UNIVERSIDAD NACIONAL DE JANCARRERA PROFESIONALTECNOLOGA MDICA

CICLO:

VII

TTULO:

DOCENTE:

.

TRABAJO MONOGRFICO PRESENTADO POR:

NIO CALVA HEVER ELEODORO.

YAJAHUANCA GAITAN SHIRLEY LUDY.JAN PER

2015DEDICATORIA

HERHGAGRADECIMIENTO

Agradecemos a Dios, Creador del Universo y Fuente de la Sabidura, razn de nuestra existencia, principio de nuestra vida universitaria y personal.Agradecemos nuestros padres, por su apoyo constante y por tenernos paciencia para as poder cumplir nuestras metas.Agradecemos a nuestros hermanos, por orientarnos y ayudarnos en nuestras tareas acadmicas y por compartirnos sus conocimientos para as poder ponerlos en prctica en nuestras vidas.Agradecemos a nuestros docentes por inculcarnos y compartirnos sus conocimientos, experiencias, etc. para as poder ser unos profesionales competitivos y de calidad.NDICE

INTRODUCCINLa neoplasia intraepitelial cervical es una lesin que se considera la antesala del cncer crvicouterino. La infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) en el aparato genital, sobre todo algunos subtipos llamados oncognicos, juega un papel relevante en la aparicin de las lesiones intraepiteliales y su posible evolucin al cncer invasor en esas localizaciones. Existe adems un importante grupo de factores de riesgo o cofactores que asociados a la infeccin por el VPH pueden producir esos cambios celulares en el crvix. En el presente artculo se analizan esos factores de riesgo y se tienen en consideracin la participacin de ambos miembros de la pareja en la infeccin por el VPH. Se sealan algunas modalidades teraputicas conservadoras de las NIC.

CAPTULO IDISPLASIA El trminodisplasia(delgriego antiguo-, "dys", dificultad, y el sufijo-plasiaderivado del verbo, "plsso", formar)1hace referencia a una anormalidad en el aspecto de lasclulasdebido a alteraciones en el proceso de maduracin de las mismas. Es una lesincelularcaracterizada por una modificacin irreversible delADNque causa la alteracin de la morfologa y/o de la funcin celular. Si se produce un incremento en el nmero de clulas se convierte en una hiperplasia. La displasia tambin puede acabar provocando unaneoplasia, Las clulas displsicas sufren una proliferacin y alteracionesatpicasque afectan a su tamao, forma y organizacin. Esto puede ser indicativo de que se encuentran en una fase de evolucin temprana hacia la transformacin en unaneoplasia. Por lo tanto la displasia es un cambio preneoplsico o precanceroso.

Este crecimiento anormal se restringe a la capa epitelial, no invadiendo el tejido ms profundo. Aunque la displasia puede desaparecer espontneamente, es posible extirparla mediante ciruga, mtodos qumicos, calor quemante,lser, o aplicacin de fro (crioterapia).

Estos cambios no son cncer, pero pueden llevar a que se presente cncer de cuello uterino si no se tratan.1.1. DISPLASIA CERVICAL:Se refiere a cambios anormales en las clulas de la superficie delcuello uterino. ste es la parte inferior del tero (matriz) que desemboca en la parte superior de la vagina.

Estos cambios no son cncer, pero pueden llevar a que se presente cncer de cuello uterino si no se tratan.La displasia cervical que se observa en unacitologa vaginalse denomina lesin escamosa intraepitelial (LEI). En el informe de una citologa, estos cambios se describen como: De bajo grado (LEIBG)

De alto grado (LEIAG)

Posiblemente cancerosos (malignos)

Clulas glandulares atpicas (CGA)

Se necesitarn ms exmenes si una citologa vaginal muestra clulas anormales o displasia cervical. Si los cambios fueron leves, una citologa de control puede ser todo lo que se necesite.A menudo se requiere una biopsia para confirmar la afeccin. Esto se puede hacer mediante:

Unabiopsia dirigida por colposcopia Unaconizacin quirrgica

Un procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (LEEP, por sus siglas en ingls) despus de la colposcopiaLa displasia que se observa en una biopsia del cuello uterino se denomina neoplasia intraepitelial cervical (NIC).1.2. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL:La neoplasia intraepitelial cervical es una lesin que se considera la antesala del cncer crvicouterino. La infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) en el aparato genital, sobre todo algunos subtipos llamados oncognicos, juegan un papel relevante en la aparicin de las lesiones intraepiteliales y su posible evolucin al cncer invasor en esas localizaciones. Existe adems un importante grupo de factores de riesgo o cofactores que asociados a la infeccin por el VPH pueden producir esos cambios celulares en el crvix. En el presente artculo se analizan esos factores de riesgo y se tienen en consideracin la participacin de ambos miembros de la pareja en la infeccin por el VPH. Se sealan algunas modalidades teraputicas conservadoras de las NIC.

