Directiva 4 Vacios Final 1 Dic 2da Revision

Gerencia de Salud La Libertad

Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas Direccin de Calidad en Salud

Serie Documentos Tcnicos 2008 Direccin de Calidad en Salud Direccin Regional de Salud La Libertad

MINISTERIO DE SALUD ECON. HERNA GARRIDO LECCA

MARCO CONCEPTUAL Y METODOLOGICO PARA EL REDISEO Y MONITOREO DE PROCESOS EN LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL Los 4 Vacios, las 4 Demoras

Rediseando los procesos institucionales contribuimos a reducir la Mortalidada Materna por causas evitables

Serie Documentos Tcnicos 2008 Direccin de Calidad en Salud Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas


Elaborado por: Lic. Obst. Luis Miguel Asmat Bobadilla Equipo Tcnico Direccin de Calidad en Salud Revisado por: MG Rosa Maria Pretell Aguilar Directora Direccin de Calidad en Salud Dr. Jerry Rebaza Campos Equipo Tcnico Calidad en Salud Primera Revisin : Mayo 2008 Segunda Revisin :Noviembre 2008

Marco Conceptual y Metodologico para el rediseo y monitoreo de procesos para la reduccin de la Mortalidad materna y Perinatal / MG Rosa Maria Pretell Aguilar ; Lic. Luis Miguel Asmat Bobadilla Trujillo: Direccin de Calidad en Salud ,Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas, Gerencia de Salud La Libertad ; 2008-02-12 ADMINISTRACION DE LA CALIDAD TOTAL , mtodos / FORMULACION DE PROYECTOS / SOLUCION DE PROBLEMAS / REDISEO DE PROCESOS / MANUALES , normas / LA LIBERTAD / PER

Direccin de Calidad en Salud Direccin Ejecutiva Salud de las Personas Gerencia de Salud La Libertad Las Esmeraldas N 405 Trujillo La Libertad Telefono 44-231515 www.diresalalibertad.gob.pe email: [email protected]

GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD Ing. Jos Humberto Murgia Zannier

PRESIDENTE REGIONAL

GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD Dr. Henry Alfonso Rebaza Iparraguirre

GERENTE DE SALUD

DIRECCIN EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS Dr. Carlos Jos Ramirez Biaggi

DIRECTOR

DIRECCIN EJECUTIVA DE CALIDAD EN SALUD MG Lic. Rosa Mara Pretell Aguilar

DIRECTORA

EQUIPO TCNICO DE CALIDAD EN SALUD Dr. Jerry Rebaza Campos

Lic. Luis Miguel Asmat Bobadilla . Lic. Vianey Marquez Leyva

INDICE

Presentacin

I.-Situacin Regional de los Procesos en la Atencin de la

Salud Sexual y Reproductiva

II.-Situacin de la Mortalidad Materna en la Regin

III.-La Propuesta Regional Los 4 Vacios, Las 4 Demoras

3.1.-Finalidad:

3.2.-Conceptos Bsicos

3.3.- Identificando los Cuatro Vacios

3.4.- Hacia donde Intervenir?

3.5.-Com abordarlos? Su interrelacin con la Politica

Regional en Salud

3.6.- Qu Buscamos y com evaluamos la intervencin?

3.7.-La Propuesta Regional en el Marco del mejoramiento

continuo

IV.-Marco Legal

V.-Anexo

Presentacin

La Gerencia Regional de Salud La Libertad, ha establecido como

una de sus prioridades sanitarias regionales a la Reduccin de la Mortalidad Materna,

la cual se enmarca dentro de su Politica Regional de Salud, siendo abordada desde

diferentes frentes, los cuales estn representados por los ejes de trabajo, los mismos

que se interrelacionan entre s, a fin de reorientar la gestin hacia el logro de optimos

objetivos sanitarios desde una visin sistmica y holstica de la salud, pero compartida

con los diferentes actores dentro de un territorio distrito.

Para ello y en vista de la situacin actual de la mortalidad materna en

la regin , se hace necesario reformular las acciones en salud desde el enfoque del

rediseo de los procesos en la gestin sanitaria, procesos no solo asistenciales, sino

aquellos que corresponden a la misma administracin y gerencia de los servicios

materno perinatales.

