Documento-Guía para el TOS en Pacientes Infectados por el VIH GESIDA/GESITRA/PNS/ONT...

Documento-Guía para el TOS enPacientes Infectados por el VIHGESIDA/GESITRA/PNS/ONT

Documento-Guía para el TOS enPacientes Infectados por el VIHGESIDA/GESITRA/PNS/ONT

José M. MiróServicio de Enfermedades Infecciosas

Hospital Clínic – IDIBAPSUniversidad de Barcelona

Barcelona (Spain)

José M. MiróServicio de Enfermedades Infecciosas

Hospital Clínic – IDIBAPSUniversidad de Barcelona

Barcelona (Spain)

II Encuentro de GESIDASan Sebastián, 7-8 de Noviembre del 2003


E-mail: [email protected]: [email protected]

• Documento-guía del TOS en VIH.

• Conclusiones del documento-guía.

• Experiencia en el TOH en VIH en España.






Documento-Guía para el Manejo del Trasplante de Órgano Sólido

(TOS) en Pacientes Infectados por el VIH.

Documento-Guía para el Manejo del Trasplante de Órgano Sólido

(TOS) en Pacientes Infectados por el VIH.

GESIDA / GESITRA (SEIMC)Secretaría Plan Nacional del Sida

Equipos de TOS (TOH)Organización Nacional de Trasplante

Plan Nacional de Drogas

GESIDA / GESITRA (SEIMC)Secretaría Plan Nacional del Sida

Equipos de TOS (TOH)Organización Nacional de Trasplante

Plan Nacional de Drogas

Madrid, 19 de Febrero del 2003Madrid, 19 de Febrero del 2003

• Criterios de selección del receptor.

• Criterios de selección del donante.

• Peculiaridades del manejo post-TOH.

• Criterios de selección del receptor.

• Criterios de selección del donante.

• Peculiaridades del manejo post-TOH.

Materias de Consenso en el TOSMaterias de Consenso en el TOS

Equipo multidisciplinarioEquipo multidisciplinarioEquipo multidisciplinarioEquipo multidisciplinario

Caractarísticas del Equipo Multidisciplinario que debe evaluar pre- y post-TOS a los

Pacientes Infectados por el VIH

Caractarísticas del Equipo Multidisciplinario que debe evaluar pre- y post-TOS a los

Pacientes Infectados por el VIH

• Equipo Unidad de TOS (Médico/Cirujano).

• Experto en Enfermedades Infecciosas.

• Experto en Sida.

• Psicólogo/Psiquiatra.

• Unidad de Drogodependencias/Alcohol.

• Trabajadora Social.

• Equipo Unidad de TOS (Médico/Cirujano).

• Experto en Enfermedades Infecciosas.

• Experto en Sida.

• Psicólogo/Psiquiatra.

• Unidad de Drogodependencias/Alcohol.

• Trabajadora Social.

• Criterios de trasplante de órgano de sólido =

población general.

• Criterios dependientes de la infección VIH.

• Criterios dependientes de la adicción a drogas.

• Criterios de trasplante de órgano de sólido =

población general.

• Criterios dependientes de la infección VIH.

• Criterios dependientes de la adicción a drogas.

Criterios de selección del receptorCriterios de selección del receptor

CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Cifras de CD4 (céls/mm3)

> 100 (hipertensión portal) ¿nadir <100?

Carga viral VIH (copias/ml)

- Indetectable (CV<50 cp./mL)

- Detectable pero suprimible en pacientes intolerantes al TARV (test de resistencias).

- Si no hay indicación TARV, ¿debe iniciarse?, ¿cuándo?

Estadio clínico VIH Estadio C excepto TBC

Evaluación mental y social

Informe desfavorable

Criterios de selección del receptor - TOHCriterios dependientes de la infección por VIH

Evidencia BII

Criterios de selección del receptor - TOHCriterios dependientes de la infección por VIH

Evidencia BII

Periodo de abstinencia

Criterios de inclusión

Criterios de exclusión

Heroína y cocaina

> 2 años < 2 años

Alcohol y otras drogas

> 6 meses < 6 meses

Criterios de selección del receptor - TOHCriterios dependientes de la drogadicción

Evidencia CIII.

Criterios de selección del receptor - TOHCriterios dependientes de la drogadicción

Evidencia CIII.

