Dm conversatorio

CONVERSATORIO DIABETES MELLITUSFEBRERO DE 2012 VERSIÓN 3.

Hospital de Cagua José María Vargas

GUÍA PRÁCTICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS.

MANUAL CLINICO PARA MEDICOS GENERALES.

PAUTAS DE LA CORPORACIÓN DE SALUD PROGRAMA ENDOCRINOMETABOLICO

Evaluación DiagnósticaEvaluación Diagnóstica

1.- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DIABTES MELLITUS

2.- COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DM

3.- CONDUCTA ANTE UN PACIENTE CON VALORES DE GLICEMIA MAYORES DE 110 PERO MENOR DE 126 MG.

4.- CRITERIOS DIAGNÓSTICO DEL SINDROME METABOLICO

5.- CALCULAR ESQUEMA DE INSULINA PARA PACIENTE DE 70 KGRS DEPESO.

6.- OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EN UN PACIENTE CON DX DE CETOACIDOSIS

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA HJMV CAGUA

DR. MANUEL CONTRERAS VM EDICO INTERNISTA

GRUPO DE ENFERMEDADES METABOLICASCARACTERIZADAS POR HIPERGLICEMIA,LACUAL RESULTA DE UN DEFECTO EN LASECRECIÓN DE INSULINA , EN LA ACCIÓN DE INSULINA O DE AMBAS SITUACIONES

Cita para seguimiento

Concepto de disglucosis (criterios de la American Diabetes Association14). Se diagnostica diabetes cuando varias determinaciones de glucemia basal (tras 12 h de ayuno) superan los 126 mg/dl o si la glucemia a las 2 h de una sobrecarga oral con 75 g de glucosa (SOG) supera los 200 mg/dl. Cifras de glucemia basal entre 100 y 126 mg/dl señalan el diagnóstico de «glucemia

basal anormal» (GBA) y entre 140 y 200 mg/dl de glucemia tras SOG indican «intolerancia a la glucosa» (IG).

En el Mundo más de 180 millones de pacientes.Un 90-95% DMT2. Para el año 2025 incremento de un 100%.

Latinoamérica 15. 2 millones de pacientes.Muertes por año 340.000

Síndrome MetabólicoCardiometabolicoCuarteto MortalSíndrome XSíndrome de resistencia a la Ins.Sx Plurimetabolico

Grupo de características simultaneas, quepredicen el desarrollo de enfermedad CVy DM, que pueden tener o no una etiologíacomún subyacente. (Bennett P. 2006)

Criterios Diagnóstico ATP III e IDF(Panel de tratamiento de Adulto-FederaciónInternacional de diabetes)

CRITERIOS DEL ATP III PARA EL DIAGNÓSTICO DE SM 2005

Circunferencia de la Circunferencia de la CinturaCintura

HombreHombre Mayor a 120 cmsMayor a 120 cms

MujerMujer Mayor a 88 cmsMayor a 88 cms

TriglicéridosTriglicéridos Mayor o Igual 150 Mayor o Igual 150 mgmg

Colesterol HDLColesterol HDL

HombreHombre Menor de 40 mg/dlMenor de 40 mg/dl

MujerMujer Menor de 50 mg/dlMenor de 50 mg/dl

Presión ArterialPresión Arterial Mayor o = 130/85 mmHgMayor o = 130/85 mmHg

Glicemia AyunaGlicemia Ayuna Mayor de 100 Mayor de 100 mg/dlmg/dl

Diagnóstico: presencia de por lo menos 3 de los 5 criterios

CRITERIOS DE LA IDF PARA DIAGNOSTICO DE SM

•Sine qua non Circunferencia Abdominal más 02 de los 04 siguientes:

•Triglicéridos mayor de 150 mg/dl, o tratamiento especifico para ello.

•Colesterol HDL Menor a 40 mg/dl Hombres y Menor de 50 mg/dl mujeres.

•Presión Arterial Mayor o igual 130/85 mmHg,

•Glicemia Plasmática en ayunas mayor de 100 mg/dl.

Para los Suramericanos se sugiere adoptar los valores de los Sudasiaticos de La circunferencia de cadera

Hombre Mayor o igual 85 cmsMujeres Mayor o igual 90 cms

UTILIDAD

1.- Medio de Pesquisa de pacientes que requieran una evaluación más detalladade los factores de riesgo CV.

