Disfagia OrofaríNgea En NiñOs
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Evaluación funcional de la alimentación
Cristina Martín Jiménez
Evaluación funcional de la alimentación
““La Deglución La Deglución comparte con el Habla comparte con el Habla y la Respiración un y la Respiración un mismo y complicado mismo y complicado sistema”sistema”
Evaluación funcional de la alimentación
Cualquier dificultad de deglución
que interfiere en el transporte del
bolo alimenticio desde la boca
hasta el estómago.
Evaluación funcional de la alimentación
Disfagia OrofaríngeaDisfagia Esofágica
Evaluación funcional de la alimentación
Se manifiesta por una dificultad para Se manifiesta por una dificultad para
iniciar la deglución.iniciar la deglución.
Se produce una vez el bolo ha atravesado Se produce una vez el bolo ha atravesado la faringe y entra en el esófago y se la faringe y entra en el esófago y se manifiesta con una dificultad de paso por manifiesta con una dificultad de paso por éste.éste.
Evaluación funcional de la alimentación
Evaluación funcional de la alimentación
• Alteraciones en las fases preparatoria, oral y faríngea de la deglución.
• Decurrente de un proceso agudo o progresivo
• Puede ser congénita o adquirida
• Independiente de la edad
Evaluación funcional de la alimentación
Evaluación funcional de la alimentación
NEUROGÉNICA: AVC, ELA, parálisis cerebral,
etc.
PSICOGÉNICA: cuadros ansiosos o depresivos
YATROGÉNICA: sedativos, benzoadizepínicos,
radioterapia, etc.
EDAD: falta de sensibilidad y fuerza muscular,
falta de dientes, enfermedades asociadas, etc.
Alteraciones del esfínter esofágico superior
ENFERMEDADES DEL MÚSCULO
ESQUELÉTICO: miopatías, distrofias
musculares, hipo/hipertiroidismo
Evaluación funcional de la alimentación
Cáncer de cabeza y cuello, cuerpo extraño, etc.
Trastornos postquirúrgicos
Procesos inflamatorios
Evaluación funcional de la alimentación
Evaluación funcional de la alimentación
ANAMNESIS
Datos complementarios del paciente
Historial clínico
Evolución de la enfermedad
Historial alimenticio
Necesidad de vías alternativas de
alimentación
Necesidad de respiración artificial o
traqueostomía
Evaluación funcional de la alimentación
Duración de los cambio dietéticos, pérdida de
peso
Odinofagia (dolor al tragar)
Deglución alterada a solidos o líquidos
Antecedentes quirúrgicos de cabeza-cuello,
trauma, ingestion de caústicos
Síntomas asociados con cambio de voz,
pérdidas nasales, otalgia
Evaluación funcional de la alimentación
Momento de aparición
Localización subjetiva de la sensación
Dolor asociado
Evolución de la disfagia
Tipo de alimento
Síntomas asociados
Evaluación funcional de la alimentación
Evaluación funcional de la alimentación
Lenguaje (afasias)Nivel de comprensión (habilidad cognitiva)Habla (dispraxia, disartrofonía asociadas)Voz (calidad vocal=funcionamiento laríngeo)Reflejos orales Sensibilidad oral-reflejo de deglución Movilidad de órganos fonoarticulatorios Dentición General: hábito corporal, estado mental, babeo, resuello, disnea, calidad de la voz Nervios craneales Inspección de la lengua y paladar para valorar fuerza/simetría Examen Laríngeo: secreciones, movimiento de las cuerdas vocales, área interaritenoidea
Evaluación funcional de la alimentación
Evaluación funcional de la alimentación
1. Dieta por Vía Oral- no interferir en la alimentación
2. Dieta por sonda-escoger los alimentos (consistencia y volumen)
Evaluación funcional de la alimentación
1. Tiempo de alimentación
2. Manejo del bolo intraoral
3. Ausculta cervical-sonido de la deglución
4. Movimiento vertical de laringe
5. Signos sugestivos de penetración o aspiración:
6. Tos-Atraganto-Carraspera-Asfixia
7. Cianosis de labios-fatiga
1. Controlar la aspiración2. Reintroducir la alimentación3. Retirar sonda4. Adecuación de la función muscular
+ sensibilidad5. Modificación de la consistencia.6. Líquido más fácil de ser aspirado
• Pastoso: mejor consistencia debido al volumen y peso
• Sólido: más dificultad en la reintroducción
Modificaciones de postura de cabeza:
◦ Cabeza girada lateralmente para peor lado: protección de VAI.
◦ Cabeza inclinada: Mejor lado: facilita el disparo del reflejo y el tránsito faríngeo. Para abajo: protección de VAI + limpieza de valécula Para tras: impulsionar el bolo en dirección a faringe.
Maniobras de deglución
◦ Supraglótica: protección de VAI◦ Dura: mejora el tránsito faríngeo◦ Múltiplas: limpieza de faringe y ádito laríngeo◦ Mendhelson: apertura del EES◦ Supersupraglotica: protección de VAI + mayor tránsito
faríngeo
“Tongue-hold”: apertura del EES + clarear estasis
Evaluación funcional de la alimentación
Evaluación funcional de la alimentación
FASE PREPARATORIA
• Sello labial • Formación del bolo.
Evaluación funcional de la alimentación
FASE ORAL • Control del bolo con la lengua. • Sello glosopalatino • Propulsión lingual. • Residuos orales. • Deglución fraccionada. • Inicio de la deglución. • Aspiración pre-deglución
Evaluación funcional de la alimentación
FASE FARINGEA
• Sello velopalatino. • Residuos en la hipofaringe. (vallécula y senos
periformes). • Elevación laríngea. • Cierre laríngeo / cuerdas vocales. • Penetración durante la deglución. • Aspiración durante la deglución. • Tos durante la aspiración. • Aspiración post deglución. • Tiempo de duración de la deglución
Evaluación funcional de la alimentación
El screening disfagia debe constar de:
• Historial y Encuesta clínica, Exploración sin bolo y con bolo (volumen / viscosidad).
• La Exploración sin bolo permite explorar los mecanismos básicos de la fase preparatoria y oral la deglución.
• La Exploración con bolo (volumen / viscosidad) nos ofrece información de la eficacia y la seguridad de la deglución.
CONCLUSIONES