DISEÑO DE PLANTA DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

7/29/2019 DISEO DE PLANTA DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

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DISEO DE UNA PLANTA DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS SLIDOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN EL MUNICIPIO DE ARAUCA, CAPITAL.

JHONATAN ANDRES BLANCO ABRIL

FRANKLIN GEOVANNI BRICEO LOPEZ

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIASEDE ARAUCAARAUCA 2005


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DISEO DE UNA PLANTA DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS SLIDOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN EL MUNICIPIO DE ARAUCA, CAPITAL.

JHONATAN ANDRES BLANCO ABRIL

FRANKLIN GEOVANNI BRICEO LOPEZ

Trabajo de grado para optar al titulo de INGENIERO AMBIENTAL

TRABAJO DE INVESTIGACION

DIRECTOR

JOHN FREDDY PENAGOS RINCONINGENIERO QUIMICO

PROFESOR ASISTENTE UNIVERSIDAD NACIONAL SEDE ARAUCA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIASEDE ARAUCAARAUCA 2005


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NOTA DE ACEPTACIN

__________________________________________________________________

_____________________DIRECTOR

Arauca, Mayo de 2005


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AGRADECIMIENTOS

A la Universidad Nacional de Colombia, por abrir sus fronteras y dar la oportunidada jvenes como nosotros de formarnos Profesional y personalmente.

A Nuestro Director de tesis el Ingeniero Qumico y amigo JOHN FREDDYPENAGOS RINCON por su valiosa colaboracin e incansable motivacin.

A una gran mujer digna de toda nuestra admiracin y respeto, la ProfesoraMARGOTH TORRES DE RUBIO, Gracias por la comprensin y el animo quesiempre nos proporcionaste.

No pueden faltar nuestros grandes amigos y amigas como ANGELICA, TANIA,CHACON, MALENA y el resto de nuestros compaeros, pues gran parte de losrecuerdos ms agradables que tenemos se los debemos a ellos.


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TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION 16

1. OBJETIVOS 18

1.1GENERAL 181.2 OBJETIVOSESPECIFICOS 18

2. ANTECEDENTES HISTRICOS 19

2.1SITUACIN DEL MANEJO DE LOS RSH EN CENTROAMRICA 192.2FUENTES DE GENERACIN 202.3 MANEJO DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS EN COLOMBIA 212.4MANEJO DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS EN EL MUNICIPIO DE ARAUCAL. 222.4.1SITIO DE DISPOSICIN FINAL 242.4.2UBICACIN 242.4.3DISTANCIA DEL CASCO URBANO 242.4.4DISTANCIAAUN CUERPO DEAGUA 242.4.5MANEJOACTUAL DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS EN EL MUNICIPIO DE

ARAUCA. 25

3. JUSTIFICACIN 27

4. MARCO DE REFERENCIA 29

4.1CLASIFICACIN DE LOS RSHYS EN COLOMBIA 304.2 RESIDUOSNO PELIGROSOS 314.2.1BIODEGRADABLES 314.2.2RECICLABLES 314.2.3INERTES 314.2.4ORDINARIOS OCOMUNES 314.3RESIDUOS PELIGROSOS 324.3.1RESIDUOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLGICO 324.3.1.1BIOSANITARIOS 324.3.1.2 Anatomopatolgicos 324.3.1.3 Cortopunzantes 334.3.1.4 De animales 334.3.2RESIDUOS QUMICOS 334.3.2.1 Frmacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados. 334.3.2.2 Residuos de Citotxicos 344.3.2.3 Metales Pesados 344.3.2.4 Reactivos 344.3.2.5 Contenedores Presurizados 344.3.2.6 Aceites usados 34


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4.3.3RESIDUOS RADIACTIVOS 35

5. OTROS TIPOS DE CLASIFICACIN 35

6. SISTEMAS DE TRATAMIENTO DE LOS RSH 37

6.1SISTEMAS DE TRATAMIENTO 386.1.2PARA DESECHOS BIOINFECCIOSOS 396.1.2.1 Para desechos bioinfecciosos y qumicos 396.1.3LA DESINFECCIN 396.1.3.1LA DESINFECCIN QUMICA 396.1.3.2 Ventajas 406.1.3.3 Desventajas 406.1.4DESINFECCIN TRMICA HMEDA 406.1.4.1 Tipos de desechos 416.1.4.2 Empaques y recipientes 416.1.4.3 Volumen y tipo de carga de los desechos. 416.1.4.3.1 Ventajas 426.1.4.3.2 Desventajas 426.1.5DESINFECCIN POR MICROONDAS 426.1.5.1 Ventajas 436.1.5.2 Desventajas 436.1.6DESINFECCIN POR IRRADIACIN 436.1.6.1 Ventajas 446.1.6.2 Desventajas 446.1.7TCNICASAUXILIARES 446.1.7.1 Trituracin 446.1.7.2 Aglutacin o encapsulacin 446.1.7.3 Tratamiento de desechos radiactivos 456.1.7.4 Tratamiento de desechos farmaceticos 466.1.7.4.1 Normas 466.1.7.5 Frmacos Citotxicos 466.1.8INCINERACIN 476.1.8.1 Ventajas 506.1.8.2 Desventajas 50

7. MARCO LEGAL 51

8. METODOLOGIA 55

8.1RECOLECCIN DE LA INFORMACIN. 558.2DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO. 568.2.1IDENTIFICACIN Y CARACTERIZACIN DE GENERADORES. 568.2.2ELABORACIN Y APLICACIN DE ENCUESTAS 568.2.3 CARACTERIZACIN DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS DEL MUNICIPIO DE

ARAUCA. 57


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8.3MONTAJE DE PLANTA PILOTO DE INCINERACIN 578.3.1PROCEDIMIENTOS PARA EL MONTAJE 588.3.2DIMENSIONAMIENTO DEL EQUIPO DE LA PLANTA PILOTO 628.4RESULTADOS DE LA PRUEBA PILOTO 638.4.1CALCULO DEL VOLUMEN DEL RECIPIENTE (VR) 63

8.4.2CALCULO DE LA EFICIENCIA DE REMOCIN YDESTRUCCIN (DRE). 648.4.3DETERMINAR EL FLUJO VOLUMTRICO FT3(Q) 648.4.4CLCULOS DE CHIMENEA: 658.5ANLISIS DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO 66

9. CARACTERIZACION DE LOS RHS PRODUCIDOS EN EL MUNICIPIO DE ARAUCA.67

9.1CARACTERIZACIN PORTIPO DE GENERADOR 709.1.1PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD 709.1.2DOCENCIA E INVESTIGACIN CON ORGANISMOS VIVOS O CADVERES. 72

9.1.3CEMENTERIOS,MORGUES Y FUNERARIAS. 729.1.4CONSULTORIOS,CLNICAS,FARMACIAS,CENTROS DE PIGMENTACIN Y/O TATUAJES. 749.1.5LABORATORIOS VETERINARIOS,CENTROS DE ZOONOSIS Y ZOOLGICOS 749.1.6LABORATORIOS FARMACUTICOS YESTABLECIMIENTOS FABRICANTES DE DISPOSITIVOSMDICOS 769.1.7EMPRESA PRESTADORA DEL SERVICIO PBLICO ESPECIAL DEASEO. 769.2SISTEMA DE RECOLECCIN ACTUAL. 779.3SISTEMA DE DISPOSICIN FINAL ACTUAL 789.4MANEJO INTERNO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS. 789.4.1ALMACENAMIENTO INTERNO 789.5FRECUENCIA DE RECOLECCIN. 799.6SEPARACIN EN LA FUENTE. 80

10. SELECCIN DEL TIPO DE TECNOLOGIA PARA EL MANEJO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS Y SIMILARES 82

10.1EL RELLENO SANITARIO ESPECIAL 8210.2INCINERACIN 8310.3DESACTIVACIN MEDIANTE AUTOCLAVE DE CALORHMEDO. 8410.4DESACTIVACIN PORCALORSECO 8410.5DESACTIVACIN PORMICROONDAS 8410.6DESACTIVACIN PORRADIACIN 8410.7DESACTIVACIN QUMICA 84

10.8COMPARACIN DE LAS DIFERENTES TCNICAS ACTUALES PARA EL TRATAMIENTO DE LOSDIFERENTES RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES 8410.9SELECCIN DEL SISTEMA DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARESPARA EL MUNICIPIO DE ARAUCA 8510.10LA INCINERACIN,COMO TCNICA DE TRATAMIENTO 8610.10.1VENTAJAS 8610.10.2INCONVENIENTES 8610.10.4CONDICIONES DE OPERACIN 87


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10.10.5DISEO DE DOS CMARAS DE COMBUSTIN 87

11. DISEO DE LA PLANTA DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES PARA EL MUNICIPIO DE ARUACA 89

11.1PARMETROS DE DISEO 8911.2RECOLECCIN 8911.3REA DE RECEPCIN 9111.4REA DE INCINERACIN 9111.5CHIMENEA 9211.6SISTEMA AUTOMTICO PARA LA MODULACIN DEL AIRE YDEL COMBUSTIBLE 9311.7REGISTRADORDE TEMPERATURA 9311.8EMPUJADOR 9311.9CARGADORDE DESECHOS 9311.10ENFRIADOR/SECADOR 9311.12EL FILTRO DE MANGAS 94

11.13COLECTORES CENTRFUGOS 9411.14PRECIPITADORELECTROESTTICO 9411.15VENTILADORES 9411.16REA DE ALMACENAMIENTO DE CENIZAS 9411.17REA DE LAVADO DE VEHCULOS 9511.18REA ADMINISTRATIVA 95

11.19 PROYECCIN DEL INCINERADOR A 15 AOS DE ACUERDO CON ELCRECIMIENTO DEMOGRFICO DEL MUNICIPIO DE ARAUCA 97

11.20LOCALIZACIN DE LA PLANTA DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS

EN EL MUNICIPIO DE ARAUCA 101

12. CONTROL DE CONTAMINANTES ATMOSFRICOS 103

12.1ESTNDARES DE CALIDAD DEL AIRE AMBIENTAL PARA LOS CONTAMINANTES DEREFERENCIA YNO REFERENCIA. 10412.2CONTAMINANTESNO CRTICOS 10512.3ESTNDARES DE EMISIONES DE LOS INCINERADORES DE RESIDUOS 10812.4NORMAS DE LA EMISIN PARA INCINERADORES 10912.6SISTEMAS DE LIMPIEZA DE GASES DE ESCAPE PARA INCINERADORES 11112.7MTODOS MECNICOS 11212.7.1FILTROS DE MANGAS 11212.7.2CARBN ACTIVADO 11212.8CMARAS DE SEDIMENTACIN 11212.9SEPARADORES INERCIALES 11412.10SEPARADORES CICLNICOS 11412.10.1SEPARADORES CICLNICOS SIMPLES 11512.11SEPARADORES MECNICO 11612.12LIMPIADORES HMEDOS 117