2.- Los Pacientes con SM tienen mayor RR de padfecer DMT2, ACV,IM.

3.- La prevalecía mundial se estima en un 10% .3.1.- Venezuela25.5% a 36.2% (estudios Flores-García-Acosta)

Dieta y ejercicio disminuyen el RR 40-58%Fármacos (Metformina-Acarbosa-Troglitazona) 25-55%Losartan P. Ramipril 25-34%.

Insulinas utilizadas de Venezuela

TipoTipo Inicio de acción (Horas)Inicio de acción (Horas) Pico (Horas)Pico (Horas) Duración (Horas)Duración (Horas)

*Regular (Cristalina)*Regular (Cristalina) 0.5-1 Hora0.5-1 Hora 2-4 Horas2-4 Horas 6-10 Horas6-10 Horas

*NPH*NPH 1-3 Horas1-3 Horas 5-7 Horas5-7 Horas 10-20 Horas10-20 Horas

LentaLenta 2-3 Horas2-3 Horas 4-10 Horas4-10 Horas 10-20 Horas10-20 Horas

UltralentaUltralenta 2-4 Horas2-4 Horas ImpredecibleImpredecible 16-20 Horas16-20 Horas

ANALOGOSANALOGOS

LisproLispro 5-15 Minutos5-15 Minutos 1 Hora1 Hora 4-5 Horas4-5 Horas

AspartAspart 5-15 Minutos5-15 Minutos 1 Hora1 Hora 4-5 Horas4-5 Horas

GlarginaGlargina 2-4 Horas2-4 Horas No TieneNo Tiene 18-24 Horas18-24 Horas

DetemirDetemir 2-4 Horas2-4 Horas No TieneNo Tiene 18-24 Horas18-24 Horas

PREMEZCLADASPREMEZCLADAS

70/30 NPH/Cristalina70/30 NPH/Cristalina 0.5 Horas (30 Minutos)0.5 Horas (30 Minutos) 1-7 Horas1-7 Horas 14-16 Horas14-16 Horas

25/75 rápida/Intermedia25/75 rápida/Intermedia 15 Minutos15 Minutos

30/70 rápida/Intermedia30/70 rápida/Intermedia 0.5 Horas0.5 Horas 1-12 Horas1-12 Horas 16-24 Horas16-24 Horas

Disponibles en el Hospital Dr. José María Vargas.

ESQUEMAS DE INSULINOTERAPIA MÁS UTILIZADOS PARA PACIENTES DIABETICOS SIN CETOSIS.

ESQUEMAESQUEMA AntesAntesDesayunoDesayuno

AntesAntesde Almuerzode Almuerzo

Antes deAntes dela Cenala Cena

Antes de acostarseAntes de acostarse

Convencional con Convencional con MezclasMezclas

NPH/CristalinaNPH/Cristalina NadaNada NadaNada NPH/CristalinaNPH/Cristalina

Convencional Convencional IntensivoIntensivo

NPH/CristalinaNPH/Cristalina NadaNada CristalinaCristalina NPHNPH

IntensivoIntensivo Cristalina Cristalina CristalinaCristalina CristalinaCristalina NPHNPH

*Convencional *Convencional ModificadoModificado

NPH/CristalinaNPH/Cristalina NPH/CristalinaNPH/Cristalina

Utilizados en el Área de Hospitalización del HJMV.

DOSIS

La Dosis total diaria para el inicio se estima en 0.5 a 0.7 U/Kg de Peso. La Cual se divide en un 60% antes del Desayuno y un 40% en la Cena.

A su vez la dosis del desayuno se divide en un 40% de NPH y 20% de Cristalina. La dosis antes de la Cena que es el 40% restante (20 Unidades) se divide en

20% de NPH y 20% de Cristalina.Ejemplo: Paciente masculino de 40 Kilogramos de peso.

Dosis TotalDosis Total40 Kgs x 0.5 Uds= 20 40 Kgs x 0.5 Uds= 20 20 Unidades Insulina Día20 Unidades Insulina Día

Antes del DesayunoAntes del Desayuno 40% de 20= 8 U40% de 20= 8 U 8 Unidades de NPH8 Unidades de NPH

20% de 20= 4 U20% de 20= 4 U 4 Unidades de Cristalina4 Unidades de Cristalina

Antes de la CenaAntes de la Cena 20% de 20= 4 U20% de 20= 4 U 4 Unidades de NPH4 Unidades de NPH

20% de 20= 4 U20% de 20= 4 U 4 Unidades de Cristalina4 Unidades de Cristalina

SUPLEMENTO DE INSULINA CRISTALINA SEGÚN LA FORMULA OSCHNER

Glicemia – 100 / 40 = Unidades de Insulina Cristalina Suplementaria.Ejemplo: Paciente con Glicemia en 300 mg/dl

300-100/40= 200/40= 5 Unidades de Cristalina. Suplementaria antes de las comidas.