En este contexto y dentro de las acciones de contingencia a favor de

la reduccin en la mortalidad de nuestras madres gestantes, presentamos el presente

marco conceptual que direccionar el accionar de la gestion sanitaria local hacia la

mejora continua de la calidad, basado en la identificacin de vacios en la provisin de

los Cuidados en Salud a la MEF Gestante y MEF No Gestante por parte del personal

de salud, el usuario y su entorno prximo (familia , territorio) en los momentos

preconcepcional , prenatal, post natal y en el momento de la emergencia y/o parto .

Pretendemos que el presente documento sirva como gua de

referencia tcnica a fin de reorientar el trabajo hacia el rediseo de los procesos

asistenciales y organizacionales relacionados a la prevencin de la mortalidad materno

perinatal a travs de la formulacin de Planes de Mejora Continua de la Calidad

(PMCC) y otras intervenciones.

Dr. Henry Alfonso Rebaza Iparraguirre Gerente General


Captulo I

SITUACIN REGIONAL DE LOS PROCESOS EN LA

ATENCIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

SITUACION REGIONAL DE LOS PROCESOS EN LA ATENCION DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

El abordaje de la Mortalidad Materna no debe estar circunscrito al periodo

gestacional y por ende a la ocurrencia de la emergencia en si, sta debe ir

muchos ms atrs (periodo preconcepcional) y abarcar aspectos relacionados

al analisis de los procesos tanto asistenciales como de carcter administrativo

u organizacional, los cuales si no han sido oportunamente provistos reflejarn

resultados sanitarios negativos, entendiendo que por su transecendental

importancia los procesos en la atencin de la salud sexual y reproductiva

deben institucionalizarse y ser parte del quehacer diario del personal que

gerencia los servicios o brinda cuidados integrales .

En este contexto se han identificado puntos criticos en los procesos entre los

cuales podriamos mencionar :

EN EL PERIODO PRECONCEPCIONAL .-

1. Provisin de Mtodos Anticonceptivos (MAC) sin enfoque de Riesgo

Reproductivo y/o vigilancia del espaciamiento optimo entre nacimientos.

2. No se ha incluido al entorno familiar en el proceso de eleccin de un

MAC

3. No se ha priorizado el seguimiento a Usuarias de Mujeres de MAC a

traves del monitoreo de la desercin de las mismas

EN LA ATENCION PRE Y POST NATAL.-

1. Captacin Precoz y Seguimiento de Gestantes, se halla fragmentado ,

por ende no se ha institucionalizado en el contexto del cuidado integral

(limitandose a la atencin motivo de consulta) , con limitada restringida

y limitada participacin comunitaria.

2. Educacin en Salud sin enfoque de Metodologa para Adultos ni

enfoque territorial

3. Organizacin de los servicios sin priorizacion de la atencin materno

Infantil (provisin de cuidados en salud en proceso de

institucionalizacin)

4. Incorporacin del entorno familia en la promocin del parto Institucional

en proceso de institucionalizacin Plan de Parto sobre todo en zonas

andinas y poblaciones dispersas

5. Aisladas intervenciones de adecuacin cultural de los servicios de salud

(casas de espera ,parto vertical )

6. Anlisis de la causalidad de la Morbimortalidad materna no se ha

incorporado ni institucionalizado como practica para la toma de desiones

en el nivel local , territorial y regional ,con ausencia de espacios de

participacin y dialogo entre un sistema hospsitalario y la red de

establecimientos de salud.

7. El sistema de referencia y contrareferencia no articula funcionalmemte el

sistema hospitalario y su red de establecimeintos de salud adscritos, los

cuales asi mismo no han reorientado los servicios a fin de incluir al nivel

comunal en el proceso de la referencia y contrareferencia

Capitulo II

SITUACIN DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA REGIN

LA LIBERTAD

SITUACION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA REGION LA LIBERTAD

Del total de las muertes maternas reportadas por los establecimientos de salud de la

regin durante el periodo 2000 2007, correspondientes a todo el sector salud

(pblico, Essalud y privados), podemos observar que se han registrado un total de 310

muertes maternas en los ltimos 8 aos donde podemos apreciar que el 65.5% de las

muertes, han ocurrido en la sierra, en donde el acceso a los servicios de salud

(distancia en tiempo), insuficiente capacidad resolutiva de los establecimientos de

salud, las creencias y costumbres de la poblacin, nivel de instruccin de la gestante y

su pareja, entre otros han contribuido en la ocurrencia de las mismas ( Tabla N 1).

