DIVERTICULITISDIVERTICULITIS

DR. RAMON MORAN DELGADILLODR. RAMON MORAN DELGADILLO

ALUMNAS:ALUMNAS:BARAJAS GÓMEZ TERESA DE JESÚSBARAJAS GÓMEZ TERESA DE JESÚS

HERRERA LARRACILLA EVELYN VIRIDIANAHERRERA LARRACILLA EVELYN VIRIDIANA

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

La palabra La palabra divertículodivertículo se utiliza para se utiliza para describir un saco o bolsa anormal que describir un saco o bolsa anormal que sale de la pared de un órgano hueco sale de la pared de un órgano hueco como el colon. como el colon.

El termino El termino divertículo verdaderodivertículo verdadero indica que indica que la bolsa esta constituida por todas las la bolsa esta constituida por todas las capas de la pared intestinal, en tanto que capas de la pared intestinal, en tanto que un un divertículo falsodivertículo falso carece de una porción carece de una porción de la pared normal del intestino.de la pared normal del intestino.

CAUSASCAUSAS

Los divertículos son en realidad Los divertículos son en realidad herniaciones de la mucosa a través del herniaciones de la mucosa a través del colon en los sitios en que penetran las colon en los sitios en que penetran las arteriolas en la pared muscular. arteriolas en la pared muscular.

Estos sitios se localizan de preferencia en Estos sitios se localizan de preferencia en el lado mesentérico de la tenia el lado mesentérico de la tenia antimesentérica.antimesentérica.

La arteria se divide en una rama que La arteria se divide en una rama que penetra en la pared en el sitio de un penetra en la pared en el sitio de un divertículo, en tanto la otra pasa afuera de divertículo, en tanto la otra pasa afuera de la capa muscular y puede desplazarse la capa muscular y puede desplazarse sobre la cúpula del divertículo. sobre la cúpula del divertículo.

Esta relación íntima entre la arteria y un Esta relación íntima entre la arteria y un divertículo origina las hemorragias divertículo origina las hemorragias masivas que en ocasiones complican la masivas que en ocasiones complican la diverticulosis.diverticulosis.

Otra anormalidad anatómica notable es el Otra anormalidad anatómica notable es el engrosamiento intenso de la pared engrosamiento intenso de la pared afectada del colon, que precede a la afectada del colon, que precede a la aparición de divertículos y ocurre de aparición de divertículos y ocurre de preferencia en el sigmoide, donde los preferencia en el sigmoide, donde los divertículos son mas frecuentes.divertículos son mas frecuentes.

En circunstancias normales la presión del En circunstancias normales la presión del colon solo es ligeramente mayor que la colon solo es ligeramente mayor que la atmosférica, pero en el sigmoide estrecho atmosférica, pero en el sigmoide estrecho por contracciones segmentarias pueden por contracciones segmentarias pueden generarse presiones de hasta 90mmHg, generarse presiones de hasta 90mmHg, que producen la herniación de la mucosa que producen la herniación de la mucosa a través de la pared del colon, lo cual a través de la pared del colon, lo cual origina divertículos.origina divertículos.

El termino diverticulitis indica una El termino diverticulitis indica una infección relacionada con divertículos que infección relacionada con divertículos que resultan de la perforación de estos, lo cual resultan de la perforación de estos, lo cual origina la salida de heces de la luz a la origina la salida de heces de la luz a la superficie serosa del colon.superficie serosa del colon.

Los pacientes con diverticulitis aguda Los pacientes con diverticulitis aguda suelen quejarse de dolor en abdomen bajo suelen quejarse de dolor en abdomen bajo izquierdo. izquierdo.

Puede irradiarse al área suprapúbica, Puede irradiarse al área suprapúbica, ingle izquierda o espalda. ingle izquierda o espalda.

Es posible que se observe una alteración Es posible que se observe una alteración de las defecaciones, por lo general, de las defecaciones, por lo general, estreñimiento o en ocasiones diarrea. estreñimiento o en ocasiones diarrea.

No es raro que haya fiebre y escalofrío; si No es raro que haya fiebre y escalofrío; si la inflamación es adyacente a la vejiga la inflamación es adyacente a la vejiga puede presentarse urgencia o frecuencia puede presentarse urgencia o frecuencia de micción. de micción.

El dato físico más común es El dato físico más común es hipersensibilidad en abdomen bajo hipersensibilidad en abdomen bajo izquierdo. Si existe una inflamación izquierdo. Si existe una inflamación notable, la palpación del abdomen puede notable, la palpación del abdomen puede descubrir un área de induración mal descubrir un área de induración mal circunscrita. circunscrita.