Enfermedad Hepática Terminal Magnitud del Problema en España

Enfermedad Hepática Terminal Magnitud del Problema en España

• Infección por VIHInfección por VIH• Co-infección VHC Co-infección VHC • Co-infección VHBCo-infección VHB• CirrosisCirrosis - Child-Pugh A- Child-Pugh A

- Child-Pugh B- Child-Pugh B - - Child-Pugh CChild-Pugh C

• Infección por VIHInfección por VIH• Co-infección VHC Co-infección VHC • Co-infección VHBCo-infección VHB• CirrosisCirrosis - Child-Pugh A- Child-Pugh A

- Child-Pugh B- Child-Pugh B - - Child-Pugh CChild-Pugh C

Castilla J et al. Med Clin (Barc). 1998; GESIDA 29/02. 2nd IAS. Paris. 2003.Castilla J et al. Med Clin (Barc). 1998; GESIDA 29/02. 2nd IAS. Paris. 2003.Castilla J et al. Med Clin (Barc). 1998; GESIDA 29/02. 2nd IAS. Paris. 2003.Castilla J et al. Med Clin (Barc). 1998; GESIDA 29/02. 2nd IAS. Paris. 2003.

N. casosN. casosN. casosN. casos

120.000-140.000120.000-140.000 78.000-91.00078.000-91.0006.000-7.0006.000-7.0008.400-9.8008.400-9.8005.600-6.6005.600-6.6002.352-2.7502.352-2.750

420-490420-490

120.000-140.000120.000-140.000 78.000-91.00078.000-91.0006.000-7.0006.000-7.0008.400-9.8008.400-9.8005.600-6.6005.600-6.6002.352-2.7502.352-2.750

420-490420-490

Protocolo de TOH en VIH H. Clinic, Barcelona (1999-2003)Protocolo de TOH en VIH H. Clinic, Barcelona (1999-2003)

• Pacientes evaluadosPacientes evaluados

• Pacientes trasplantadosPacientes trasplantados

• Pacientes en listaPacientes en lista

• En evaluaciónEn evaluación

• No criterios inclusiónNo criterios inclusión

• Pacientes evaluadosPacientes evaluados

• Pacientes trasplantadosPacientes trasplantados

• Pacientes en listaPacientes en lista

• En evaluaciónEn evaluación

• No criterios inclusiónNo criterios inclusión* El motivo del fallecimienti fue por la EHT en 23 casos (92%). * El motivo del fallecimienti fue por la EHT en 23 casos (92%). ** Mediana (extremos) de supervivencia 3 meses (1-10). ** Mediana (extremos) de supervivencia 3 meses (1-10). * El motivo del fallecimienti fue por la EHT en 23 casos (92%). * El motivo del fallecimienti fue por la EHT en 23 casos (92%). ** Mediana (extremos) de supervivencia 3 meses (1-10). ** Mediana (extremos) de supervivencia 3 meses (1-10).

N.N.N.N. MortalidadMortalidadMortalidadMortalidad

5454

11

1111

88

3434

5454

11

1111

88

3434

25 (46%)*25 (46%)*

0 (0%)0 (0%)

7 (64%)**7 (64%)**

4 (50%)4 (50%)

14 (41%)14 (41%)

25 (46%)*25 (46%)*

0 (0%)0 (0%)

7 (64%)**7 (64%)**

4 (50%)4 (50%)

14 (41%)14 (41%)

Protocolo de evaluación TOH en VIH H. Clinic, Barcelona (1999-2003)

Protocolo de evaluación TOH en VIH H. Clinic, Barcelona (1999-2003)

Causa de la exclusiónCausa de la exclusión - Eventos C- Eventos C - CD4 < 200/<100 cél/- CD4 < 200/<100 cél/µLµL - Child-Pugh A- Child-Pugh A

- Consumo drogas/alcohol - Consumo drogas/alcohol - Otros***- Otros***

Causa de la exclusiónCausa de la exclusión - Eventos C- Eventos C - CD4 < 200/<100 cél/- CD4 < 200/<100 cél/µLµL - Child-Pugh A- Child-Pugh A

- Consumo drogas/alcohol - Consumo drogas/alcohol - Otros***- Otros***

* Evaluación psiquiátrica desfavorable, 4; Mala adherencia, 3; * Evaluación psiquiátrica desfavorable, 4; Mala adherencia, 3; Razones administrativas, 1; Trombosis portal, 1.Razones administrativas, 1; Trombosis portal, 1.

* Evaluación psiquiátrica desfavorable, 4; Mala adherencia, 3; * Evaluación psiquiátrica desfavorable, 4; Mala adherencia, 3; Razones administrativas, 1; Trombosis portal, 1.Razones administrativas, 1; Trombosis portal, 1.