La neoplasia intraepitelial cervical (NIC) es una lesin precursora del cncer del cuello uterino que ha sido ampliamente estudiada y discutida desde la dcada del treinta y hasta la actualidad. Se caracteriza por alteraciones de la maduracin y anomalas nucleares.La NIC se dividi en los grados 1, 2 y 3 (Richart, 1968). NIC 1 corresponda a la displasia leve, NIC 2 a la displasia moderada y NIC 3 a la displasia grave y al CIS.

En los aos ochenta fueron reconocindose cada vez ms alteraciones anatomopatolgicas como la atipia coiloctica o condilomatosa asociada con la infeccin por virus del papiloma humano (VPH). Los coilocitos son clulas atpicas con una cavitacin o halo perinuclear en el citoplasma, que indica cambios citopticos debidos a la infeccin por el VPH. Esto condujo al desarrollo de un sistema histolgico simplificado en dos grados. En 1990 se propuso una terminologa histopatolgica basada en dos grados de la enfermedad: NIC de bajo grado, que comprenda las anomalas compatibles con atipia coiloctica y las lesiones NIC 1, y NIC de alto grado que comprenda NIC 2 y NIC 3. Se consider que las lesiones de alto grado eran precursoras ciertas del cncer invasor (Richart, 1990).

En 1988, el Instituto Nacional del Cncer de los EE.UU. convoc un seminario para proponer un nuevo esquema de presentacin de los resultados de la citologa cervical (informe del seminario del Instituto Nacional del Cncer, 1989; Solomon, 1989; Kurman etal., 1991). Las recomendaciones hechas entonces y su revisin en un segundo seminario celebrado en 1991 fueron denominadas Sistema Bethesda (TBS) (informe del taller del Instituto Nacional del Cncer, 1992.)1.2.1. CARACTERISTICAS CLINICAS DEL NIC:No existen sntomas especficos ni caractersticas clnicas que indiquen la presencia de NIC. Sin embargo, muchas de estas lesiones pueden aparecer blancas tras aplicar cido actico al 3-5% y ser yodo negativas despus de aplicar Lugol, pues el epitelio de la NIC contiene escaso o ningn glucgeno.1.2.2. DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION DE LA NIC POR CITOLOGIA:

La NIC puede detectarse por examen microscpico de las clulas cervicales en un frotis teido por la tcnica de Papanicolaou. En estas preparaciones citolgicas, se evalan los cambios de cada clula para el diagnstico y la clasificacin de NIC. En cambio, el examen histolgico de los tejidos permite examinar otras caractersticas. Evaluar citolgicamente la NIC basndose en los cambios nucleares y citoplasmticos suele ser muy difcil..

FIGURA 1.2.2: Aspecto citolgico de a) NIC 1, b) NIC 2, c) NIC 3 (x 20).La hipertrofia nuclear y los cambios de tamao y forma son caractersticas constantes de todas las clulas displsicas. La mayor intensidad tintorial (hipercromasia) es otra caracterstica destacada. Las clulas displsicas siempre presentan distribucin irregular de la cromatina, como en grumos. Los ncleos anormales en las clulas superficiales o intermedias indican una NIC de bajo grado (las figuras mitticas y los nuclolos visibles son poco comunes en estos frotis), mientras que la anomala de los ncleos de clulas parabasales y basales indica NIC de alto grado. El tamao del ncleo respecto de la cantidad relativa de citoplasma (relacin ncleo/citoplasma) es una de las bases ms importantes para evaluar el grado de NIC (figura 1.2.2). Las mayores relaciones se asocian con grados ms avanzados de NIC. En general, en un frotis cervical se observan clulas con diversos grados de alteracin, lo que conlleva bastantes dificultades y una buena dosis de subjetividad al presentar los resultados. La experiencia del citlogo es sumamente importante en el informe final.Recientemente, la clasificacin de las lesiones precancerosas ha sido reformulada, agrupndose las lesiones en slo dos tipos, de acuerdo con las dos posibles decisiones teraputicas (observacin o intervencin quirrgica). Segn el nuevo sistema:

Las lesiones NIC-I (CIN-I) se han renombrado comoLSIL(Low grade Squamous Intraepithelial Lesin), Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado.