En ocasiones la distensión abdominal En ocasiones la distensión abdominal dependerá del íleo o la obstrucción parcial dependerá del íleo o la obstrucción parcial del intestino delgado afectado en el del intestino delgado afectado en el proceso inflamatorio. proceso inflamatorio.

El tacto rectal puede comprobar El tacto rectal puede comprobar hipersensibilidad pélvica y es posible que hipersensibilidad pélvica y es posible que durante la exploración rectal o vaginal se durante la exploración rectal o vaginal se palpe un absceso pélvico sensible. palpe un absceso pélvico sensible.

Es posible asegurar razonablemente el Es posible asegurar razonablemente el diagnostico de diverticulitis por los diagnostico de diverticulitis por los antecedentes y el examen físico, si antecedentes y el examen físico, si existen dudas pueden considerarse 3 existen dudas pueden considerarse 3 estudios diagnósticos:estudios diagnósticos:

Tomografía del abdomen por Tomografía del abdomen por computadora.computadora.

Ultrasonografía.Ultrasonografía.

Enema de contraste.Enema de contraste.

TomografíaTomografía

UltrasonografìaUltrasonografìa

Enema de contrasteEnema de contraste

La TC y la ultrasonografía del abdomen no La TC y la ultrasonografía del abdomen no son pruebas invasivas y ambas pueden son pruebas invasivas y ambas pueden mostrar engrosamiento de la pared del mostrar engrosamiento de la pared del colon y un absceso concurrente. colon y un absceso concurrente.

La TC suele ser el estudio de elección La TC suele ser el estudio de elección para confirmar la sospecha del para confirmar la sospecha del diagnostico de diverticulitis. diagnostico de diverticulitis.

Detecta con seguridad el sitio de Detecta con seguridad el sitio de inflamación y proporciona información inflamación y proporciona información accesoria valiosa acerca de la presencia accesoria valiosa acerca de la presencia de un absceso, obstrucción ureteral o una de un absceso, obstrucción ureteral o una fístula entre colon y vejiga urinaria.fístula entre colon y vejiga urinaria.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DIVERTICULITIS NO COMPLICADADIVERTICULITIS NO COMPLICADA

La terapéutica de la diverticulitis depende La terapéutica de la diverticulitis depende de la gravedad de la enfermedad. de la gravedad de la enfermedad.

Los pacientes con síntomas o signos Los pacientes con síntomas o signos mínimos de inflamación pueden tratarse mínimos de inflamación pueden tratarse como externos con dieta de líquidos y como externos con dieta de líquidos y antibióticos de amplio espectro que se antibióticos de amplio espectro que se continúan durante 7-10 días. continúan durante 7-10 días.

Es necesario evitar analgésicos. Es necesario evitar analgésicos.

Si la inflamación es tan intensa que Si la inflamación es tan intensa que justifique utilizarlos, es necesario justifique utilizarlos, es necesario hospitalizar al enfermo y administrarle hospitalizar al enfermo y administrarle antibióticos por vía intravenosa. antibióticos por vía intravenosa.

Debe evitarse en especial la morfina Debe evitarse en especial la morfina porque aumenta la presión intracolónica y porque aumenta la presión intracolónica y puede agravar el proceso inflamatorio. puede agravar el proceso inflamatorio.

La Meperidina disminuye la presión La Meperidina disminuye la presión intraluminal y es el analgésico mas intraluminal y es el analgésico mas apropiado.apropiado.

Los pacientes con signos importantes de Los pacientes con signos importantes de inflamación deben hospitalizarse para inflamación deben hospitalizarse para reposo intestinal y administración de reposo intestinal y administración de líquidos intravenosos y antibióticos de líquidos intravenosos y antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa. amplio espectro por vía intravenosa.

El tratamiento quirúrgico debe El tratamiento quirúrgico debe considerarse si el enfermo presenta considerarse si el enfermo presenta ataques recurrentes de diverticulitis.ataques recurrentes de diverticulitis.

PERITONITIS GENERALIZADAPERITONITIS GENERALIZADA

Es posible que ocurra si las defensas Es posible que ocurra si las defensas peritoneales normales no localizan de peritoneales normales no localizan de inmediato la infección causada por el inmediato la infección causada por el divertículo perforado. divertículo perforado.

Cuando la perforación no se sella es Cuando la perforación no se sella es posible que toda la cavidad peritoneal se posible que toda la cavidad peritoneal se contamine y ocurra peritonitis fecal contamine y ocurra peritonitis fecal generalizada. generalizada.

Esta complicación requiere una Esta complicación requiere una intervención quirúrgica inmediata. intervención quirúrgica inmediata.

