDOMINAL LIGERO LIGERO MODERADO LIGERO MODERADO INTENSO MODEADO COLICOLEUCOCITOSIS EN HECES NO NO SI NO SI SI SI SI

DESHIDRATACION OCASIONAL OCASIONAL RARA OCACIONAL OCASIONAL RARA RARA RARA

RIESGO DE SEPSIS NO NO SI NO SI RARO RARO SI


Enfermedad OrganismoSíntomas clínicos

Incubación Características Epidemiológicas Tratamiento

inmediatoComunes Otros

Diarrea liquida aguda

Las evacuaciones toman la forma del recipiente que lo contenga

Rotavirus VomitoFiebre

Deshidratación grave en algunos casos

24-72 horas

Lactantes y niños pequeños Mundialmente común en todos los grupos socioeconómicos .Estaciones frías

Rehidratación

Escherichia coli entero-toxigenica

NauseaVomitoDolor abdominal

FiebreMalestarDeshidratación grave

6-72 horas

Lactantes y niños pequeños en países en desarrollo.Diarrea del viajero en adulto

Rehidratación

Salmonellas

NauseaVomitoFiebreEscalofríosDolor abdominal

malestar 8-36 horas

Niños Común en todo el mundo. Brotes por transmisión a través de alimentos.Estaciones cálidas

Rehidratación

Campylobacter Dolor abdominalFiebreMalestar

EscalofríosSangre y pus en las deposiciones

3-5 días Distribución mundialPaíses desarrollados puede transmitirse por los alimentos o por la manipulación de animales

Rehidratación Eritromicina en casos graves

Escherichia coli entero patógena

NauseaVomito Fiebre 6-72

horas Brotes en guarderías de niños en países desarrollados.Dudosa en países en desarrollo

Rehidratación


Enfermedad OrganismoSíntomas clínicos

Incubación Características Epidemiológicas Tratamiento

inmediatoComunes Otros

Disentería Las evacuaciones son blandas y liquidas con sangre y pus

Shigellas Fiebre Dolor abdominal

Malestar Vomito Urgencia por defecar Espasmos dolorosos al defecar

36-72 horas

Niños Falta de higiene Desnutrición Instituciones En las estaciones mas cálidas

RehidrataciónAmpicilina o trimetropin – sulfametoxazol en casos graves

Diarrea prolongada Entamoeba histolytica

Malestar abdominal 2-6 días Todos los grupos de edad

En las estaciones mas cálidas Metronidazol

Por los menos 14 días las evacuaciones son mas frecuentes o de consistencia mas blanda

Giardia lamblia Distención abdominal Flatulencia

AnorexiaNauseaMala absorción Deposiciones espumosas

1-13 semNiños pequeños Algunos viajerosFalta de higiene Distribución mundial

Metronidazol


DiagnosticoEstudio de moco fetal

• Aspecto, Sangre, Leucocitos x campo, eritrocitos, grasa, pH, azúcares, bacterias, quistes o trofozoitos y hongos.

• 10 leucos x campo(Shigella, Salmonella, E.coli invansora, Campylobacter, etc.)

Amiba en fresco• Sangre y negativo para germen invasor

Examen del líquido duodenal• Sonda buscando líquido duodenal

Coprocultivo • Moco fecal sugestivo a germen invasor• Septicemia• Gastroenteritis • Diarrea adquisición hospitalaria


Mecanismos de Compensación

DESHIDRATACION Gravedad de deshidratación: La diferencia entre el peso de ingreso y post-rehidratación, como

porcentaje del peso corporal total= grado de deshidratación

Solución Rehidratación Oral:• En 2002 la OMS recomendó la nueva formulación de SRO

con baja osmolaridad y concentración de sodio (245 mOsm/l y 75 mOsm/l respectivamente).

