Displasia del Desarrollo de la...
Transcript of Displasia del Desarrollo de la...
Displasia del Desarrollo de la Cadera
Displasia del Desarrollo de Displasia del Desarrollo de la Caderala Cadera
Dr. José Alberto Moreno Dr. José Alberto Moreno GonzálezGonzález
Ortopedia PediátricaOrtopedia PediátricaHospital UniversitarioHospital Universitario
U.A.N.LU.A.N.L..
Terminología
• Luxación Congénita de cadera.
• Displasia del desarrollo de la cadera. (DDC)
Incidencia• Inestabilidad Neonato .5% a 1%.
• DDC clásica ocurre 1 en 1000.
Displasia residual OA temprana
Clasificación
• Luxación Típica.
• Luxación Teratológica.
Epidemiología
• Incidencia variable. 1 en 1,000. R.N.• Mas común en mujeres.• Lado izquierdo.• 1er. Embarazo.• Antecedentes hereditarios.• Factores ambientales.
Causas• Influencias Genéticas.
• Fuerzas mecánicas de lacadera. (Laxitud)
• Posición intrauterina defectuosa. (Pélvica)
• Factores Ambientales postnatales. (Estación de invierno).(Posición de caderas postnatal).
Posiciones postnatales
Embriología
• Riesgo de Luxación intrauterino.
- 12 semanas.
- 28 semanas.
- 4 semanas finales del embarazo.
Factores de Riesgo
• Sexo femenino.• Posición pélvica.• Primigesta.• Laxitud ligamentaria del producto.• Asociación con (Metatarso aducto, luxación de rodilla,
tortícolis).• Posición postnatal (subluxación o luxación).• Factores Genéticos.
Displasia Del Desarrollo de la Cadera
Triada clásica: Producto femenino, 1a Gesta.Pélvico.Antecedente familiar.
Asociación clínica
Pie calcaneovalgo PolidactiliaMetatarso aducto
Tortícolis congénita
Dx. Recien Nacido
Diagnóstico
• Maniobra de Ortolani.( Reducción )
• Maniobra de Barlow( Provocación )
Recomendaciones
• E.F. Niño tranquilo.• No Hambriento.• No llorando.• No forcejeando.• Revisarlo con su mamá.• NO USAR BATAS.
Tipo Habitual
Clasificación
• Cadera luxada.
• Cadera luxable.
• Cadera subluxable.
• Cadera displásica.
Clunck vs Clicks
• Clunck. Descrito por Ortolani.( Inestabilidad )
• Clicks: Sonido agudo que se produce por fricción de estructuras intra o extrarticulares.
( Clicks inocentes )
Clicks inocentes
• 10% de los Recién Nacidos• 70% desaparecen en las primeras 7
semanas de vida.• 98% desaparecieron al año de vida.• 2% permanecen en la vida adulta como:
COXA SALTANS
Inestabilidad
• .5 a 1% de los Recién Nacidos.• 54% se resuelven en las primeras
semanas.• Menos del 1% son luxaciones puras.
Diagnóstico en el R.N.
• Clínico.
• Rxs: ¿Son útiles?
• Estudios auxiliaresECOSONOGRAMA.???????????????
Duda en el Diagnóstico ? ?
• Citas subsecuentes para revaloración.
• Factores de riesgo.• Referir.• Realizar un ECO de cadera ????
• Recuerden que el retraso en el Dx. empeora el pronóstico.
Tratamiento
• Iniciar al momento de diagnóstico.• Metas: Obtener una reducción
concéntrica y estable.• Evento atraumático.• Sin daño vascular.
Tratamiento 0 a 6 meses.
• Cadera luxable, luxada, subluxable.REDUCTIBLE
Reducción cerrada para lograrESTABILIDAD
Arnés de Pavlik.• Férula dinámica.
• Permite movilidad.
• Rango de seguridad.
• Mantiene la estabilidad.
