Disfonias platica cln[1]
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DISFONIAS
DR MIGUEL ALEJANDRO
CASTAÑEDA GAVILANES
OTORRINOLARINGOLOGIA
ISSSTE
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DEFINICION
Alteracion en la vibracion de las cuerdas vocales.que alteran la intensidad de la
voz, tono y timbre.
Prevalancia 1: 50 000 a 100 000 en EUA
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CAUSAS
Congenitas Infecciosas Inflamatorias y
Alergicas Traumaticas Tumorales Benignas Tumorales Malignas
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ANATOMIA
Esqueleto laringeo
Epiglotis
Aritenoides
Cuerdas Vocales
Bandas Ventriculares
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METODOS DE INVESTIGACION
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METODOS DE INVESTIGACION
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CONGENITASLARINGOMALACIA
Anormalidad congenita mas frecuente 2:3 causa de estridor Flacidez de las porciones supragloticas de
la laringe Cartilago compuesto de condroitin-4
sulfato con >condroitin-6 sulfato y carecen queratan sulfato.
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LARINGOMALACIA
Estridor inspiratorio Retraccion
supraesternal Interfiere en la
alimentacion Llanto ronco
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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Laringoscopia directa Tratamiento
sintomatico Alimentacion Posicion Traqueostomia Epiglotectomia parcial
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MEMBRANA CONGENITA LARINGEA
Fallo de la division de cuerdas vocales 10 semana
Carácter hereditario 15% muestras otras
anormalias en paladar parpados y sistema cardiaco y urogenital
Membrana glotica, subglotica
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MEMBRANA CONGENITA LARINGEA
Diagnotico: laringoscopia directa TAC util para
determinar conf. de la membrana
Tratamiento Traqueostomia urg Laser al l año de
edad
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HEMANGIOMA LARINGEO
Comun cavernoso Sexo femenino Hemangiomas
cutaneos Region anterior
subglotis
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HEMANGIOMA LARINGEO
Asocia Inf. Vias Resp Altas
Estridor bifasico Disneas cianosis, tiraje Empeoran Trendelenburg Presencia hemangiomas
cutaneas
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HEMANGIOMA LARINGEO
Laringoscopia directa Masa roja o pupura recubeirta por epitelio
por debajo de las cuerdas Maniobra diagnostica inyeccion
subcutanea de adrenalina 1:1 000
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HEMANGIOMA TRATAMIENTO
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PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES
Causas Trauma Platibasis bilateral S Arnold Chiari Lesion caridovascular
congenita
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PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES
Signos y Sintomas
Disfonia Llanto debil Inspiracion ruidosa Estridor intenso
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PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES
Tratamiento
Rehabilitacion foniatrica
Traqueostomia
Aritenoidectomia o aritenoidopexia
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INFECCIOSASTUBERCULOSIS LARINGEA
3% tuberculosis pulmonar
Prevalancia 20-40 años
Pac. Inmunosuprimidos
Relacion 4:l hombre mujer
Invasion laringe por esputo
Afecta comisura posterior laringe
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INFECCIOSASTUBERCULOSIS LARINGEA
Tipos Exudativo
Productivo
Manifestaciones Disfonia-Afonia
Expectoracion mucopurulenta o sanguinolenta
Fiebre escalofrios, pericondritis odinofaiga
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INFECCIOSASTUBERCULOSIS LARINGEA
Diagnostico-laringoscopia directa
Biopsia y tincion Ziehl Neelsen
Tratamiento
Isoniacida 300-400 mgx dia
Rifampicina 10mgxkg x dia Etambutol 15 25 mgxkg x dia. Por 6 meses
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SIFILIS DE LA LARINGE
Espiroqueta Treponema pallidum
Transmision contacto sexual y embrazo
4-6 semanas despues de la lesion primaria
Terceria 3 a 20 años
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RINOESCLEROMA LARINGEO
Enf granulomatosa descrita Von Hebra 1870
Zona Endemia Europa central, Egipto, India
Sudamerica Klebsilla rhinoscleromatis (bacilo Von
Frisch) Exudativa, Granulomatosa, Cicatrizal
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RINOESCLEROMA LARINGEO
Manifestaciones, disfonia, tos, estridor, disnea. Exudado purulento, Inflitrado nodular, hipertofia
y lesiones nodulares Diagnostico biospia, para aislamiento klebsiella. Tratamiento, Sulfas, Quinolonas, Tetraciclinas,
Quirurgica para extraccion de tejido cicatrizal.