Asi mismo analizando segn provincia de procedencia, el mayor nmero de muertes

se ha producido en la provincia de Trujillo , pero juntamente con las provincias de Jos

Faustino Snchez Carrin, Santiago de Chuco, Otuzco y Pataz, reportan el mayor

prcentaje de las muertes ocurridas en la regin en los ltimos 8 aos

Tabla N 1 Muertes Maternas segn rea de procedencia y aos. La Libertad 2000-2007

Fuente: EPI-DIRES/LL

Tabla N 2 Muertes Maternas segn provincia de procedencia y aos. La Libertad 2000-2007


Casi las dos terceras partes de los fallecimientos se han producido en el grupo de

gestantes entre los 20 a 35 aos de edad, en la mejor etapa de la edad reproductiva

(Tabla N 3).

El 71.7% de las muertes maternas ocurri en el grupo de gestantes que no tenan

instruccin o algn grado de instruccin primaria, lo que explica la demora encontrada

en la identificacin del problema y la decisin de solicitar ayuda a un establecimiento

de salud (Tabla N 4).

El 47.62% de muertes maternas ocurrieron en domicilio (70.6% en sierra comparado

con 6.25 % ocurridos en costa). Este hecho amerita un anlisis cuidadoso y profundo,

para determinar si existe brecha en el acceso a los servicios de salud por parte de la

poblacin a consecuencia de la poca confianza y retardo en la atencin en los

servicios, as como de la calidad de la atencin.

Tabla N 3 Distribucin Porcentual de Muerte Materna segn edad y aos. La Libertad 2000-2007

Tabla N 4 Muertes Maternas segn grado de instruccin y procedencia . La Libertad 2000-2007



Del total de muertes maternas ocurridas en nuestra regin en el periuodo estudiado se

observa que el 55% ocurrieron durante el puerperio, de ellas 37 por ciento se

produjeron en las primeras 24 horas. El 9.5 por ciento ocurrieron en las dos primeras

horas y 28.1 por ciento entre las 2 24 horas posteriores al parto.

Asi mismo se observa que la primera causa de mortalidad materna varia entre el lugar

de procedencia ,siendo asi que Hemorragia ocupa el primer lugar en la sierra con un

47.9 % a diferencia del Sindrome Hipertensivo que en la costa reporto un 31.7 % .

Tabla N 5 Muertes Maternas segn lugar de parto y procedencia . La Libertad 2000-2007

Tabla N 5 Muertes Maternas segn causa y procedencia . La Libertad 2000-2007



Captulo III

LA PROPUESTA REGIONAL Los 4 Vacos , las 4 Demoras

LA PROPUESTA REGIONAL: Los 4 vacos, las 4 demoras 3.1.-FINALIDAD

Establecer el marco conceptual y metodolgico para el rediseo de procesos

asistenciales y administrativos relacionados a la reduccin de la Mortalidad

materno perinatal a travs de la formulacin de Planes de Mejora Continua de

la calidad (PMCC), mediante la identificacin de vacos en la provisin de los Cuidados en Salud a la gestante y mujer en edad frrtil no gestante, los cuales

se originan por demoras por parte del personal de salud, la usuaria y su entorno prximo ( familia , territorio) en los momentos preconcepcional , pre -

post natal y en el momento de la emergencia y/o parto,

3.2.-CONCEPTOS BASICOS: 3.2.1.-VACIOS: Para efectos de la presente propuesta, entendiendose por vaco a aquellas

brechas en tiempo y/o carencia de prestaciones de cuidados en salud; que condicionan una situacin de riesgo para la salud de la mujer en el periodo

preconcepcional y concepcional; y que determinan necesidades de salud que

deben ser satisfechas por el sistema de salud y su entorno prximo(familia y

territorio).

