Distúrbios da sensibilidade

Marcus PetindáEstagiário

Neurologia infantilHBDF

Sensibilidade

• Classificação– Geral

• Exteroceptiva• Proprioceptiva• Interoceptiva

– Especial • Visão

• Audição

• Gustação

• Olfação

• Labiríntica

Classificação

• Exterocepção ou somestesia– Sensibilidade cutânea – tato, pressão, temperatura,

dor

• Propriocepção ou artrestesia – Sensibilidade muscular, óssea e articular

• Interocepção ou homeostasia– Sensibilidade viscerasl, pressão sanguínea, equilíbrio

ácido-básico

• Telecepção ou especiais– Visão, audição, gustação, olfação e labiríntica

Termos de uso comum

• Anestesia

• Hiperestesia

• Hipoestesia

• Analgesia

• Hiper ou hipoalgesia

• Disestesia

• Alodínea

• Hiperpatia

• Grafoestesia

• Estereognosia

• Parestesias

Anatomia e fisiologia

• Organização geral– Receptores

• 1º neurônio – gânglio sensitivo – ipsilateral

• 2º neurônio – cruza a linha média

• 3º neurônio – tálamo• 4º neurônio – córtex somatossensorial

Vias da dor e temperatura

• Via neoespinotalâmica– Dor epicrítica localizada aguda

– Fibras mielinizadas A-delta

Via espinotalâmica

• Dor difusa, crônica

• Fibras C - fibras finas amielínicas, condução lenta

• Propriocepção consciente

• Tato epicrítico

• Sensação vibratória

Tato• Corpúsculos de Ruffini e Meissner

Sensibilidade vibratória• Corpúsculos de Vater Paccini

Propriocepção consciente• Órgãos neurotendinosos

• Fascículo grácil – membros inferiores e metade inferior do tronco

• Fascículo cuneiforme – membros superiores e metade superior do tórax

• Lesões – perda da sensibilidade cinético-postural, vibratória e discriminação tátil(tato fino)

Face

• Fibras do V par Gânglio de Gasser

Córtex cerebral Ponte (cruzam o plano mediano)

Avaliação clínica

• Lesão periférica – pananestesia, conforme os dermátomos

Avaliação clínica

• Lesão central – depende do local do SNC acometido; mais extensas

Nervo periférico ou nervo craniano

• Anestesia ou hipoestesia

• Mononeuropatia– Perda de força e sensibilidade(dermátomo)– Distribuição insular(hanseníase)

• Mononeuropatia múltipla

• Polineuropatias

Nervo periférico ou nervo craniano

• Fibras mielinizadas e amielínicas – todas as formas de sensibilidade

• Fibras finas(amielínicas) – perda desproporcional(tato fino e propriocepção); disautonomias; s/ déficit motor evidente

• Fibras mielínicas – tato fino, anestereognosia, ana ou hipo artrestesia, arreflexia

Nervo periférico ou nervo craniano

• Polineuropatia – em bota e luva, simetria, distal, atrofia muscular, arreflexia, todas as modalidades sensoriais(gradativa, distal e simétrica)

Raiz posterior

• Hipoestesia em faixa(dermátomo)

• Regras das três raízes

• Palpação e compressão das apófises

Lesões centrais

• Medula – Secção

– Hemissecção – Brown-Séquard

Lesões centrais

1. Hemissecção – Homolateralmente –

paralisia espástica, sinal de Babinski, perda da propriocepção consciente e tato epicrítico

Lesões centrais

1. Hemissecção – Anestesia térmica e

dolorosa contralateral– Ligeira diminuição do

trato protopático e pressão

Lesões centrais

• Lesão do funículo posterior– Perda seletiva da

sensibilidade profunda bilateralmente

• Propriocepção consciente(ataxia sensitiva)

• Pelestesia• Tato epicrítico

Ex.:Tabes dorsalis e deficiência de vit. B12

Lesões centrais

• Síndrome siringomiélica– Sensibilidade

témica e dolorosa bilateralmente

– Dissociação siringomiélica

– Em chale

Lesões centrais

• Compressão da medula por tumor– Intramedular – déficits

sensitivos e motores inicialmente, posteriormente dor

– Extramedular – dor incialmente, posteriormente déficits sensoriais e motores

Lesões centrais

• Isquemia da artéria espinhal anterior– Irriga 2/3 anteriores da

medula– Tratos espinotalâmicos– Trato córtico-espinhal– Ao nível da lesão –

paralisia flácida, arreflexia, atrofia muscular, fasciculações

– Abaixo da lesão – paralisia espástica, hiper-reflexia, sinal de Babinski, perda da sensibilidade térmica, dolorosa, tátil protopática

Lesões centrais

• Tronco cerebral– Vias

sensitivas(ascendentes)– Vias

motoras(descendentes)– Vias cerebelares– Núcleos dos nervos

cranianos

Tronco cerebral

• Nervos cranianos– ipsilaterais

• Tratos motores ou sensitivos– Contralaterais

Síndromes sensitivas alternas

Tronco cerebral

• Bulbo – Vias espinotalâmicas

• Perda da sensibilidade dolorosa e térmica contralateral

• Perda da sensibilidade dolorosa e térmica ipsilateral da face

– Via proprioceptiva(lemnisco medial)• Alterações proprioceptivas, síndrome piramidal

contralateral

Tronco cerebral

• Bulbo– Mesencéfalo – perda de todos os tipos de

sensibilidade contralateral, paralisias de nervos cranianos e fraqueza muscular

Tronco cerebral

• Bulbo – Síndrome dos nervos cranianos

• Glossofaríngeo, vago, acessório e hipoglosso

– Paralisia e atrofia da língua ipsilateral, desvio da língua

– disfagisa., disfonia, síndrome de Horner

Tronco cerebral

• Bulbo –Síndrome dos nervos cranianos

• Vestibular, facial, abducente–Ataxias, síndrome vestibular, nistagmo,

estrabismo ou paralisias faciais

Tronco cerebral

• Mesencéfalo– Síndrome dos nervos cranianos

• Troclear– Distúrbios sensitivos contralaterais,

proprioceptivos e exteroceptivos

• Oculomotor – Ptose palpebral, estrsbismo divergente

Tálamo

• Anestesia do hemicorpo contralateral– Síndrome talâmica(4 a 6 semanas)

– Crises espontânes de dor– Sensações disestésicas ou alodíneas

• Núcleos intralaminares– Diminuição da dor

Córtex

• Topografia lesional• Todos os tipos de

sensibilidade – inicialmente

• Agnosias– Agrafoestesia– Aestereognosia

• Hemissomatognosia

• Distúrbios de comportamento e atenção

Semiotécnica

• Sensibilidade tátil• Sensibilidade dolorosa• Sensibilidade térmica• Sensibilidade profunda

– Sensibilidade vibratória(palestesia)• diapasão

– Sensibilidade cinético-postural• Posição das articulações• Coordenação• Marcha (talonante)