Dislipidemias.

Dislipidemias.Enoel Olivar Pineda.Asesor: Dr. Mynor Martinez.Abordaje de Dislipidemias.Definicin.Epidemiologia.Fisiopatologa.Clasificacin.Valoracin del Riesgo cardiovascular.Tratamiento.-No farmacolgico-Farmacolgico.Metas.Grupos especiales.Cambios desde ATP III a ultimas guias de AHA/ACC

Direccin General de Estadstica y Censos. Estadsticas demogrficas, causas de muerte. El Salvador [Internet]; 2008.Acceso: 11 de febrero 2012.

Definicin. Conjunto de enfermedades asintomticas, que tienen en comn que son causadas por concentraciones anormales de lipoproteinas sanguneas.Diagnostico y Tratamiento de las Dislipidemias. Mexico, secretaria de salud, 2012Epidemiologia.En Mexico la prevalencia general de hipercolesterolemia fue de 50.6%, con 56.9% correspondiente a mujeres y 44.2% a hombres.La displipidemia mas frecuente fue la hipoalfalipoproteinemia ( 58.9% en la poblacin total, 69.7% en hombres y 48.8% en mujeresDiagnostico y Tratamiento de las Dislipidemias. Mexico, secretaria de salud, 2012Epidemiologia.Por ao 785 000 tienen un episodio (CAD), aproximadamente 470,000 tendran ataque recurrente. CAD causa aproximadamente 1 de cada 6 en los USA en 2007.Stroke accounted for 1 of every 18 deaths in the United States. 33,600,000 adults 20 years total serum cholesterol levels of 240 mg/dL or greater, for a prevalence of 15% of the American population FISIOPATOLOGIA.

NPC1L1ACATABC G5/G8APO A1,4

Clasificacin.Clasificacin Recomendada.1- HIPERCOLESTEROLEMIA2- HIPERTRIGLICERIDEMIA.3- HIPERLIPIDEMIA MIXTA4- HIPOALFALIPOPROTEINEMIA.

Geundy SM. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Educatiom Program Adult Treatment Panel III guidelines. ATVB 2004

Journal of Clinical Lipidology (2014) 8, 473488

Valoracin del Riesgo Cardiovascular.Valoracin del riesgo CV.El riesgo CV se refiere a la probabilidad de que una persona sufra un evento CV aterosclerotico en un plazo definido.ASCVD (arterioscleroticcardiovasculardisease)FRAMINGHAMRev Esp Cardiol. Gua de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipemias; Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC) y de la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) 2011;64(12):1168.e1-e60Valoracin del riesgo cardiovascular.

Cuales TEST se recomiendan para la deteccin de Riesgo cardiovascular

Rev Esp Cardiol. Gua de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipemias; Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC) y de la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) 2011;64(12):1168.e1-e60

Rev Esp Cardiol. Gua de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipemias; Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC) y de la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) 2011;64(12):1168.e1-e60

Rev Esp Cardiol. Gua de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipemias; Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC) y de la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) 2011;64(12):1168.e1-e60Tratamiento.Manejo no farmacolgicoDieta.Ejercicio fsicoPerdida de peso.Cesacin del uso de tabacoIngesta moderada de alcohol.Consultas consecutivas con medico de cabecera.

Dieta

Rev Esp Cardiol. Gua de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipemias; Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC) y de la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) 2011;64(12):1168.e1-e60

Journal of Clinical Lipidology (2014) 8, 473488 Se considera automticamente en riesgo CV total muy elevado o elevado y se requiere el manejo activo de todos los factores de riesgo de las personas con: - ECV conocida. - Diabetes mellitus tipo 2 o tipo 1 con microalbuminuria. - Niveles muy elevados de factores individuales de riesgo. - Enfermedad renal crnica (ERC). ###

Rev Esp Cardiol. Gua de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipemias; Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC) y de la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) 2011;64(12):1168.e1-e60Cuando tratar?Screening desde los 20 aos de edad.

