DIETA Y NUTRICIÓN: ESTRATEGIAS PARA DIETA Y NUTRICIÓN: ESTRATEGIAS PARA EL TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA EL TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA

OBESIDADOBESIDAD

Dr. D. Jesús Lorente CamposDr. D. Jesús Lorente CamposEspecialista en Medicina InternaEspecialista en Medicina Interna

Especialista en Endocrinología, Metabolismo y NutriciónEspecialista en Endocrinología, Metabolismo y Nutrición

OBESIDADOBESIDAD

500 millones de obesos en todo el mundo (300 mujeres)500 millones de obesos en todo el mundo (300 mujeres)

Segunda causa de muerte evitable, tras el tabaco, a nivel Segunda causa de muerte evitable, tras el tabaco, a nivel mundial, sobre todo en los países industrializadosmundial, sobre todo en los países industrializados

Gastos: Gastos:

-España 2343 millones de euros anuales-España 2343 millones de euros anuales

-EEUU 51,6 billones de dólares anuales.-EEUU 51,6 billones de dólares anuales.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA OBESIDADLA OBESIDAD

FACTORES GENÉTICOSFACTORES GENÉTICOS

FACTORES METABÓLICOSFACTORES METABÓLICOS

FACTORES ENDOCRINOSFACTORES ENDOCRINOS

FACTORES AMBIENTALES:FACTORES AMBIENTALES: LOS ÚNICOS LOS ÚNICOS MODULABLES CON TRATAMIENTO.MODULABLES CON TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO DETRATAMIENTO DE LA OBESIDADLA OBESIDAD

MÉDICOMÉDICO

-PSICOLÓGICOY/0 PSIQUIÁTRICO-PSICOLÓGICOY/0 PSIQUIÁTRICO

-DIETÉTICO: Disminución de la ingesta de calorías-DIETÉTICO: Disminución de la ingesta de calorías

-EJERCICIO: Aumento del gasto calórico-EJERCICIO: Aumento del gasto calórico

-FARMACOLÓGICO-FARMACOLÓGICO

QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO– CIRUGÍA BARIÁTRICACIRUGÍA BARIÁTRICA

OBJETIVOS DEL OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

COMUNESCOMUNES-Disminución de la grasa corporal, manteniendo la -Disminución de la grasa corporal, manteniendo la masa magramasa magra

-Mantenimiento a largo plazo de la pérdida de -Mantenimiento a largo plazo de la pérdida de pesopeso

-Mejora de la capacidad funcional y de la calidad -Mejora de la capacidad funcional y de la calidad de vidade vida

OBJETIVOS DEL OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

INDIVIDUALESINDIVIDUALES

--Mejorar la resistencia a la Insulina y a los FRCVMejorar la resistencia a la Insulina y a los FRCV

-Conseguir la reeducación alimentaria-Conseguir la reeducación alimentaria

-Incrementar la autoestima-Incrementar la autoestima

-Mejorar los problemas de fertilidad-Mejorar los problemas de fertilidad

-Disminuir el riesgo de cáncer-Disminuir el riesgo de cáncer

-Aliviar los problemas respiratorios (SAOS)-Aliviar los problemas respiratorios (SAOS)

EJERCICIOEJERCICIO

La IASO (Asociación Internacional para el estudio de la La IASO (Asociación Internacional para el estudio de la Obesidad) recomienda: Obesidad) recomienda:

-Realizar 60-90 min./d. de ejercicio moderado en la fase de -Realizar 60-90 min./d. de ejercicio moderado en la fase de pérdida de peso.pérdida de peso.

-Realizar 45-60 min./d. Para evitar la evolución de sobrepeso a -Realizar 45-60 min./d. Para evitar la evolución de sobrepeso a obesidad y para mantener el peso perdido.obesidad y para mantener el peso perdido.

-Es conveniente hacer ejercicios de estiramiento al comienzo y al -Es conveniente hacer ejercicios de estiramiento al comienzo y al final del ejercicio.final del ejercicio.

