DISMINUCIÓN DE LA DISMINUCIÓN DE LA VISIÓNVISIÓN

DRA. MARTHA MA DE LA PORTILLA CASTRO.DRA. MARTHA MA DE LA PORTILLA CASTRO.

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

1.- Conocer la causa de la disminución de la visión 1.- Conocer la causa de la disminución de la visión lenta, progresiva y brusca.lenta, progresiva y brusca.

2.- Hacer el diagnóstico presuntivo de la 2.- Hacer el diagnóstico presuntivo de la disminunucion a través del motivo de consulta, disminunucion a través del motivo de consulta, interrogatorio, antecedentes, los síntomas y interrogatorio, antecedentes, los síntomas y signos.signos.

3.- Desarrollar los hábitos y habilidades que le 3.- Desarrollar los hábitos y habilidades que le permitan la observación de las estructuras permitan la observación de las estructuras oculares a nivel de las cuales pueda producirse la oculares a nivel de las cuales pueda producirse la disminución de la visión.disminución de la visión.

4.- Indicar el tratamiento inmediato y realizar una 4.- Indicar el tratamiento inmediato y realizar una remisión correcta.remisión correcta.

PERDIDA LENTA Y PROGRESIVA DE LA PERDIDA LENTA Y PROGRESIVA DE LA VISIÓN VISIÓN

CAUSAS MAS FRECUENTESCAUSAS MAS FRECUENTES

-Trastornos Refractivos -Trastornos Refractivos

-Opacidad de los medios refringentes -Opacidad de los medios refringentes

-Enfermedades de la coriorretina -Enfermedades de la coriorretina

-Enfermedades del nervio y vías ópticas -Enfermedades del nervio y vías ópticas

TRASTORNOS DE LA REFRACCIÓNTRASTORNOS DE LA REFRACCIÓN EMETROPÍA:EMETROPÍA:Es el ojo, que en estado de reposo y sin acomodación, enfoca Es el ojo, que en estado de reposo y sin acomodación, enfoca la imagen de los objetos distantes, exactamente sobre el área la imagen de los objetos distantes, exactamente sobre el área central de la retina.central de la retina.

AMETROPÍAS O TRASTORNOS DE LA REFRACCIÓN:AMETROPÍAS O TRASTORNOS DE LA REFRACCIÓN:Son estados en los cuales el ojo en estado de reposo y sin Son estados en los cuales el ojo en estado de reposo y sin acomodación enfoca la imagen de los objetos distantes por acomodación enfoca la imagen de los objetos distantes por delante o por detrás de la retina.delante o por detrás de la retina.

CLASIFICACIÓN DE LAS AMETROPÍAS:CLASIFICACIÓN DE LAS AMETROPÍAS:-Hipermetropía-Hipermetropía-Miopía-Miopía-Astigmatismo-Astigmatismo-Presbicia-Presbicia

VALORES MAS VALORES MAS PEQUEÑOS SE PEQUEÑOS SE CORRESPONDEN CON CORRESPONDEN CON OJOS OJOS HIPERMETRÓPICOS Y HIPERMETRÓPICOS Y VALORES MAYORES VALORES MAYORES CON OJOS MIÓPICOS.CON OJOS MIÓPICOS.

OPACIDAD DE LOS MEDIOS OPACIDAD DE LOS MEDIOS

REFRINGENTESREFRINGENTES

-Córnea-Córnea

-Humor Acuoso-Humor Acuoso

-Cristalino-Cristalino

-Vítreo-Vítreo

CORNEACORNEA

Causas mas frecuentes:Causas mas frecuentes:

•Ulcera corneal.Ulcera corneal.

•Queratitis.Queratitis.

•Traumas.Traumas.

•Procesos degenerativos.Procesos degenerativos.

Por su densidadPor su densidad::

•Nebecula.Nebecula.

•Maculas.Maculas.

•Leucoma.Leucoma.