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12.13LIMPIADORES POR PULVERIZACIN 11812.14TORRE DE PULVERIZACIN 11812.15LIMPIADOR CICLNICO 11812.16LIMPIADORES DE VENTURI 11912.17PRECIPITADORES ELECTROSTTICOS 121

12.17.1SISTEMAS DE PRECIPITADOS ELECTROSTTICOS 12212.17.1.1 Sistemas secos 12212.17.1.2 Sistemas hmedos 12212.17.1.3 Sistemas simples 122

13. PROGRAMA DE RECOLECCIN Y TRANSPORTE 123

13.1PROCESOS DE RECOLECCIN YTRANSPORTE 12313.2FRECUENCIA YHORARIOS 12413.3RUTAS PARA LA RECOLECCIN YTRANSPORTE 12413.4MEDIOS DE TRANSPORTE 125

13.4.1IDENTIFICACIN DEL VEHCULO 12513.4.2ACONDICIONAMIENTO DEL VEHCULO 12513.5CARGA YDESCARGA 12713.6MANTENIMIENTO YDESINFECCIN DE EQUIPOS YUTENSILIOS 12713.7MANIFIESTO DE TRANSPORTE DE RESIDUOS PELIGROSOS 12713.8MEDIDAS DE SEGURIDAD 12813.9CAPACITACIN Y ACTUALIZACIN CONSTANTE DEL PERSONAL OPERATIVO 128

14. PLAN DE CONTINGENCIA 129

CONCLUSIONES 134

RECOMENDACIONES 135

BIBLIOGRAFIA 137

ANEXOS 140


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LISTA DE TABLAS

TABLA 1: MANEJO DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS EN EL DEPARTAMENTO 25TABLA 2: PORCENTAJE DE RESIDUOS EN LA MUESTRA ....................................................... 63TABLA 3: GENERADORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES DEL MUNICIPIO DE

ARAUCA ...................................................................................................................................... 67TABLA 4: COMPOSICIN FSICA DE LOS R.H.S. DEL MUNICIPIO DE ARAUCA ...................... 68TABLA 5: PORCENTAJE DE PRODUCCIN DE RHS POR TIPO DE RESIDUOS Y TIPO DEGENERADOR.............................................................................................................................. 69TABLA 6: RESIDUOS DEL HOSPITAL SAN VICENTE DE ARAUCA EN COMPARACIN A LATOTALIDAD DE LOS RHS CARACTERIZADOS. ......................................................................... 71TABLA 7: ESTUDIO DE LOS RESIDUOS GENERADOS POR LABORATORIOS VETERINARIOSY CENTROS DE ZOONOSIS ....................................................................................................... 75TABLA 8: TIPOS DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PRESENTES EN LACARACTERIZACIN POR PESO Y PORCENTAJE DE PRODUCCIN. ..................................... 77TABLA 9: PORCENTAJE DE LOS RECIPIENTES UTILIZADOS PARA EL ALMACENAMIENTO

INTERNO DE R.H.S. EN EL MUNICIPIO DE ARAUCA ............................................................... 79TABLA 10: PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE RECOLECCIN EN LAS ........................... 80TABLA 11: VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS DIFERENTES SISTEMAS DE TRATAMIENTO.................................................................................................................................................... 85TABLA 12: CARACTERSTICAS DEL VEHICULO RECOLECTOR .............................................. 89TABLA 13: REAS DE LA PLANTA DE MANEJO DE RESIDUOS ............................................... 90TABLA 14: CARACTERSTICAS DEL HORNO INCINERADOR ................................................... 92TABLA 15: CALCULO DE LA POBLACIN DE DISEO .............................................................. 97TABLA 16: CALCULO DE LA PRODUCCIN DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS EN ELMUNICIPIO DE ARAUCA SEMANAL, MENSUAL Y ANUAL EN EL AO 2005. ........................... 98TABLA 17: PRODUCCIN DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS EN EL MUNICIPIO DE

ARAUCA EN EL AO 2020.......................................................................................................... 99TABLA 18: CAPACIDAD INSTALADA DE LA PLANTA DE INCINERACIN .............................. 100

TABLA 19: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................................................... 101TABLA 20: COSTOS DEL SISTEMA DE TRATAMIENTO .......................................................... 101TABLA 21: COSTOS DEL SISTEMA DE TRATAMIENTO POR .................................................. 102TABLA 22: CONCENTRACIONES DE COMPUESTOS TRAZA EN ATMSFERA LIMPIA YCONTAMINADA. ........................................................................................................................ 103TABLA 23: ESTNDARES INTERNACIONALES DE CALIDAD DEL AIRE AMBIENTAL PARACONTAMINANTES DE REFERENCIA ....................................................................................... 104TABLA 24: PROPIEDADES Y TRASCENDENCIA DE LOS CONTAMINANTES DE REFERENCIA.................................................................................................................................................. 105TABLA 25: ALGUNOS CONTAMINANTES NO CRTICOS ......................................................... 106TABLA 26: ALGUNOS CONTAMINANTES NO CRTICOS: SUSTANCIAS INORGNICAS ....... 107TABLA 27: LMITES DE EMISIONES PARA INCINERADORES DE RESIDUOS ........................ 109TABLA 28: PARMETROS DE SUPERVISIN PARA LA PLANTA DE INCINERACIN............ 110

TABLA 29: ALGUNOS ESTNDARES DE EMISIN PARA INCINERADORES ......................... 111TABLA 30: VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS LIMPIADORES LQUIDOS ......................... 117TABLA 31: VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS PRECIPITADORES ELECTROSTTICOS . 121TABLA 32: RECOMENDACIONES DE VACUNACIN PARA TRABAJADORES QUEINTERVIENEN EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES ............ 133


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LISTA DE GRAFICASGrafica 1: Composicin Fsica De Los R.H.S. Del Municipio De Arauca ......................... 68Grafica 2 : Porcentaje De Produccin De RHS Por Tipo De Residuos Y Tipo DeGenerador ....................................................................................................................... 69Grafica 3: Peso Y Porcentaje De Produccin De Los Residuos Del Hospital San VicenteDe Arauca Con Respecto A La Totalidad De Los RHS .................................................... 71Grafica 4: Porcentaje de Produccin de Residuos Del Hospital San Vicente De Arauca.73Grafica 5: Porcentaje De Produccin De Residuos De Los Laboratorios Veterinarios,Centros De Zoonosis Y Zoolgicos Con Respecto A La Totalidad de Los RHS. .............. 75Grafica 6: Relacin De Porcentaje Del estudio De Los Residuos Generados PorLaboratorios Veterinarios Y Centros De Zoonosis con Respecto A Las Empresas

Generadoras. ................................................................................................................... 76Grafica 7: Tipos de Residuos Hospitalarios y Similares Presentes En La Caracterizacin......................................................................................................................................... 77Grafica 8: Recipientes Utilizados Para El Almacenamiento Interno De R.H.S. ................ 79Grafica 9: Porcentaje De La Frecuencia De Recoleccin ................................................ 80Grafica 10: Porcentaje De Separacin En La Fuente Del Total De Los Generadores DeRHS. ................................................................................................................................ 81Grafica 11: Crecimiento Demogrfico Anual ................................................................... 97Grafica 12: Produccin de RSH Semanal, Anual y Mensual ........................................... 98Grafica 13: Produccion De Residuos Slidos Hospitalarios En El Municipio De Arauca EnEl Ao 2020 ..................................................................................................................... 99Grafica 14: Capacidad instalada de la planta de incineracin ........................................100


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LISTA DE IMGENES

IMAGEN 1: ESTRUCTURA BSICA DE UN HORNO INCINERADOR DE RSH 49IMAGEN 2: ESQUEMA DE LOS PROCESOS DE LA PLANTA DE TRATAMIENTODE RSHyS 96IMAGEN 3: CONFIGURACIONES PARA CMARAS DE SEDIMENTACIN 113IMAGEN 4: TIPOS DE SEPARADORES CICLNICOS 114IMAGEN 5: SEPARADOR CICLNICO SIMPLE 116

IMAGEN 6: TORRES DE PULVERIZACIN 118IMAGEN 7. LIMPIADOR DE PULVERIZACIN CICLNICO 119IMAGEN 8. SISTEMA LIMPIADOR VENTURI 120IMAGEN 9: ESQUEMA DE UN PRECIPITADOR ELECTROSTTICO SECO 122IMAGEN10: CARACTERSTICAS DE LOS VEHCULOS DE TRANSPORTE 125


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LISTA DE FOTOGRAFIAS

Fotografa 1: Disposicin Final de los RSH en Arauca 26Fotografa 2: Horno Rotatorio 58Fotografa 3: Modelo a Escala de Horno Rotatorio 59Fotografa 4: Ensamble del Horno y Preparacin de Componentes 59Fotografa 5: Materia recolectado para incineracin 60Fotografa 6: Introduccin del material en el horno a escala 60Fotografa 7: Calentamiento del horno 61

Fotografa 8: Comportamiento de gases a diferentes temperaturas 61Fotografa 9: Retiro del horno de calentamiento y toma de muestras 62Fotografa 10: Acondicionamiento de residuos en Bolsas plsticas de color 123Fotografa 11: Recipientes para Residuos Cortopunzantes 123


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LISTA DE ANEXOSANEXO A: ENCUESTA 141

ANEXO B: CRITERIOS PARA UNA ADECUADA SEGREGACION 143

ANEXO C: CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS, COLOR DE RECIPIENTES YRTULOS RESPECTIVOS 144

ANEXO D: SOLICITUD DE ANLISIS DE LABORATORIO 146

ANEXO E: REPORTE DE ANLISIS DE LABORATORIO 147

ANEXO F: PLANO DE LA PLANTA 148


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RESUMEN

La disposicin final de los residuos slidos hospitalarios no es un problemaexclusivo del Municipio de Arauca, por el contrario el mundo entero realiza

acciones para el adecuado manejo y tratamiento de este tipo de residuos. Casoaparte es que en Colombia sea un tema recientemente tratado y reglamentadopues apenas en el ao 2000 se dicta el decreto 2676 el cual regula el manejo deeste tipo de residuos.Este trabajo de investigacin busca darle al Municipio de Arauca una opcinrentable y eficiente para el tratamiento y disposicin final de los residuos slidoshospitalarios, mediante el diseo de una planta de tratamiento donde la tecnologaseleccionada es la incineracin, all los procesos dejaran resultados como laeliminacin instantnea de los residuos, una reduccin de un 90% del volumeninicial y de un 70% del peso inicial, destruccin de patgenos etcPara la obtencin de la informacin primaria y secundaria se realizo una

caracterizacin de los RSH dentro del rea urbana del Municipio de Araucaapoyada con una recopilacin de datos en entidades como IDESA yCORPORINOQUIA. A su vez se diseo una planta piloto para la debidaincineracin de los RSH con el fin de obtener muestras para los anlisis delaboratorio.