Formula sugerida por las pautas de la Corporación de salud y MPPS para MédicosGenerales de la red Ambulatoria, para Esquemas Suplementarios de Insulina Cristalina

AJUSTES DE INSULINA ANTE ENFERMEDADES INTERCURRENTES Una enfermedad intercurrente es aquella patología generalmente

aguda diferente a la Diabetes, que presenta el paciente en el curso de su vida.Las más frecuentes: Infecciones de Piel, genitourinarias,

respiratorias, ORL, vías digestivas.

Vasculares como IM, ECV, gangrena, etc. Las cuales inducen descompensaciones metabólicas en grado variable.

Si la hiperglicemia es leve por ejemplo hasta 250 mg/dl, y no hay

cetosis, se trata la causa intercurrente, se monitorea la glicemia.

Si hay descompensación, no tolera la vía oral,

Valor de Glicemia (mg/dl)Valor de Glicemia (mg/dl) INSULINA CRISTALINA INSULINA CRISTALINA U c/4-6 HrsU c/4-6 Hrs

151-200151-200 2-3 U2-3 U

201-250201-250 3-5 U3-5 U

251-300251-300 6-8 U6-8 U

301-350301-350 6-8 U6-8 U

351-400351-400 8-10 U8-10 U

AJUSTE DE INSULINA PARA PACIENTES DIABETICOS CONTROLADOS CON HIPOGLICEMIANTES ORALES MÁS INSULINA NPH BASAL EN FORMA AMBULATORIA

Acude a la Consulta o emergencia paciente diabético con valor de Glicemia en ayuna mayor a 120 mg/dl. Recibe Insulina basal

NPH antes de acostarse o en la mañana mas Hipoglicemiantes Orales. Ajustar la Dosis de Insulina NPH de acuerdo al siguiente esquema:

*Glicemia en Ayuna mayor *Glicemia en Ayuna mayor 120 mg/dl120 mg/dl

Aumento 2 U de NPHAumento 2 U de NPH


4 U4 U


6 U6 U


8 U8 U


10 U Refiero a la consulta MI10 U Refiero a la consulta MI

VISIÓN GENERAL DEL VISIÓN GENERAL DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• EDUCACIÓNEDUCACIÓN

• PLAN NUTRICIONALPLAN NUTRICIONAL

• EJERCICIOSEJERCICIOS

• ELIMINAR EL TABACOELIMINAR EL TABACO

• DISMINUIR-ELIMINAR EL LICORDISMINUIR-ELIMINAR EL LICOR

HIPOGLICEMIANTES ORALESHIPOGLICEMIANTES ORALES

• GLIBENCLAMIDAGLIBENCLAMIDA• DOSIS INICIAL 5 MGRS CON EL DESAYUNODOSIS INICIAL 5 MGRS CON EL DESAYUNO

• AUMENTAR 5 MGRS CADA SEMANA HASTA ALCANZAR METAS AUMENTAR 5 MGRS CADA SEMANA HASTA ALCANZAR METAS DE TRATAMIENTO.DE TRATAMIENTO.

• DOSIS MAXIMA DIARIA 15 MGRS DÍA.DOSIS MAXIMA DIARIA 15 MGRS DÍA.

• METFORMINAMETFORMINA• INICIAR 500 MGRS, UNA TOMA AL DIA EN EL DESAYUNOINICIAR 500 MGRS, UNA TOMA AL DIA EN EL DESAYUNO

• DESPÚES DE O1 SEMANA AUMENTAR A 1000 – 1500 MGRS, SIEMPRE DESPÚES DE O1 SEMANA AUMENTAR A 1000 – 1500 MGRS, SIEMPRE TOMADOS CON LAS COMIDAS.TOMADOS CON LAS COMIDAS.