QUERATITIS HERPETICAQUERATITIS HERPETICA

HUMOR ACUOSOHUMOR ACUOSO

Es el segundo medio refringente del ojo. Su Es el segundo medio refringente del ojo. Su transparencia se pierde por la presencia de sangre, transparencia se pierde por la presencia de sangre, plasma, pus ó detritus celulares y la luz no puede plasma, pus ó detritus celulares y la luz no puede atravesarla.atravesarla.

CRISTALINOCRISTALINO

Es el tercer medio transparente y se produce su Es el tercer medio transparente y se produce su opacidad por ruptura de la cápsula o por opacidad por ruptura de la cápsula o por degeneración del núcleo o sus fibras.degeneración del núcleo o sus fibras.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍADel desarrollo ó congénita.Del desarrollo ó congénita.Degenerativas: -SenilDegenerativas: -Senil -Metabólicas-Metabólicas -Traumáticas -Traumáticas -Secundarias a enfermedades .-Secundarias a enfermedades . -Agentes físicos: calor, radiaciones.-Agentes físicos: calor, radiaciones. Tratamiento:Tratamiento: Quirúrgico. Quirúrgico.

CUERPO VÍTREOCUERPO VÍTREO

Por ser un gel hidrófilo cualquier Por ser un gel hidrófilo cualquier agresión mecánico-química o cambio de agresión mecánico-química o cambio de reacción puede alterar su estructura y reacción puede alterar su estructura y perder su transparencia por acumulación perder su transparencia por acumulación de sangre, pus o sustancias extrañas. Las de sangre, pus o sustancias extrañas. Las opacidades se manifiestan en forma de opacidades se manifiestan en forma de flóculos o masas móviles por hemorragias flóculos o masas móviles por hemorragias o exudados.o exudados.

ENFERMEDADES CORIORRETINIANASENFERMEDADES CORIORRETINIANAS

Retinopatías.Retinopatías.Enfermedades Heredo-degenerativas.Enfermedades Heredo-degenerativas.Degeneraciones Maculares (uni ó bilaterales).Degeneraciones Maculares (uni ó bilaterales).Tumores intraoculares.Tumores intraoculares.

RETINOPATÍAS RETINOPATÍAS

Hipertensiva.Hipertensiva. Diabética.Diabética. Arterio - esclerótica.Arterio - esclerótica. Toxemia del embarazo.Toxemia del embarazo.

RETINOPATIA HIPERTENSIVARETINOPATIA HIPERTENSIVA

Clasificación Keith-Wagener-BarkerClasificación Keith-Wagener-Barker

Grupo I-ReflejoGrupo I-Reflejo arteriolar en alambre de cobre y arteriolar en alambre de cobre y constricciones focales.constricciones focales.

Grupo II-Constricciones arteriola res generalizadas yGrupo II-Constricciones arteriola res generalizadas y alteraciones en los entrecruzamientos.alteraciones en los entrecruzamientos.

Grupo III arteriolas en hilo de cobre ,disminución del Grupo III arteriolas en hilo de cobre ,disminución del calibre venoso (signo de Gunn, hemorragias retinianas calibre venoso (signo de Gunn, hemorragias retinianas lineales y en llamas, además exudados algodonososlineales y en llamas, además exudados algodonosos

Grupo IV Además pueden tener edema papilar y Grupo IV Además pueden tener edema papilar y en los de peor pronostico estrella macular.en los de peor pronostico estrella macular.

Depende de la severidad hipertensión arterialDepende de la severidad hipertensión arterial

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

Depende del tiempo de evolución del paciente y Depende del tiempo de evolución del paciente y control metabólico.control metabólico.