Palabras clave: Incineracin, Residuos Hospitalarios, Caracterizacin, Disposicinfinal, Diseo.

ABSTRACTThe Disposal of dangerous solid waste is just not an exclusive problem of theMunicipality of Arauca; on the contrary the whole world carries out actions for theappropriate handling and treatment of this type of waste. Another case is that inColombia it is a topic recently treaty and regulated then you grieve in the year 2000the ordinance it is dictated 2676 which regulates the handling of this type ofresiduals.This investigation research prompt to give to the Municipality of Arauca a profitableand efficient treatment option and final disposition the hospital solid residuals, bymeans of the design of a treatment plant where the selected technology is theincineration, there the processes left results as the instantaneous elimination of theresiduals, a reduction of 90% of the initial volume and of 70% of the initial weight,destruction of pathogens etcTo obtaining of the primary and secondary information one carries out acharacterization of the RSH inside the urban area of the Municipality of leaning

Arauca with a summary of data in entities like IDESA and CORPORINOQUIA. Inturn you design a plant pilot for the due incineration of the RSH with the purpose ofobtaining samples for the laboratory analyses.

Keywords: Incineration, Hospital Residuals, Characterization, final Disposition,Design.


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INTRODUCCION

Actualmente el manejo de los residuos hospitalarios no es el ms apropiado, al no

existir un reglamento claro al respecto a nivel municipal. El manejo de estosresiduos debe ser realizado a nivel de generador y no bajo un sistemacentralizado. A nivel del hospital los residuos son generalmente esterilizados.

La inadecuada recoleccin, transporte, almacenamiento y disposicin final de losdesechos hospitalarios puede provocar daos fsicos serios e infecciones gravesal personal que labora en los hospitales, a los pacientes y a la comunidad engeneral. La manipulacin de estos desechos incrementa el riesgo para eltrabajador hospitalario y el reciclador, que puede contaminarse la piel o lasconjuntivas oculares, herirse con objetos cortopunzantes, inhalar aerosolesinfectados o irritantes, o ingerir en forma directa o indirecta, el material

contaminado.1

Las heridas con cortopunzantes pueden transmitir virtualmente todo tipo deinfeccin, aunque las ms frecuentes son: hepatitis B y C (VHB), VIH/SIDA,malaria, leishmaniasis, tripanosomiasis, toxoplasmosis, criptococosis, infeccionespor estreptococos y estafilococos. Adicionalmente, las sustancias qumicas yradioactivas utilizadas en los establecimientos de salud para el mantenimiento ydesinfeccin de las instalaciones y para el tratamiento de los pacientes, tienen unriesgo qumico importante.2

Todo este riesgo infeccioso y qumico puede ser controlado mediante un manejo

adecuado de los desechos hospitalarios.

La entrada en vigencia del Decreto 2676/2000 en Colombia obliga a las entidadesgeneradoras de residuos hospitalarios a iniciar procesos de planificacin queconduzcan a una gestin integral que disee planes, programas y proyectos parasolucionar, en el corto plazo, esta problemtica ambiental y sanitaria. Esta normase convierte en un instrumento de tipo reglamentario que estableceresponsabilidades para las autoridades ambientales y sanitarias, las empresas deservicios pblicos y para los usuarios en dos grandes aspectos: la gestin interna,referida a generacin, segregacin, desactivacin y almacenamiento; y la gestinexterna que incluye recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final.

1 CEPIS/OPS: "Manejo de residuos hospitalarios". Lima, 1994.

2 Manual para el Manejo de Desechos en Establecimientos de SaludPor: Fundacin Natura / Lcda. Marcia Zabala /Comit Interinstitucional para el Manejo de Desechos Hospitalarios


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En el Municipio de Arauca existe un nmero aproximado de ciento treinta y dosgeneradores, de los cuales tan solo el Hospital San Vicente de Arauca hapresentado y conseguido la aprobacin de su Plan de Gestin interna. Losprincipales responsables de la generacin son las Entidades Prestadoras de

Servicios de Salud, Veterinarias, Drogueras, Laboratorios Clnicos, Consultoriosparticulares mdicos y odontolgicos, funerarias, Salas de Belleza, Centros deEsttica.El presente documento contiene la informacin necesaria para soportar eimplementar el Diseo de una planta de tratamiento de estos residuos, elaboradomediante una metodologa participativa que involucr un fuerte componente Inter.-institucional para garantizar que las soluciones sean sostenibles en el tiempo ycontribuyan a un desarrollo armnico entre las actividades asociadas a losresiduos hospitalarios y similares y el medio ambiente. La propuesta tcnica quefinalmente se plantea, incluye la implementacin un sistema de recoleccinconstituido por un vehculo recolector y dotado de acuerdo con la norma, un cuarto

de almacenamiento refrigerado y un horno incinerador. Este sistema permitirobtener una solucin a esta problemtica ambiental del municipio de Arauca.


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1. OBJETIVOS

1.1 GENERAL

Disear una Planta De Tratamiento De Residuos Slidos Hospitalarios y SimilaresEn El Municipio De Arauca. Con el fin de darle a esta clase de desechos unadisposicin final adecuada y minimizar los impactos ambientales generados acausa de su recoleccin, transporte, almacenamiento y tratamiento.

1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Elaborar un diagnostico general de la generacin actual de residuos slidoshospitalarios y similares de todas las entidades vinculadas con la salud enel Municipio de Arauca capital.

Caracterizacin de los residuos slidos peligrosos o de riesgo biolgicogenerados por entidades del sector salud en el Municipio de Arauca.

Evaluacin del volumen de produccin de este tipo de residuos generadosen el Municipio de Arauca.

Identificacin de los compuestos txicos y de difcil tratamiento presentesen este tipo de residuos.

Identificar plenamente las principales fuentes generadoras de ResiduosSlidos Hospitalarios en el Municipio de Arauca tales como el Hospital, IPS,EPS, Centros de Salud, Clnica, etc

Brindar una alternativa de disposicin final de estos residuos con el fin decorregir los actuales problemas que se presentan por su inadecuadomanejo.

Proponer un mtodo de disposicin final de este tipo de residuos, acordecon las necesidades especificas de la regin, el cual minimice el actualimpacto ambiental al que se viene viendo sometido el municipio.

Elaborar un plan de contingencia ambiental que enfrente la emergencia ytome a tiempo las medidas previstas.


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2. ANTECEDENTES HISTRICOS

2.1 Situacin Del Manejo De Los Rsh En Centroamrica

Un anlisis de la magnitud del problema que representan los Residuos SlidosHospitalarios y su repercusin en la salud pblica y en el medio ambiente, debellevar a que las Instituciones e Instalaciones de Salud, as como el personalhospitalario, reconsideren las actuales prcticas de manejo.

Slo en San Jos de Costa Rica se produce casi 3.7 millones de kilos de RSH porao. Las capitales centroamericanas, globalmente, producen ms de 14 millonesde kilos por ao.3

Salvo algunas excepciones, sobre todo entre centros hospitalarios privados, el

manejo de los RSH en las capitales de Amrica Central es inadecuado.Los problemas ms graves, segn una investigacin realizada por el Programa

ALA 91/33 en los principales hospitales de las capitales de Centroamrica en1995, se resumen a continuacin:

En muchas Instalaciones de Salud no se utilizan siquiera las bolsas plsticas, sinoque los RSH se llevan al almacenamiento en baldes o barriles metlicos muypesados, que por lo general no se lavan despus de ser vaciados. En algunoscentros de salud, las bolsas son reutilizadas despus de verter los RSH en otrosrecipientes o tirarlos en el piso del depsito temporal. En algunos centros

hospitalarios los restos de alimentos provenientes de los servicios a pacientes conenfermedades infecto-contagiosas son depositados en recipientes donde semezclan con los desechos comunes Los desechos slidos relacionados a losradiofrmacos no sellados, (ampolletas, jeringas, agujas, guantes, algodn), sonnormalmente guardados en cajas de plomo, en un cuarto sin restricciones deacceso y sin ningn tipo de precauciones. Agujas, jeringas, algodn y residuos decuraciones son depositados sin ninguna precaucin en los centros de acopiotemporal y su transporte se realiza junto con la basura comn. 4

Las principales deficiencias identificadas en las prcticas de manejo , segn lainvestigacin citada (Programa ALA 91/33), son:

La falta de segregacin de los desechos bioinfeccios, o su ejecucin inadecuada,lo cual aumenta la cantidad de desechos peligrosos. Cuando los desechoscomunes entran en contacto con stos, se vuelven tambin peligrosos, lo queimplica a su vez un aumento del riesgo para el personal y la poblacin en general.

3 CEPIS - OPS, Desechos Peligrosos y Salud en Amrica Latina y el Caribe. Lima, Per: CEPIS, 1994.4 CEPIS - OPS, Desechos Peligrosos y Salud en Amrica Latina y el Caribe. Lima, Per: CEPIS, 1994


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La falta de segregacin adecuada para los desechos punzocortantes es causadirecta del mayor nmero de accidentes. La prctica de arrojar los residuoshospitalarios peligrosos a los vertederos junto con los desperdicios municipales,crea un grave riesgo para la salud de los "buzos" o "rebuscadores de basura", la

salud pblica en general y el ambiente.

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La misma investigacin resume as los principales problemas generados por elmanejo inadecuado de los RSH en el rea centroamericana: Lesiones infecciosasprovocadas por objetos punzocortantes en el personal hospitalario de limpieza y elque maneja los residuos slidos. Riesgos de infeccin fuera de los hospitales parael personal que maneja los residuos slidos, quienes recuperan materiales de labasura y la poblacin en general. Infecciones nosocomiales debidas al manejodeficiente de desechos, entre otras causas.

2.2 Fuentes De Generacin

Cada Instalacin de Salud, de acuerdo con su magnitud y complejidad, estorganizada en diferentes servicios para desarrollar sus actividades. Todos losservicios generan diferentes cantidades y tipos de desechos.

