disnea
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DISNEADr. Oscar Aller Garca
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BITACORA
INTRODUCCION y CLASIFICACION DISNEA. DEFINICIONES. SEMIOLOGIA. CUANTIFICACION DISNEA. ETIOLOGIA. VALORACION INICIAL. INSUCICIENCIA RESPIRATORIA. PATOLOGIA MAS FRECUENTE EN URGENCIAS.
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QUE ES DISNEA?
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INTRODUCCION
. Sensacin subjetiva de dificultad para respirar o percepcin de la propia respiracin de forma desagradable.-DISNEA AGUDA (reciente aparicin o agudizada).GRAVE!!-DISNEA CRONICA (agudizada).
. No siempre equivale a insuficiencia respiratoria.
. Es una de las causas ms frecuentes de consulta en urgencias.
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DEFINICIONES
DISNEA: aguda, crnica agudizada, inspiratoria o larngea y espiratoria. TAQUIPNEA: aumento de la frecuencia respiratoria, rpida, superficial y
corta. DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA: acceso de disnea que despierta al
paciente y le obliga incluso a sentarse. Tipico IC. HIPOXEMIA: disminucin de PaO2 por debajo de 80. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: AQUEL ESTADO CARACTERIZADO POR UNA P.aO2 MENOR
DE 60 TORR Y/O PACO2 MAYOR O IGUAL DE 45-50 TORR.
POLIPNEA: inspiracin profunda y prolongada (cetoacidosis y uremia).
ORTOPNEA: en decbito supino (IC, EPOC) TREPOPNEA: en decbito lateral (enfermedades cardacas, parlisis
frnica, neumectoma,..). PLATIPNEA: en vertical o erecto y se alivia en decbito (agujero oval,
musculatura de pared abdominal,...).
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SEMIOLOGIA Frecuencia respiratoria: bradi/taquipnea/apnea Ritmo y amplitud : regular/irregular/superficial/profunda. Tiempo respiratorio afectado: inspiratorio/espiratorio/ambos. Forma de presentacin: paroxstica, contnua. Cundo aparece? Esfuerzo/reposo. Momento aparicin: diurna , nocturna,... Relacin con la posicin: ortopnea, platipnea, trepopnea.
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CUANTIFICACION DISNEA
Escala NYHA
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ETIOLOGIA DISNEA
.Origen respiratorio.
.Origen cardiovascular.
.Otras: psicgena, trastornos metablicos, mecnicas, enfermedadesneuromusculares,...
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VALORACION INICIALPUNTOS CLAVE
1-Valorar signos de gravedad.
2-Necesidad de oxgeno inicial.
3-Buena H.C. y exploracin fsica.
4-Realizar pruebas complementarias necesarias.
5-Diagnstico en funcin de la causa y aplicar tto.
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VALORACION INICIAL
SIGNOS DE GRAVEDAD- Estridor, inspiracin alargada, tiraje y utilizacin de musculatura
accesoria: O.V.A.S- Cianosis, mala perfusin perifrica, diaforesis..- Taquipnea >30 y/o saturacin de oxgeno < 90% OJO!!!.- Hipotensin hipertensin.- Alteracin del nivel de conciencia.- Silencio auscultatorio.- Dolor torcico y sntomas vegetativos.- Sncope.
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VALORACIN INICIAL
. Anamnesis: antecedentes personalesantecedentes personales (tabaco, etc,...), sobre ssntoma ntoma DISNEADISNEA (grado, aparicin brusca, posicin corporal, agravantes,...), ssntomas ntomas asociadosasociados (tos, espectoracin, dolor torcico, edemas, fiebre, oligoruria, nicturia,...).
. Exploracin fsica: constantes, nivel conciencia, VER: musculatura accesoria, trabajo respiratorio,...;TOCAR: crepitacin, ACP, abdomen, EEII (edemas) SENTIR: gravedad!!
. Pruebas complementarias: Gasometra arterial, pulsox, analtica (dmero D???, NT-PROBNP), ECG , Rx trax, TAC, ecocardiograma,... : ORIENTAN, NO DESPISTAN.
. TTO: - Medidas generales: sedestacin 45, va , monitorizacin si precisa.
- Oxigenoterapia: OXIGENO PARA LA HIPOXEMIA. Gafas nasales (IRC), Venturi (0,24-0,5) IRA eleccin, Reservorio.
- V.M.N.I. y V.M.I.- Tratamiento farmacolgico especfico: aerosolterapia,
diurticos,....
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Tomado de Fishman: Tratado de neumologa, 2002. Pg .117
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Situacin caracterizada por PaO2 45
mmHg en reposo, despierto/a y a nivel del mar.
Fracaso respiratorio: desajuste ventilacin/perfusin.
Tipos. 1. Tiempo de instauracin: aguda/crnica/crnica agudizada.
2. Cifras de PaCo2: GLOBAL o HIPERCAPNICA tipo II, PARCIAL tipo I: hipoxemia.
3. Gradiente A-a Po2: elevado (patologa pulmonar), conservado (extrapulmonar).
TRATAMIENTO: - Va area permeable.- Oxgeno a tejidos y recuperar la fx. Respiratoria.- Tratar la causa.