• SI HAY EFECTOS GASTROINTESTINALES INTENSOS: DIARRE-VOMITOS-SI HAY EFECTOS GASTROINTESTINALES INTENSOS: DIARRE-VOMITOS-FLATULENCIA, VOLVER A DOSIS MINIMA TOLERADA.FLATULENCIA, VOLVER A DOSIS MINIMA TOLERADA.

INSULINA NPHINSULINA NPH

• INICIAR CON 1 DOSIS A LAS INICIAR CON 1 DOSIS A LAS 10 PM VSC.10 PM VSC.

• DOSIS RECOMENDADA: 0.2-0.3 UDS X KG DE PESO REAL DÍA.DOSIS RECOMENDADA: 0.2-0.3 UDS X KG DE PESO REAL DÍA.

• AJUSTAR DOSIS DE INSULINA EN BASE A GLICEMIA PRE DESAYUNOAJUSTAR DOSIS DE INSULINA EN BASE A GLICEMIA PRE DESAYUNO

• AUMENTAR UN 10%, CADA 3 DÍAS SI LA GLICEMIA ESTA FURA DE AUMENTAR UN 10%, CADA 3 DÍAS SI LA GLICEMIA ESTA FURA DE LAS METAS DE CONTROL.LAS METAS DE CONTROL.

INSULINA NPH + REGULARINSULINA NPH + REGULAR

• CALCULAR DOSIS DIARIA EN 0.2 A 0.3 UDS X KGR DE PESO REAL CALCULAR DOSIS DIARIA EN 0.2 A 0.3 UDS X KGR DE PESO REAL DIADIA

• DE ESA DOSIS 2/3 ADMINISTRAR 30 MIN ANTES DEL DESAYUNO Y DE ESA DOSIS 2/3 ADMINISTRAR 30 MIN ANTES DEL DESAYUNO Y 1/3 PARTE ANTES DE LA CENA, MEZCLANDO EN LA MISMA 1/3 PARTE ANTES DE LA CENA, MEZCLANDO EN LA MISMA

INYECTADORA NPH+CRISTALINAINYECTADORA NPH+CRISTALINA

INSULINA 70/30INSULINA 70/30

• DOSIS TOTAL 0.2-0.3 UDS X KGR DE PESO.DOSIS TOTAL 0.2-0.3 UDS X KGR DE PESO.

• DOSIS TOTAL DIVIDIDA (BID) INYECTAR 30 MINUTOS ANTES DEL DOSIS TOTAL DIVIDIDA (BID) INYECTAR 30 MINUTOS ANTES DEL DESAYUNO Y TREINTA MIN ANTES DE LA CENA, VSC.DESAYUNO Y TREINTA MIN ANTES DE LA CENA, VSC.

• PREFERIBLE PARA AQUELLOS PACIENTES CON TRASTORNOS PREFERIBLE PARA AQUELLOS PACIENTES CON TRASTORNOS MOTORES, VISUALES O ANCIANOS, QUE DIFICULTE REALIZAR LAS MOTORES, VISUALES O ANCIANOS, QUE DIFICULTE REALIZAR LAS MEZCLAS DE INSULINAS.MEZCLAS DE INSULINAS.

GUÍA PRÁCTICA PARA EL MANEJO DE LA CETOACIDOSIS DIABETICAÁREA DE EMERGENCIA HJMV. CAGUA.

SIGNOS DE CADSIGNOS DE CAD Deshidratación- hipotensión- Taquicardia-Deshidratación- hipotensión- Taquicardia-Respiración de Kussmaul- Aliento CetónicoRespiración de Kussmaul- Aliento CetónicoAlteración Edo. Conciencia.Alteración Edo. Conciencia.Solo un 10-15% en Coma.Solo un 10-15% en Coma.

SINTOMAS DE CADSINTOMAS DE CAD Polidipsia-Polifagia-fatiga-Nauseas-VómitosPolidipsia-Polifagia-fatiga-Nauseas-VómitosDolor abdominal-perdido de peso.Dolor abdominal-perdido de peso.

LABORATORIOLABORATORIO pH arterial menor de 7.3pH arterial menor de 7.3Bicarbonato Sérico menor de 15 mmol ltBicarbonato Sérico menor de 15 mmol ltCuerpos cetonicos en sangre-orinaCuerpos cetonicos en sangre-orina

DESCARTARDESCARTAR Infarto al Miocardio-Neumonía-Infección Infarto al Miocardio-Neumonía-Infección Urinaria-Infección cutánea-Enterocolitis-ECV-Urinaria-Infección cutánea-Enterocolitis-ECV-Incumplimiento de tratamiento-Reciente Incumplimiento de tratamiento-Reciente Diagnóstico de Diabetes.Diagnóstico de Diabetes.