Arnés de Pavlik
• Efectividad de más del 90%.
• Depende de la edad del Dx.(antes de las 7 semanas, mejores resultados).
• Depende del conocimiento del uso del arnés.
• La calidad del Arnés.
• Disminuye su efectividad en casos bilaterales.
Complicaciones del Arnés
• Parálisis del nervio femoral.• Arresto del crecimiento del trocánter mayor
menor 5%.• Necrosis avascular.• Luxación posterior fija. (Enf. del Arnés)
¿Cuál es la utilidad del doble pañal como tratamiento de la
inestabilidad?
• NINGUNA.
• Gasto no necesario.
Dx. En el niño mayor de 6 meses
Diagnóstico
ASIMETRÍA DE LA ADBUCCIÓN
DDC Bilateral
Radiología
Marcha
Radiología
Acetábulo Displásico52°
Acetábulo Normal20°
Radiología
AP de Pelvis AP de Pelvis posición de rana
Tx. de los 6 a los 18 meses
• Reducción cerrada.• Tracción vs tenotomías.• Artrograma.• Yeso TPP.
Obstáculos que impiden la reducción
• Tendón del psoas.• Cápsula Hipertrófica.• Lig. Redondo.• Lig. Acetabular
transverso inferior.• Pulvinar.• Limbo.
Artrograma
Tx a partir de los 18 meses
• Reducción Abierta.• Osteotomía Pélvica.• Acortamiento
femoral.????• Osteotomía
derrotadora femoral.
Tx de los 18 meses a los 3 años
Acortamiento femoral después de los 3 años
Diagnóstico Tardío
Femenino de 9 años no Tratamiento
¿Cuál es el futuro de ésta cadera con o sin tratamiento?
COMPLICACIONES
Falla de Reducción Displasia Residual O.A.Necrosis Avascular
Resumen
• 1.-Realizar un Dx. Temprano.• 2.-Reducción Temprana.• 3.-Evitar tratamientos inefectivos.• 4.-Evitar las complicaciones.• 5.-Corrección de la displasia
residual.
Resumen1.-Realizar un Dx. Temprano R.N.
Caderas E.F. Negativao clicks
Caderas con Barlow (+)(Subluxable)
Seguimiento C.N.S.Refiere
Ortopediatra
Arnés
Duda ????
Rxs no utilidad
ECO ????
Doble Pañal ????Observación, cita al mes
Resumen2.-Reducción Temprana
R.N. Cadera luxada
Ortolani y Barlow (-)Excepción Rxs útiles
IrreductibleLuxable
(Ortolani y Barlow (+)
Reductible
TeratológicaRefiere de inmediato
Arnés Individualizar manejo
Dx: en el niño mayor:
Tx. Por el Ortopedista Pediátrico
Referencia Urgente
3.-Evitar tratamientos inefectivos
• No doble o triple pañal.
• No Rxs. antes de los 3 meses.
• No aparato diferente al de Pavlik.
• No retardar Diagnóstico.
4.-Evitar complicaciones
NO RETARDAR EL DIAGNÓSTICO
5.-Corregir la Displasia Residual
Trabajo del ortopedista
¿Qué es lo que no deben olvidar?
• El Dx. en el recién nacido es clínico (Ortolani- Barlow).
• El doble o triple pañal no es un tratamiento para la inestabilidad.
¿Qué es lo que no deben olvidar?
• Las Radiografías no son de utilidad para hacer diagnóstico antes de los 3 meses de edad.
• El ultrasonido puede ser una herramienta útil para dudas del diagnóstico en manos de un experto.
¿Qué es lo que no deben olvidar?
El tratamiento siempre debe ser por el Ortopedista Pediátrico.
G R A C I A SG G R R A A C C I I AA SS
EL DOBLE PAÑAL NO SIRVE EL DOBLE PAÑAL NO SIRVE COMO TX PARA LA COMO TX PARA LA inestabilidadinestabilidad