RetinopatíaRetinopatía Diabética de base:Diabética de base: Micro aneurismas, Micro aneurismas, hemorragias, exudados duros y edema retiniano hemorragias, exudados duros y edema retiniano (macular(macular))

Retinopatía pre-proliferativaRetinopatía pre-proliferativa: Las alteraciones : Las alteraciones anteriores mas isquemia retinianas (arterias en anteriores mas isquemia retinianas (arterias en salchichas ,hemorragias en manchas por infarto de la salchichas ,hemorragias en manchas por infarto de la retina, áreas de neo vascularizacion, exudados retina, áreas de neo vascularizacion, exudados algodonosos, algodonosos, Retinopatía proliferativa insulina dependiente) Retinopatía proliferativa insulina dependiente) Neo Neo vascularizacion, desprendimiento del vítreo, vascularizacion, desprendimiento del vítreo, hemorragias pre-, retinianas o vítreas,,DR, rubeosis hemorragias pre-, retinianas o vítreas,,DR, rubeosis de iris o glaucoma neo-vascular.de iris o glaucoma neo-vascular.

ENFERMEDADES HEREDO-ENFERMEDADES HEREDO-DEGENERATIVASDEGENERATIVAS

Retinosis Pigmentaria. Retinosis Pigmentaria. Degeneraciones Maculares (Uni ó Bilaterales).Degeneraciones Maculares (Uni ó Bilaterales). Atrofia óptica de LEBERAtrofia óptica de LEBER .

TUMORES INTRAOCULARESTUMORES INTRAOCULARES Retinoblastoma.Retinoblastoma. Melanoma maligno de coroidesMelanoma maligno de coroides..

AFECCIONES DEL NERVIO Y VÍAS AFECCIONES DEL NERVIO Y VÍAS

ÓPTICASÓPTICAS Atrofia del nervio óptico:Atrofia del nervio óptico: Simple (primaria).Simple (primaria). Secundaria (post-neurítica ó pos- edematosa).Secundaria (post-neurítica ó pos- edematosa). Ambliopías tóxicas: alcohol – tabaco.Ambliopías tóxicas: alcohol – tabaco. Glaucoma Crónico Simple.Glaucoma Crónico Simple. Compresión de las vías ópticas.Compresión de las vías ópticas.

GLAUCOMA CRONICO SIMPLEGLAUCOMA CRONICO SIMPLE

Neuropatía óptica progresiva caracterizada por lesión Neuropatía óptica progresiva caracterizada por lesión de la cabeza del nervio óptico y del campo visual, que de la cabeza del nervio óptico y del campo visual, que puede afectar el ojo con el incremento de la presión puede afectar el ojo con el incremento de la presión intraocular siendo sus mecanismos (isquemico o intraocular siendo sus mecanismos (isquemico o compresivos) mal conocidos aunque se considera su compresivos) mal conocidos aunque se considera su etiología multifactorial provocando daño y muerte de etiología multifactorial provocando daño y muerte de las células en individuos con mensaje genético pre-las células en individuos con mensaje genético pre-establecido siendo su incidencia1,5% en los mayores establecido siendo su incidencia1,5% en los mayores de 40 años.de 40 años.

La mayoría de sus formas clínicas son asintomáticas, La mayoría de sus formas clínicas son asintomáticas, con deterioro del N O provocando una ceguera con deterioro del N O provocando una ceguera irreversible.irreversible.

La Atrofia Óptica es la La Atrofia Óptica es la manifestación fondoscópica manifestación fondoscópica

más frecuentemás frecuente

Síndrome Compresivo de la Vía Síndrome Compresivo de la Vía Visual AnteriorVisual Anterior

Triada TípicaTriada Típica

•Pérdida Visual Lenta e IndoloraPérdida Visual Lenta e Indolora•Palidez PapilarPalidez Papilar•Defecto Pupilar AferenteDefecto Pupilar Aferente

Hallazgos FondoscópicosHallazgos Fondoscópicos

•Atrofia ÓpticaAtrofia Óptica•Pérdida de fibras en bandaPérdida de fibras en banda•Edema del Disco ÓpticoEdema del Disco Óptico•contralateralcontralateral•Síndrome de Foster-KennedySíndrome de Foster-Kennedy

