Distrofias Sinoviales Y Tumores Articulares

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MC. Marlene Patiño de C. RII SCOT-HUM-LUZ Maracaibo, Noviembre, 2006 DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES

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MC. Marlene Patiño de C.

RII SCOT-HUM-LUZMaracaibo, Noviembre, 2006

DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES

ARTICULARES

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CLASIFICACIÓN

DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES

BENIGNOS

SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA SINOVITIS NODULAR LOCALIZADA CONDROMATOSIS SINOVIAL LIPOMA SINOVIAL HEMANGIOMA SINOVIAL QUISTE SINOVIAL

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CLASIFICACIÓN

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MALIGNOS

SARCOMA SINOVIAL CONDROSARCOMA

SINOVIAL

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SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA

“Es un desorden proliferativo de la membrana sinovial que produce un engrosamiento nodular difuso de ésta formando vellosidades y protusiones nodulares de la sinovial, con gran contenido de hemosiderina que le dan un aspecto pigmentado.”

“… Se presenta como ciertas excrecencias de la membrana sinovial integradas por nódulos de 0,5 a 2 cm. De aspecto marronáceo con puntos amarillos”

Manual SECOT 2003

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SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA (SVNP)

La lesión puede ser difusa o localizada. Cuando se afecta toda la articulación se

le llama sinovitis vellonodular pigmentada difusa

Cuando se presenta como una masa intraarticular se le llama sinovitis vellonodular pigmentada localizada o tumor de células gigantes pigmentado de la articulación.

Cuando el proceso afecta a la vaina del tendón se le llama tumor de células gigantes localizado de la vaina del tendón.

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SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA

Etiología

Es controversial Carácter autoinmune Consecuencia de traumatismos que

provocaban hemorragias a repetición. Origen inflamatorio. Actualmente, con estudios

citogenéticos, se esta orientando hacia un origen clonal de células debido a alteraciones cromosómicas, por lo que se debe considerar como una neoplasia benigna.

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SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADAEpidemiología

Incidencia menor de 5% de todas los TPB

Edad: entre 25 y 45 años

Relación al sexo: 2:1 mujeres/hombres

Localización: rodilla 80%, cadera 15%, tobillo, muñeca, codo, hombros, columna vertebral.

Raramente poliarticular, cuando sucede es bilateral y simétrica.

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SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA

Manifestaciones Clínicas

Dolor, inflamación, derrame articular hemorrágico y limitación para la movilidad articular.

El curso es insidioso con una duración media de 6 años.

Es inespecífica

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SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADADiagnóstico

RADIOLÓGICO: inicialmente sin alteraciones, Aumento de densidad intraarticular, erosiones o

esclerosis en el borde articular El espacio articular está conservado hasta los estadios

finales. Ocasionalmente se pueden ver calcificaciones.

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SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADADiagnóstico

TAC RMN GANMAGRAFIA ÓSEA BIOPSIA

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SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADATratamiento

CONSERVADOR: Radioterapia a bajas dosis en casos refractarios QUIRÚRGICOS: (Recidiva: 30-50%)Sinovectomía + sinoviortesis complementaria

entre 1 a 3 meses posteriores con ácido ósmico e itrio.

Sinovectomía + artroplastia +reemplazo articular

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SINOVITIS NODULAR LOCALIZADA

Sinonimia: “tumor de células gigantes de las vainas tendinosas”, “tenosinovitis nodular”, “sinovioma benigno”, “histiocitoma fibroso benigno” “tumor gigantocelular xantomatoso”

Es la forma extraarticular de la SVNP y afecta a las vainas sinoviales de los tendones de las manos y dedos.

Las lesiones son similares a las de la SVNP pero mas circunscritas, de forma lobuladas, se componen de histiocitos cargados de lípidos y de hemosiderina, células gigantes, células inflamatorias, tejido fibroso,

Manual SECOT 2003

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SINOVITIS NODULAR LOCALIZADAEpidemiología

Mas frecuente de las SVNP Edad: entre 30 y 50 años Predominio sexo femenino Localización: tendones de manos y

dedos a nivel interfalángico, cara palmar de la 3ª falange del 2º y 3º dedo.