-Es muy recomendable aumentar la actividad física diaria.-Es muy recomendable aumentar la actividad física diaria.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ORLISTATORLISTAT

SIBUTRAMINASIBUTRAMINA

FLUOXETINAFLUOXETINA

METFORMINAMETFORMINA

AGONISTAS DEL GLP1AGONISTAS DEL GLP1

FIBRA DIETÉTICAFIBRA DIETÉTICA

PREPARADOS POLIVITAMÍNICOS Y MINERALESPREPARADOS POLIVITAMÍNICOS Y MINERALES

PÍLDORAS ADELGAZANTES: PÍLDORAS ADELGAZANTES: ¡Cuidado con ellas¡¡Cuidado con ellas¡

TIPOS DE DIETATIPOS DE DIETA

DIETAS HIPOCALÓRICAS CONVENCIONALES DIETAS HIPOCALÓRICAS CONVENCIONALES (HCD)(HCD)

800-1800 kcal/d.800-1800 kcal/d.

DIETAS CON MUY BAJO CONTENIDO CALÓRICO DIETAS CON MUY BAJO CONTENIDO CALÓRICO (VLCD)(VLCD)

400-800 kcal/400-800 kcal/

DIETAS HÍDRICAS O AYUNO TOTALDIETAS HÍDRICAS O AYUNO TOTAL

DIETAS MILAGRODIETAS MILAGRO

DIETA: GENERALIDADESDIETA: GENERALIDADES

--1 kgr. de Tejido adiposo tiene 800 gr. de grasa1 kgr. de Tejido adiposo tiene 800 gr. de grasa

-800 gr. de grasa contienen 7200 kcal. (9 kcal/gr.)-800 gr. de grasa contienen 7200 kcal. (9 kcal/gr.)

-Para perder 1 kgr./semana debemos realizar un balance -Para perder 1 kgr./semana debemos realizar un balance negativo de 7200 kcal.negativo de 7200 kcal.

-Disminuyendo el aporte calórico en 1000 kcla./d se pierden -Disminuyendo el aporte calórico en 1000 kcla./d se pierden 4 kgr. de peso al mes (al inicio)4 kgr. de peso al mes (al inicio)

-Con dietas de 1000 a 1800 kcal./d se pierde el 5-10% de -Con dietas de 1000 a 1800 kcal./d se pierde el 5-10% de peso en 6-12 meses.peso en 6-12 meses.

DIETA HIPOCALÓRICA CONVENCIONAL DIETA HIPOCALÓRICA CONVENCIONAL (HCD)(HCD)

EQUILIBRADAEQUILIBRADA

--15-20% PROTEÍNAS: 0,8-1 gr./kgr. de peso15-20% PROTEÍNAS: 0,8-1 gr./kgr. de peso

-50-60% HIDRATOS DE CARBONO: 150 gr./d. mínimo -50-60% HIDRATOS DE CARBONO: 150 gr./d. mínimo

-20-30% GRASAS-20-30% GRASAS

-FIBRA DIETÉTICA: 20-30 gr./d.-FIBRA DIETÉTICA: 20-30 gr./d.

-Cubrir los requerimientos mínimos de VITAMINAS Y MINERALES-Cubrir los requerimientos mínimos de VITAMINAS Y MINERALES

-AGUA: 15-2 l./d. -AGUA: 15-2 l./d.

DIETA HIPOCALÓRICA CONVENCIONAL DIETA HIPOCALÓRICA CONVENCIONAL (HCD)(HCD)

INDICACIONESINDICACIONES

--SOBREPESO (IMC 25-29,9 kgr/m2)SOBREPESO (IMC 25-29,9 kgr/m2)

-OBESIDAD (IMC 30-39,9 kgr/m2). No en O. MÓRBIDA (40-49,9 -OBESIDAD (IMC 30-39,9 kgr/m2). No en O. MÓRBIDA (40-49,9 kgr/m2) ni O. EXTREMA (sup. a 50)kgr/m2) ni O. EXTREMA (sup. a 50)

-NIÑOS Y ADOLESCENTES-NIÑOS Y ADOLESCENTES

-MANTENIMIENTO TRAS REALIZAR UNA VLCD-MANTENIMIENTO TRAS REALIZAR UNA VLCD

EDUCACIÓN NUTRICIONAL (I)EDUCACIÓN NUTRICIONAL (I)

Eliminar alimentos muy calóricos: Azúcar, dulces, bollería, helados, Eliminar alimentos muy calóricos: Azúcar, dulces, bollería, helados, chocolate, frutos secos, patatas fritas, etc. chocolate, frutos secos, patatas fritas, etc.

Reducir más las grasas que otros alimentos: Aceites (no menos de 2-3 Reducir más las grasas que otros alimentos: Aceites (no menos de 2-3 cucharadas diarias), mantequilla, embutidos, quesos, nata, etc.cucharadas diarias), mantequilla, embutidos, quesos, nata, etc.