OSMOLARIDAD PLASMATICA= 2(Na+K) + Urea/2.8 + Glicemia/18

285 a 295 mosm/L (3.5 a 5 mEq/L)

CRITERIOS DIAGNOSTICO DE CAD Y EDO CRITERIOS DIAGNOSTICO DE CAD Y EDO

HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO (EHHHIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO (EHH))

GLICEMIAGLICEMIA LEVELEVE

+250+250MODERADAMODERADA

+250+250 SEVERASEVERA

+250+250 EHHEHH

+600+600

PH ARTERIALPH ARTERIAL 7.25-7.307.25-7.30 7.00-7.247.00-7.24 - 7.00- 7.00 +7.30+7.30

BICARBONATOBICARBONATO 15-1815-18 10-1510-15 -10-10 +15+15

CETONURIACETONURIA ++ ++ ++ LEVELEVE

OSMOLARIDADOSMOLARIDAD VARIABLEVARIABLE VARIABLEVARIABLE VARIABLEVARIABLE +320+320EDO.CONCIENCIAEDO.CONCIENCIA ALERTAALERTA SUEÑOSUEÑO ESTUPOR-ESTUPOR-

COMACOMAESTUPOR-ESTUPOR-COMACOMA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EN LA CADEN LA CAD

1.- MANTENER VOLUMEN CIRCULATORIO.

2.- DISMINUIR LA GLICEMIA-OSMOLARIDAD PLASMATICA.

3.- ELIMINAR LOS CUERPOS CETONICOS SÉRICOS Y URINARIOS.

4.- CORREGIR EL DHE.

5.- IDENTIFICAR Y TRATAR DESENCADENANTES

EL TRATAMIENTO SE SUSTENTA EN:

1.- HIDRATACIÓN2.- INSULINA.3.- REPOSICIÓN DE ELECTROLITOS

1.- Ingresar al Área de Observación de Adultos (Emergencia). PESO: __________.2.- Dieta Absoluta hasta lograr valores de glicemia menor a 250 sin signos ni síntomas de CAD.3.- Esquema de Hidratación Parenteral Sugerido para HJMV:

1) Solución 09%1) Solución 09% 500cc x Hora para 4 Horas500cc x Hora para 4 Horas 2000 cc en 4 Horas2000 cc en 4 Horas

2) Solución 09%2) Solución 09% 500cc cada 2 Horas por 4 500cc cada 2 Horas por 4 HorasHoras

1000 cc en 4 Horas1000 cc en 4 Horas

3) Solución Salina 045%3) Solución Salina 045% 500 cc cada 2 Horas por 4 500 cc cada 2 Horas por 4 HorasHoras

1000 cc en 4 Horas1000 cc en 4 Horas

4) 09% alterna 045%4) 09% alterna 045% 2000cc para 12-24 Horas2000cc para 12-24 Horas Ajustar Según Condición del Ajustar Según Condición del paciente.paciente.

4.- Insulina Cristalina: UTILIZAR VEV la primera DOSIS: calcular a razón de 0.15 U por Kg de Peso. Luego 0.1 U/Kg, hasta valores de glicemia alrededor de 250-300 mg por dl. Al alcanzar valores menores a 250 mgdisminuya la dosis a 0.05 U por Kg de peso.4.1.- Opción B: Iniciar con un Bolo de 10 U de Insulina Cristalina STAT, luego 5 U cada Hora hasta valores de glicemia cercano a 250 mg/dl.5.- Medir glicemia capilar o venosa cada 1- 2, hora para administrar dosis de insulina cristalina horaria. SI LA GLICEMIA NO DISMINUYE ENTRE 50-70 MG POR DL EN LA PRIMERA HORA DUPLIQUE LA DOSIS HASTA QUE LA GLICEMIA BAJE DICHA CANTIDA. NO DISMINUYA LA DOSIS.

6.- Potasio: agregar 10 mEK a cada 500 cc de Solución 09%, una vez que inicie la diuresis

el paciente. Demore la administración de Potasio si el paciente no orina, o si dispone de valores de Potasio (laboratorio mayor a 6.5 mEq).

Generalmente se inicia luego de culminar el primer litro de Hidratación Parenteral.

