dispositivos supragloticos

Dra. Ediovely M. Rojas D.Residente de Primer Año de Post – Grado Anestesiología

Ciudad Ojeda, Mayo del 2014

República Bolivariana de VenezuelaMinisterio de Salud y Desarrollo SocialInstituto Venezolano del Seguro Social

Hospital Dr. Pedro García ClaraCiudad Ojeda – Estado Zulia

Vía aérea artificial


Control de la vía aérea Particularidades anatómicas

Signos y síntomas de compromiso ventilatorio

Posibles lesiones que afecten la vía aérea o columna cervical

Técnicas y materiales necesarios

Planes y protocolos.


Algoritmo básico


Bolsa – mascarilla Intubación sistemas supra glóticos cricotirotomía

Predictores de dificultad Ej.: Mallampati III/IV obeso, sin dientes.

Vía aérea difícil

Métodos alternativos de intubación orotraqueal o

nasotraqueal

Estiletes

Fiadores convencionales – estiletes finos moldeables – dentro del tubo endotraqueal – rigidez y forma.

Extremo distal no debe protruir fuera del tubo.

Estiletes Punta flexible y controlable

Fiadores elásticos largos

EstiletesLargos con un canal interior

FiadoresIntercambiadoresOxigenar

Estiletes

Laringoscopia indirecta

Airtraq Pala mas curvada

Componentes ópticos

Batería

Luz


Airtraq


Laringoscopio de Bullard Pala mas curvada – 90°

Componentes ópticos

Fiador flexo metálico – Tubo endotraqueal

Métodos alternativos NO invasivos

Dispositivos supra glóticos con sellos perilaríngeos con balón

Mascara laríngea

Tubo orofaríngeo con un manguito distal que abarca y ciñe, insuflado, la entrada a la laringe a la manera de una mascarilla.

LMA: laringeal mask airway

Roewer. Thiel, Anestesia, Texto y atlas. 4° Edición. Editorial Medica Panamericana. 2014

Mascarilla laríngea

Silicón (reutilizables)

PVC (desechable)

Tamaños

Formas: vástago rígido, flexible (región craneal, cervical y hombro) sin acodaduras

Conducto para SG


Mascara laríngea

Indicaciones Procedimientos en los que no es imprescindible o deseable la

intubación endotraqueal y no es conveniente una mascarilla facial.

Duración de la operación: > 15min < 2-3h

Procedimientos ambulatorios

Operaciones oftalmológicas u otológicas

Anestesia general en cantantes

Dificultad imprevista para la intubación

Ventilación de emergencia


Mascara laríngea

Mascara laríngea

Tamaños -- > Peso


Mascara laríngea

Apertura bucal suficiente

Breve ventilación con mascarilla facial Con una mano

Sobre extensión de la cabeza (atlantooccipital)

Se abre la boca y se mantiene abierta

Dedo en el vástago (toma en forma de lápiz)

Manguito desinflado y lubricación ventral y dorsal

Se guía ejerciendo presión leve y constante – paladar duro – paladar blando – posición final


Mascara laríngea

Detrás de esqueleto cartilaginosoLa punta del manguito se halla contra el esfínter superior del esófago y las partes centrales llenan los senos piriformes

VentilaciónPosición correcta

de la ML


Mascar laríngea Proseal

Mascara laríngea

Despierto y haya retornado plenamente los reflejos protectores


Mascara laríngea

Peligros y complicaciones especificas Instalación incorrecta con obstrucción de la vía aérea.

Desplazamiento (doblez del manguito, rotación de la mascarilla) por movimientos de la cabeza, por deglución o por morder el tubo

Tos, ahogo, vomito.

Laringoespasmo, broncoespasmo

Insuflación gaseosa en el estomago

Aspiración broncopulmonar

Lesiones por compresión: edema de epiglotis, pared posterior de la faringe, hematoma en la entrada de la laringe.