De todos los RSH generados por una Instalacin de Salud, slo una pequeaparte es peligrosa. De acuerdo con el estudio de composicin realizado por elPrograma ALA 91/33 en las capitales centroamericanas, el contenido de residuospeligrosos representa aproximadamente un 40% del total de RSH generados. EnEstados Unidos se calcula que esta fraccin vara entre un 10% y un 15% , segnlos diferentes autores. De aqu se concluye que la mayora de los RSH generadosno representa mayor riesgo para la salud que los residuos domsticos y que en larealidad centroamericana, no se realiza una separacin adecuada de los RSH.

El manejo seguro de esta clase de desechos significa necesariamente costos ytrabajo, puesto que estos residuos, por su peligrosidad, no pueden ser manejadoscomo desechos comunes. Por lo tanto, es fundamental no mezclarlos con la granmasa de desechos comunes para reducir riesgos y costos.

Un estudio realizado en Japn por la OMS revela que, en 1986, el 67.3% delpersonal que manejaban residuos dentro de los hospitales report lesiones conobjetos punzocortantes; el 44.4% de quienes manejaban dichos residuos fuera delhospital tambin reportaron lesiones. Los anlisis de sangre aplicados a loslesionados constataron numerosas infecciones de Hepatitis B y de VIH en menormedida. Otros anlisis demostraron que las jeringas con sangre infectadafrecuentemente sobrepasan las dosis infectivas por ambos virus. (A. Coad, Manejode Desechos Mdicos en Pases en Desarrollo, OMS, Ginebra, 1992)

5 CEPIS - OPS, Desechos Peligrosos y Salud en Amrica Latina y el Caribe. Lima, Per: CEPIS, 1994


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Segn el mismo estudio, en tres aos se registraron 671 casos de accidentesrelacionados con los RSH; de stos, 570 correspondan a lesiones por agujas o

jeringas infectadas y 101 se relacionaban con medicamentos y compuestosqumicos. 6

En una investigacin del Instituto Nacional de Nutricin Salvador Zubirn, MxicoD.F., se determin que de los 260 casos de accidentes con desechosbioinfecciosos reportados entre 1987 y 1993, el 75% es causado por pinchadurascon aguja, el 11% por cortadas, el 12% por salpicaduras y el 2% por otras causas.(Divisin de Epidemiologa Hospitalaria, Instituto Nacional de Nutricin SalvadorZubirn, Mxico, D.F)

2.3 Manejo De Los Residuos Slidos Hospitalarios En Colombia

En Colombia, tan solo, en los hospitales de niveles I, II, y III, sin contar las

instituciones privadas y con base en el nmero de camas que posee se estimaque aproximadamente generan 5.560 toneladas al ao de residuos hospitalarios ydems con caractersticas similares, impactando los diferentes componentesambientales, tales como agua superficiales y subterrnea, suelos, aire, mediobitico y calidad de vida, al no hacerse un ptima gestin de estos, terminandofinalmente en botaderos a cielo abierto y ros. De estos residuosaproximadamente el 40% presentan caractersticas infecciosas, pero debido a sumal manejo muchas veces el 60% restante se contamina, aumentando los riesgosa la salud humana y el medio ambiente, encareciendo su disposicin final. 7

Algunos centros generadores de residuos hospitalarios usan sistemas dequemado que si bien estn trabajando continuamente, en algunos casos, no

poseen temperaturas ni sistemas de control adecuados para evitar lacontaminacin por agentes tales como dioxinas y furanos, xidos de nitrgeno,xidos de azufre, xidos de carbn y material partculado, incrementando lacontaminacin atmosfrica en ciudades con atmsferas saturada con es el casode los grandes centros urbanos del pas.8

Por otra parte, ante la ausencia de sistema de tratamiento de aguas residuales enlas diferentes instituciones generadoras de residuos hospitalarios y dems concaractersticas similares, microorganismos patgenos contenidos en heces, orina,vmitos, sangre y secreciones son descargados a la red pblica.

6 A. Coad, Manejo de Desechos Mdicos en Pases en Desarrollo, OMS, Ginebra, 1992)

7 DAMA, Gua de manejo ambiental para las instituciones de salud. Bogot D.C 20018 Manual de procedimientos para la gestin integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia, Bogot

D.C, Colombia Marzo de 2002.


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Las instituciones prestadoras de salud IPS, centros de salud, generadores deresiduos hospitalarios, son establecimientos de alto riesgo de contaminacin nosolo dentro de su infraestructura fsica, sino tambin fuera de ella, ya que a travsdel manejo y disposicin de estos residuos, transportan y dispersan contaminantes

al ambiente. Algunos residuos generados en los servicios de atencin de salud,son residuos peligrosos por su carcter infeccioso, reactivo y radioactivo, talescomo los generados en las salas de atencin de enfermedadesinfectocontagiosas, salas de emergencia, laboratorios clnicos, bancos de sangre,salas de maternidad, ciruga y radiologa entre otros.9

2.4 Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios en el municipio de Araucal.

En el ao 1950, a travs del Decreto 289, se cre el Instituto Nacional de FomentoMunicipal INSFOPAL, el cual agrupaba las empresas de acueductos y Empresasde Obras Sanitarias, cuyas funciones eran financiar, planificar, construir operar yadministrar servicios de acueducto y Saneamiento Bsico, sin capacidad paratener sus propias empresas. En el municipio de Arauca, el proceso inici con laEmpresa ACUANORTE, dependiendo de la central de Norte de Santander,aproximadamente en 1964. En 1971, se inici la construccin de los primerospozos para el Alcantarillado Sanitario, construyndose un pozo profundo en lacalle 23 con carreras 16 y 17, donde funciona actualmente la sede del Cuerpo deBomberos. En julio de 1977, mediante acuerdo 03 del 12 de marzo, Acuanorte setransform en la Empresa de Obras sanitarias de Arauca Ltda. EMPOARAUCA,

entidad adscrita al Instituto de Fomento Municipal INSFOPAL. En 1987, elgobierno ordena la liquidacin de INSFOPAL y se descentraliza el sector hacia losmunicipios crendose la Direccin de Agua Potable y Saneamiento Bsico acargo del Ministerio de Obras Pblicas, lo que origin que los municipiosasumieran directamente la prestacin de estos servicios. Mediante el acuerdo N026 de octubre de 1988 del Concejo Municipal de Arauca, se crea como Empresaprestadora de los servicios pblicos a EMSERPA, EMPOARAUCA entr enliquidacin y empieza a ejercer funciones a partir del 10 de octubre de 1990.Mediante Acuerdo Municipal No. 023 del 08 de diciembre de 1993, se modific el

Acuerdo N 026 de 1988, dndose a EMSERPA la administracin de los serviciosde Aseo pblico, Matadero Municipal el Rodeo, Plaza de Mercado, Cementerio ypaso de la canoa por el ro Arauca.10De igual forma, a partir de enero de 1995, se asign a EMSERPA el manejo de losequipos de desocupacin de pozos spticos, los cuales eran manejados por el

9 Plan de Gestin Integral de Residuos Slidos Hospitalarios y Similares del Hospital San Vicente de Arauca,2003.10Plan De Gestin Integral De Residuos Hospitalarios Y Similares Gestin Externa Para El Municipio De Arauca, 2004.


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servicio seccional de Salud. Por acuerdo N 0004 del 09 de enero de 1977,expedido por la Junta Directiva de esta Empresa, en cumplimiento a la Ley 142 de1994, se transforma en Industrial y Comercial del Estado del orden municipal, conel objeto de prestar los servicios pblicos domiciliarios de Acueducto,

Alcantarillado y Aseo en el rea de la jurisdiccin del Municipio de Arauca. Dotadade personera jurdica, autonoma administrativa y patrimonio independiente.

Con la transformacin de la Empresa, se separaron los servicios pblicos nodomiciliarios que administraba (Plaza de mercado, Matadero y Cementerio),buscando siempre la eficiencia y la eficacia en la prestacin de los servicios.EMSERPA es la entidad encargada en el Municipio de Arauca de el manejotratamiento y disposicin final de todos los Residuos Slidos Domiciliarios y a suvez los Residuos Slidos Hospitalarios, para el tratamiento de los Domiciliarios,EMSERPA cuenta con una planta de tratamiento ubicada a pocos kilmetros delcasco urbano del Municipio para mitigar, compensar o corregir las actividades que

generan impacto con la inadecuada disposicin de residuos slidos a cielo abiertoen la ciudad de Arauca.11

All inicialmente se llega a un patio donde se realiza la separacin manual deresiduos, labor efectuada por ocho operarios que pertenecen a la cooperativaComultras y se encargan de la clasificacin y separacin de los residuos, seclasifica el plstico, el vidrio, el papel, cartones, metales, trapos, y demsmateriales no biodegradable, cada uno de estos residuos son colocadosorganizadamente en zonas dispuestas para esta labor, con pisos en cemento ycubierta, todas las reas se encuentran en buen estado para su funcionamiento.Realizada esta separacin, el cartn y el papel se empacan de forma separada,los plsticos se empacan en lonas y los vidrios y botellas se almacenan deacuerdo a sus caractersticas. Los materiales como paales, insecticidas,zapatos, entre otros, se llevan al botadero para su enterramiento y disposicinfinal, algunos residuos patgenos as como curaciones caseras, llantas,neumticos, etc., son llevados al horno incinerador, las cenizas son llevadas albotadero para su enterramiento y disposicin final. El Horno incinerador no seencuentra operando desde hace varios meses. Con el material orgnico se realizala conformacin de asadas el sitio para ejecutar esta labor en buen estado pero nose encuentra pavimentado ni cubierto; este proceso se realiza manualmente, setrabaja con una altura promedio de 3.5 a 4 metros por asada; el proceso de volteose realiza cada cinco das para que con la entrada de aire y la aplicacin de cal losmicroorganismos se eliminen; una vez realizado este proceso, se cubren lasasadas con fibras de polipropileno para mitigar el impacto de los vientos y lluvias.El proceso de secado del material ya biodegradado, se realiza en formaespontnea bajo la cubierta de lona, durante cinco das y mediante la utilizacinde zarandas manuales, se realiza el tamizado del producto, para obtener el

11 Empresa Municipal de servicios pblicos de Arauca, EMSERPA ESP.


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bioabono, el proceso completo dura de 35 a 50 das, dependiendo de factoresclimticos y eficiencia de los microorganismos inoculados.12

Dentro del todo el conjunto de operaciones realizadas por esta planta ninguna da

el mas mnimo tipo de tratamiento para los RESIDUOS SLIDOSHOSPITALARIOS los cuales son llevados directamente desde los sitios degeneracin hacia el botadero a cielo abierto en donde se depositan comocualquier tipo de residuo domiciliario. Lo que pone en riesgo a la poblacin vecina,a los recicladores, el recurso hdrico subterrneo y recurso suelo, y a los animalesque frecuenta este sitio.

