Distrofias Sinoviales Y Tumores Articulares
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MC. Marlene Patiño de C.
RII SCOT-HUM-LUZMaracaibo, Noviembre, 2006
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES
ARTICULARES
CLASIFICACIÓN
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
BENIGNOS
SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA SINOVITIS NODULAR LOCALIZADA CONDROMATOSIS SINOVIAL LIPOMA SINOVIAL HEMANGIOMA SINOVIAL QUISTE SINOVIAL
CLASIFICACIÓN
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
MALIGNOS
SARCOMA SINOVIAL CONDROSARCOMA
SINOVIAL
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA
“Es un desorden proliferativo de la membrana sinovial que produce un engrosamiento nodular difuso de ésta formando vellosidades y protusiones nodulares de la sinovial, con gran contenido de hemosiderina que le dan un aspecto pigmentado.”
“… Se presenta como ciertas excrecencias de la membrana sinovial integradas por nódulos de 0,5 a 2 cm. De aspecto marronáceo con puntos amarillos”
Manual SECOT 2003
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA (SVNP)
La lesión puede ser difusa o localizada. Cuando se afecta toda la articulación se
le llama sinovitis vellonodular pigmentada difusa
Cuando se presenta como una masa intraarticular se le llama sinovitis vellonodular pigmentada localizada o tumor de células gigantes pigmentado de la articulación.
Cuando el proceso afecta a la vaina del tendón se le llama tumor de células gigantes localizado de la vaina del tendón.
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA
Etiología
Es controversial Carácter autoinmune Consecuencia de traumatismos que
provocaban hemorragias a repetición. Origen inflamatorio. Actualmente, con estudios
citogenéticos, se esta orientando hacia un origen clonal de células debido a alteraciones cromosómicas, por lo que se debe considerar como una neoplasia benigna.
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADAEpidemiología
Incidencia menor de 5% de todas los TPB
Edad: entre 25 y 45 años
Relación al sexo: 2:1 mujeres/hombres
Localización: rodilla 80%, cadera 15%, tobillo, muñeca, codo, hombros, columna vertebral.
Raramente poliarticular, cuando sucede es bilateral y simétrica.
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA
Manifestaciones Clínicas
Dolor, inflamación, derrame articular hemorrágico y limitación para la movilidad articular.
El curso es insidioso con una duración media de 6 años.
Es inespecífica
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADADiagnóstico
RADIOLÓGICO: inicialmente sin alteraciones, Aumento de densidad intraarticular, erosiones o
esclerosis en el borde articular El espacio articular está conservado hasta los estadios
finales. Ocasionalmente se pueden ver calcificaciones.
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADADiagnóstico
TAC RMN GANMAGRAFIA ÓSEA BIOPSIA
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADATratamiento
CONSERVADOR: Radioterapia a bajas dosis en casos refractarios QUIRÚRGICOS: (Recidiva: 30-50%)Sinovectomía + sinoviortesis complementaria
entre 1 a 3 meses posteriores con ácido ósmico e itrio.
Sinovectomía + artroplastia +reemplazo articular
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
SINOVITIS NODULAR LOCALIZADA
Sinonimia: “tumor de células gigantes de las vainas tendinosas”, “tenosinovitis nodular”, “sinovioma benigno”, “histiocitoma fibroso benigno” “tumor gigantocelular xantomatoso”
Es la forma extraarticular de la SVNP y afecta a las vainas sinoviales de los tendones de las manos y dedos.
Las lesiones son similares a las de la SVNP pero mas circunscritas, de forma lobuladas, se componen de histiocitos cargados de lípidos y de hemosiderina, células gigantes, células inflamatorias, tejido fibroso,
Manual SECOT 2003
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
SINOVITIS NODULAR LOCALIZADAEpidemiología
Mas frecuente de las SVNP Edad: entre 30 y 50 años Predominio sexo femenino Localización: tendones de manos y
dedos a nivel interfalángico, cara palmar de la 3ª falange del 2º y 3º dedo.
Puede malignizarse (raro).
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
SINOVITIS NODULAR LOCALIZADAManifestaciones clínicas y Diagnóstico
y Tratamiento
Clínicamente: Se presenta como una tumoración ovoide,
palpable, indoloro o poco doloroso en un dedo acompañada de limitación funcional.
Radiológicamente: se observa una masa densa de partes blandas,
bien circunscrita y a menudo cerca de una erosión ósea.
El Tratamiento es la excisión quirúrgica (recidiva de 10-20%)
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
CONDROMATOSIS SINOVIAL
“Es una formación de nódulos cartilaginosos benignos en la sinovial, los cuales pueden desprenderse y quedar libres en el espacio articular”
“Los nódulos van de 2 mm a 1 cm y tienen áreas de calcificación, le dan a la superficie articular un aspecto abollonado con ramificaciones pedunculadas y nódulos libres “.
Manual SECOT 2003
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
Es una afección frecuente Edad: entre 14 y 60 años, + fte: 5ª
década Predominio sexo masculino 2:1 Localización: rodilla (75%), cadera y codo.
Hombro, tobillo, carpo (infrecuente). Bilateral en 10% de los casos.
CONDROMATOSIS SINOVIALEpidemiología
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
CONDROMATOSIS SINOVIALManifestaciones clínicas y Diagnóstico
y Tratamiento
Clínicamente: dolor, inflamación y limitación funcional crónica.
Radiológicamente: múltiples cuerpos libres calcificados, imágenes en anillo y mas calcificadas cuanto mas antigua es la lesión, pueden verse erosiones óseas
Histológicamente: nódulos de cartílago en el tejido conectivo de la capsula articular
El Tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica de los cuerpos libres y de la sinovial afectada la recidiva es rara
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
LIPOMA SINOVIAL
Pertenece a la categoría de los lipomas de partes blandas, consiste en tejido adiposo maduro intraarticular especialmente en la rodilla o en las vainas tendinosas en la mano y en la muñeca.
Aparece entre 30 y 40 años. El tratamiento es quirúrgico
Manual SECOT 2003
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
LIPOMA ARBORESCENTE
El lipoma arborescente es una afectación hipertrófica difusa de la cápsula articular que forma excrecencias papilares multiformes de tejido adiposo recubiertas de células sinoviales con gran cantidad de células inflamatorias que puede llegar a erosionar el hueso adyacente, afecta principalmente la rodilla.
El Tratamiento es la resección quirúrgica.
Manual SECOT 2003
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
SARCOMA SINOVIAL
Es un tumor mesenquimatoso de células fusiformes que muestra diferenciación epitelial variable
Ocurre primariamente en zonas paraarticulares asociada a vainas tendinosas, bursas o cápsulas articulares, no tiene una clara diferenciación sinovial y rara vez es intraarticular
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
SARCOMA SINOVIALEpidemiología
maligno Frecuencia: 10% de todas los sarcomas de partes
blandas Edad: adolescentes y adultos jóvenes entre 10 y
40 años Distribución por sexo: similar Localización: mas frecuente en extremidades,
principalmente rodilla, cadera y pie, miembro superior: 15%, tronco, cabeza y cuello : 5-10%,. Intraariculares son raros
Crecimiento lento 2 a 4 años Metástasis: a pulmón: 50% , huesos y ganglios
linfáticos regionales
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
SARCOMA SINOVIALManifestaciones Clínicas
Presencia de una masa yuxtaarticular indolora o con poco dolor,de larga evolución (mas de un año).
En algún caso se ha señalado un antecedente traumático en un 20-25% de los casos.
Puede acompañarse de limitación funcional según el lugar afectado
DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
SARCOMA SINOVIALClasificación
GRACIAS!