Las lesiones NIC-II y NIC-III (CIN-II y CIN-III) se denominanHSIL(High grade Squamous Intraepithelial Lesin) Lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado.

1.2.3. DIAGNOSTICO:Generalmente el diagnstico de los diversos tipos de displasias se lleva a cabo a travs de toma de muestra de extendido de muestra cervical o tambin llamado Papanicolaou (PAP). La colposcopia ayuda a evaluar y/o confirmar la displasia Una citologa vaginal que muestra clulas anormales o displasia cervical necesita pruebas adicionales. CAPTULO II

LESIONES DE ALTO GRADO (NIC II y NIC III)Las lesiones de alto grado son llamadas en ingls High grade Superficial Intraepthelial Lesion (HSIL). A las lesiones de alto grado tambin se les conoce como displasia moderada o severa, CIN 2 o 3, o bien carcinoma in situ 7.Lesin intraepitelial escamosa de alto grado (NIC II Y III) significa que hay un gran nmero de clulas precancerosas que se ven muy diferentes de las clulas normales. Del mismo modo que las lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado, estos cambios precancerosos comprenden slo clulas en la superficie del cuello del tero. Estas clulas no se harn cancerosas y no invadirn las capas ms profundas del crvix por muchos meses, tal vez aos. A las lesiones de alto grado tambin se les conoce como displasia moderada o severa, NIC 2 3, o bien carcinoma in situ.

- LESIONES BENIGNAS QUE SIMULAN LESION INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO

Atrofia

Artificio osmtico nuclear

Hiperplasia de clulas basales

Regeneracin e inflamacin

Metaplasia transicional

Metaplasia escamosa inmadura2.1. Estado precanceroso

Estas lesiones de alto grado corresponden a un estado precanceroso del cuello uterino que puede evolucionar en el 60 % de los casos en el transcurso de los siguientes 10 aos hacia un cncer del cuello uterino en ausencia de tratamiento.2.2. CARACTERISTICAS DE LAS DISPLASIAS:

Afecta solo el epitelio superficie, extenderse a las glndulas. Perdida de la estratificacin y polaridad celular. Ausencia de diferenciacin y maduracin. Clulas escamosas de diferente tamao y forma y aumentado ncleo-citoplasma.

2.2.1. Caractersticas histolgicas de NIC Cambios estructurales en el epitelio:1. Remplazo de la totalidad del epitelio plano cervical con epitelio anormal.

2. Clulas anormales indiferenciadas con un aumento en la proporcin N/C remplaza las capas basales con prdida de la polaridad. El nivel al cual se encuentran estas clulas indiferenciadas determina el grado de CIN

3. Maduracin anormal y estratificacin anormal del epitelio

4. Aumento de la celularidad del epitelio Cambios celulares en el epitelio1. Presencia de mitosis - frecuentemente anormales

2. Pleomorfismo nuclear, variacin en tamao y forma

3. Hipercromasia2.2.2. Caractersticas de Lesiones intraepiteliales de alto grado

El criterio ms importante de una HSIL es la presencia de anomalas estructurales nucleares tridimensionales asimtricas. Este es un concepto que debe ser claramente entendido de cara a dominar la interpretacin de HSIL. Habr una anomala en la estructura del ncleo displsico que puede ser apreciada perfectamente solo enfocando y desenfocando la clula individual. Este es el concepto ms difcil de demostrar en una imagen bidimensional; Pero es, sin embargo, la ms importante.

Estas anomalas estructurales tridimensionales se diferencian de las sencillas, "contorno nuclear irregular" que a menudo se presenta como un fenmeno en dos dimensiones en las clulas benignas en las preparaciones de ThinPrep.