Puede malignizarse (raro).

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SINOVITIS NODULAR LOCALIZADAManifestaciones clínicas y Diagnóstico

y Tratamiento

Clínicamente: Se presenta como una tumoración ovoide,

palpable, indoloro o poco doloroso en un dedo acompañada de limitación funcional.

Radiológicamente: se observa una masa densa de partes blandas,

bien circunscrita y a menudo cerca de una erosión ósea.

El Tratamiento es la excisión quirúrgica (recidiva de 10-20%)

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CONDROMATOSIS SINOVIAL

“Es una formación de nódulos cartilaginosos benignos en la sinovial, los cuales pueden desprenderse y quedar libres en el espacio articular”

“Los nódulos van de 2 mm a 1 cm y tienen áreas de calcificación, le dan a la superficie articular un aspecto abollonado con ramificaciones pedunculadas y nódulos libres “.

Manual SECOT 2003

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Es una afección frecuente Edad: entre 14 y 60 años, + fte: 5ª

década Predominio sexo masculino 2:1 Localización: rodilla (75%), cadera y codo.

Hombro, tobillo, carpo (infrecuente). Bilateral en 10% de los casos.

CONDROMATOSIS SINOVIALEpidemiología

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CONDROMATOSIS SINOVIALManifestaciones clínicas y Diagnóstico

y Tratamiento

Clínicamente: dolor, inflamación y limitación funcional crónica.

Radiológicamente: múltiples cuerpos libres calcificados, imágenes en anillo y mas calcificadas cuanto mas antigua es la lesión, pueden verse erosiones óseas

Histológicamente: nódulos de cartílago en el tejido conectivo de la capsula articular

El Tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica de los cuerpos libres y de la sinovial afectada la recidiva es rara

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LIPOMA SINOVIAL

Pertenece a la categoría de los lipomas de partes blandas, consiste en tejido adiposo maduro intraarticular especialmente en la rodilla o en las vainas tendinosas en la mano y en la muñeca.

Aparece entre 30 y 40 años. El tratamiento es quirúrgico

Manual SECOT 2003

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LIPOMA ARBORESCENTE

El lipoma arborescente es una afectación hipertrófica difusa de la cápsula articular que forma excrecencias papilares multiformes de tejido adiposo recubiertas de células sinoviales con gran cantidad de células inflamatorias que puede llegar a erosionar el hueso adyacente, afecta principalmente la rodilla.

El Tratamiento es la resección quirúrgica.

Manual SECOT 2003

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SARCOMA SINOVIAL

Es un tumor mesenquimatoso de células fusiformes que muestra diferenciación epitelial variable

Ocurre primariamente en zonas paraarticulares asociada a vainas tendinosas, bursas o cápsulas articulares, no tiene una clara diferenciación sinovial y rara vez es intraarticular

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SARCOMA SINOVIALEpidemiología

maligno Frecuencia: 10% de todas los sarcomas de partes

blandas Edad: adolescentes y adultos jóvenes entre 10 y

40 años Distribución por sexo: similar Localización: mas frecuente en extremidades,

principalmente rodilla, cadera y pie, miembro superior: 15%, tronco, cabeza y cuello : 5-10%,. Intraariculares son raros

Crecimiento lento 2 a 4 años Metástasis: a pulmón: 50% , huesos y ganglios

linfáticos regionales

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SARCOMA SINOVIALManifestaciones Clínicas

Presencia de una masa yuxtaarticular indolora o con poco dolor,de larga evolución (mas de un año).

En algún caso se ha señalado un antecedente traumático en un 20-25% de los casos.

Puede acompañarse de limitación funcional según el lugar afectado

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SARCOMA SINOVIALClasificación

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