Cambiar la preparación: Evitar fritos y salsas y optar por hervidos, al Cambiar la preparación: Evitar fritos y salsas y optar por hervidos, al vapor, plancha, horno, microondas.vapor, plancha, horno, microondas.

Añadir alimentos ricos en fibras: Producen sensación de saciedad, Añadir alimentos ricos en fibras: Producen sensación de saciedad, favorecen el tránsito intestinal, dificultan la absorción de H. de C. favorecen el tránsito intestinal, dificultan la absorción de H. de C. simples. simples.

EDUCACIÓN NUTRICIONAL (II)EDUCACIÓN NUTRICIONAL (II)

Ingerir agua y bebidas no calóricas (infusiones, bebidas light o cero) Ingerir agua y bebidas no calóricas (infusiones, bebidas light o cero) en abundanciaen abundancia

Fraccionar la dieta en 5-6 tomas al díaFraccionar la dieta en 5-6 tomas al día

Evitar el alcoholEvitar el alcohol

Acostumbrarse a leer la etiqueta de los alimentos. Acostumbrarse a leer la etiqueta de los alimentos.

DIETAS CON MUY BAJO CONTENIDO DIETAS CON MUY BAJO CONTENIDO CALÓRICO (VLCD)CALÓRICO (VLCD)

CON ALIMENTOS NATURALES: Difíciles de aceptar y poco CON ALIMENTOS NATURALES: Difíciles de aceptar y poco prácticas a nivel psicológicoprácticas a nivel psicológico

DIETAS FÓRMULA: EquilibradasDIETAS FÓRMULA: Equilibradas

MIXTAS: Las más aceptables, siendo las que se usan en la práctica MIXTAS: Las más aceptables, siendo las que se usan en la práctica clínica. clínica.

DIETAS DE MUY BAJO CONTENIDO CALÓRICO DIETAS DE MUY BAJO CONTENIDO CALÓRICO (VLCD)(VLCD)

Producen una pérdida rápida de peso, pero la pérdida a largo plazo no Producen una pérdida rápida de peso, pero la pérdida a largo plazo no difiere de la que provocan las HCDdifiere de la que provocan las HCD

Proporcionan 1,5 gr/kgr de peso ideal de proteínas de alta valor Proporcionan 1,5 gr/kgr de peso ideal de proteínas de alta valor biológico ricas en aa. esenciales. biológico ricas en aa. esenciales.

Las grasas se dan sobre todo en forma de aceites que contienen Ácidos Las grasas se dan sobre todo en forma de aceites que contienen Ácidos grasos esenciales. grasos esenciales.

Aseguran un aporte mínimo de 100 gr/d de H. de C. (complejos Aseguran un aporte mínimo de 100 gr/d de H. de C. (complejos principalmente)principalmente)

Precisan de suplementos vitamínicos y minerales. Precisan de suplementos vitamínicos y minerales.

VLCD: INDICACIONESVLCD: INDICACIONES

Obesos en los que han fracasado las HCD. Obesos en los que han fracasado las HCD.

Necesidad de una pérdida rápida de peso (Insuficiencia respiratoria grave, Necesidad de una pérdida rápida de peso (Insuficiencia respiratoria grave, Cirugía ortopédica)Cirugía ortopédica)

Patología grave asociada (DM2, HTA, SAOS, Dislipemias)Patología grave asociada (DM2, HTA, SAOS, Dislipemias)

De primera línea en el tratamiento de la Obesidad mórbida o extrema.De primera línea en el tratamiento de la Obesidad mórbida o extrema.

No mantener más de 16 semanas y mejor períodos discontinuos de 4 No mantener más de 16 semanas y mejor períodos discontinuos de 4 semanas. semanas.

Asociar Educación nutricional. Asociar Educación nutricional.

DIETAS MILAGRODIETAS MILAGRO

Aquellas que prometen: Aquellas que prometen:

-Un pérdida rápida de peso (más de 5 kgr/mes)-Un pérdida rápida de peso (más de 5 kgr/mes)

-Que se pueden llevar sin esfuerzo-Que se pueden llevar sin esfuerzo

-Que son completamente seguras, sin riesgo para -Que son completamente seguras, sin riesgo para la salud.la salud.