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E.P.O.C.
- Enf. tratable y prevenible: LCFA. Agudizadores :enfisema y B.C., mixto, no agudizadora.
- Respuesta inflamatoria anormal nocivas (humo de tabaco,..).- DGTO.: sntomas , F.F.R.R. y espirometra.
- EPOC Estado I: FEV>80%, E.II: 50-80%, E.III: 30-50%, E.IV:
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ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA. Migracin de 1 ms trombos desde circulacin sistmica a
pulmn. 70% TVP, sptico, lquido amnitico, grasa, tumores,..... F.predisponentes: fractura cadera, ciruga mayor, lesin medular, traumatismo
mayor, THS, acos, malignidad, embarazo/postparto, ACV, tromboembolismo venoso previo, quimiterapia, reposo en cama > 3d, edad avanzada, venas varicososaS, avin/coche, laparoscopia.
. ALTO R (RIP PRECOZ) ,No ALTO R ( R.INTERMEDIO Y BAJO R):- Marcadores clnicos: shock, hipotensin. - Marcadores de dao miocrdico: troponinas.- Marcadores de disfuncin VD: dilatacin VD en TAC, en ecografa con hipocinesia o
mov.septo, elevacin de NT-ProBNP.. DIAGNOSTICO: - Presentacin clnica: sntomas (dsnea, dolor torcico pleurtico 70%,
tos, hemoptisis, sncope) + signos (taquipnea 70%, taquicardia 26%, signos TVP 15%, fiebre 7%, cianosis 11%)
- Probabilidad clnica: Score de Wells y Geneva.- Pruebas complementarias: DimeroD, TAC helicoidal,
Ecocardiografa.. ESTRATEGIA DIAGNOSTICA: ALTO R. Ecocardiograma y/o TAC
No ALTO R: p. Baja, p. Media y p. Alta (olvidarse del dmero D).
.TRATAMIENTO: ALTO R: fibrilolisis, oxgeno, inotropos; NO ALTO R: anticoagulacin,..
Gua de prctica clnica sobre diagnstico y manejo del TEP agudo .ESC 2008
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INSUFICIENCIA CARDIACA Incapacidad del miocardio para
atender las necesidades del metabolismo.
DIAGNOSTICO:-Anormalidad en la estructura o en la funcin + sntomas+ signos. DEFINICION- AGUDA/CRONICA- ECG+ Rx trax + NT-ProBNP y/o ecocardiografa + analtica.-Cuantificacin: NYHA.
. CAUSAS IC AGUDA+ F.PRECIPITANTES-Rpido deterioro: isquemia, arritmias, disfuncin valvular, crisisHTA, IAM, -Ms lento inicio: fiebre, anemia, EPOC
. CLINICA:IC descompensada, EAP, IC + HTA, shock cardiognico, IC derecha aislada, SCA+IC.
. TRATAMIENTO:Medidas generales, oxgeno, VMNI, diurticos, vasodilatadores, morfina, inotropos.
ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012
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CRISIS ASMATICA Aumento de sntomas (tos, disnea,
sibilancias) junto con disminucin flujos respiratorios (PEF, FEV1).
INSTAURACION RAPIDA: alrgenos, ff, alimentos, estress, rta ms rpida
INSTAURACION LENTA: 80%. Infecciones, no adhesin tto. Rta. ms lenta.
EVALUACION GRAVEDAD: H,exploracin, P.C., PEF.INICIAL O ESTATICA: identificar FFRR, identificar signos de compromiso vital, medir grado obstruccin : mide gravedad de crisis.DINAMICA O SECUNDARIA: comparar los cambios obtenidos en grado obstruccin y necesidad de pruebas diagnsticas.
TRATAMIENTO: medidas generales, oxgeno (>90%), beta 2 inhalados/i.v., anticolinrgico, glucorticoides, sulfato de mggnesio iv/inhalado, aminofilina., ab, heliox,.... (menor eficacia)
GINA 2011 y gua espaola del asma 2009, Arch Bronconeumol. 2010;46 (Supl 7):1
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CASO CLINICOVarn de 32 aos, atltico, que consulta por disnea y dolor torcico (hemitrax izquierdo
con irradiacin posterior) tras ejercicio.TRIAGE: Un poco plido, 22 rpm, 124/72, saturacin de oxgeno 90-1% (trae oxgeno).Llama la enfermera que lo ve nervioso, constantes parecidas, slo un poco ms sudoroso
(hace calor en boxes).CyC: pltora (est con dolor), Trax: AC: rit a 120lpm AP: hipoventilacin (con dolor)Pruebas complementarias: Analtica, ECG, rx de trax.UCI ???------------- auxiliar le ve ms fatigado, hacemos RX??, porttil mejor. NEUMOTORAX A TENSION: DRENAJE !!!!!
Nmero de diapositiva 1BITACORANmero de diapositiva 3INTRODUCCIONDEFINICIONESSEMIOLOGIACUANTIFICACION DISNEAETIOLOGIA DISNEAVALORACION INICIALVALORACION INICIALVALORACIN INICIALNmero de diapositiva 12INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAE.P.O.C.ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICAINSUFICIENCIA CARDIACACRISIS ASMATICACASO CLINICO