Los pacientes se quejan de dolor Los pacientes se quejan de dolor abdominal muy intenso y hay defensa abdominal muy intenso y hay defensa voluntaria e involuntaria en todos los voluntaria e involuntaria en todos los cuadrantes del abdomen. cuadrantes del abdomen.

La operación de Hartmann es la más La operación de Hartmann es la más común para la atención urgente de la común para la atención urgente de la diverticulitis y consiste en suturar o diverticulitis y consiste en suturar o engrapar el intestino distal.engrapar el intestino distal.

DIVERTICULITIS CON ABSCESODIVERTICULITIS CON ABSCESO

Un paciente con absceso por perforación Un paciente con absceso por perforación de un divertículo suele presentar dolor de un divertículo suele presentar dolor localizado en abdomen bajo izquierdo. localizado en abdomen bajo izquierdo.

Es posible palpar una masa abdominal Es posible palpar una masa abdominal sensible y si el absceso se encuentra bajo sensible y si el absceso se encuentra bajo en la pelvis puede sentirse mediante un en la pelvis puede sentirse mediante un tacto rectal. tacto rectal.

Una TC de abdomen confirmara el Una TC de abdomen confirmara el diagnostico. diagnostico.

Suele ser necesario practicar una Suele ser necesario practicar una operación de Hartmann, que requiere que operación de Hartmann, que requiere que el paciente tenga una colostomía el paciente tenga una colostomía temporal. temporal.

Se piensa que una causa importante de Se piensa que una causa importante de recurrencia de la diverticulitis después de recurrencia de la diverticulitis después de sigmoidectomía es la resección sigmoidectomía es la resección incompleta de la pared muscular anormal incompleta de la pared muscular anormal engrosada en la unión recto sigmoide.engrosada en la unión recto sigmoide.

DIVERTICULITIS CON FÍSTULADIVERTICULITIS CON FÍSTULA

Una complicación relativamente frecuente Una complicación relativamente frecuente de la diverticulitis es una fístula entre de la diverticulitis es una fístula entre colon sigmoide y otros órganos que colon sigmoide y otros órganos que incluyen vejiga, vagina, intestino delgado y incluyen vejiga, vagina, intestino delgado y piel. piel.

Una fístula suele formarse por un absceso Una fístula suele formarse por un absceso que drena a un órgano y establece un que drena a un órgano y establece un trayecto entre su origen y el órgano trayecto entre su origen y el órgano afectado de manera secundaria. afectado de manera secundaria.

Las fístulas entre colon sigmoide y vejiga Las fístulas entre colon sigmoide y vejiga son mas comunes en varones porque en son mas comunes en varones porque en mujeres se encuentra el útero entre estos mujeres se encuentra el útero entre estos órganos. órganos.

Las mujeres que presentan fístulas entre Las mujeres que presentan fístulas entre colon sigmoide y vejiga o vagina por lo colon sigmoide y vejiga o vagina por lo general fueron sometidas con anterioridad general fueron sometidas con anterioridad a una histerectomía. a una histerectomía.

Una fístula de colon sigmoide a la piel Una fístula de colon sigmoide a la piel puede deberse al drenaje percutáneo de puede deberse al drenaje percutáneo de un absceso por diverticulitis. un absceso por diverticulitis.

Un estudio de TC confirma con gran Un estudio de TC confirma con gran precisión al demostrar aire en la vejiga. precisión al demostrar aire en la vejiga.

La presencia de una fístula por La presencia de una fístula por diverticulitis rara vez es motivo de diverticulitis rara vez es motivo de tratamiento quirúrgico urgente. tratamiento quirúrgico urgente.

Con frecuencia la formación de una fístula Con frecuencia la formación de una fístula mejora el estado del enfermo ya que mejora el estado del enfermo ya que permite el drenaje natural de un absceso permite el drenaje natural de un absceso abdominal. abdominal.

El tratamiento inicial se dirige a controlar El tratamiento inicial se dirige a controlar cualquier sepsis concurrente.cualquier sepsis concurrente.

La segunda causa mas común de fístula La segunda causa mas común de fístula entre colon sigmoide y vejiga es un entre colon sigmoide y vejiga es un carcinoma sigmoideo.carcinoma sigmoideo.

Una vez que se establece que la fístula Una vez que se establece que la fístula depende de una diverticulitis y se controla depende de una diverticulitis y se controla la sepsis, el tratamiento se dirige a la sepsis, el tratamiento se dirige a resolver la inflamación localizada en la resolver la inflamación localizada en la región de la fístula. región de la fístula.