Lesión de la úvula y de las amígdalas palatinas

Paresia del nervio hipogloso


Mascara laríngea

Contraindicaciones Apertura bucal muy limitada (anquilosis)

Dientes anteriores flojos

Falta de ayuno pre anestésico o aumento del riesgo de aspiración

Postura decúbito ventral

Procedimientos intrabadominales, intratoracicos e intracraneales

Utilización de alta presión ventilatoria (enf. Pulmonares)

Obesidad

Enfermedades de las regiones bucal, faríngea o laríngea

Hipertrofia amigdalina

Presunción de una intubación difícil

Falta de experiencia del operador


Fastrach

Tubo curvado de acero inoxidable recubierto de silicona

Conector en extremo proximal

Mascarilla convencional en extremo distal

Mango para la colocación de la mascarilla y estabilizarla cuando se introduce el tubo endotraqueal

Barra elevadora de la epiglotis

Permite la inserción de tubo anillado endotraqueal

Fastrach

Fastrach

Lubricar con agente hidrosoluble en dorso.

Con el paciente inconsciente

Cualquier posición (flexionado o no)

Se toma la mascarilla por el mango metálico y se desliza la cara lubricada por el paladar duro y faringe posterior.

Se infla el manguito

Se conecta a respirador y se comprueba la adecuada ventilación

Fastrach

Intubación endotraqueal a ciegas

Se lubrica el tubo generosamente con gel hidrosoluble.

Se agarra firme el mango de la mascarilla y se inserta el tubo.

Se infla el manguito del tubo y se comprueba la ventilación (auscultación, capnografía, fibrobroncoscopio)

Se desinfla el manguito de la mascarilla y se procede a su extracción.

Se verifica la ventilación del paciente.

Fastrach

C - Trach Dos canales de fibra ópticaEmergen en la parte distal del tubo de aire.Fuente de luzTransmisión de la imagenSe inserta como fastrachSe enciende el visor se busca glotisSe inserta tubo endotraqueal

COPACuffed OroPharygeal Arway

Cánula orofaríngea con conector de 15mm estándar en su extremo proximal Balón hinchable

Mantiene la base de la lenguaNeumobalón distal – sella orofaringe y permite ventilación

Indicado en vía aérea permeable – comatoso o anestesiado que presente una obstrucción parcial o total de la vía aérea.

Influye:El tamañoEl volumen infladoLa técnica de fijaciónGrado de relajación muscularPosición de la cabeza y cuello

COPA

Angulo de la mandíbula y comisura bucal

Se comprueba el correcto funcionamiento del manguito y su válvula y se lubrica

Se abre la boca y se introduce la parte convexa sobre la lengua

Rotación de 180° sin desplazar hacia atrás la base de la lengua y se empuja hasta que contacte con los dientes.

Se infla el manguito según tipo y se conecta a ventilación

Dispositivo supraglótico con sello faríngeo y sello esofágico reutilizables

Tubo laríngeoTubo de siliconaUna sola luzDos balones de baja presión (orofaríngeo y esofágico)Dos luces, proximal y distal entre los dos balones

Tubo laríngeo

Tubo laríngeo

Se inserta en orofaringe

Cabeza en posición neutra

Hasta que se nota una resistencia

Se hincha ambos balones

Orificio de ventilación entre ambos balones, frente a cuerdas vocales

Volumen corriente menor a 500ml

Tubo laríngeo

Posibilidad de aspiración pulmonar del contenido gástrico

Rotura esofágica en presencia de vomito

Aparición de hipoxemia/hipercapnia en caso de resistencia elevada de la vía aérea o distensibilidad pulmonar disminuida

Dispositivo supraglótico con sello faríngeo y sello esofágico

desechables

Combitubo

Dos luces separadas por una pared, unidas cada una en su extremo proximal a un tubo con un conector

Dos balones Distal – 5 a 15mml de aire

Proximal – 100ml

Luz esofágica – extremo distal obliterado y presenta perforaciones en la zona situada entre los dos balones

Luz traqueal – extremo distal abierto

Combitubo

Combitubo

Se tracciona la mandíbula y la lengua hacia afuera con una mano y con la otra se introduce a ciegas de la cavidad oral

Hasta que las dos marcas queden entre los dientes

También con ayuda de laringoscopio

Se inflan el balón proximal y luego el distal

La auscultación de murmullo vesicular y la ausencia de insuflación gástrica confirma la presencia en esófago

Combitubo

Si en cambio se insufla estomago se deberá ventilar por la apertura distal.

El balón faríngeo no debe deshincharse para estabilizar su posición

Casos de intubación difícil

Anormalidades de la columna cervical

Trauma facial

La posición esofágica no aísla completamente la vía aérea de la digestiva

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