CLASIFICACIÓN (I)CLASIFICACIÓN (I)

DIETAS HIPOCALÓRICAS DESEQUILIBRADAS: D. DIETAS HIPOCALÓRICAS DESEQUILIBRADAS: D. de la clínica Mayo. D. gourmet. D. cero. D. de la sopa.de la clínica Mayo. D. gourmet. D. cero. D. de la sopa.

DIETAS DISOCIATIVAS: D. de Hay. D Hollywood. D. DIETAS DISOCIATIVAS: D. de Hay. D Hollywood. D. de Montignac. de Montignac.

DIETAS PINTORESCAS: D. de leche y plátano. D. para DIETAS PINTORESCAS: D. de leche y plátano. D. para mejorar la sexualidad. D. rastafari. D. De Victoria mejorar la sexualidad. D. rastafari. D. De Victoria Principal. Cronodieta. D. de la pasta. Principal. Cronodieta. D. de la pasta.

CLASIFICACIÓN (II)CLASIFICACIÓN (II)

DIETAS EXCLUYENTES:DIETAS EXCLUYENTES:

-RICAS EN H. DE C. Y SIN GRASAS NI PROTEÍNAS: -RICAS EN H. DE C. Y SIN GRASAS NI PROTEÍNAS: D. del Dr. Prittkin. D. del Dr. Haas.D. del Dr. Prittkin. D. del Dr. Haas.

-RICAS EN GRASAS: D. de Atkins.-RICAS EN GRASAS: D. de Atkins.

-HIPERPROTEICAS: D. Zona. D. Pronokal. D. Dukan-HIPERPROTEICAS: D. Zona. D. Pronokal. D. Dukan

AESAN (Agencia Española de Seguridad Alimentaria y AESAN (Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición)Nutrición)

DIETA DE ATKINSDIETA DE ATKINS

90% DE PROTEÍNAS Y GRASAS Y 10% DE H. DE C. 90% DE PROTEÍNAS Y GRASAS Y 10% DE H. DE C. Intenta evitar el aumento de InsulinaIntenta evitar el aumento de Insulina Produce CETOSIS (Saciedad, halitosis, estreñimiento, Produce CETOSIS (Saciedad, halitosis, estreñimiento,

hiperuricemia, hipercolesterolemia, acidosis metabólica e hiperuricemia, hipercolesterolemia, acidosis metabólica e hipercalciuria)hipercalciuria)

FASE DE INDUCCIÓN: Dos semanas. FASE DE INDUCCIÓN: Dos semanas. FASE DE PÉRDIDA PROGRESIVA DE PESO: Aumento FASE DE PÉRDIDA PROGRESIVA DE PESO: Aumento

de 5gr/d de H. de C. mientras la cetonuria sea -. de 5gr/d de H. de C. mientras la cetonuria sea -. FASE DE MANTENIMIENTO. FASE DE MANTENIMIENTO.

DIETA ZONADIETA ZONA

Conseguir el estado metabólico en el que el cuerpo y la mente Conseguir el estado metabólico en el que el cuerpo y la mente funcionan al máximo de su eficiencia (eso es estar en zona).funcionan al máximo de su eficiencia (eso es estar en zona).

H. de C. 40%-Proteínas 30%-Grasas 30%. Con ello se mejora la H. de C. 40%-Proteínas 30%-Grasas 30%. Con ello se mejora la regulación de la Insulina. regulación de la Insulina.

Se consigue mediante menús previamente preparados y con Productos Se consigue mediante menús previamente preparados y con Productos ENERZONA. ENERZONA.

PASO 1: (Periodos A y B). Adquisición de hábitos clave. Dos mesesPASO 1: (Periodos A y B). Adquisición de hábitos clave. Dos meses PASO 2: (Periodos A y B). Aprendiendo a seleccionar alimentos. Un PASO 2: (Periodos A y B). Aprendiendo a seleccionar alimentos. Un

mes (para los dos periodos)mes (para los dos periodos) PASO 3: Ampliación y consolidación. Un mes. PASO 3: Ampliación y consolidación. Un mes. PASO 4: Autonomía. Dos meses. PASO 4: Autonomía. Dos meses.

DIETA DUKAN (I)DIETA DUKAN (I)

Hiperproteica , con escaso consumo de grasas y mínimo de Hiperproteica , con escaso consumo de grasas y mínimo de H. de C., sobre todos simples.H. de C., sobre todos simples.