N.N.N.N. %%%%

33121288 7799

33121288 7799

8% 8% 35%35%24%24%21%21%26%26%

8% 8% 35%35%24%24%21%21%26%26%

Evolution of End-stage Liver Disease (ESLD) in HIV-1-Infected Patients

Overall Survival (Miro JM et al, CROI, 2001)


Overall Survival (Miro JM et al, CROI, 2001)

m onths3 6 9 12 15 18 21 24

0

.25

.5

.75

1

Patientsat risk 20 16 12 9 7

Survival

95% CI

Median survival time: 22 monthsEight patients died (40%). All but one death were ESLD-related.

Median survival time: 22 monthsEight patients died (40%). All but one death were ESLD-related.

m onths3 6 9 12 15 18 21 24

.4

.5

.6

.7

.8

.9

1

Child-Pugh A

Child-Pugh B+C


Survival according to Child-Pugh Stage at Base LineEvolution of End-stage Liver Disease (ESLD) in HIV-1-Infected Patients

Survival according to Child-Pugh Stage at Base Line

p=0.06

Median survival time for Child-Pugh B+C group: 7 monthsMedian survival time for Child-Pugh B+C group: 7 months


Survival according to CD4+ Cell Count at Base LineEvolution of End-stage Liver Disease (ESLD) in HIV-1-Infected Patients

Survival according to CD4+ Cell Count at Base Line

m onths3 6 9 12 15 18 21 24

.2

.4

.6

.8

1

CD4+ 200 cells/µL

CD4+ <200 cells/µL

p=0.04

Median survival time for CD4+ <200 cells/µL group: 7 monthsMedian survival time for CD4+ <200 cells/µL group: 7 months


Survival according to CD4+ Cell Count & Child-Pugh (CP) Stage at Base Line


Survival according to CD4+ Cell Count & Child-Pugh (CP) Stage at Base Line

m onths3 6 9 12 15 18 21 24

.2

.4

.6

.8

1

CD4+ 200 + CP-A

CD4+ 200 + CP-BC

CD4+ <200 + CP-A

CD4+ <200 + CP-BC

Median survival time for patients with CD+ <200 cells/µL and Child-Pugh class B or C: 4 months (p=0.05)

Median survival time for patients with CD+ <200 cells/µL and Child-Pugh class B or C: 4 months (p=0.05)

• Mismas indicaciones de trasplante de otros órganos que en la

población general.

• Mismos criterios dependientes de la infección VIH que en el TOH

a excepción de la cifra linfocitos CD4 >200 cél./µL.

• Mismos criterios dependientes de la adicción a drogas que en el

apartado TOH.

• Mismas indicaciones de trasplante de otros órganos que en la

población general.

• Mismos criterios dependientes de la infección VIH que en el TOH

a excepción de la cifra linfocitos CD4 >200 cél./µL.

• Mismos criterios dependientes de la adicción a drogas que en el

apartado TOH.

Criterios de selección de trasplante de otros órganos (riñón, corazón, páncreas o

pulmón) en pacientes VIH

Criterios de selección de trasplante de otros órganos (riñón, corazón, páncreas o

pulmón) en pacientes VIH

• Seguir las recomendaciones GESITRA/SEIMC• Seguir las recomendaciones GESITRA/SEIMC

Evaluación infectológica del receptor Evaluación infectológica del receptor

• Seguir los criterios utilizados en la población

general (B II) (Recomendaciones

GESITRA/SEIMC)

• No utilizar órganos procedentes de pacientes

infectados por VIH (C III).

• No existe suficiente experiencia para recomendar

trasplante vivo-relacionado (C III).

• Seguir los criterios utilizados en la población

general (B II) (Recomendaciones

GESITRA/SEIMC)

• No utilizar órganos procedentes de pacientes

infectados por VIH (C III).

• No existe suficiente experiencia para recomendar

trasplante vivo-relacionado (C III).

Criterios de selección del donanteCriterios de selección del donante

• Los pacientes deben continuar con TARV (B II).• Los pacientes deben continuar con TARV (B II).

Peculiaridades de Manejo Post-TOSPeculiaridades de Manejo Post-TOS

• No existen evidencias de mayor incidencia de infecciones oportunistas (B II).– Exposición hospitalaria (ej. Legionella) u ambiental (ej. Varicela)

– Infecciones bacterianas: profilaxis antibiótica de la herida quirúrgica, antibioticos según cultivo de muestras respiratorias en Tx. Pulmón, colangiogramas, decontaminación intestinal selectiva, TMP-SMX para prevenir la infección urinaria en trasplante renal.