3.2.2.-DEMORA.- Para efectos de la presente propuesta, entendiendose como demora a la no accin de identificar una necesidad de salud

1. Primera demora: Reconocer el problema

2. Segunda demora: Decidir buscar atencin

3. Tercera demora: Llegar al servicio de salud

4. Cuarta demora: Recibir atencin

3.2.3.-LOS INVOLUCRADOS : Actores y Sujetos de Intervencin En el marco del eje de la Poltica Regional de Salud.Configuracin del Modelo

de Cuidado Integral, la provisin de los cuidados en salud debe estar enfocada

a acciones de prevencin, promocin y atencin de daos, los cuales son

brindados tanto por el personal de salud, como por la misma usuaria y su

entorno prximo (familia y territorio), convirtindose de esta manera en actores pues desempean un papel protagnico en la provisin de los mismos, y en

sujetos de intervencin, puesto que son ellos a quienes se deben dirigir las acciones a fin de promover cambios y alianzas propiciando la

corresponsabilidad en el abordaje de la salud de la mujer en edad fertil .

Los actores involucrados en ste modelo los encontramos en el entorno

establecimiento de salud (personal de salud asistencial y administrativo), el

entorno familia y en el entorno territorio (actores y redes sociales) . 3.3.-IDENTIFICANDO LOS CUATRO VACIOS

Primer Vacio Promocin de una Sexualidad Responsable, Infomada y Segura Se refiere a la identificacin de las causas (Porque pas?), el tiempo

transcurrido (Cunto tiempo pas?) y las razones (Qu pas?), que

condicionarn la no prestacion del cuidado: Planificacin Familiar; por parte de la usuaria y de los actores de los tres entornos involucrados; entre la fecha

de ltimo parto Inicio de relaciones sexuales y la fecha en que la usuaria

recibe o decide usar un Metodo Anticonceptivo ; la Fecha de ltimo parto

Inicio de relaciones sexuales y la fecha de la ltima regla de ltima gestacin

en caso no haya usado algn metodo anticonceptivo.

Segundo Vacio Identificacin y Atencin de Gestantes Captadas Se refiere a la identificacin de las causas (Porque pas?), el tiempo

transcurrido (Cunto tiempo pas?) y las razones (Qu pas?), que

condicionarn la no prestacion de los cuidados dirigidos a la: Identificacin y Atencin de la Gestante Captada ; por parte de la usuaria y de los actores de los tres entornos involucrados; la cual se da entre la fecha de la ltima

provision o uso de metodo anticonceptivo y la fecha de la primera atencin

prenatal; o desde la fecha de la ltima regla de ltima gestacin, en caso no

haya usado algn metodo anticonceptivo y la a fecha de la primera atencin

prenatal.Cabe precisar que la primera atencin prenatal puede o no ser

reconocda como tal por el proveedor del servicio de salud, la usuaria ,familia o

comunidad( ej. Atencin por morbilidad en donde no se ha indagado el FUR)

Tercer Vacio Continuidad y Sostenibilidad en la Atencin Prenatal Se refiere a la identificacin de las causas (Porque pas?), el tiempo

transcurrido ( Cunto tiempo pas?) y las razones (Qu pas?), que

condicionarn la no prestacion de los cuidados orientados a garantizar la

Integralidad y continuidad de las atenciones prenatales, por parte de la usuaria y de los actores de los tres entornos involucrados; la cual se da entre la

fecha ltima cita para la atencin Prenatal y la fecha en que acude o es

ubicada por la presencia del inicio del trabajo de parto o la emergencia

obstetrica.

Cuarto Vacio : En la Atencin del parto/emergencia obstetrica Se refiere a la identificacin de las causas (Porque pas?), el tiempo

transcurrido ( Cunto tiempo pas?) y las razones (Qu pas?), que

condicionaron la no prestacin del cuidado: Atencin del Parto/Emergencia Obstetrica con oportunidad, seguridad y pertinencia, por parte de la usuaria y los actores de los tres entornos involucrados; la cual se da entre el

inicio del trabajo de parto o la emergencia obsttrica y la atencin del mismo

que tiene como producto final una gestante , Puerpera y Recien Nacidos sanos

y seguros

3.4.-HACIA DONDE INTERVENIR : 3.4.1.-PRIMERA PREMISA

La Interelacin Causa Efecto Los vacios a causa de las demoras

La presente propuesta se basa en la relacin causa-efecto existente entre las

DEMORAS en la entrega de los cuidados en salud (brindados por: la usuaria, su entorno y el personal de salud), los cuales originan VACIOS en la prestacin de salud expresados en funcin de tiempo (Cunto tiempo paso?),

establecer las circunstancias que ocasionarn su presencia( Qu paso y por

que paso ?) .