-PASO 1: “ATAQUE”: 10 días-PASO 1: “ATAQUE”: 10 días

Consumo casi exclusivo de proteínas (carne de ternera, Consumo casi exclusivo de proteínas (carne de ternera, salmón ahumado, mariscos, pollo, huevos, queso fresco, etc.). Dos salmón ahumado, mariscos, pollo, huevos, queso fresco, etc.). Dos frutas a la semana. Dos cucharadas de salvado de avena. 1,5 litros de frutas a la semana. Dos cucharadas de salvado de avena. 1,5 litros de agua. agua.

-PASO 2: “CRUCERO”: Dos meses. -PASO 2: “CRUCERO”: Dos meses.

Un día sólo proteínas, otro proteínas más verduras. Paseo de Un día sólo proteínas, otro proteínas más verduras. Paseo de 30 minutos. Salvado de avena.30 minutos. Salvado de avena.

DIETA DUKAN (II)DIETA DUKAN (II)

-PASO 3: “CONSOLIDACIÓN”. 5 días por cada libra perdida. -PASO 3: “CONSOLIDACIÓN”. 5 días por cada libra perdida.

Carnes, frutas, verduras, huevos, quesos, legumbres, pan. Sólo Carnes, frutas, verduras, huevos, quesos, legumbres, pan. Sólo proteína una vez a la semana. proteína una vez a la semana.

-PASO 4: “ESTABILIZACIÓN”. Toda la vida. -PASO 4: “ESTABILIZACIÓN”. Toda la vida.

Estilo de vida normal con:Estilo de vida normal con:

-Un día a la semana de proteína pura-Un día a la semana de proteína pura

-Volver al Paso 3 si se aumenta de peso-Volver al Paso 3 si se aumenta de peso

-Hacer ejercicio-Hacer ejercicio

-Tomar tres cucharadas de salvado de avena de por vida.-Tomar tres cucharadas de salvado de avena de por vida.

““La dieta Dukan es un engaño. No existen La dieta Dukan es un engaño. No existen las dietas milagro, ni ésta, ni ninguna”las dietas milagro, ni ésta, ni ninguna”

“No se puede mantener en el tiempo y “No se puede mantener en el tiempo y tiene efectos secundarios, como producir tiene efectos secundarios, como producir

osteoporosis a largo plazo”osteoporosis a largo plazo”

“Tiene tendencia a provocar atracones de “Tiene tendencia a provocar atracones de los alimentos que no se han consumido los alimentos que no se han consumido durante el periodo de adelgazamiento”durante el periodo de adelgazamiento”

Susana Monereo, coordinadora del Grupo de Obesidad Susana Monereo, coordinadora del Grupo de Obesidad de la SEEN (“El País”, 15/05/2011)de la SEEN (“El País”, 15/05/2011)

POSTURA DE LA GREP-ADEDN (Marzo 2011)POSTURA DE LA GREP-ADEDN (Marzo 2011)

Considera que el “método” del sr. Dukan es fraudulento e Considera que el “método” del sr. Dukan es fraudulento e ilegal, no sirve para adelgazar y supone un riesgo para la ilegal, no sirve para adelgazar y supone un riesgo para la salud pública. salud pública.

Es por ello que: Es por ello que:

– Desaconseja encarecidamente a la población el Desaconseja encarecidamente a la población el seguimiento del ”método” o de la “dieta” propuesta por seguimiento del ”método” o de la “dieta” propuesta por el sr. Dukanel sr. Dukan

– Insta a las autoridades sanitarias a proteger a la Insta a las autoridades sanitarias a proteger a la población de las consecuencias negativas de este tipo población de las consecuencias negativas de este tipo de fraudes. de fraudes.

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

LA OBESIDAD ES UNA ENFERMEDAD CRÓNICA Y, POR TANTO, SU LA OBESIDAD ES UNA ENFERMEDAD CRÓNICA Y, POR TANTO, SU TRATAMIENTO ES CRÓNICO. TRATAMIENTO ES CRÓNICO.

Asi: Asi:

– La dieta se ha de mantener de por vida.La dieta se ha de mantener de por vida.

– El ejercicio debe ser continuadoEl ejercicio debe ser continuado

– El tratamiento farmacológico, si lo hubiere, continuo o intermitente, es El tratamiento farmacológico, si lo hubiere, continuo o intermitente, es aconsejable. aconsejable.

– Debe mantenerse un contacto regular con el equipo responsable de su Debe mantenerse un contacto regular con el equipo responsable de su seguimiento. seguimiento.