El tratamiento quirúrgico de una fístula por El tratamiento quirúrgico de una fístula por diverticulitis consiste en extirpar el diverticulitis consiste en extirpar el segmento enfermo de colon que incluye el segmento enfermo de colon que incluye el sitio de perforación.sitio de perforación.

DIVERTÍCULO DEDIVERTÍCULO DEMECKELMECKEL

DEFINICIONDEFINICION

Es el divertículo verdadero más común del Es el divertículo verdadero más común del tubo digestivo. tubo digestivo.

Es un divertículo congénito que resulta del Es un divertículo congénito que resulta del cierre incompleto del conducto cierre incompleto del conducto onfalomesentérico o vitelino. onfalomesentérico o vitelino.

La manifestación usual es una proyección La manifestación usual es una proyección relativamente ancha que surge del lado relativamente ancha que surge del lado antimesentérico del íleon, por lo general antimesentérico del íleon, por lo general 45 a 60cm proximales a la válvula 45 a 60cm proximales a la válvula ileocecal.ileocecal.

Con frecuencia en los divertículos de Con frecuencia en los divertículos de Meckel se encuentra tejido gástrico o Meckel se encuentra tejido gástrico o pancreático heterotópico. pancreático heterotópico.

La mayor parte de estos divertículos es La mayor parte de estos divertículos es completamente benigna. completamente benigna.

El problema se origina por hemorragia o El problema se origina por hemorragia o inflamación, una complicación que inflamación, una complicación que produce un complejo asintomático produce un complejo asintomático parecido a la apendicitis. parecido a la apendicitis.

Otros problemas surgen a causa de la Otros problemas surgen a causa de la perforación, casi siempre ocasionada por perforación, casi siempre ocasionada por la secreción de ácido y pepsina en la la secreción de ácido y pepsina en la mucosa fúndica ectópica, y de la mucosa fúndica ectópica, y de la presencia de una parte o todo el conducto presencia de una parte o todo el conducto onfalomesentérico. onfalomesentérico.

Casi todos los divertículos de Meckel Casi todos los divertículos de Meckel sintomáticos se encuentran en la niñez y sintomáticos se encuentran en la niñez y el síntoma más común es hemorragia. el síntoma más común es hemorragia.

En los adultos la mayoría de los casos se En los adultos la mayoría de los casos se encuentra de manera incidental por algún encuentra de manera incidental por algún examen radiográfico del intestino delgado. examen radiográfico del intestino delgado.

Por lo general la enteroclisis permite el Por lo general la enteroclisis permite el diagnostico preciso.diagnostico preciso.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Las complicaciones del divertículo de Las complicaciones del divertículo de Meckel en adultos incluyen:Meckel en adultos incluyen:

Obstrucción intestinal. Obstrucción intestinal.

Hemorragia. Hemorragia.

Diverticulitis aguda. Diverticulitis aguda.

Presencia de un divertículo en un saco Presencia de un divertículo en un saco herniario. herniario.

La obstrucción puede deberse a uno o dos La obstrucción puede deberse a uno o dos mecanismos. mecanismos.

El más común es el vólvulo o torcimiento El más común es el vólvulo o torcimiento alrededor de una banda que corre de la alrededor de una banda que corre de la punta del divertículo al ombligo, la pared punta del divertículo al ombligo, la pared del abdomen o el mesenterio. del abdomen o el mesenterio.

También es posible que se deba a También es posible que se deba a intususcepción. intususcepción.

La segunda complicación común es La segunda complicación común es hemorragia y solo suele encontrarse en hemorragia y solo suele encontrarse en pacientes con mucosa gástrica pacientes con mucosa gástrica heterotópica dentro del divertículo.heterotópica dentro del divertículo.

Siempre debe considerarse un divertículo Siempre debe considerarse un divertículo de Meckel en el diagnostico diferencial de de Meckel en el diagnostico diferencial de pacientes que presentan obstrucción pacientes que presentan obstrucción intestinal mecánica con hemorragia baja intestinal mecánica con hemorragia baja de intestino delgado o signos y síntomas de intestino delgado o signos y síntomas de inflamación o peritonitis. de inflamación o peritonitis.

El tratamiento consiste en una El tratamiento consiste en una intervención quirúrgica inmediata con intervención quirúrgica inmediata con resección del divertículo o el segmento del resección del divertículo o el segmento del íleon adyacente al divertículo. íleon adyacente al divertículo.

CASO CLINICOCASO CLINICO

Masculino de 70 añosMasculino de 70 años Dolor abdominal Dolor abdominal

frecuencia frecuencia urinariaurinaria

LeucocitosisLeucocitosis