2.4.1 Sitio De Disposicin Final

El Municipio de Arauca cuenta con un botadero a cielo abierto para realizar las

labores de disposicin final de los residuos sobrantes en la planta de compostaje,adicionalmente, cuenta con un zona para la disposicin de escombros y materialesde construccin, All tambin son llevados los Residuos Slidos Hospitalarios.El sitio no cuenta con licencia ambiental

2.4.2 Ubicacin

El terreno utilizado para el botadero a cielo abierto, se encuentra ubicado por lava a Cao limn en el kilmetro 2, en medio de los caos el Ruano y Cao Jess.El lote cuenta con un rea de 11 hectreas.

2.4.3 Distancia Del Casco Urbano

El botadero est ubicado a 2 kilmetros de la ciudad.

2.4.4 Distancia A Un Cuerpo De Agua

La distancia al cuerpo de agua ms cercano es de 700 metros al cao Jess ycon respecto del ro Arauca se encuentra a unos 6 kilmetros, en cumplimiento delartculo 88 numeral 2 del Decreto 1713 de 2002.

12Empresa Municipal de servicios pblicos de Arauca, EMSERPA ESP.


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2.4.5 Manejo Actual de los Residuos Slidos Hospitalarios en el Municipio deArauca.

Actualmente en el Municipio de Arauca se viene haciendo un tratamiento

ambiental y econmicamente sostenible de los residuos slidos comunes, loscuales como ya se cito son llevados a la planta de tratamiento de residuos slidosen donde se descomponen para convertirse en materia orgnica o en su defectose reciclan.

Teniendo como referencia la Evaluacin de la gestin administrativa de lasentidades pblicas en la solucin de la problemtica ambiental en elDepartamento de Araucaque hace la Contralora Departamental de Arauca enDiciembre de 2002 vemos con claridad que a los residuos slidos Hospitalarios nose les da el adecuado tratamiento en ningn Municipio del Departamento de

Arauca. Ver tabla No 1

Tabla 1: Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios en el Departamento

La situacin real y actual en el manejo de los RSH en el Municipio de Arauca sepuede resumir bsicamente en el plan de gestin interna de RSH que maneja elHospital San Vicente de Arauca el cual es de II nivel y a su vez el mayorgenerador de este tipo de residuos dentro del Municipio.


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Este plan se viene implementando hace aproximadamente un ao y de acuerdo avisitas realizadas por nosotros a este ente encargado de la salud del pueblo

Araucano, pudimos observar una adecuada clasificacin, separacin ysegregacin en fuente de todos los residuos slidos hospitalarios. Las bolsas para

cada tipo de residuos son las correctas y el personal encargado de lamanipulacin esta debidamente capacitado, por otro lado la desactivacin de losresiduos slidos hospitalarios peligrosos se realiza con formaldehdo pues elhipoclorito de sodio a la hora de la incineracin reacciona de una forma muyagresiva. Todo pues como lo ordena la ley.

La entidad encargada de la disposicin final de este tipo de residuos esEMSERPA E.S.P la cual a los no peligrosos como son los Biodegradables,Reciclables, Inertes y Comunes les proporciona un tratamiento adecuado, pero alos residuos peligrosos como son los Infecciosos o de riesgo biolgico,Biosanitarios, Anatomopatolgicos, Cortopunzantes, De animales, Residuos

qumicos y Metales Pesados se les da un tratamiento y disposicin finalabsolutamente inadecuado pues se llevan directamente del sitio de generacin albotadero de basura a cielo abierto en donde son enterrados ocasionando grandesriesgos ambientales y de salud publica para el Municipio de Arauca. (Ver foto 1)

Los Reactivos y Radioactivos son tratados por las unidades como Oncologa,Rayos x, los Citotxicos tambin llevan tratamiento por su ente generador y losFarmacuticos son devueltos a sus proveedores.

Fotografa 1: Disposicin Final de los RSH en Arauca


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3. JUSTIFICACIN

El Ministerio del Ambiente y el Ministerio de la Proteccin social , teniendo encuenta la problemtica existente a nivel nacional, expidieron el Decreto 2676/2000,

el cual obliga a las entidades generadoras de residuos hospitalarios y similares aimplementar programas de gestin externa y gestin interna que solucionen losniveles de riesgo que su inadecuada disposicin causara sobre el personal queefecta su manejo, las comunidades y los recursos naturales situados en sitioscercanos a donde se realiza la disposicin final.

Las autoridades Municipales, como entes que ejercen vigilancia, control ydesarrollan los programas del orden nacional trazados por el Ministerio de laProteccin Social, deben obligatoriamente con recursos propios o gestionadosejecutar planes, programas y proyectos para atender la problemtica local.

El Municipio de Arauca cuenta con hospitales de nivel I y nivel II, una clnica,laboratorios clnicos, seguro social, funerarias, drogueras, veterinarias,consultorios odontolgicos, entre otros, que actualmente no poseen planes degestin interna y Gestin externa y realizan la disposicin con los residuosdomsticos de la ciudad, factores que ocasionan un gran impacto ambiental y unalto riesgo para la salud humana.

El diseo de soluciones a la problemtica ambiental asociada al manejo ydisposicin de residuos hospitalarios, exige de un procedimiento que implique laparticipacin de personal especializado y la transferencia de tecnologa apropiadaa la realidad de los municipios colombianos.

Solucionar esta situacin de alto riesgo para la salud pblica implicar laformulacin e implementacin del Plan de Gestin Integral de residuoshospitalarios y similares gestin externa para el municipio de Arauca, que a cortoplazo le permitir al rea urbana contar con un sitio para la disposicin final,incineracin y recoleccin adecuada con vehculos completamente sellados.Paralelamente se requerir del personal tcnico capacitado y operarios, los cualespueden ser contratados por el municipio generando empleo y desarrollo.13

La mitigacin, prevencin y correccin de los impactos que causa el mal manejode los residuos hospitalarios debe iniciarse de manera rpida en el municipio de

Arauca. Si el municipio de Arauca no ejecuta una disposicin final adecuada deresiduos hospitalarios y similares se presentaran los siguientes impactos queafectaran el desarrollo sostenible de esta rea territorial:

Contaminacin de los recursos agua, aire y suelo por disposicin finalinadecuada en el actual sistema de enterramiento.

13Plan De Gestin Integral De Residuos Hospitalarios Y Similares Gestin Externa Para El Municipio De Arauca, 2004.


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Alto riesgo para la salud del personal encargado de los servicios generalesen las instituciones generadoras y del servicio de recoleccin de Emserpa.Sanciones econmicas al municipio por parte de las autoridadesambientales y sanitarias.

Alto riesgo de afectacin de la salud pblica por transmisin de vectores yenfermedades.


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4. MARCO DE REFERENCIA

El Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios (MRSH) en nuestro pas es unode los aspectos de la gestin hospitalaria, que recin a partir de los ltimos aos

ha concitado el inters de las instituciones pblicas y privadas, impulsado por eldesarrollo de la seguridad y salud en el trabajo hospitalario, la proteccin almedioambiente y la calidad en los servicios de salud. Los residuos slidos que segeneran en los establecimientos de salud, producto de las actividadesasistenciales constituyen un peligro de dao para la salud de las personas si encircunstancias no deseadas, la carga microbiana que contienen los residuosbiocontaminados ingresa al organismo humano en el caso de los residuosespeciales cuando ingresan mediante va respiratoria, digestiva o drmica.

Los residuos slidos hospitalarios incluyen un componente importante de residuoscomunes y una pequea proporcin de residuos peligrosos (biocontaminados y

especiales). Diversos estudios han evaluado cualitativamente y cuantitativamenteel contenido microbiolgico de los residuos slidos hospitalarios y residuosdomiciliarios (domsticos). Los residuos domiciliarios contienen en promedio msmicroorganismos con potencial patgeno para humanos, que los residuos slidoshospitalarios. Investigaciones conducidas alrededor del mundo, han demostradoque los residuos domsticos contiene, en promedio 100 veces msmicroorganismos con potencial patognico para humanos que los residuos slidoshospitalarios.14

Se considera residuo cualquier material a partir del momento en que haya sidodescartado. Se consideran Residuos Slidos Hospitalarios (RSH) los generados

por una Instalacin de Salud.

Por Instalacin de Salud se entiende cualquier establecimiento en donde se presteatencin a la salud humana o animal mediante actividades de prevencin,tratamiento, anlisis o investigacin, por ejemplo: hospitales propiamente dichos,pblicos o privados, centros y puestos de salud, laboratorios de anlisis clnico,clnicas veterinarias, clnicas odontolgicas, bancos de sangre, farmacias y otros.15

La clasificacin de los RSH es el primer paso hacia una gestin segura, efectiva yeconmica. El principal requisito de una buena clasificacin es no dejar lugar adudas ni a interpretaciones contradictorias. A partir de una absoluta claridad sobre

lo que son los desechos peligrosos para la salud, se pueden poner en prcticaprocedimientos de manejo y de tratamiento seguros para los trabajadores y elmedio ambiente.

14 . Miguel, M. Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima. Residuos Slidos Hospitalarios. Octubre, 1987,Lima, Per.15 Tello, P. Diagnstico Situacional de los Residuos Slidos de Hospitales


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A partir de la clasificacin se generan todas las operaciones de manejo, desde laseparacin, hasta el tipo de tratamiento que cada clase de residuo requiere. Parael manejo y tratamiento, la clasificacin de las mezclas de desechos ser lacorrespondiente a su componente ms peligroso.16

A su vez en nuestro Pas existen normas y manuales de procedimientos para lagestin integral de residuos slidos hospitalarios los cuales hacen su debidaclasificacin.

4.1 Clasificacin De Los Rshys En Colombia

Fuente: Manual de procedimientos para la gestin integral de los residuos

Hospitalarios en Colombia.Bogota, 2002.