3.4.2.-SEGUNDA PREMISA

El Rediseo de Procesos, hacia donde dirigir nuestras acciones de

mejora continua El abordaje de las vacios en funcin de las demoras

Una vez establecido la relacin causal entre los vacios y las demoras se

plantean las siguientes opciones de rediseo de procesos articulndose en su

relacin causal

3.4.2.1.-HACIENDO FRENTE EL PRIMER VACIO Promocin de una Sexualidad Responsable , Infomada y Segura

- Provisin de MAC con enfoque de Riesgo Reproductivo / Social u

otro en la Salud (TBC, VIH/SIDA) ,revalorando los criterios

contemplados en la tarjeta indice de Planificacion Familiar (Edad,

Paridad, Periodo Intergenesico, Mala Historia Obstetrica u otro

dao en la salud) determinando el riesgo reproductivo/social u

otro en la salud para la oferta de anticoncepcin. (Se aborda las 4 demoras), teniendo como actores y sujetos de intervencin a:

a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Establecimiento de Salud

- Vigilancia del Espaciamiento Optimo entre nacimientos ,

considerando el tiempo adecuado para gestar entre un embarazo

y otro a fin de disminuir riesgos en el gesta futura promoviendo

los derechos sexuales y reproductivos acorde a las necesidades

insatisfechas en planificacin familiar (Se aborda la 1ra y 2da

demora), se tiene como actores y sujetos de intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio

Demoras en la entrega de cuidados en salud

Vacios en la Prestacin de Salud

Usuaria Personal de Salud

Familia / Territorio

c.- Entorno Establecimiento de Salud 3.4.2.2.-HACIENDO FRENTE EL SEGUNDO VACIO Identificacin y Atencin de Gestantes Captadas

- Identificacin de deserciones de usuarias reorientando los

procesos a fin de monitorear las inasistencias ( vigilancia comunal

, sectorizacin ), asi como propiciar alianzas con el fin de captar

nuevas usuarias (Se aborda las 4 demoras), teniendo como actores y sujetos de intervencin a:

a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio c.- Entorno Establecimiento de Salud

- Captacin precoz y Seguimiento Oportuno , a traves de la

vigilancia comunal que se interelacionar con los mecanismos de

identificacin institucional de inasistencias a la Atencin Prenatal.

(Se aborda la 1ra , 2da y 3ra demora) , teniendo como actores y

sujetos de intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio c.- Entorno Establecimiento de Salud

- Provisin Continua y Oportuna de Cuidados en Salud en donde el

personal de salud con pleno conocimiento de las normas

nacionales y regionales que establecen los cuidados integrales de

acuerdo a las Funciones Obstetricas y Neonatales, garantizar la

oportunidad y continuidad a traves del rediseo de los procesos

detectados como criticos en el quehacer de la institucin. (Se aborda la 4ta demora), , teniendo como actores y sujetos de

intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio c.- Entorno Establecimiento de Salud

- Educacin en Salud para la deteccin de Riesgos Prevenibles

,retomando el trabajo con Metodologa para adultos en sesiones

educativas en donde se adecuarn los mensajes educativos a la

realidad terrirorial, formando el conocimiento y tomando como

base el traido previamente por las gestantes y su entorno

generando un compromiso personal de cambio. (Se aborda la

1ra y 2da demora), teniendo como actores y sujetos de

intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio c.- Entorno Establecimiento de Salud

3.4.2.3.-HACIENDO FRENTE EL TERCER VACO Continuidad y Sostenibilidad en la Atencin Prenatal


,retomando el trabajo con Metodologia para adultos en sesiones



base el traido previamente por las gestantes generando un

compromiso personal de cambio. (Se aborda la 1ra y 2da

demora) , teniendo como actores y sujetos de intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio

c.- Entorno Establecimiento de Salud

- Adecuacin Cultural de los Servicios de Salud mediante la

institucionalizacin de mejoras con enfoque intercultural (Se

aborda la 2da, 3ra y 4ta demora), , teniendo como actores y

sujetos de intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio


- Provisin Continua y Oportuna de Cuidados en Salud en donde el

personal de salud con pleno conocimiento de las normas

nacionales y regionales que establecen los cuidados integrales de

acuerdo a las Funciones Obstetricas y Neonatales, garantizar la

oportunidad y continuidad a traves del rediseo de los procesos

detectados como criticos en el quehacer de la institucin. (Se aborda la 4ta demora) ,teniendo como actores y sujetos de

intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio


- Promocin del Parto Institucional "Plan de Parto" , a travs de la

visita al entorno proximo de la gestante identificando necesidades

y estableciendo pactos con la familia y comunidad ante la

inminente ocurrencia del parto o emergencia obstetrica. (Se

aborda la 1ra , 2da y 3ra demora), ,teniendo como actores y

sujetos de intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio

c.- Entorno Establecimiento de Salud 3.4.2.4.-HACIENDO FRENTE EL CUARTO VACIO En la Atencin del parto/emergencia obstetrica


,retomando el trabajo con Metodologa para adultos en sesiones



base el traido previamente por las gestantes generando un

compromiso personal de cambio. (Se aborda la 1ra y 2da

demora), ,teniendo como actores y sujetos de intervencin a:

a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio


- Referencia y Contrareferencia Institucional involucrando el Nivel

Comunal, Promover e institucionalizar la articulacin funcional del

sistema hospitalario y la red de establecimeintos de salud

adscritos, e incluir al nivel comunal en el sistema de referencia y

contrareferencia (Se aborda la 1ra , 2da y 3ra demora),

,teniendo como actores y sujetos de intervencin a: a.- Usuaria y Entorno Familia b.- Entorno Territorio


- Capacidad Resolutiva y actitudinal de los Servicios Materno y

Perintales segn FON adecuadas al territorio, referida a la

prestacin de cuidados integrales por parte del prestador de

salud, los cuales deben ser brindados en trminos de eficiencia,

eficacia y efectividad en una dimensin tcnica y humana. La

provisin de una atencin oportuna y con calidad pasa por la

identificacion de qu rol ocupa mi establecimiento en el complejo

sistema de salud y cunto esta fortalecido y preparado para hacer

frente a una inminente emergencia obsttrica o parto. En este

contexto la direccion del establecimiento debe garantizar que los

procesos asistenciales y organizacionales cumplan los

estandares preestablecidos por el Ministerio de Salud de acuerdo

a que Funcin Obstetrica y Neonatal estn acreditados para

brindar reorientando los procesos crticos, ,teniendo como actores

y sujetos de intervencin a: a.- Entorno Establecimiento de Salud

Cabe mencionar que estos procesos deben ser rediseados teniendo en

cuenta enfoques los atributos de calidad como son :

1. Seguridad ,.relacionada a las condiciones que brinda el establecimiento

que garanticen a los usuarios, acceso a servicios sanitarios bsicos para

prevenir riesgos en l y en el entorno.

2. Aceptabilidad .- relacionada a la Conformidad de pacientes y familiares

con las expectativas que tenan sobre la atencin mdica solicitada y

obtenida.

3. Pertinencia .-relacionada a la provisin del cuidado de acuerdo a lo

establecido por la ciencias mdicas.

4. Oportunidad.- relacionada a la respuesta a una necesidad de salud en

un tiempo que implique menor riesgo y mayor beneficio para la persona

o poblacin.

5. Informacin Completa .-relacionada a la provisin de contendidos

veraces, oprtunos y entendibles por las personas o pblico, que le

permiten tomar decisiones sobre su salud.

6. Privacidad .- relacionada a brindar condicones de respeto al pudor del

usuario y reserva de la informacin producto de la practica asistencial.

7. Eficiencia .-referida al uso adecuado de los recursos estimados para

obtener los resultados esperados.

8. Eficacia .- referida al logro de los objetivos en la prestacin del servicio

de salud a traves de la aplicacin correcta de las normas tcnicas y

administrativas

9. Integralidad .- relacionada a las acciones dirigidas a la persona , familia,

la comunidad y el entorno en un proceso que contiene los momentos de

promocin de la salud, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la

salud.

10. Accesabilidad .- relacionada a las condiciones necesarias para que las

personas puedan obtener servicios de salud individual y coletiva,

disminuyendo las barreras geograficas, socioeconomicas, organizativas

y culturales.

11. Disponibilidad.-relacionada a la presencia de recursos, insumos y

equipos para garantizar la prestacin de cuidados en salud.

