Dispepsia funcional opciones terapeuticas
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Dispepsia – Opciones terapéuticas
Juan Sebastián Frias OrdoñezEstudiante VIII semestre Medicina
Línea de profundización: Enfermedad Acido-pépticaFacultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
Dispepsia -DefiniciónDolor o disconfort en región epigástrica, mínimo 3 meses en pacientes que niegan sensación de ardor o regurgitación.
Diagnóstico sintomático
Expectativa de vida normalProductividad y calidad de
vida afectadasComún en:
Infección por H.pyloriToma de medicamentos
Dispepsia - Epidemiología
20 – 40 % población mundial
No consistencia con:
• Edad• Sexo
• Estrato social
• Tabaquismo• Alcohol
Se ha encontrado asociación con:
ERGESíndrome Colon
irritableAnsiedad
Costos en Reino Unido:
1 billón £ anuales
Dispepsia - Causas
Múltiples causas
Medicamentos
Infección por H.pylori
Dismotilidad GastrointestinalSensibilidad a distención y al
acido
Cambios actividad cerebral
• Cualquier tratamiento se hace poco efectivo.• Una causa puede favorecer que otra se
establezca.
Dispepsia - CausasRevisión Sistemática:
9 estudios5389 participantesDx: dispepsia funcionalEndoscopia
Hallazgo de endoscopia
13 % Esofagitis
erosiva
8 % Ulcera péptica
0,3% CA gástrico o esofágico
70-80% no hallazgos
significativos
Occidente25 %Asia 3 %
Occidente 3 %
Asia11 %
¿ Como establecer la causa de dispepsia?
¿Dispepsia funcional o dispepsia orgánica?
No causa conocida = dispepsia funcional
Paciente menor a 55 años , no signos de alarma
Distress pospandrial Dolor epigástrico
Realizar endoscopia
Estudio vaciamiento gástrico
Estudios no-invasivos(+) (-)
Terapia de erradicación
Terapia acido-supresora
Tratamiento directo
Opciones terapéuticas
• Dispepsia sin investigar, atención primaria en salud
• Enfermedad por ulcera péptica
• Dispepsia funcional
Dispepsia sin investigar, atención primaria en salud
¿ Test +tratamiento o Terapia acido supresora empírica?
Guías actuales: cualquiera de las dos puede ser usada para control de los síntomas
Prevalencia de la infección por H.pylori
Alta Baja
Primero Terapia acido-supresora
Primero Terapia de erradicación
• Del Valle et al. Text of Gastroenterology. Fourth edition 2003• http://journals.prous.com/journals/servlet/xmlxsl/pk_journals.xml_summary_pr?p_JournalId=4&p_RefId=561693&p_IsPs=N.
Dispepsia sin investigar, atención primaria en salud -
Terapia acido supresoraECA, holandés, atención primaria, 6 meses ,
tratamiento dispepsia sin investigar
Antagonista H2 luego IBP Vs. IBP luego
Antagonista H2
Manejo de los síntomas72% 70%
Costos mas bajosMayor recomendación
Antagonista H2 luego IBP =
Dispepsia sin investigar, atención primaria en salud -
Terapia erradicaciónECA 2 años de seguimiento, atención primaria,
usuarios con IBP
H.pylori(+) (-)
Terapia de erradicación Placebo
Mayor disminución de: SíntomasPrescripción de IBP
CostosConsultas
Enfermedad por ulcera pépticaTerapia de erradicación
¿Resistencia?
Si No, <10%
Bismuto + IBP + 2 antibióticos
IBP + 2 antibióticos
Revisión Cochrane:NNT : 2 Prevención ulcera duodenal26 ensayos controlados con placeboNNT : 3 prevención ulcera gástrica9 ensayos controlados con placebo
Dispepsia funcional
Dispepsia funcional
Terapia acido supresora Erradicación
de H. pylori
Pro-quineticos
Antidepresivos y terapia
psicológica
Terapias alternativas
Dieta y estilo de
vida
Dispepsia funcional – dieta y estilo de vida
Según pequeño estudio 29 pacientes
Dx dispepsia funcional
Comen menos comidas
Menor gasto calórico
¿Causa o consecuencia?
• Médicos siguen aconsejando a sus pacientes sobre: • Bajar de peso
• Evitar ciertas comidas• Alcohol y tabaquismo
Dispepsia funcional – Terapia Acido-supresora
Revisión CochraneEstudios de 4-8 semanas
Eficacia de los acido supresores
12 estudiosAntagonistas H2 vs Placebo
10 estudiosIBPs vs Placebo
NNT 7 NNT 10
Efecto modestoMayor beneficio en distress pospandrial y gastropatía por AINESInfección por C. difficile, fractura de cadera y neumonía.
Dispepsia funcional – terapia erradicación h.Pylori
• Beneficio:Dispepsia Funcional < Enfermedad Ulcera
péptica
• NNT: 14 . Mejoría síntomas en dispepsia funcional 12 meses después de erradicar
H.pylori
Dispepsia Funcional – Proquineticos
Agonistas 5HT4
Antagonistas de la
Dopamina
CisaprideMosapride
DomperidonaMetoclopramida
Dispepsia Funcional – Proquineticos
Revisión Cochrane24 estudios
Eficacia de Proquineticos en dispepsia funcional
Placebo ProquineticosVs.
NNT 6
• Mayoría Cisapride• 1 estudio: Mosapride o Domperidona
• Ningún estudio Metoclopramida
Nivel heterogeneidad significativoPosible sesgo de publicación
Dispepsia Funcional -Antidepresivos Y Terapia Psicológica
• Dispepsia funcional y otras enfermedades gastro-intestinales
AnsiedadDepresión
Otras condiciones psicológicas
• Antidepresivos son eficaces en síndrome de intestino irritable
• Recientemente se han evaluado en Dispepsia funcional
Dispepsia Funcional -Antidepresivos
Estudio en China
Imipramina a bajas dosis vs
placebo
Efectividad: 64% vs 44%
respectivamente
Estudio en China
Sertralina vs placebo
Efectividad: 28% vs 28%
ECA
Amitriptilina o Escitalopram vs
placebo
Solo Amitriptilina mostró efecto
benéfico respecto al placebo
Si se usa un antidepresivo, preferible que sea un tricíclico
Dispepsia funcional Terapia psicológica
• Poca evidencia.ECA
Dispepsia funcionalFalla en tratamiento convencional
Terapia cognitiva comportamental y
tratamiento intensivo
Tratamiento intensivo
Mejor respuesta54% 46%
• Poco beneficio adicional• Considerarse en trastorno psiquiátrico asociado
Dispepsia Funcional Terapias Alternativas
Aceite de menta + aceite de Alcaravea tiene efectos benéficosNo se conoce sobre efectos de los probióticos a la fecha
Iberogast, ECADispepsia funcional
Tratamiento convencional+ Terapia alternativa
Iberogast PlaceboResolución síntomas :
8 semanas de tratamiento
Vs.
43% 3%
Dispepsia Funcional Terapias Alternativas
• Mecanismo de acción ya explicado
Acupuntura, ECADispepsia funcional
Tratamiento instauradoAcupuntura Falso
procedimiento
Mejor respuesta
Vs.
71% 35%
Conclusiones
Terapias alternativas
Tratamiento enfermedad ulcera péptica
IBPs : uso de AINES.Terapia de erradicación:H.pylori presente.
Dispepsia sin H.pylori
IBPsAntagonistas H2 Proquineticos.
Dispepsia funcional
Mayor evidencia: Antidepresivos tricíclicosNo evidencia: Terapia psicológica
No mejoría de los síntomas ante terapia convencional.