16 Ministerio de Salud. Diagnstico situacional del manejo de los residuos slidos de hospitales administrados por elMinisterio de Salud. Lima

RESIDUOSHOSPITALARIOS

RESIDUOS NO

PELIGROSOS

RESIDUOS

PELIGROSOS

Infecciosos o deRiesgo Biolgico

Qumicos Radiactivos

Biodegradable

Reciclables

Inertes

Ordinarios oComunes

Biosanitarios

Anatomopatolgicos

Cortopunzantes

Animales

Frmacos

Citotxicos

Metales pesados

Reactivos

Presurizados

Contenedores

Aceites usados


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4.2 Residuos No Peligrosos

Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de suactividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. 17

Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el quese presuma l haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratadocomo tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en:

4.2.1 Biodegradables

Son aquellos restos qumicos o naturales que se descomponen fcilmente en elambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios noinfectados, papel higinico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentesbiodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados

fcilmente en materia orgnica.

4.2.2 Reciclables

Son aquellos que no se descomponen fcilmente y pueden volver a ser utilizadosen procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran:algunos papeles y plsticos, chatarra, vidrio, telas, radiografas, partes y equiposobsoletos o en desuso, entre otros.

4.2.3 Inertes

Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y sudegradacin natural requiere grandes perodos de tiempo. Entre estos seencuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbn y algunosplsticos.

4.2.4 Ordinarios O Comunes

Son aquellos generados en el desempeo normal de las actividades. Estos

residuos se generan en oficinas, pasillos, reas comunes, cafeteras, salas deespera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento delgenerador.

17 Manual De Procedimientos Para La Gestin Integral De Residuos Hospitalarios Y Similares En Colombia MPGIRH


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4.3 Residuos Peligrosos

Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientescaractersticas: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos,

radiactivos, voltiles, corrosivos y/o txicos; los cuales pueden causar dao a lasalud humana y/o al medio ambiente. As mismo se consideran peligrosos losenvases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. 18

4.3.1 Residuos Infecciosos o de Riesgo Biolgico

Son aquellos que contienen microorganismos patgenos tales como bacterias,parsitos, virus, hongos, virus oncognicos y recombinantes como sus toxinas,con el suficiente grado de virulencia y concentracin que pueda producir unaenfermedad infecciosa en huspedes susceptibles.

Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado conresiduos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos osin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) ogenere dudas en su clasificacin, debe ser tratado como tal.

Los residuos infecciosos o de riesgo biolgico se clasifican en:

4.3.1.1 Biosanitarios

Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucin delos procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgnica, sangreo fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apsitos,aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas paratransfusiones sanguneas, catteres, sondas, material de laboratorio como tuboscapilares y de ensayo, medios de cultivo, lminas porta objetos y cubre objetos,laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallashiginicas, paales o cualquier otro elemento desechable que la tecnologamdica introduzca para los fines previstos en el presente numeral. 19

4.3.1.2 Anatomopatolgicos

Son los provenientes de restos humanos, muestras para anlisis, incluyendobiopsias, tejidos orgnicos amputados, partes y fluidos corporales, que se

18 Manual De Procedimientos Para La Gestin Integral De Residuos Hospitalarios Y Similares En Colombia MPGIRH19Manual De Procedimientos Para La Gestin Integral De Residuos Hospitalarios Y Similares En Colombia MPGIRH


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remueven durante necropsias, cirugas u otros procedimientos, tales comoplacentas, restos de exhumaciones entre otros.20

4.3.1.3 Cortopunzantes

Son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes pueden dar origena un accidente percutneo infeccioso. Dentro de stos se encuentran: limas,lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur ovidrio, y cualquier otro elemento que por sus caractersticas cortopunzantes puedalesionar y ocasionar un riesgo infeccioso.

4.3.1.4 De animales

Son aquellos provenientes de animales de experimentacin, inoculados conmicroorganismos patgenos y/o los provenientes de animales portadores deenfermedades infectocontagiosas.

4.3.2 Residuos Qumicos

Son los restos de sustancias qumicas y sus empaques cualquier otro residuocontaminado con stos, los cuales, dependiendo de su concentracin y tiempo deexposicin tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectosadversos a la salud y el medio ambiente.21 Se pueden clasificar en:

4.3.2.1 Frmacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados.

Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustanciasque han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cualesse incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacuticos y dispositivosmdicos que no cumplen los estndares de calidad, incluyendo sus empaques.Los residuos de frmacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, pueden sertratados por medio de la incineracin dada su efectividad y seguridad sin embargoen el citado anexo se consideran viables otras alternativas de tratamiento ydisposicin final. Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en

contacto directo con los residuos de frmacos, podrn ser reciclados previainutilizacin de los mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no lleguenal mercado negro.

20Manual de procedimientos para la gestin integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia,Bogot D.C,Colombia Marzo de 2002.21Manual de procedimientos para la gestin integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia,Bogot D.C,Colombia Marzo de 2002.


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4.3.2.2 Residuos de Citotxicos

Son los excedentes de frmacos provenientes de tratamientos oncolgicos yelementos utilizados en su aplicacin tales como: jeringas, guantes, frascos,

batas, bolsas de papel absorbente y dems material usado en la aplicacin delfrmaco.

4.3.2.3 Metales Pesados

Son objetos, elementos o restos de stos en desuso, contaminados o quecontengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario,Nquel, Estao, Vanadio, Zinc, Mercurio. Este ltimo procedente del servicio deodontologa en procesos de retiro o preparacin de amalgamas, por rompimientode termmetros y dems accidentes de trabajo en los que est presente el

mercurio.22

4.3.2.4 Reactivos

Son aquellos que por si solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entraren contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generangases, vapores, humos txicos, explosin o reaccionan trmicamente colocandoen riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen lquidos de revelado yfijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnstico in vitro y debancos de sangre.

4.3.2.5 Contenedores Presurizados

Son los empaques presurizados de gases anestsicos, medicamentos, xidos deetileno y otros que tengan esta presentacin, llenos o vacos.

4.3.2.6 Aceites usados

Son aquellos aceites con base mineral o sinttica que se han convertido o tornadoinadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantesde motores y de transformadores, usados en vehculos, grasas, aceites deequipos, residuos de trampas de grasas.

22Manual de procedimientos para la gestin integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia,Bogot D.C,Colombia Marzo de 2002.


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4.3.3 Residuos Radiactivos

Son sustancias emisoras de energa predecible y continua en forma alfa, beta o defotones, cuya interaccin con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones.

Debe entenderse que estos residuos contienen o estn contaminados porradionclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles deexencin establecidos por la autoridad competente para el control del materialradiactivo, y para los cuales no se prev ningn uso.Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a unaprctica y se retienen con la intencin de restringir las tasas de emisin a labiosfera, independientemente de su estado fsico.23

5. OTROS TIPOS DE CLASIFICACIN

Se presenta a continuacin la clasificacin alemana y las sugeridas por laOrganizacin Mundial de la Salud y la Agencia de Proteccin Ambiental de losEstados Unidos de Amrica (EPA), las cuales presentan mayor detalle ycomplejidad, por lo que podran ser adoptadas por grandes centros de atencin desalud.

Clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud

Residuos generales Residuos patolgicos Residuos radiactivos Residuos qumicos Residuos infecciosos Objetos punzocortantes Residuos farmacuticos

Clasificacin Alemana

Residuos generales Residuos patolgicos Residuos radiactivos Residuos qumicos Residuos infecciosos Objetos punzocortantes Residuos farmacuticos

23Manual De Procedimientos Para La Gestin Integral De Residuos Hospitalarios Y Similares En Colombia MPGIRH


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Clasificacin de la Agencia de Proteccin Ambiental (EPA) de los Estados Unidosde Amrica

Cultivos y muestras almacenadas

Residuos patolgicos Residuos de sangre humana y productos derivados Residuos punzocortantes Residuos de animales Residuos de aislamiento Residuos punzocortantes no usados


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6. SISTEMAS DE TRATAMIENTO DE LOS RSH

La mayora de los sistemas de tratamiento propuestos en este Diseo sonadecuados slo para tratar desechos bioinfecciosos (por medio de diferentes

tcnicas de desinfeccin), mientras que la incineracin es adecuada tanto para losbioinfecciosos como para ciertos tipos de desechos qumicos. Bajo ningunacircunstancia estos sistemas sirven para tratar desechos radiactivos.24

Los tcnicos encargados de la direccin de las plantas de tratamiento debendisponer de los conocimientos y criterios necesarios para definir, de acuerdo conlas indicaciones procedentes de la Instalacin de Salud, cules desechos puedentratarse y para cules hay que buscar destinos alternativos. De ah la importanciade un eficiente sistema de etiquetado que permita identificar el contenido de lasdiferentes bolsas y contenedores que llegan a la planta de tratamiento.

Para los productos farmacuticos vencidos, la solucin ideal es devolverlos alproveedor original. Otra opcin posible es diluirlos al sistema de alcantarillado, loque conlleva el riesgo de afectar las operaciones de la planta de tratamiento deaguas residuales y de contaminar los recursos hdricos superficiales ysubterrneos. Por lo tanto, esta operacin debe ser evaluada atentamente, antesde su ejecucin, y realizarse bajo estricto control tcnico. Los frmacos citotxicosdeben ser quemados o degradados qumicamente por especialistas calificados.Nunca debern diluirse ni descargarse al sistema de alcantarillado. 25

Una Instalacin de Salud de gran tamao podra estimar conveniente instalar unsistema de tratamiento propio, siempre que disponga de un rea adecuada paratal fin. Sin embargo, a un hospital de tamao mediano o pequeo, ubicado en lascercanas de otro mayor, le conviene establecer un convenio con este ltimo parautilizar su sistema de tratamiento.

La solucin ms adecuada sera construir una planta centralizada para eltratamiento de los RSH, a fin de satisfacer las necesidades de varias Institucionesde Salud. En ese caso las ventajas son:

Reducir el nmero de posibles focos de contaminacin Reducir la cantidad necesaria de personal especializado Reducir los costos de operacin

24 EPA (Environmental Protection Agency). Incineracin de Desechos Mdicos Institucionales. Regulacin, Manejo,Tecnologa, Emisiones y Operaciones. Cincinnati, EUA: EPA, 1991.

25 Lacava, Giuseppe. Conferencia: La Tecnologa de la Incineracin como tratamiento de los DSH/P. Panam: ProgramaALA 91/33, 1996.


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La eleccin depender directamente de las leyes existentes, posibilidadeseconmicas y conveniencia para el Municipio.26

6.1 Sistemas De Tratamiento

La finalidad de cualquier sistema de tratamiento es eliminar las caractersticas depeligrosidad de los RSH para que, despus del tratamiento, no representen msriesgo para la salud pblica que los desechos comunes. 27

Cualquier sistema de tratamiento para los RSH tiene que cumplir con los requisitosbsicos siguientes:

Asegurar la destruccin total y completa de todos los grmenespatgenos presentes, incluyendo los que se encuentran al interior de

agujas, jeringas, catteres, etc.No ocasionar problemas al medio ambiente con emisiones gaseosas,descargas lquidas y slidas.Ser de segura y comprobada tecnologa, as como tambin de prcticofuncionamiento y mantenimiento.