12. Efectividad .- referida al logro de cambios positivos(efectos) en el estado

de salud de la poblacin.

13. Trabajo en Equipo .- relacionado a las personas con visin compartida

que asumen reponsabilidades y compromisos, complementan

capacidades y desarrollan sus potencialidades para el logro de

resultados.

3.5.-COMO ABORDARLOS?: SU INTERRELACIN CON LA POLITICA REGIONAL EN SALUD

Cada una de las intervenciones a traves de sus lineas de accin y estrategias

estan enmarcadas en un eje de trabajo de la Politica Regional en Salud,

hacindose asi mas sostenible, permitiendo asi el involucramiento de todo el

sistema regional de salud en esta tarea.

3.6.- QUE BUSCAMOS Y COMO EVALUAMOS LA INTERVENCIN? Evaluacin inicial de la Propuesta

La presente propuesta ha sido diseada para ser utilizada como Marco

Conceptual en la generacin de documentos tcnicos del sistema de gestin de

la calidad en sus componentes de Garantia y Mejoramiento e Informacin ,en el

abordaje a favor de la reduccin de la morbimortalidad materna, guiando al

personal de salud haca la rediseo de los procesos criticos a traves de la

mejora continua de la calidad tanto humana como tecnica; logrando de esta

manera la deteccin e intervencin precoz en los riesgos prevenibles y la

intervencin oportuna del dao.

En ese contexto los documentos tcnicos regionales generados se enmarcarn

en el componente de Garantia y Mejoramiento es decir estarn relacionados a:

Auditorias, Seguridad del Paciente, Proyectos de Mejora Continua, Tecnologa

Sanitaria y Acreditacin de Establecimientos, los cuales proporcionarn

informacin cuantitativa y cualitativa de la situacin actual de los procesos en la

atencin de la salud sexual y reproductiva del establecimiento evaluado para su

posterior intervencin.

Para cumplir con dichos propsitos los equipos de salud, una vez obtenidos los

reportes generados de los documentos tcnicos procedern a encaminar las

acciones de mejoramiento continuo teniendo como referencial los siguientes

Macroproceso, los cuales estn relacionados al presente marco conceptual :

1. Macroproceso: Provisin de Mtodos Anticonceptivos con Enfoque de

Riesgo (reproductivo / social u otro en la salud: TBC,VIH/SIDA)

2. Macroproceso: Promocin del Espaciamiento ptimo entre nacimientos

3. Macroproceso: Identificacin de deserciones en usuarias de mtodos

Anticonceptivos o de usuarias con demandas insatisfechas

4. Macroproceso: Captacin precoz y seguimiento oportuno

5. Macroproceso: Educacin en Salud para la deteccin de riesgos

prevenibles

6. Macroproceso: Provisin Continua y oportuna de cuidados

7. Macroproceso:Adecuacin Cultural de los Servicios de Salud

8. Macroproceso:Promocin del parto Institucional

9. Macroproceso: Referencia y contrareferencia institucional que involucre

el nivel comunal

10. Macroproceso: Capacidad resolutiva y actitudinal de los servicios

materno perinatales segn FON adecuados territorialmente

A fin de monitorear la implementacin de la presente propuesta, la cual incluye

la generacin de documentos tcnicos encaminados al rediseo de procesos ,

se plantean los siguientes indicadores de desempeo:

=

=

=

=

*Se refiere a los macroprocesos de la propuesta

Porcentaje de Procesos Criticos rediseados e Institucionalizados para la Promocin de una Sexualidad Informada y Segura ( 1er Vaco)

Nmero de Procesos Criticos rediseados e institucionalizados para la Promocin de una Sexualidad Informada y Segura ( 1er Vaco)

Total de Procesos Criticos identificados en los Macroprocesos* para la Promocin de una Sexualidad Informada y Segura ( 1er Vaco) X 100

Porcentaje de Procesos Criticos rediseados e Institucionalizados para Identificacin y Atencin de Gestantes Captadas ( 2do Vaco)

Nmero de Procesos Criticos rediseados e institucionalizados para la Identificacin y Atencin de Gestantes Captadas (2do vacio)

Total de Procesos Criticos identificados en los Macroprocesos* para la Identificacin y Atencin de Gestantes Captadas (2do vacio) X 100