– Profilaxis frente a PCP con TMP-SMX durante 6 meses, OKT3 o disfunción del injerto.

– CMV: profilaxis universal de D+/R- y OKT3. En el resto según la política del centro.

– Hongos: según la política del centro.

• No existen evidencias de mayor incidencia de infecciones oportunistas (B II).– Exposición hospitalaria (ej. Legionella) u ambiental (ej. Varicela)

– Infecciones bacterianas: profilaxis antibiótica de la herida quirúrgica, antibioticos según cultivo de muestras respiratorias en Tx. Pulmón, colangiogramas, decontaminación intestinal selectiva, TMP-SMX para prevenir la infección urinaria en trasplante renal.

– Profilaxis frente a PCP con TMP-SMX durante 6 meses, OKT3 o disfunción del injerto.

– CMV: profilaxis universal de D+/R- y OKT3. En el resto según la política del centro.

– Hongos: según la política del centro.


• Otras consideraciones

– Prueba de PPD.

–Strongyloides stercolaris (inmigrantes).

– Colonización por hongos filamentosos y levaduras.

– Vacunación pretrasplante y posttrasplante.

–Vigilancia microbiológica posttrasplante: cultivos de orina (tx renal), muestras respiratorias (tx pulmonar), CMV (antigenemia o PCR), VHB (HBsAg, DNA-VHB).

• Otras consideraciones

– Prueba de PPD.

–Strongyloides stercolaris (inmigrantes).

– Colonización por hongos filamentosos y levaduras.

– Vacunación pretrasplante y posttrasplante.

–Vigilancia microbiológica posttrasplante: cultivos de orina (tx renal), muestras respiratorias (tx pulmonar), CMV (antigenemia o PCR), VHB (HBsAg, DNA-VHB).


• Mantener los protocolos de inmunosupresión establecidos

en cada centro (B II).

• Interacciones entre antiretrovirales e inmunosupresores.

• En pacientes tratados con IPs (especialmente RTV) se

debe usar ciclosporina/tacrólimus y sirólimus a dosis más

bajas y monitorizar cuidadosamente los niveles (A II).

• Mantener los protocolos de inmunosupresión establecidos

en cada centro (B II).

• Interacciones entre antiretrovirales e inmunosupresores.

• En pacientes tratados con IPs (especialmente RTV) se

debe usar ciclosporina/tacrólimus y sirólimus a dosis más

bajas y monitorizar cuidadosamente los niveles (A II).


- Manejo de la hepatitis C.

- ¿Peg-interferon y ribavirina?

- Hasta que no existan más datos referidos al paciente VIH

positivo, extrapolar los datos de profilaxis y tratamiento de la

recidiva procedentes de pacientes VIH negativos (C III).

- Manejo de la hepatitis B.

- Ig específica frente VHB.

- Análogos de los nucleósidos: lamivudina (3TC), tenofovir

- Manejo de la hepatitis C.

- ¿Peg-interferon y ribavirina?

- Hasta que no existan más datos referidos al paciente VIH

positivo, extrapolar los datos de profilaxis y tratamiento de la

recidiva procedentes de pacientes VIH negativos (C III).

- Manejo de la hepatitis B.

- Ig específica frente VHB.

- Análogos de los nucleósidos: lamivudina (3TC), tenofovir

Peculiaridades de Manejo Post-TOHPeculiaridades de Manejo Post-TOH

Documento-Guía de TOS en VIH

CONCLUSIONES (I)


CONCLUSIONES (I)

• El TOS no es una contraindicación en España desde 1999. En la actualidad, existe la suficiente evidencia científica de que el TOS es viable en los pacientes infectados por el VIH, con tasas de supervivencia del injerto y del paciente al año similares a la población VIH negativa. Por tanto, el TOS constituye una alternativa terapéutica para aquellos pacientes infectados por el VIH que lo precisen.

• La evaluación pre- y post-TOS debe ser efectuada por un equipo multidisciplinario, que incluya el equipo trasplantador, especialistas en infecciones y Sida, expertos en psiquiatría, drogas y alcohol y un trabajador social.

• El TOS no es una contraindicación en España desde 1999. En la actualidad, existe la suficiente evidencia científica de que el TOS es viable en los pacientes infectados por el VIH, con tasas de supervivencia del injerto y del paciente al año similares a la población VIH negativa. Por tanto, el TOS constituye una alternativa terapéutica para aquellos pacientes infectados por el VIH que lo precisen.