La relacin N/C es el indicador ms fiable del grado de lesin (moderada, severa, CIS). Al aumentar el grado de displasia hay un aumento predecible de la relacin N/C. Esta relacin N/C anmala se puede considerar el criterio ms importante para el diagnstico de HSIL.

3. DISPLASIA MODERADA (NIC II)La NIC 2 se caracteriza por cambios celulares displsicos restringidos sobre todo a la mitad o los dos tercios inferiores del epitelio, con anomalas nucleares ms marcadas que en la NIC I. Pueden verse figuras mitticas en toda la mitad inferior del epitelio. Cambios celulares limitados al estrato de clulas basales e intermedias

4. DISPLASIA SEVERA (NIC III)

En la NIC 3, la diferenciacin y la estratificacin pueden faltar por completo o existir solo en el cuarto superficial del epitelio, con abundantes figuras mitticas . Las anomalas nucleares aparecen en todo el espesor del epitelio. Muchas figuras mitticas tienen anormales. Cambios celulares comprometen estratos , con integridad de la membrana basal.CAPTULO IV4.1. CONCLUSIONES: 4.2. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: 4.3. REFERENCIAS LINKOGRAFICAS: http://es.slideshare.net/GerardoZuiga/displasias-o-nic http://es.wikipedia.org/wiki/Displasia http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001491.htm http://www.conganat.org/7congreso/PDF/538.pdf https://www.seap.es/c/document_library/get_file?uuid=3a005812-e82f-470a-9a2a-780a413e9f87&groupId=10157 http://www.hsr.gob.pe/transparencia/pdf/guiasclinicas/oncologia/guia_displacias_cervicales.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Neoplasia_cervical_intraepitelial4.4. ANEXOS:

Displasia arritmognica. Afecta al corazn.

Displasia broncopulmonar.

Displasia congnita de caderaosubluxacin de caderaes la dislocacin,subluxacinoluxacinde la cadera al nacer o en los primeros meses de vida. La displasia es una anomala en la cavidad que recibe al hueso femoral. Es por lo tanto una anomala en elcotilofemoral (lugar de la cadera donde se produce la articulacin delfmuren la cavidad de loshuesos plvicos). Displasias ectodrmicas. Son un conjunto de enfermedades de origen gentico en las que se afecta el desarrollo del ectodermo en el embrin. Las manifestaciones afectan a piel, glndulas sudorparas, pelo, uas y dientes.

Displasia epifisaria mltiple. Enfermedad gentica que afecta el crecimiento y remodelacin delhueso Displasia fibrosa poliosttica. Rara enfermedad de origen gentico que afecta a los huesos y la piel.

Displasia renal multiqustica. Aparicin de mltiples quistes de diversos tamaos durante el desarrollo fetal del rin.

Displasia de Meyer: es una entidad que afecta a la cabeza femoral de los nios y se caracteriza por presentar una osificacin irregular. Hemos de considerar la displasia de Meyer como una variante de la normalidad del crecimiento. Se conoce tambin como displasia epifisaria femoral. La mayora de los nios con displasia de Meyer no presenten ningn tipo de molestias y el diagnstico suele hacerse de forma casual por la obtencin de radiografas realizadas por otras causas (generalmente radiografas de abdomen o de rin).

IMGENES HISTOLOGICAS DE NIC I Y II

:Este presente trabajo est dedicado en primer lugar a mis padres que gracias a su amor incondicional y a los valores que me inculcaron brindo los frutos de mi esfuerzo perseverante en mis estudios y de ayudarme a crecer como futuro profesional y de poder cumplir mis metas. Hever E.

HEVER NIO

Dedico este presente tributo a mis padres que gracias a su amor incondicional les brindo frutos de mi esfuerzo perseverante en mis estudios y de ayudarme a poder cumplir mis metas, una de ella es ser un buen profesional. Shirley L.

SHIRLEY LUDY

SHIRLEY LUDY

Tambin se utiliza el trmino displasia para expresar la anomala en el desarrollo de un rgano. Dependiendo del rgano afectado puede hablarse de displasia broncopulmonar, displasia dental, displasia congnita de cadera, displasia facial, displasia timica, etc. Estas anomalas no tienen relacin alguna con el cncer ni son alteraciones premalignas. (ANEXO N 01)

ANEXO N01: OTROS TIPOS DE DISPLASIA

ANEXO N02: TIPOS DE NIC

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