Para el resto de la poblacin, se recomienda el uso de un sistema de valoracin del riesgo, como el SCORE, para estimar el riesgo CV total, ya que muchas personas pueden presentar varios factores de riesgo que en combinacin pueden resultar en niveles inesperadamente elevados de riesgo CV totalCuando tratar?Rev Esp Cardiol. Gua de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipemias; Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC) y de la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) 2011;64(12):1168.e1-e60TerapeuticaFarmacos.Mecanismo de accin: inhibicin de la HMG-CoA reductasa. La reduccin de las concentraciones de colesterol intracelular, con disminucin de su concentracin circulante y otras lipoprotenas contenedoras de apoB.Eficacia en ensayos clnicos: son uno de los frmacos ms estudiados en la prevencin CVDisminuye la morbimortalidad CV en prevencin 1 y 2 .Farreras Valenti P. y Rozman C.Medicina Interna. Csp.221 Alteraciones en el metabolismo de la lipoproteinasEd. Harcourt. 16 Edicin, 2008. pag 1750-1752

EstatinasLos disponibles en Espaa son benzafibrato, fenofibrato y gemfibrozilo.Estimulan los receptores intranucleares PPAR-a, estimulando la LPL y reducir la sntesis de apo-CIII, favorece la hidrlisis de partculas ricas en triglicridos y la cesin de colesterol de las VLDL a las HDL. HDL-C un 8%-12%.Fibratos.Farreras Valenti P. y Rozman C.Medicina Interna. Csp.221 Alteraciones en el metabolismo de la lipoproteinasEd. Harcourt. 16 Edicin, 2008. pag 1750-1752

Un grupo de sustancias (colestiramina, colestipol, colesevelam) se fijan, en el intestino delgado, a los cidos biliares y al colesterol, e interrumpen la circulacin enterohepatica. La excrecin fecal de cidos biliares > X3 a X 15; < pool heptico de C, + la sntesis de receptores LDL y acelera el aclaramiento plasmtico de estas lipoproteinas, para reducir hasta un 20% el LDL-colesterol.Resinas de intercambio.Farreras Valenti P. y Rozman C.Medicina Interna. Csp.221 Alteraciones en el metabolismo de la lipoproteinasEd. Harcourt. 16 Edicin, 2008. pag 1750-1752

Bloquea la protena transportadora de colesterol (NPC1L1) del enterocito. Sin efecto sobre las grasas ni vitaminas liposolubles y mnima circulacin sistmica. Produce deplecin del pool intrahepatico de colesterol, y ocasiona un descenso del LDL-colesterol (15%-18%), con ligeros descensos de la trigliceridemia y elevaciones del HDL-colesterol.EzetimibaFarreras Valenti P. y Rozman C.Medicina Interna. Csp.221 Alteraciones en el metabolismo de la lipoproteinasEd. Harcourt. 16 Edicin, 2008. pag 1750-1752

Eficaz agente hipolipemiante, reduce las [] de VLDL, LDL, apo-B y Lp(a), y eleva las de HDL. Acta en el nivel heptico y del tejido adiposo, en el que disminuye el flujo de cidos grasos hacia el hgado. Los triglicridos reducen hasta el 40% y el LDL colesterol un 20%, mientras que el HDL colesterol puede elevarse hasta un 35%cido nicotnicoFarreras Valenti P. y Rozman C.Medicina Interna. Csp.221 Alteraciones en el metabolismo de la lipoproteinasEd. Harcourt. 16 Edicin, 2008. pag 1750-1752

Rev Esp Cardiol. Gua de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipemias; Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC) y de la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) 2011;64(12):1168.e1-e60

Diagnostico y Tratamiento de las Dislipidemias. Mexico, secretaria de salud, 2012

Rev Esp Cardiol. Gua de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipemias; Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC) y de la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) 2011;64(12):1168.e1-e60