Porcentaje de Procesos Criticos rediseados e Institucionalizados para la Continuidad y Sostenibilidad en la Atencin Prenatal ( 3er vaco)

Nmero de Procesos Criticos rediseados e institucionalizados para la Continuidad y Sostenibilidad en la Atencin Prenatal (3er vacio)

Total de Procesos Criticos identificados en los Macroprocesos* para la Continuidad y Sostenibilidad en la Atencin Prenatal (3er vacio)

X 100

X 100

Porcentaje de Procesos Criticos rediseados e Institucionalizados para la Atencin del parto/emergencia obstetrica ( 4to vaco)

Nmero de Procesos Criticos rediseados e institucionalizados para la Atencin del parto/emergencia obstetrica ( 4to vaco)

Total de Procesos Criticos identificados en los Macroprocesos* para la Atencin del parto/emergencia obstetrica ( 4to vaco)

El monitoreo de los indicadores antes expuestos se inicia con la identificacin

de los procesos criticos a traves de los instrumentos generados en las

propuestas tcnicas del sistema regional de calidad en salud en su

componente de garantia y mejoramiento e informacin.

Al ser est una propuesta que por vez primera se trabajar en la regin, los

resultados del rediseo de procesos para el mejoramiento continuo de los

servicios de salud sern el insumo necesario para la elaboracin de los

indicadores de impacto de la intervencin.

3.7- LA PROPUESTA REGIONAL EN EL MARCO DEL MEJORAMIENTO CONTINUO (EL CICLO PHEA)

Como toda accin que se justifique en el ciclo del mejoramiento continuo de la

calidad ,la presente propuesta se enmarca en lo establecido en el ciclo del

Planear-Hacer-Estudiar-Actuar (Ciclo PHEA), en donde en esta primera etapa

hemos abordado el Planear ( formulacin del marco conceptual) y pasaremos al Hacer ( Formulacin de documentos tcnicos) , para luego Estudiar ( a travez de los indicadores de desempeo y de impacto) y luego pasaremos a

Actuar ( reformulando el marco conceptual ) en base a lo encontrado.

P

H

E

AActuar

reformulando el marco conceptual

Los 4 vacos, las 4 demoras

Planificar Formulacin del marco conceptual

Estudiar A travez de los indicadores de desempeo y

de impacto

Hacer Formulacin de

documentos tcnicos

IV.- MARCO LEGAL

MARCO LEGAL

1. Ley N 26842: Ley General de Salud.

2. Ley N 27675: Ley del Ministerio de Salud

3. Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002-2012

4. Resolucin Ministerial N 669-2005/MINSA, que aprueba el Documento. La Salud Integral: Compromiso de Todos El Modelo de Atencin Integral.

5. Resolucin Ministerial N 729-2003/MINSA, que aprueba NT N 035-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Supervisin Integral

6. Resolucin Ministerial N 729-2004/MINSA, que aprueba NT N 021-MINSA/DGSP-V.01 Categoras de Establecimientos del Sector Salud

7. Resolucin Ministerial N 142-2007/MINSA, que aprueba Documento Tcnico: Estndares e Indicadores de Calidad en la Atencin Materna y Perinatal en los Establecimientos que cumplen con Funciones Obsttricas y Neonatales

8. Listado de Estandres de Acreditacin para EESS y Servicios Mdicos de Apoyo NT N 050 - MINSA / DGSP-V.02

9. R. M. N 768-2001-SA/DM, Sistema de Gestin de la Calidad en Salud

10. R. M. N 640-2006/MINSA, Manual para la Mejora Continua de la Calidad

11. R. D. N 047-2006/DGSP que modifica el Comit Tcnico de Auditoria en Salud.

12. DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N123-MINSA/DGSP V.01. Directiva

Administrativa para el Proceso de Auditora de caso de la Calidad de la Atencin en Salud

13. Documento Tcnico : plan de Implementacin de la NT de Auditoria de

la Calidad de Atencin en Salud 2007-2009

14. Resolucin Directoral N 0988-2007 -GR.LL-GRDS/DRS ; DIRECTIVA N 003 -GRLL-GRDS/DRSLL "Agenda de Trabajo para los Hospitales e Institutos Especializados de la Direccin Regional de Salud La Libertad"

V.- ANEXO

Directiva 4 Vacios Final 1 Dic 2da Revision

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