Síntomas y Signos más FrecuentesSíntomas y Signos más Frecuentes

Síndrome Compresivo de la Vía Síndrome Compresivo de la Vía Visual AnteriorVisual Anterior

SíntomasSíntomas

•Disminución lenta y progresiva Disminución lenta y progresiva de la AVde la AV•DiplopíaDiplopía•Cefalea y/o dolor ocularCefalea y/o dolor ocular•Disfunción hipofisiariaDisfunción hipofisiaria•Historia y signos compatible Historia y signos compatible con facomatosiscon facomatosis•Disminución del OlfatoDisminución del Olfato•Pérdida de PesoPérdida de Peso•Otros síntomas NeurológicosOtros síntomas Neurológicos

SignosSignosPerdida Visual Perdida Visual dependiente del grado y dependiente del grado y localización de la localización de la compresióncompresión•Defectos Campimétricos Defectos Campimétricos de cualquier tipo acorde a de cualquier tipo acorde a la localizaciónla localización•Discromatopsias Discromatopsias Adquiridas (rojo-verde)Adquiridas (rojo-verde)•Defecto relativo pupilar Defecto relativo pupilar aferenteaferente•Alteraciones orbitarias y Alteraciones orbitarias y PalpebralesPalpebrales•Trastornos de la Trastornos de la Motilidad OcularMotilidad Ocular

--Glaucoma Agudo. Glaucoma Agudo. -Neuritis Óptica.-Neuritis Óptica.-Desprendimiento de Retina.-Desprendimiento de Retina.-Obstrucciones Vasculares del Fondo de Ojo. -Obstrucciones Vasculares del Fondo de Ojo. -Hemorragia Vítrea. -Hemorragia Vítrea. -Traumatismos Oculares.-Traumatismos Oculares.

PERDIDA BRUSCA DE LA VISIONPERDIDA BRUSCA DE LA VISION

Concepto:Concepto: Hipertensión ocular provocada por dificultad Hipertensión ocular provocada por dificultad de salida del humor acuoso debido al cierre angular. de salida del humor acuoso debido al cierre angular.

Etiología:Etiología: Ángulo irido corneal estrecho. Ángulo irido corneal estrecho.

Factores predisponentes:Factores predisponentes: Estado de excitaciónEstado de excitaciónMidriasisMidriasis

GLAUCOMA AGUDO O DE ANGULO GLAUCOMA AGUDO O DE ANGULO ESTRECHOESTRECHO

GLAUCOMA AGUDOGLAUCOMA AGUDO

Cuadro clínicoCuadro clínico

Aparece generalmente en pacientes mayores de Aparece generalmente en pacientes mayores de 50 años, más frecuente en el sexo femenino.50 años, más frecuente en el sexo femenino.Síntomas:Síntomas:-Dolor intenso en punzada de clavo.-Dolor intenso en punzada de clavo.-Perdida brusca de la visión.-Perdida brusca de la visión.-Pueden aparecer nauseas, vómitos.-Pueden aparecer nauseas, vómitos.Signos:Signos:-Edema de párpado ligero a moderado.-Edema de párpado ligero a moderado.-Hiperemia cilio-conjuntival.-Hiperemia cilio-conjuntival.-Edema de córnea. -Edema de córnea. -Midriasis paralítica, arreflexia.-Midriasis paralítica, arreflexia.-Po 40-45 mm Hg.-Po 40-45 mm Hg.