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RINOESCLEROMA LARINGEO
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CANDIDIASIS LARINGEA
Agente candida albicans
Inmunosupresion
Infeccion Boca y tracto digestivo
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CANDIDIASIS LARINGEA
Sintomas
Disfagia, odinofaiga,
Diagnostico, laringoscopia
Tratamiento Nistactina 500 000 u 3veces al dia
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LARINGITIS POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
2/3 causas de laringitis
92% disfonia 10% ERGE Expectoracion
cronica moco abundante
Fatiga vocal Disfagia
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LARINGITIS POR RGEPRUEBAS DIAGNOSTICAS
Exploracion fisica orl Laringosocpia
indirecta Nasofaringolaringoso Copia PH 24h con
dispositivo Esofagograma con
bario
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MANIFESTACIONES RGE
Laringitis ,aritenoides eritematosos
Edema difuso/edema reinke
Eritema difuso con mucosa granular
Granuloma de aposifis vocal
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TRATAMIENTO RGE
Modificar la dieta
Modificar el estilo de vida
Bloqueadores H2
Farmacos procineticos
Agentes citoprotectores
Inhibidores de bomba de protones
Algunos casos Qx.
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ULCERAS POR CONTACTO
Exceso de la voz trauma
Rinosinusitis Hernia hiatal Localizacion apofisis
vocales Disfonia dolor durante
ejercicio
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ULCERAS POR CONTACTOTRATAMIENTO
Reposo absoluto de la voz
Reeducacion vocal Erradicacion sinusitis
y reflujo
Tratamiento quirurgico
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NODULOS VOCALESNODULOS CANTANTES
Uso excesivo de voz Factores predisponetes
tipo corporal ectomorfico y atletico personalidad agresiva
Fac desecadenantes alergia alt tiroides Inf vias resp sup
Tabaquismo, Alcohol
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NODULOS VOCALESNODULOS CANTANTES
Mayor mujeres niños (masc)
Cantantes, maestros conferencistas
Localizacion 2/3 anteriores [Agudo, Cronico]
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NODULOS VOCALESTRATAMIENTO
Rehabilitacion psicoterapeutica
Reducacion voz
Microcirugia laringe
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NODULOS VOCALES
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GRANULOMA POR INTUBACION
Intubacion endotraqueal
Mayor mujeres 4:1 Mas frecuentente en
adultos Comisura posterior Tratamiento
quirurgico
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TRAUMA LARINGEO
Urgencia ORL Mal pronostico Obstruccion que
requiere traqueostomia
Cartilago visible luz laringea
Fractura o colapso del cricoides
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TRAUMA LARINGEO
Signos y Sintomas Obstruccion creciente
de Vias Aereas Disfonia-Afonia Tos-Hemoptisis Dolor cervical Disfagia y odinofagia
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TRAUMA LARINGEO
Signos y Sintomas Obstruccion creciente
de Vias Aereas Disfonia-Afonia Tos-Hemoptisis Dolor cervical Disfagia y odinofagia
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TRAUMA LARINGEO
Enfisema subcutaneo
Deformidad del cuello
Hiperestesia larinea
Crepitacion laringea
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TRAUMA LARINGEO
Tratamiento
Laringoscopia indirecta y directa Rx cuello
TAC de cuello
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TRAUMA LARINGEO
Tratamiento Conservador Traqueostomia Corticoide Antibiotico Cricotirotomia Exploracion qx de
cuello
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TUMORACION BENIGNASPAPILOMA
Tumor benigno mas comun
Cualquier edad Virus papiloma HV16 Cambios hormonales Localizacion
supraglotica –glotica-subglotica
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SINTOMATOLOGIA PAPILOMA
Disfonia-Afonia, Llanto debil lactantes Dinea estridor Tratamiento; Microlaringoscopia Laser CO2 Criocirugia Vacuna autogena Interferon Radioterapia
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PAPILOMATRATAMIENTO
Tratamiento; Microlaringoscopia Laser CO2 Criocirugia Vacuna autogena
Interferon Radioterapia Traqueostomia
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LARINGOCELE
Dilatacion llena de aire, externo e interno
Causa desconocida
Trompesistas
Sopladores de vidrio
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LARINGOCELE
Disfonia, Afonia
Externo masa que protuye hacia el cuello
Interno disfonia y
disnea
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LARINGOCELE
DiagnosticoHistoria clinicaTC o IRMTratamientoDescompresion
larinscoscopica de la lesiones
Abordaje lateral (endosopia laser)
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CANCER DE LARINGE
0.73% Muertes por Ca
90% Ca Epidermoide
27% de Ca de Cabeza y cuello
Frecuencia masculinao 5.1
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CANCER DE LARINGE
Incrementa 50%
Riesgo de Ca
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CANCER DE LARINGE
Disfonia Afonia Dolor garganta Disfagia Dificultad respiratoria Tos hemoptisis Otalgia
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CANCER LARINGEO
Examen fisico Laringoscopia indirecta Nasofaringolaringoscopia TC IRM Laringoscopia directa Biopsia
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CANCER LARINGEOTRATAMIENTO
Radioterapia Quimioterapia Quirurgica Laringofisura,cordectomia Hemilaringectomia Laringectomia Vaciamento de cuello
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