Journal of Clinical Lipidology (2014) 8, 473488MetasRecomendaciones en grupos especiales.AACE Lipid and Atherosclerosis guidelines, Endocr. Pract.2012;18. Suppl 1.Special Considerations: Pediatric Patients R53. AACE recommends pharmacotherapy for children and adolescents older than 8 years who do not respond sufficiently to lifestyle modification, and particularly for those satisfying the following criteria (Grade B; BEL 3): LDL-C 190 mg/dL, or LDL-C 160 mg/dL and o The presence of 2 or more cardiovascular risk factors, even after vigorous intervention, oro A family history of premature CAD (before 55 years of age) or,Overweight, obese, or other elements of the insulin resistance syndromePatients With Small, Dense LDL Pattern BVarious putative mechanisms associate the small, dense LDL pattern B with atherogenicity. Is linked to CAD risk, as well as to other risk factors such as type 2 diabetes, the insulin resistance syndrome, and SOP}In fact, in 1997, SCRIP-Berkeley investigators reported that multifactorial risk reduction produced significant arteriographic benefit in patients with LDL-C levels less than 125 mg/dL who had LDL pattern B, but did not benefit patients with LDL-C levels less than 125 mg/dL who had LDL pattern A Special Considerations: Women R51. AACE recommends that women should be identified for CAD risk and be treated with pharmacotherapy if lifestyle intervention is insufficient.Considerations Specific to Menopausal WomenThe hormonal changes of menopause are associated with an increasingly atherogenic lipid profile. This provides both an opportunity and a challenge for the aggressive management of dyslipidemia.

Resumen de los cambios desde ATP III 2001 A la Gua de tratamiento de colesterol de la AHA/ACC 2013Stone NJ, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013 Nov 7. pii: S0735-1097(13)06028- 2. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. [Epub ahead of print]

1. Reduccin de riesgo de EACV en 4 grupos con intensidad de tratamiento con estatinas:Con EACV clnica o prevencin 2. (HX de IAM, angina, ACV y EAP). Dosis A. C -LDL mayores a 190 mg/dL. Dosis M o A. DM y edad 40 y 75 aos sin EACV clnico y C-LDL entre 70 mg/dL y 189 mg/dl. Dosis A, si tuvieran riesgo de EACV menor a 7,5% en 10 aos, dosis M.Sin EACV clnica ni DM o prevencin primaria y C-LDL entre 70 y 189 mg/dL, pero, riesgo estimado de EACV en 10 aos mayor de 7,5%. Dosis A.Stone NJ, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013 Nov 7. pii: S0735-1097(13)06028- 2. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. [Epub ahead of print] Continuacin.Riesgo entre 5 y 7,5% se puede proponer dosis M (evidencia menos slida).La gua enfatiza la falta de evidencia para hipolipemiantes diferentes a estatinas para el tratamiento del C-LDL (ezetimibe y fibratos). No se beneficiaran del uso de estatinas, pacientes en HD ni con IC NYHA II, III y IV. Tampoco hay evidencia para pacientes mayores de 75 aos.2. Nueva perspectiva de reduccin del C-LDLReduccin de C-LDL no basados en niveles objetivos o ideales de LDL, sino que la discriminacin de dosis a utilizar.El seguimiento del porcentaje de reduccin de C-LDL servira para evaluar adherencia al tratamiento y variabilidad de respuesta individual biolgica. 3. Nueva ecuacin para el clculo del riesgo de EACV en 10 aos. En el ATP III se el escore de Framingham, solo sirve para clculo de riesgo de infarto al miocardio no fatal y muerte por enfermedad coronaria.Las estatinas benefician enfermedad coronaria, as como cerebrovascular, la nueva gua propone ASCVD que mide el riesgo a 10 aos de EACV (Womens Health Study, Physicians Health Study y el Womens Health Initiative Observational Study) 4. Recomendaciones para la seguridad de la terapia en base a los efectos adversos de las estatinasEl evento adverso ms frecuente al uso de estatinas son miopata y mialgias, (0,01%)El desarrollo de DM 2. Con dosis moderada se ha observado un exceso de casos de 0,1% y con dosis altas 0,3%. Recomienda el inicio de estatinas si: C-LDL > de 160 mg/Dl. Dislipidemia gentica, Historia familiar de EACV temprano (varn en primer grado 300 unidades Agatston y ITB < a 0,9. 5. Rol de biomarcadores y pruebas no invasivas para pacientes seleccionados de prevencin primaria con C-LDL entre 70 y 189 mg/dL y riesgo entre 5-7,5% de EACV a 10 aos.

Deciphering Cholesterol Treatment GuidelinesJAMA.2015;313(10)1009 -1010.doi:.10.1001/jama.2015.216.