Terapéutica de urgenciaTerapéutica de urgencia

-Analgésico: dipirona (amp 600mg), -Analgésico: dipirona (amp 600mg), -Pilocarpina 2% - 4% 1gta c/5 min hasta -Pilocarpina 2% - 4% 1gta c/5 min hasta lograr miosis, continuar con 1gta c/4 h y en el lograr miosis, continuar con 1gta c/4 h y en el otro ojo c/6 h.otro ojo c/6 h.-Acetazolamida (bb) 500mg: 1bb ev continuar -Acetazolamida (bb) 500mg: 1bb ev continuar con 1tab c/8 h.con 1tab c/8 h.-Manitol 20% (fco 250ml) : 1 fco a goteo -Manitol 20% (fco 250ml) : 1 fco a goteo rápido duración 1h continuar con 60 cc ev c/8 rápido duración 1h continuar con 60 cc ev c/8 h.h.-Cloruro de K tab. 300mg triturada (3V/Dia).-Cloruro de K tab. 300mg triturada (3V/Dia).-Prednisolona (col) 1gta c/6 h.-Prednisolona (col) 1gta c/6 h.- - Beta-bloqueadores Timolol. Alfa 2 agonista Beta-bloqueadores Timolol. Alfa 2 agonista Brimonidina.Brimonidina.-Tratamiento quirúrgico: iridotomia con láser -Tratamiento quirúrgico: iridotomia con láser o cirugía filtrante. o cirugía filtrante.

Concepto:Concepto: Inflamación del nervio óptico. Inflamación del nervio óptico.

Neuritis Óptica se clasifican:Neuritis Óptica se clasifican:-Papilitis-Papilitis-Neuritis retro bulbar -Neuritis retro bulbar

Etiología:Etiología: -Multifactorial -Multifactorial-Infecciosa-Infecciosa-Discrasias metabólicas(diabetes, anemia, -Discrasias metabólicas(diabetes, anemia, avitaminosis) avitaminosis) -Esclerosis múltiple -Esclerosis múltiple -Causas locales (uveítis, retinitis)-Causas locales (uveítis, retinitis)-Intoxicaciones ( alcohol, tabaco, etc)-Intoxicaciones ( alcohol, tabaco, etc)

Neuritis ÓpticaNeuritis Óptica

PapilitisPapilitis

Síntomas:Síntomas:Perdida brusca de la visiónPerdida brusca de la visiónSignos:Signos: Midriasis ligera Midriasis ligeraOftalmoscópicamente imposible de distinguir del Oftalmoscópicamente imposible de distinguir del edema de papila edema de papila Papila al principio hiperemica Papila al principio hiperemica Bordes borrosos con tumefacción y edemaBordes borrosos con tumefacción y edemaVenas tortuosas y distorsionadas Venas tortuosas y distorsionadas Exudados en retina y papila Exudados en retina y papila Edema en abanico macular Edema en abanico macular

PapilitisPapilitis

Inflamación de la papila o cabeza de nervioInflamación de la papila o cabeza de nervio ópticoóptico..

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial:: Papiledema y Papiledema y oclusión de la vena central de la retina.oclusión de la vena central de la retina.

Pronostico visual reservado.Pronostico visual reservado.

Conducta a seguir:Conducta a seguir: Remisión al Remisión al Especialista.Especialista.

Tratamiento:Tratamiento: Antibióticos Antibióticos Anti inflamatoriosAnti inflamatorios Tratar la causaTratar la causa

Concepto:Concepto: Inflamación del nervio en la zona Inflamación del nervio en la zona próxima a la papila.próxima a la papila.Síntomas:Síntomas:-Perdida brusca de la visión no tanto como la -Perdida brusca de la visión no tanto como la papilitis.papilitis.-Generalmente bilateral.-Generalmente bilateral.-Puede haber dolor local o a los movimientos -Puede haber dolor local o a los movimientos oculares. oculares. -Neuralgia y cefaleas.-Neuralgia y cefaleas.Signos:Signos:-FO normal (el médico y el paciente no ven -FO normal (el médico y el paciente no ven nada)nada)-No respuesta pupilar a la luz.-No respuesta pupilar a la luz.-Escotoma central o para central.-Escotoma central o para central.