Hiposmolar

• Glucosa 60 mmol/L• Sodio 90 mmol/L• Potasio 20 mmol/L• Cloruros 60 mmol/L• Citrato 10 mmol/L• Relación molar

sodio/glucosa de 1:1• Carga osmolar de 240

mOsm/L

Actual

• Glucosa 75 mmol/L• Sodio 75 mmol/L• Potasio 20 mmol/L• Cloruros 65 mmol/L• Citrato 10 mmol/L• Relación molar


mOsm/L

Otros países

• Glucosa 111 mmol/L• Sodio 90 mmol/L• Potasio 20 mmol/L• Cloruros 80 mmol/L• bicarbonato 30

mmol/L• Relación molar


mOsm/LPrevención, diagnóstico y tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primer Nivel de Atención, GPC, Catálogo Maestro de

Guías de Práctica Clínica: SSA-156-08

Tratamiento

Terapéutica sintomática

Tratamiento etiológico

Manejo de las complicaciones

Manejo dietético

Vomito -> • volúmenes pequeños de

líquidos en forma lenta.• Suprimir sólidos (no > de

6 h).SHIGELLA: TMP/SMX 40 mg/kg/24h en 2 dosis. Ampicilina 100-200 mg/kg/24 h en 4 dosis VOAMIBIOSIS Y GIARDIOSIS: MetronidazolCOMPLICACIONES: Amikacina 15-21 mg/kg/día c 24 h IM+ cloranfenicol 100 mg/kg/día en 4 dosis O metronidazol 15 mg/kg/día en 2 dosis IVSEPTICEMIA O SOSPECHA: amikacina.

Tx del desequilibrio hidroelectrolítico

Plan A•Aumento en la ingesta de líquidos•Vida Suero Oral•< 1 año -> 75 ml•> 1 año -> 150 ml

Plan B•Vida Suero Oral 100 ml/kg peso c/30 min por 4 h

•Si presenta vómito, esperar 10 min e intentar nuevamente

Plan C•Sol. Hartmann o sol. Isotónica al 0.9%

Casos moderados, no necesitan ayuno.Diarrea + intolerancia a disacáridos -> fórmulas a base de harina de soya, no más de 1-2 sem.

Nuevos tratamientos en la enfermedad diarreica aguda infecciosa

• DIOSMECTITA (Iprikene)• RACECADOTRILO• Tanato de gelatina• Prebioticos • Probioticos

Complicaciones medicas Desequilibrio hidroelectrolítico

Intolerancia a carbohidratos

Insuficiencia renal

Septicemia

Fenómenos hemorrágicos

Ileo paralitico

Es la mas común

Rotavirus, intolerancia a azucares (lactasa y sacarasa), parcial y transitoria

Más frecuente en el lactante menor de 6 meses

En niños desnutridos y menores de 6 meses• Dos o más focos infecciosos (endógena o exógena )

Antibióticos de amplio espectro o dieta que no da buen aporte de vitamina K

Neumatosis intestinal

Infarto intestinal

Perforación intestinal

Peritonitis

Complicaciones Quirúrgicas

1

1

2

2

3

3

4

4

Diagnostico diferencial

PrevenciónDotar agua intradomiciliaria

Red de drenaje

Adecuado manejo de los alimentos

Buen aseo de las manos

Descubrimiento oportuno de portadores

Fomentar la alimentación al seno materno y la ablactación racional

Emplear utensilios como vaso y cuchara, evitar biberones.

Vacuna contra el rotavirus

Bibliografías • Patrick R. Murray-Microbiologia medica. 6° Ed.

«Enterobacteriaceae». Elsevier Saunders.• Robins- Patologia estructural y funcional. 8° Ed. Patologia

digestiva. Elsevier Saunders.• Scielo- Rotavirus, aspectos fisiopatológicos de la

enfermedad diarreica aguda. Chile 2013.• R. Martínez y Martínez. (2013). Salud y Enfermedad del

Niño y del Adolescente. México: Manual Moderno.• Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013).

Introducción a la Pediatría. México: Méndez.

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