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Diego Olivera Briñez Marcel Quintero

Medico Interno Cirujano de tórax

Universidad de Pamplona Unv Javerina / Bosque

E.S.E Hosp. Univ Erasmo Meoz

Intorax – Nortorax

Cúcuta - Colombia

Historia

Situación en Colombia - Cúcuta

Qué es VATS

Perfil de seguridad y “outcomes” VATS

Futuro de la VATS

Cultos y barbarie Ilíada

Homero

Hipócrates

Alejandro

Magno

En 1250 Hugo de Lucca y Rolando de Parmarealizaron por primera vez una resección pulmonaratípica.

La traumatología de la Edad Media está descrita enla Chirurgia (Rogerius Salernitanus, siglo XIII),Feldtbuch der Wunderarztnet (Hans Gersdorff, 1517)y The Workes of that famous Chirurgion AmbroseParey (Ambroise Paré, 1624); desde entonces, elmanejo del trauma torácico se ha modificado con laevolución del armamento.

Lamentablemente, las innumerables guerras civiles quehan aquejado a la humanidad y sobre todo las dosgrandes guerras mundiales han favorecido la verdaderaeclosión de la cirugía torácica enfocada a la traumatologíay sus complicaciones inmediatas y tardías.

La cirugía torácica videotoracoscópica o VATS (video-assisted thoracoscopic surgery)comenzó a desarrollarse en la década de los 90.

- Menor estadía hospitalaria.- Menor dolor al ser más pequeña la incisión.

- Menor índice de complicaciones.- Mejor resultado estético.

- Incorporación rápida a la vida social y laboral.

Hospital Santa Clara, Bogotá D.C. – 1938(centro antituberculoso y neumológico pionero)

Hospital La María, Medellín. – 1938 -

Servicio de Cirugía de Tórax (2004)

Junta de Tórax (2005)

La cirugía video-toracoscopia es una técnica mínimamente invasiva que permite laintervención quirúrgica intratorácica compleja a través de incisiones mínimas pordonde es introducido un toracoscopio e instrumental quirurgico.

U-VATS

< 2 cm

M-VATS Mini U-VATS

La cirugía torácica videotoracoscópica o VATS (video-assisted thoracoscopic surgery)comenzó a desarrollarse en la década de los 90.

- Menor estadía hospitalaria.- Menor dolor al ser más pequeña la incisión.

- Menor índice de complicaciones.- Mejor resultado estético.

- Incorporación rápida a la vida social y laboral.

¿ CIRUGIA

ABIERTA ?¿VATS?

Tipo de complicación

Momento

Quirúrgicasn(%)

Postquirúrgica

sn(%)

10 días+n(%)

Arritmia cardiaca 2(0,3) - -

Desaturación 3(0,4) 3(0,4) -

Dolor en sitio de tubo - 78(10,5) -

Dolor no moderado con analgesia - 1(0,1) -

Empiema - 2(0,3) 2(0,3)

Enfisema subcutáneo - 20(2,7) -

Fistula broncopleural - 15(2,0) -

Hemotórax residual - 6(0,8) -

Infección de sitio quirúrgico - 1(0,1) 1(0,1)

Laceración pulmonar 1(0,1) - -

Muerte - 18(2,4) -

Neumotórax - 1(0,1) 6(0,8)

Odinofagia / disfagia - 3(0,4) -

Paro cardiaco 2(0,3) - -

Ninguna 737(99,1) 619(83,2) 735(98,8)

VARIABLE CATEGORÍAS N

PRESENCIA DE

COMPLICACIONES X2 OR Valor p

Si(%)

No(%)

Edad (años)

11 - 20 43 14,0 86,0 0,18 N/A 0,665

21 - 30 119 15,1 84,9

31 - 40 98 24,5 75,5

41 - 50 90 17,8 82,2

51 - 60 117 16,2 83,8

61 - 70 138 23,2 76,8

71 - 80 104 23,1 76,9

81 - 90 33 3,0 97,0

91+ 2 0,0 100,0

SexoMasculino 507 20,7 79,3

3,73 1,5 0,053Femenino 237 14,8 85,2

Antecedente pulmonar

Si 289 21,1 78,91,62 1,3 0,203

No 455 17,4 82,6

TuberculosisSi 34 14,7 85,3

0,39 0,73 0,530No 710 19,0 81,0

Incisiones

Ninguna (fibrobroncoscopia) 300 7,0 93,0

46,97 N/A 0,0011 incisión 168 24,4 75,6

2 o más incisiones 276 28,3 71,7

Tipo de

procedimiento

Fibrobroncoscopia 300 7,0 93,0

45,98 N/A 0,001Toracoscopia 114 26,3 73,7

Ambos 330 27,0 73,0

47%

11 %

Dead

10%

Mayor tasa de complicaciones en VATS – Naturaleza

quirúrgica. En especial una gran variación para el

sangrado.

Máximo: 10.5% - (*Pain) Mortality: 2.4%

Comparación: En la revisión sistemática de la literatura, concordamos que existe gran variación en

frecuencia de complicaciones.

Outcomes: 2,2% [4] - 19,5% [5]

Foreing mortality: 3.6% - Ascent

STS - ATS ESTS

1998 - 2006

NIS database

¿Hacia dónde vamos?

Es una pregunta que en medicina siempre se debe hacer. El nacimiento de la cirugía robótica en el final del siglo XX, ha marcado ahora el inicio de otra nueva era para la cirugía torácica.

¿Tecnología 5G?

Cirugía abierta vs VATS (Indicaciones propias)

VATS > Cirugía abierta

Mini U-VATS > U – VATS > M – VATS

Tecnología apremiaría el cambio en las técnicas y la oportunidad quirúrgica.

1. Gutierrez E, Ortiz C, Gomez J, Duitama J, Diaz J, Fernandez M, et al. Situación actual de la cirugía video-toracoscópica. Revista colombiana de cirugía. 2013. [consultado 14 de marzo 2017]. Vol. 28: (3).

2. Romero B, Olmedo C, Hernandez A, Laserna E. Toracoscopia médica y procedimientos terapéuticos. Editor: Soto J. Manual de diagnóstico y terapéutica en neumología. 2 ed. Madrid. Ergon. 2010. 148 – 153

3. R. Arrabal Sánchez, E. Bermejo Casero, R. Mongil Poce. Videotoracoscopia diagnostica en las enfermedades pleurales. R. Guajirro Jorge, M. DeuMartin, A. Alvares Kindelan. Patología de la pleura. 1 Ed. Madrid, España: Editorial Panamericana; 2014. Pag 113 a 147.

4. David E, Armin E, Xiudong L, Kevin L, Benzaquen5 S, Diaz J. Diagnostic Yield and Complications of Bronchoscopy for Peripheral Lung Lesions. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 193 Number 1. 2016

5. Ernst, Armin et al. Prospective Risk-Adjusted Morbidity and Mortality Outcome Analysis After Therapeutic Bronchoscopic Procedures. CHEST, Volume134, Issue 3, 514 – 519. 2008.

6. Rodriguez F, Janssen J, Astoul P.Thoracoscopy: general overview and place in the diagnosis and management of pleural effusion. The EuropeanRespiratory Society Journal. Vol: 28. Pag 409 – 421.

7. Nour S, Saka H, Ali H, Alkady O, Oki M, Tanikawa Y, et al. Safety and Complications of Medical Thoracoscopy. Advances in Medicine. 2016; Vol 2016.