Diverticulitis, acalasia y erge

28
* DIVERTICULITIS, ACALASIA Y ERGE Por: Jonathan R. Martínez

description

Exposición Investigacion

Transcript of Diverticulitis, acalasia y erge

Page 1: Diverticulitis, acalasia y erge

* DIVERTICULITIS, ACALASIA Y ERGE

Por: Jonathan R. Martínez

Page 2: Diverticulitis, acalasia y erge

*DIVERTICULITISTRATAMIENTO QUIRÚRGICO PARA LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON.

Enfermedad diverticular de colon es una entidad muy común en la

sociedad

Prevalencia de esta patología ha

aumentado de 5% a 10% en 1920 35%y

50% a finales de 1960

Afecta aproximadamente al 5% de las personas

menores de 40 años, y casi a un 65% de la

población a los 85 años

70% de los pacientes con diverticulosis

son asintomáticos

15% a 25% desarrollan un

proceso inflamatorio agudo y el 10% presentan

sangrado.

inflamación de un divertículo secundaria a una obstrucción a nivel del cuello, con expansión de la flora

bacteriana

disminución del retorno venoso e

isquemia localizada

Hinchey

procedimiento de Hartmann

Page 3: Diverticulitis, acalasia y erge

*Clasificación Hinchey

Page 4: Diverticulitis, acalasia y erge

Materiales y métodos

Retrospectiva

Instituto Nacional de Ciencias Médicas y

Nutrición Salvador Zubirán entre junio de 1979 y mayo

del 2000.

Categorías posquirúrgicas en diverticulitis aguda (DA)

(Grupo 1)Causas no agudas (estenosis,

fístulas, hemorragia y episodios recurrentes) (Grupo

2)

revisaron un total de 74 pacientes con una edad

promedio de 56 años

antecedentes, el examen clínico, la

biometría hemática, colon por enema,

colonoscopia, ultrasonido abdominal

y/o tomografía de abdomen.

Diagnóstico58 Hombres16 mujeres

rango de 28 a 86 años

signos más frecuentes fueron dolor (65%), fiebre (42%), rebote

(34%) y masa palpable (21%).

localización de los divertículos fueron sigmoides (68%),

sigmoides y colon descendente (18%),

pancolónicos (8%), colon ascendente (4%) y colon

descendente (2%).

Page 5: Diverticulitis, acalasia y erge

*Indicaciones quirúrgicas

Page 6: Diverticulitis, acalasia y erge

Los tipos de cirugías para DA fueron estomas derivativos proximales con cierre de la perforación (45%), procedimientos de Hartmann (38%) y

resecciones con anastomosis primarias (17%). La morbilidad global de estas intervenciones fue de 55%

*Indicaciones quirúrgicas

Page 7: Diverticulitis, acalasia y erge

* Mortalidad pacientes operados con DA

La mortalidad de los pacientes que tuvieron un procedimiento resectivo fue menor que cuando se desfuncionalizó (13%vs. 22%; p = 0.09) y sólo hubo mortalidad en los pacientes con diverticulitis Hinchey III o IV (22% vs. 0%; p = 0.06)

Page 8: Diverticulitis, acalasia y erge

Las cirugías realizadas en el grupo 2 fueron trece sigmoidectomías más anastomosis primarias (38%), seis hemicolectomías izquierdas (18%), cinco colostomías sin resección (14.5%), cinco colectomías totales (14.5%), tres procedimientos de Hartmann (9%) y dos hemicolectomías derechas (6%). La morbilidad global de estos procedimientos fue del 35%

De los cuarenta pacientes operados por diverticulitis aguda, a trece se les realizó una preparación colónica con antibióticos y laxantes

Page 9: Diverticulitis, acalasia y erge

*Diferencias grupos

Al analizar los factores asociados con la mortalidad, encontramos que únicamente los pacientes con un Hinchey III o IV tuvieron significancia estadística (28.5% vs. 0%,p = 0.042). Los pacientes con una edad mayor a los 50 años tuvieron un valor de p limítrofe (16% vs. 0%, p = 0.070)Los casos no agudos y dentro de los de urgencia, a ocho de veintisiete pacientes con peritonitis generalizada se les manejó la herida abierta. La tasa de infección de la herida fue de 9%

Page 10: Diverticulitis, acalasia y erge

*Conclusiones

Morbimortalidad de la cirugía

Es alta

Detectar complicaciones

de forma temprana

Hubo mortalidad en pacientes

Resección del sigmoides más

anastomosis primaria procedimiento seguro

en casos seleccionados.

Pacientes DA tienen una mayor

morbimortalidad comparados con el

resto de las indicaciones quirúrgicas.

Con un Hinchey elevado

Continúa siendo uno de

los factor

Complicaciones

postoperatorias.

Page 11: Diverticulitis, acalasia y erge

* Tratamiento quirúrgico de la acalasia esofágica. 