7.- Realizar EKG, Hematología Completa, electrolitos sericos, gases arteriales,

0rina, Rx de Tórax, tratando de identificar una enfermedad Intercurrente para

tratarla simultáneamente. Deberá apoyarse en los familiares para solicitar

estudios fuera del hospital dada las limitaciones de laboratorio. En todo caso iniciar tratamiento y valorar continuamente al paciente. 8.- Al lograra valores de glicemia menor a 200 mg/dl iniciar vía oral, dieta liquida a tolerancia. Determinar Esquema de Insulina a utilizar.

Ver esquema de INSULINOTERAPIA.

PRUEBA DE TOLERANCIAPRUEBA DE TOLERANCIA

GLUCOSADAGLUCOSADA

Condiciones para realizar una Prueba de Tolerancia Glucosada Oral

•Ayuno entre 8 a 14 horas, solo agua.•Carga de 75 grs de glucosa, bien diluida en 300 ml de agua o en preparados Comerciales.•Reposo durante la prueba.•No fumar.•Tres días previos a la prueba mantener su dieta habitual.•Realizar actividad física habitual.•No realizar la prueba en presencia de comorbilidad agudas.•Los pacientes VIH falsos resultados (reciben inhibidores de proteasas)•Niño la carga se calcula 1.75 gra x Kgs de peso corporal, no exceder los 75 grs.

La Hemoglobina A1C es un método diagnóstico de la DM

Sensibilidad 83.4%Especificidad de 97.4%

ASIGNACIÓN INDIVIDUALASIGNACIÓN INDIVIDUAL

1.- IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO PERSONALES PARA DM.2.- DETRMINE SU PESO Y TALLA E IMC.2.1.- ESTABLEZCA SU ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN SU IMC.3.- ESTABLECER SI POSEE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SINDROMEMETABOLICO.4.- EN FUNCIÓN DE SU PESO PROCEDA A CALCULAR UN ESQUEMA DEINSULINA SEGÚN:

ESQUEMA CONVENCIONAL INTENSIVOESQUEMA CONVENCIONAL MODIFICADO

ENVIAR ASIGNACIÓN A DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRONICO:[email protected] . Fecha limite 10-02-2012.

mailto:[email protected]

•¿Cuánto pesa? __________ ¿Cuánto pesa? __________ •¿Cuál es el peso saludable para usted? ______¿Cuál es el peso saludable para usted? ______(Si no lo sabe, pregúntele a su médico o a su educador de diabetes.) (Si no lo sabe, pregúntele a su médico o a su educador de diabetes.) •¿Necesita bajar de peso? ________ ¿Necesita bajar de peso? ________ •¿Cuáles son los dos hábitos alimentarios que usted puede cambiar ¿Cuáles son los dos hábitos alimentarios que usted puede cambiar para lograr un peso saludable o mantenerlo?para lograr un peso saludable o mantenerlo?_______________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________ •¿Hace ejercicio? ¿Hace ejercicio? Sí Sí o o NoNo (marque con un círculo) (marque con un círculo)•Si hace ejercicio, ¿qué tipo de ejercicio practica?Si hace ejercicio, ¿qué tipo de ejercicio practica?____________________________________ ____________________________________ •¿Con qué frecuencia lo practica? __________¿Con qué frecuencia lo practica? ______________________________________________ ____________________________________ •¿Cuántos minutos de ejercicio realiza cada vez?¿Cuántos minutos de ejercicio realiza cada vez?____________________________________ ____________________________________ •¿Necesita hacer más ejercicio? ¿Necesita hacer más ejercicio? Sí Sí o o NoNo (marque con un círculo) (marque con un círculo)•¿Cuáles son los dos cambios que puede poner en ¿Cuáles son los dos cambios que puede poner en práctica para hacer más ejercicio?práctica para hacer más ejercicio?__________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________

¿PREGUNTAS QUE DEBO HACERME?

Bibliografía:1.- Camejo Marina . (2006). Guía Práctica para el Diagnóstico

y Tratamiento de la Diabetes Mellitus.2.- Consenso Nacional de Diabetes Tipo 2. (2003) Sociedad Venezolana de

Endocrinología y Metabolismo.3.- CORPOSALUD ARAGUA. (2006). Protocolos de Actuación

para enfermedades frecuentes. Niveles de Atención I y II Estado Aragua.. Edición 2.

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