Adems, son factores deseables:

Permitir una reduccin del volumen de los desechos tratados.Lograr que las partes anatmicas o semejantes, como por ejemplo lasplacentas, sean eliminadas sin ocasionar problemas estticos y/o religiosos.Es importante tambin que mediante el tratamiento se logre unatransformacin irreversible de los diferentes objetos, con el fin de evitar lareutilizacin clandestina de los artculos que puedan tener valor comercial.

Las alternativas disponibles para el tratamiento de los RSH estn tambinvinculadas al tamao de las Instituciones de Salud y la localidad donde se ubica. 28

Actualmente los sistemas de tratamiento ms conocidos para los RSH son:

26 EPA (Environmental Protection Agency). Incineracin de Desechos Mdicos Institucionales. Regulacin, Manejo,Tecnologa, Emisiones y Operaciones. Cincinnati, EUA: EPA, 1991

27 Texeira, Jos Paulo P. Residuos Txicos y Peligrosos. Buenos Aires, Argentina: (s.e.), 1982.

28 Snchez Gmez, J. Planeacin de sistemas de manejo de RSES. Mxico: AMCRESPAC, 1996.


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6.1.2 Para desechos bioinfecciosos

Desinfeccin por tratamiento qumico Desinfeccin por tratamiento trmico

Desinfeccin por microondas Desinfeccin por irradiacin

6.1.2.1 Para desechos bioinfecciosos y qumicos

Incineracin

Desinfeccin por tratamiento qumico

6.1.3 La Desinfeccin

Consiste en eliminar los microorganismos patgenos presentes en los desechosbioinfecciosos. Se diferencia de la esterilizacin en que esta ltima implica ladestruccin de todos los microorganismos presentes. La desinfeccin puedelograrse por medio de procesos qumicos y trmicos, por microondas o porirradiacin. Dependiendo del tipo de desinfeccin y de su eficacia, los desechosbioinfecciosos pierden su peligrosidad y pueden, por lo tanto, ser manejados comoresiduos comunes. 29

6.1.3.1 La Desinfeccin Qumica

Para efectuar la desinfeccin qumica debe procederse a la trituracin preliminarde los desechos bioinfecciosos. Este tipo de desinfeccin puede realizarse conuna amplia variedad de desinfectantes. Su eficacia depende de tres factores:

Tipo de desinfectante utilizado Su concentracin Tiempo de contacto

29 Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social, Divisin de Salud en el Trabajo. Seminario: "Salud ySeguridad en el tratamiento y disposicin final de Residuos Hospitalarios y/o peligrosos" , del 19 al 23 de junio. Mxico,D.F.: Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social, 1995.


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6.1.3.2 Ventajas

Bajo costo Puede realizarse en la fuente de generacin

6.1.3.3 Desventajas

Podra ser ineficaz contra cepas de patgenos que son resistentes a unqumico determinado

Las oportunidades de desinfectar qumicamente el interior de una aguja ode una jeringuilla son muy bajas

Podra aumentar los riesgos, porque se tiende a considerar que losdesechos que han sido "tratados" con desinfectantes son seguros

No reduce el volumen de los desechos tratados La disposicin del desinfectante usado puede afectar el funcionamiento de

las plantas de tratamiento de aguas residuales, afectando el proceso dedegradacin biolgica

Un tiempo determinado, previa extraccin del aire presente.30

6.1.4 Desinfeccin Trmica Hmeda

Consiste en someter los residuos bioinfecciosos a un tratamiento trmico, bajo

ciertas condiciones de presin, en una cmara sellada (autoclave). Para que ladesinfeccin sea completa, el vapor tiene que penetrar en cada parte de losdesechos y mantener la temperatura alrededor de los 160 C por un mnimo de 12a 15 minutos. Se encuentran disponibles autoclaves de diferentes tamaos quepueden ser seleccionados de acuerdo con la cantidad de desechos producidos porel hospital o el grupo de hospitales. Para una desinfeccin efectiva, sobre todo delas agujas, sera preferible su trituracin o desfibracin preliminar. Los factoresprincipales que deben considerarse cuando se tratan desechos infecciososmediante la esterilizacin de vapor son:



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El tipo de desecho Los empaques y recipientes El volumen de los desechos y el tipo de carga en la cmara de tratamiento

6.1.4.1 Tipos de desechos

Los desechos infecciosos de baja densidad, tales como muchos materialesplsticos, son ms adecuados para la esterilizacin a vapor. Los desechos de altadensidad, tales como partes grandes de cuerpos y cantidades grandes de materialanimal o de fluidos, dificultan la penetracin del vapor y requieren un tiempo mslargo de esterilizacin. En el caso de que se genere una gran cantidad dedesechos de alta densidad, deberan considerarse mtodos de tratamientoalternativos como, por ejemplo, la incineracin o el uso previo de trituradores.31

6.1.4.2 Empaques y recipientesEn la desinfeccin trmica hmeda se deben utilizar recipientes que permitan lapenetracin del vapor sin derretirse. Cuando los envases utilizados para contenerlos desechos bioinfecciosos no respondan a estas caractersticas, deberprocederse de la siguiente forma:

Si se utilizan contenedores lbiles, que se derriten con el calor, es recomendablecolocarlos dentro de otros recipientes (plstico rgido o bolsas resistente al calor)para evitar ensuciar o daar las paredes del autoclave y facilitar la extraccin delos desechos tratados; en el caso de envases de plstico (por ejemplo, polietileno),

que s resisten al calor pero impiden la penetracin del vapor, es necesario operarpreviamente el destape de los mismos para que el proceso de esterilizacin seaefectivo.

6.1.4.3 Volumen y tipo de carga de los desechos.

El volumen del desecho es un factor importante en la esterilizacin mediante elvapor. Considerando que puede resultar difcil lograr la temperatura de



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esterilizacin con cargas grandes, puede ser ms efectivo tratar una cantidadgrande de desechos en dos cargas pequeas, en lugar de una sola.32

6.1.4.3.1 Ventajas

Alto grado de efectividad Es un equipo simple de operar Es un equipo conceptualmente similar a otros normalmente utilizados en

instalaciones de Salud (autoclaves para esterilizacin)

6.1.4.3.2 Desventajas

No reduce el volumen de los desechos tratados Puede producir malos olores y generar aerosoles Es necesario utilizar recipientes y/o bolsas termo resistentes, que tienen

costos relativamente elevados No es conveniente para residuos patolgicos, porque siguen siendo

reconocibles despus del tratamiento Los aparatos de vapores son escasamente utilizados en pases tropicales,

de tal manera que no hay familiaridad con los riesgos que implican

El personal involucrado en la esterilizacin de vapor debera educarse en tcnicasapropiadas para minimizar la exposicin personal a los peligros que el uso del

autoclave puede generar. Estas tcnicas incluyen uso de equipo protector,tcnicas para reducir al mnimo la produccin de aerosoles y tcnicas para laprevencin de derrames de desechos durante la carga del autoclave.

6.1.5 Desinfeccin Por Microondas

Consiste en someter los desechos bioinfecciosos, previamente triturados yrociados con vapor, a vibraciones electromagnticas de alta frecuencia, hastaalcanzar y mantener una temperatura de 95 a 100 C por el tiempo necesario.Estas vibraciones electromagnticas producen como resultado el movimiento a

gran velocidad de las molculas de agua presentes en los desechos. La friccinque se origina entre ellas genera un intenso calor. El proceso no es apropiado



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para grandes cantidades de RSH (ms de 800 a 1.000 kg diarios) y tampoco paradesechos patolgicos. Existe tambin el riesgo de emisiones de aerosoles quepueden contener productos orgnicos peligrosos. Los sistemas de desinfeccinpor microondas son muy utilizados para el tratamiento local de los desechos de

laboratorios y son constituidos por hornos pequeos, cuyo principio defuncionamiento es el mismo de los hornos de microondas de uso domstico. 33

Nunca hay que poner objetos metlicos en estos hornos, ya que las microondas,al rebotar en el metal, generan descargas elctricas entre stos y las paredes delhorno. Por consiguiente, los punzocortantes en ningn caso deben tratarse coneste sistema.

6.1.5.1 Ventajas

Alto grado de efectividad

6.1.5.2 Desventajas

Costo de instalacin superior al del autoclave No es apropiado para tratar ms de 800 a 1.000 Kg. diarios de desechos Riesgos de emisiones de aerosoles que pueden contener productos

orgnicos peligrosos Requiere personal especializado y estrictas normas de seguridad.

6.1.6 Desinfeccin Por Irradiacin

Consiste en destruir los agentes patgenos presentes en los desechos mediantesu exposicin a radiaciones ionizantes. La molienda o desfibracin preliminar esrealizada para mejorar la eficacia del procedimiento. La irradiacin es un procesode alta tecnologa que debe ser operado con grandes precauciones y necesita deestructuras fsicas adecuadas. Por tales razones no se recomienda, sobre todo, ensituaciones en las cuales no haya tcnicos disponibles y bien capacitados, o endonde los repuestos y los accesorios no sean fciles de obtener. Los riesgos quese enfrentan en la utilizacin de sustancias radiactivas son bien conocidos: daos

al patrimonio gentico, a la mdula sea, a las clulas de la sangre y a la piel(enfermedades neoplsticas), entre otros.34

33 Van Ruymbeke, Claire. Sistemas de tratamiento de RSES para el manejo interno y externo. Mxico: AMCRESPAC,1996.34 Van Ruymbeke, Claire. Sistemas de tratamiento de RSES para el manejo interno y externo. Mxico: AMCRESPAC,1996.


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6.1.6.1 Ventajas

Alto grado de efectividad Contaminacin mnima

Es menos costosa que una desinfeccin qumica o trmica

6.1.6.2 Desventajas

Requiere mxima seguridad ante el peligro de radiaciones Tecnologa compleja y problemas de mantenimiento Personal de operacin altamente capacitado y estructuras fsicas

adecuadas La fuente de irradiacin se convierte en desecho peligroso al terminar su

vida til

6.1.7 Tcnicas Auxiliares

6.1.7.1 Trituracin

En ocasiones ser necesario triturar los desechos para someterlos a untratamiento posterior o, como en el caso de los alimentos, para eliminarlos por laalcantarilla. Consiste en reducir los desechos a pequeas partculas mediantecuchillos rotatorios que deben ser reemplazados peridicamente. El equipo debecontar con un dispositivo automtico para detener el movimiento y expulsar los

objetos que no puedan cortarse.