La acalasia del esófago es un

trastorno motor primario de la

musculatura lisa esofágica

Presencia de un esfínter esofágico

inferior hipertensivo con

relajación incompleta

La etiología es desconocida,

aunque causas virales y

enfermedades autoinmunes

Destrucción casi completa o total de las

células ganglionares

del plexo mientérico de

Auerbach

Características clínicas y los resultados

Tratamiento quirúrgico

Han sido extensamente

publicados

Page 12: Diverticulitis, acalasia y erge

*Materiales y métodoGrupo comprende un total

de 328 pacientes con acalasia esofágica

Divididos en 2 grupos según el abordaje quirúrgico:

165 pacientes sometidos a cirugía abierta o laparotómica y

163 pacientes sometidos a cirugía laparoscópica

1994 y desde 2002

Se excluyeron 6 pacientes

sometidos a esofaguectomía

por acalasia grado IV

4 pacientes con divertículos epifrénicos

gigantes asociados

Page 13: Diverticulitis, acalasia y erge

*Estudio preoperatorioa. Serología de Chagas.

b. Estudio radiológico de esófago, estómago y duodeno, analizando los siguientes detalles

  1. Dilatación esófago tercio medio medida en mm.

  2. Estenosis cardial medido de mm.

  3. Vaciamiento esofágico hacia el estómago.

  4. Presencia o ausencia de la cámara de aire gástrica.

c. Endoscopia digestiva alta, evaluando la mucosa esofágica, gástrica y duodenal.

d. Manometría esofágica, analizando principalmente 2 aspectos:

  1. Características del esfínter esofágico inferior en cuanto a presión de reposo, largo total y % de relajación con la deglución.

  2. Ondas de esófago distal, analizando amplitud, peristalsis y presión intraesofágica.

Page 14: Diverticulitis, acalasia y erge

*Técnica quirúrgica

a. Disección de la unión gastroesofágica, seccionando los primeros 3 ó 4 vasos cortos a nivel del fondo gástrico.

b. Esofagomiotomía de 6 a 7 cm de largo a nivel esofágico y 15 a 20 mm a nivel gástrico.

c. Realización de una fundoplicatura parcial anterior de 180° o parche de Dor con sutura absorbible, ya sea a puntos continuos o separados.

d. Fundofrenopexia anterior al pilar derecho del diafragma.

El protocolo de tratamiento quirúrgico actual, corresponde a los siguientes pasos fundamentales.

Page 15: Diverticulitis, acalasia y erge

*Evolución postoperatoria

El manejo después de la cirugía consiste en

régimen 0 el 1er día postoperatorio

El 2° día comienza una alimentación

hídrica para ver tolerancia

Con alta al 3° ó 4° día con

régimen licuado por un mes

Si ha ocurrido apertura de la

mucosa esofágica,

Régimen 0 se extiende hasta las

72 horas postoperatorias

Control radiológico con Sulfato de Bario

líquido

Comprobar si hay filtración

o no de la sutura

Si el examen demuestra

impermeabilidad

Régimen líquido y alta al 5° día con

régimen licuado por un

mes

Page 16: Diverticulitis, acalasia y erge

*Control postoperatorioa. Estudio radiológico al mes de operado, evaluando el diámetro interno del

esófago torácico y del esfínter esofágico inferior.

b. Estudio manométrico al año de operado y después cada 5 años.

c. Evaluación endoscópica al año y después cada 5 años.

*Resultados

Los síntomas más frecuentes son la disfagia de tipo intermitente, lentamente progresiva y de larga evolución, con una baja de peso promedio entre 6 a 9 kg. Otros síntomas son la presencia de pirosis y pseudo regurgitación. El test de Chagas salió (+) en un 4,5% de los pacientes (15 casos).

Page 17: Diverticulitis, acalasia y erge

Todos los pacientes presentaban relajación incompleta del esfínter esofágico inferior,

mientras que un 90%

Page 18: Diverticulitis, acalasia y erge

No ha habido mortalidad operatoria y los días de hospitalización fueron similares.

Page 19: Diverticulitis, acalasia y erge

*ConclusionesLa disfagia se resuelve en el 95% de los pacientes

La recurrencia observada, por miotomía incompleta, es sólo de 1,5%; el síndrome de reflujo gastroesofágico ocurre en promedio en un 25%

La cirugía de la acalasia es un procedimiento muy reglado, preciso y eficiente si se realizan las etapas quirúrgicas bien planificadas

a. Cirugía por vía laparoscópica.

b. Disección de la unión gastroesofágica, resecando la grasa periesofágica.

c. Sección de 3 a 4 vasos cortos proximales para lograr una plicatura no tensa.

d. Esofagomiotomía de 6 cms y miotomía gástrica de 15 a 20 mm de extensión.

Page 20: Diverticulitis, acalasia y erge

* Prevalencia de ERGE en población adulta del área metropolitana de Caracas Venezuela.

Trastornos gastrointestinales con mayor

prevalencia que afecta del 10%

al 15% de la población general

Período postprandial

Causa frecuente de consulta

Page 21: Diverticulitis, acalasia y erge

Se estima una prevalencia

10% al 20% de la población

44% tiene pirosis una vez

al mes

En Brasil en el año 2004,

demuestra una prevalencia de ERGE de 7,3 %

Edades promedio

hombres 36,9 y mujeres 39,6

Page 22: Diverticulitis, acalasia y erge

*MATERIALES Y MÉTODOS

Transversal

Población general adulta del área

metropolitana de Caracas

Abril de 2007

Encuesta basada en criterios clínicos

epidemiológicos

389 sujetos

223 fueron mujeres (57,3%) y 166 hombres

(42,7%)

Encontramos que 47,3% ingerían

licor al menos un vez al mes

21,6% referían hábitos

tabáquicos. 

El síntoma de pirosis 

Page 23: Diverticulitis, acalasia y erge

*Resultados

Page 24: Diverticulitis, acalasia y erge

*Resultados

Page 25: Diverticulitis, acalasia y erge

*Resultados

Page 26: Diverticulitis, acalasia y erge

*Resultados

Page 27: Diverticulitis, acalasia y erge

*Resultados

Page 28: Diverticulitis, acalasia y erge

*Conclusión

Se encontró

ERGE de 19,02%

29,4% de la población con síntomas refiere no haber acudido a ninguna consulta

médica

Antiácidos y/o IBP

Frecuente en el sexo femenino y tiene asociación

con el hábito alcohólico.