NEURITIS RETROBULBARNEURITIS RETROBULBAR

NEUROPATIA ÓPTICA ISQUÉMICANEUROPATIA ÓPTICA ISQUÉMICA

Afectación isquémica del nervio óptico por oclusión de Afectación isquémica del nervio óptico por oclusión de los vasos ciliares cortos.los vasos ciliares cortos.Etiología:Etiología:•Arterítica:Arterítica: se presenta por arteritis de células se presenta por arteritis de células gigantes en mayores de 55 con VSG alta.gigantes en mayores de 55 con VSG alta.•No arteríticaNo arterítica: Pacientes de 40 a 60 años con factores : Pacientes de 40 a 60 años con factores de riesgo vascular (HTA, D.M).de riesgo vascular (HTA, D.M).•Sintomatología:Sintomatología:Pérdida visual aguda unilateral o bilateral con Pérdida visual aguda unilateral o bilateral con defectos altitudinal del campo visual con papila defectos altitudinal del campo visual con papila edematosa y pálida.edematosa y pálida.

Concepto:Concepto: Es la separación real del espacio virtual Es la separación real del espacio virtual entre la retina sensorial (neuroepitelio) del epitelio entre la retina sensorial (neuroepitelio) del epitelio pigmentado por líquido seroso, sangre, tumor o tejido pigmentado por líquido seroso, sangre, tumor o tejido fibroso.fibroso.Clasificación:Clasificación:Simples (por serosidad regmatogenos)Simples (por serosidad regmatogenos)Secundarios o no regmatógenos Secundarios o no regmatógenos Etiología:Etiología: -Miopes altos-Miopes altos-Ancianos -Ancianos -Tumores -Tumores -Traumatismos-Traumatismos-Procesos inflamatorios de coroides y retina-Procesos inflamatorios de coroides y retina-Diabéticos -Diabéticos -Secundario a cirugías -Secundario a cirugías

DESPRENDIMIENTO DE RETINA DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Cuadro clínicoCuadro clínico

Síntomas:Síntomas: -Fotopsia -Fotopsia -Metamorfopsia-Metamorfopsia-Miodesopsia-Miodesopsia-Perdida brusca de la visión-Perdida brusca de la visiónSignos: Signos: -Puede haber leucocoria -Puede haber leucocoria -Retina nebulosa, vasos oscuros-Retina nebulosa, vasos oscuros-Pliegues grisáceos, azulados, con crestas blancas -Pliegues grisáceos, azulados, con crestas blancas -Vasos tortuosos -Vasos tortuosos -Podemos encontrar agujeros o desgarros-Podemos encontrar agujeros o desgarros

DESPRENDIMIENTO DE RETINA DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Obstrucción de la arteria central de la Obstrucción de la arteria central de la retina (OACR)retina (OACR)

Concepto:Concepto: Es la obstrucción producida por trombo, Es la obstrucción producida por trombo, embolo o espasmo.embolo o espasmo.Etiología:Etiología: Ateroesclerosis Ateroesclerosis Enfermedades embolicas Enfermedades embolicas Diabetes Diabetes Cardiopatía séptica Cardiopatía séptica

Síntomas:Síntomas: Marcada perdida de la AVMarcada perdida de la AVSignos:Signos:Aspecto blanquecino, lechoso opalescenteAspecto blanquecino, lechoso opalescenteGran estrechamiento arteriolarGran estrechamiento arteriolarMácula “rojo-cereza “Mácula “rojo-cereza “

OBTRUCCIÓN DE LA ARTERIA OBTRUCCIÓN DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA (OACR)CENTRAL DE LA RETINA (OACR)

OBTRUCCIÓN DE LA VENA CENTRAL DE OBTRUCCIÓN DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINALA RETINA ( (OVCROVCR))

QUEMADURAS POR ALCALISQUEMADURAS POR ALCALIS