La trituracin tiene cuatro objetivos especficos:

Reducir el volumen para facilitar el almacenamiento y transporte, Cambiar la apariencia de los desechos para mejorar su presentacin, Optimizar el contacto con el vapor, las sustancias qumicas o las

radiaciones de acuerdo al tipo de tratamiento de desinfeccin, Impedir la reutilizacin de jeringuillas u otro instrumental mdico.

6.1.7.2 Aglutacin o encapsulacin

Se la usa para prevenir la manipulacin futura de los desechos, especialmente delos cortopunzantes y de algunos farmacuticos (citotxicos). Consiste en convertirlos desechos en una masa mediante el uso de yeso, brea, pegamento plstico,arena bituminosa. No es una tcnica de tratamiento, por tanto los desechosconservan su peligrosidad. Debera usarse luego de la descontaminacin o antesde conducirlos al incinerador.


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6.1.7.3 Tratamiento de desechos radiactivos

Los desechos radiactivos deber ser sometidos a tratamiento especficos para serdispuestos en rellenos de seguridad y confinamiento.

Si los desechos radiactivos tienen alta actividad, por ejemplo dosis de terapia conyodo 131, debern permanecer almacenados convenientemente hasta que laactividad de los materiales acumulados durante 4 semanas consecutivas noexceda de 10 milicuries o 370 megabequerelios, luego de lo cual pueden sereliminados. Los artculos contaminados con desechos radioactivos, que puedanser reusados, deber ser almacenados en contenedores adecuados, debidamenteetiquetados, hasta que la contaminacin decaiga a niveles aceptables (0.1microcurie / cm2).

Los desechos radioactivos, tales como: papel contaminado, vasos plsticos y

materiales similares donde la actividad no exceda de 3.7 KiloBequerelios porartculo, pueden ser dispuestos en una funda plstica de color negro, como basuracomn. Las agujas hipodrmicas, jeringuillas y puntas de pipetas, descartables,sern almacenadas en un lugar apropiado para permitir el decaimiento de laactividad residual, previa a su disposicin. Una vez que el material decaiga aniveles inferiores a 3,7 KiloBequerelios, se proceder a retirar toda etiqueta queindique su condicin anterior.

Los desechos radioactivos provenientes de hospitales o consultorios particulares,utilizados en el tratamiento mdico de seres humanos, que no contenganEstroncio-90 o emisores alfa, y, cuando la actividad no sea mayor a 30 milicuries o(1.11. GigaBequerelios) por da, pueden ser incinerados.

Los restos de animales usados en investigaciones, que contengan radionclios devida media superior a 125 das, sern tratados con formaldehido (al 2%),colocados en fundas plsticas y luego en recipientes de boca ancha, previo a sudisposicin final. Si estos restos contienen radionclidos de vida media corta, aexcepcin de emisores alfa o beta, pueden ser incinerados.

La excretas de los pacientes sometidos a tratamiento de radioterapia, podrn sernormalmente dispuestas a travs del inodoro con doble flujo de agua.35

35 Normas establecidas por la Comisin Ecuatoriana de Energa Atmica.2002.


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6.1.7.4 Tratamiento de desechos farmacuticos

Los desechos farmacuticos constituyen una proporcin menor del volumen totalde los desechos Hospitalarios. Sin embargo, ciertos grupos de medicamentos

requieren precauciones especiales en las etapas de manejo y disposicin final.Los volmenes de drogas son generalmente pequeos, pero pueden serpotencialmente letales ya que causan irritacin, sensibilizacin, resistencia aantibiticos, mutaciones y cncer.

6.1.7.4.1 Normas

Los frmacos que ya no se utilizan en los servicios deben retornar a lafarmacia. Los medicamentos caducados debern ser almacenadostemporalmente en una zona restringida y entregados a los fabricantes oproveedores para su disposicin final y para ser tratados en un incinerador

especial que debe alcanzar temperaturas mnimas de 1000 C. El rehso de los sobrantes de medicamentos inyectables no debepermitirse por el riesgo de contaminacin bacteriana o el deterioro de lasolucin.

Los frascos y otros recipientes de vidrio vacos pueden ser separados parareciclaje. Pero un personal debidamente entrenado deber proceder allavado y dilucin con volmenes grandes de agua antes de almacenarlosen el recipiente de reciclajes. La separacin de estos materiales en el lugarde origen, reduce el riesgo de heridas y los daos que pueden causar a lasparedes refractarias del incinerador.

Los recipientes de medicamentos envasados a presin en contenedores demetal, no deben ir al incinerador ya que existe el peligro de explosin.Deben colocarse en fundas rojas con la etiqueta de desechos especiales yser llevados a celdas especiales en el relleno sanitario.

Ampollas rotas y jeringuillas con medicamentos deben ser depositadas enel recipiente destinado a objetos cortopunzantes.

Pueden ser sometidos a aglutinacin o encapsulacin para evitar que seanreutilizados. 36

6.1.7.5 Frmacos Citotxicos

Son medicamentos usados en el tratamiento del cncer y enfermedadesautoinmunes y pueden ser peligrosos para enfermeras, tecnlogos yfarmacuticos an en concentraciones pequeas.

36Ministerio de Salud. Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de Establecimientos de Salud. Lima, Per. 1998.


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Todos los hospitales que usan citotxicos deben tener protocolosclaramente definidos para un manejo seguro y para la eliminacinadecuada de estos agentes y de los desechos asociados.

Virtualmente todos los agentes citotxicos pueden causar reacciones

irritativas y alrgicas a nivel local. Tienen un riesgo de provocar mutaciones, cncer y puede ser teratognicosen mujeres embarazadas.

La contaminacin ambiental se produce por el contacto directo de estosagentes o por la inhalacin de aerosoles, que se producen durante lapreparacin y en caso de derrames accidentales.

Los materiales empleados como: agujas, jeringas, mascarillas, restos decitotxicos en los viajes, medicamentos preparados y no administrados, frmacoscaducados etc., debern ser colocados en fundas de color rojo, debidamenteetiquetadas. La forma ideal de disposicin final es la incineracin a una

temperatura mnima de 1000 C. En algunos casos puede realizarse inactivacinqumica mediante solventes alcalinos (soda custica o hidrxido de sodio).

Los restos txicos pueden persistir en la orina, saliva y heces de los pacientesdurante un perodo de dos a siete das, por lo que se requiere diluir las excretasmediante doble flujo de agua en los inodoros y evitar cualquier contactoaccidental.37

6.1.8 Incineracin

Constituye el mtodo de eliminacin definitiva ms efectivo ya que reduce el 90%del volumen y el 75% del peso y consigue una esterilizacin adecuada. Destruye,adems, los frmacos citotxicos. Sin embargo, es costoso tanto en la instalacincomo en la operacin. Requiere controles especiales ya que las cenizas y losgases producidos son txicos. Los incineradores necesitan limpieza peridica conagua, lo que provoca desechos lquidos excesivamente y cidos que debenneutralizarse.38

El incinerador debe cumplir con varias normas tcnicas:

o El incinerador deber disponer de una cmara de combustinprimaria, una cmara secundaria y alcanzar una temperatura de 800

37Grupo de Trabajo. Gua para el manejo interno de residuos slidos en centros de atencin de salud. CEPIS Bogot 1995.

38Lacava, Giuseppe. Conferencia: La Tecnologa de la Incineracin como tratamiento de los DSH/P.Panam: Programa ALA 91/33, 1996.


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y 1000 C respectivamente. En la cmara primaria se queman losdesechos producindose cenizas y gases, entre los cuales seencuentran las dioxinas que pueden generar cncer. En lasecundaria, estos gases son combustionados completamente

convirtindose en vapor de agua, CO2 y restos de xidos denitrgeno y cido clorhdrico. Para esto se requiere un tiempo depermanencia de los gases de por lo menos 2 segundos, y unaconcentracin de oxgeno mayor del 6%.

o Para que los desechos sean destruidos en la cmara primaria, serequiere un tiempo de permanencia de por lo menos 1 hora,temperatura de 800 C y turbulencia suficiente para movilizar losresiduos.

o Estar ubicado en un sitio que no represente riesgo para lospacientes, el personal o la comunidad cercana, es decir lejos de

bodegas, de tanques de oxgeno y de recipientes de sustanciascombustibles o explosivas.

o Las cenizas resultantes del proceso de incineracin debenconsiderarse como residuos peligrosos ya que contienen plomo,cadmio, cromo, mercurio y arsnico. Deben ser enviadas en unafunda debidamente etiquetada como residuo peligroso al rellenosanitario.

Para evitar la contaminacin se debe considerar:

control de emisiones a la atmsfera: especialmente partculas y cidoclorhdrico que pueden dar una idea general del nivel de la eficiencia delfuncionamiento del incinerador.

control de temperatura: 1000 C en la cmara secundaria la altura de la chimenea las determinaciones de las emisiones deben realizarse por lo menos cada 6

meses. no debera observarse humo ni existir olor desagradable en la chimenea. 39

Los incineradores deben contar con dispositivos para remover y recoger lascenizas, y con un sistema de lavado de gases. Pueden incluir, adems, tcnicasde recuperacin de la energa calrica para calentar los calderos del hospital. Porlo general, los desechos infecciosos tienen un alto valor calorfico por lo que no

39EPA (Environmental Protection Agency). Incineracin de Desechos Mdicos Institucionales. Regulacin,Manejo, Tecnologa, Emisiones y Operaciones. Cincinnati, EUA: EPA, 1998.


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requieren un excesivo uso de combustible adicional. No es conveniente incinerardesechos comunes y en especial restos de alimentos, por su bajo contenidocalrico, ya que esto demandar el uso de combustible extra, lo que encarecer laoperacin del incinerador. La carga debe efectuarse cuando la cmara primaria

haya alcanzado una temperatura adecuada, esto es 800 C. No deben introducirseotros desechos luego de iniciado el proceso y la puerta permanecer cerrada. Elpersonal necesita instruccin especial y equipo de proteccin, tanto para la cargacomo para la limpieza posterior.

Imagen 2: Estructura Bsica De un Horno Incinerador de RSH

Existen incineradores de una sola cmara pero solo alcanzan una temperatura de400 C. Las desventajas son que persiste un porcentaje de material no quemado,que no destruye el plstico y que puede provocar una excesiva contaminacinarea del ambiente laboral y del entorno del hospital.

Los incineradores pueden quemar la mayora de los desechos slidos peligrosos,incluyendo los farmacuticos y los

DISEÑO DE PLANTA DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

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