Docente: Dr. Ronald Sanabria Docente: Dr. Ronald Sanabria RojasRojas

Materia: SemiologiaMateria: Semiologia

ObjetivosObjetivos Definir Síndrome nefróticoDefinir Síndrome nefrótico Describir la etiologíaDescribir la etiología Describir la fisiopatologíaDescribir la fisiopatología Describir manifestaciones clínicasDescribir manifestaciones clínicas Describir el enfoque diagnosticoDescribir el enfoque diagnostico Describir complicacionesDescribir complicaciones

Definición.-Definición.-Síndrome clínico humoral, que ocurre Síndrome clínico humoral, que ocurre

comocomo

resultado de un aumento en la filtración resultado de un aumento en la filtración

glomerular de las proteínas plasmáticas.glomerular de las proteínas plasmáticas.

Proteinuria masiva > 3.5 g/ 24 hrs. / > Proteinuria masiva > 3.5 g/ 24 hrs. / > 50 mg/kg/día - > 40 mg/m2/hora50 mg/kg/día - > 40 mg/m2/hora

HipoalbuminemiaHipoalbuminemia EdemaEdema HipercolesterolemiaHipercolesterolemia

Etiología.-Etiología.- PrimariaPrimaria SecundariaSecundaria

Fisiopatología.-Fisiopatología.-

Hipoalbuminemia: Hipoalbuminemia:

> catabolismo renal + > síntesis hepática de > catabolismo renal + > síntesis hepática de albúminaalbúmina

Edema: Edema: Hipótesis de la repleción inadecuadaHipótesis de la repleción inadecuada

hipoalbuminemiahipoalbuminemia

presión oncotica intravascular presión oncotica intravascular salida de LEC de la sangre al salida de LEC de la sangre al intersticiointersticio

activa activa el sistema R-A-A el sistema R-A-A + SNS+ SNS volumen intravascular volumen intravascular

libera ADH + suprime la liberación de PNAlibera ADH + suprime la liberación de PNA retención renal de sal retención renal de sal y aguay agua

> salida de liquido al intersticio> salida de liquido al intersticio reestablece el volumen reestablece el volumen intravascularintravascular

Hiperlipidemia: Hiperlipidemia: presión oncotica + > perdida de proteínas en presión oncotica + > perdida de proteínas en

la orinala orina

> síntesis de lipoproteínas en el hígado> síntesis de lipoproteínas en el hígado

LDH y ColesterolLDH y Colesterol VDLH y VDLH y TriglicéridosTriglicéridos

Hipercoagulabilidad:Hipercoagulabilidad:> perdida de antitrombina III en la orina> perdida de antitrombina III en la orinaAlteración de la concentración o actividad de las Alteración de la concentración o actividad de las

proteínas C y Sproteínas C y SHiperfibrinogenemia por de la síntesis hepáticaHiperfibrinogenemia por de la síntesis hepáticaFibrinolisis anómalaFibrinolisis anómala de la capacidad de agregación plaquetariade la capacidad de agregación plaquetaria

Trombosis Arteriales o Trombosis Venosas PeriféricasTrombosis Arteriales o Trombosis Venosas Periféricas

Trombosis en la Vena Renal y Embolias PulmonaresTrombosis en la Vena Renal y Embolias Pulmonares

Manifestaciones clinicas.-

Edema (palpebral – generalizado)Edema (palpebral – generalizado) Anasarca – Ascitis – DerramesAnasarca – Ascitis – Derrames Dolor AbdominalDolor Abdominal Malestar GeneralMalestar General Astenia – AdinamiaAstenia – Adinamia IrritabilidadIrritabilidad HTAHTA Macro hematuria (<4%)Macro hematuria (<4%) OliguriaOliguria Líneas de MuehrkeLíneas de Muehrke

Diagnostico.-

ClínicoClínico Laboratorial:Laboratorial:

Orina:Orina: Proteinuria masiva > 3,5 g/24 hrs.Proteinuria masiva > 3,5 g/24 hrs. Micro hematuria (30%)Micro hematuria (30%) Relación Albúmina / Creatinina > 3Relación Albúmina / Creatinina > 3

Sangre:Sangre: HiperlipidemiaHiperlipidemia HipoalbuminemiaHipoalbuminemia VES VES Factores de Coagulación II, V, VIIFactores de Coagulación II, V, VII

Diagnostico Diferencial.-

KwashiorkorKwashiorkor Edema AlérgicoEdema Alérgico Síndrome de Drash (esclerosis Síndrome de Drash (esclerosis

mesangial difusa, mesangial difusa, pseudohermafroditismo, tumor de pseudohermafroditismo, tumor de Wilms)Wilms)

Nefropatía por MalariaNefropatía por Malaria Nefropatia LupicaNefropatia Lupica Glomérulo esclerosis focal y Glomérulo esclerosis focal y

segmentaria colapsante (SIDA)segmentaria colapsante (SIDA)

Complicaciones.-

Infecciones - SepsisInfecciones - Sepsis Defecto en la opzonizacion por perdida del factor B e Defecto en la opzonizacion por perdida del factor B e

IgG en la orinaIgG en la orina Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal

Hipovolemia; se recupera Expandir el volumen Hipovolemia; se recupera Expandir el volumen intravascular con infusiones de albúminaintravascular con infusiones de albúmina

TromboembolismoTromboembolismo Hemoconcentracion, de plaquetas, perdida urinaria Hemoconcentracion, de plaquetas, perdida urinaria

de inhibidores de la coagulación, de producción de inhibidores de la coagulación, de producción hepática de fibrinogenohepática de fibrinogeno

Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia Respiratoria Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca HTAHTA HipotiroidismoHipotiroidismo HipocalcemiaHipocalcemia