• La evaluación pre- y post-TOS debe ser efectuada por un equipo multidisciplinario, que incluya el equipo trasplantador, especialistas en infecciones y Sida, expertos en psiquiatría, drogas y alcohol y un trabajador social.

• Los criterios para el TOS en los pacientes VIH deben ser los mismos que en la población general.

• Los criterios para el TOS que dependen de la infección por VIH, son la ausencia de eventos C (a excepción de la tuberculosis), una cifra de linfocitos CD4 mayor de 100 cél./µL para el trasplante hepático (TOH) y mayor de 200 cél./µL para los otros TOS y tener opciones válidas de TARV.

• Los criterios para el TOS deben también incluir, dado que muchos candidatos son pacientes que han tenido relación con las drogas por vía parenteral, abstinencia a las drogas de 2 años, una evalución psicológica y psiquiátrica favorable y soporte social.

• Los criterios para el TOS en los pacientes VIH deben ser los mismos que en la población general.

• Los criterios para el TOS que dependen de la infección por VIH, son la ausencia de eventos C (a excepción de la tuberculosis), una cifra de linfocitos CD4 mayor de 100 cél./µL para el trasplante hepático (TOH) y mayor de 200 cél./µL para los otros TOS y tener opciones válidas de TARV.

• Los criterios para el TOS deben también incluir, dado que muchos candidatos son pacientes que han tenido relación con las drogas por vía parenteral, abstinencia a las drogas de 2 años, una evalución psicológica y psiquiátrica favorable y soporte social.


CONCLUSIONES (II)


CONCLUSIONES (II)

• Con respecto al donante, deben seguirse los mismos criterios que en la población general. No existe suficiente evidencia médica para recomendar el trasplante vivo-relacionado.

• El TARV permite un excelente control clínico, inmunológico y virológico de la infección por VIH, aunque puede originar importantes interacciones farmacocinéticas y toxicidad con los inmunosupresores. Por ello está indicada la monitorización terapéutica de los niveles de inmunosupresores.

• El tratamiento inmunosupresor no origina un mayor riesgo de infecciones y tumores oportunistas. Deben utilizarse los mismos protocolos de profilaxis antibiótica del TOS y de las infecciones oportunistas que la población general.

• Con respecto al donante, deben seguirse los mismos criterios que en la población general. No existe suficiente evidencia médica para recomendar el trasplante vivo-relacionado.

• El TARV permite un excelente control clínico, inmunológico y virológico de la infección por VIH, aunque puede originar importantes interacciones farmacocinéticas y toxicidad con los inmunosupresores. Por ello está indicada la monitorización terapéutica de los niveles de inmunosupresores.

• El tratamiento inmunosupresor no origina un mayor riesgo de infecciones y tumores oportunistas. Deben utilizarse los mismos protocolos de profilaxis antibiótica del TOS y de las infecciones oportunistas que la población general.


CONCLUSIONES (III)


CONCLUSIONES (III)

• En los pacientes infectados por el VIH con un TOH por VHC, la recidiva del VHC en el higado trasplantado es universal. Se desconoce la historia natural a medio-largo plazo y la respuesta al tratamiento con interferón pegilado y ribavirina. Por el contrario, la profilaxis con inmunoglibulina específica frente al VHB y lamivudina evita la recidiva del VHB en la mayoría de los casos.

• En el resto de TOS (riñón, corazón, páncreas y pulmón) en pacientes infectados por el VIH existe una menor experiencia clínica (en especial en el trasplante de corazón, páncreas y pulmón), aunque deben seguirse los mismos criterios y controles que en el TOH.

• En los pacientes infectados por el VIH con un TOH por VHC, la recidiva del VHC en el higado trasplantado es universal. Se desconoce la historia natural a medio-largo plazo y la respuesta al tratamiento con interferón pegilado y ribavirina. Por el contrario, la profilaxis con inmunoglibulina específica frente al VHB y lamivudina evita la recidiva del VHB en la mayoría de los casos.

• En el resto de TOS (riñón, corazón, páncreas y pulmón) en pacientes infectados por el VIH existe una menor experiencia clínica (en especial en el trasplante de corazón, páncreas y pulmón), aunque deben seguirse los mismos criterios y controles que en el TOH.


CONCLUSIONES (IV)


CONCLUSIONES (IV)

Experiencia en el TOH en VIH en España16 casos (2002-2003)

Experiencia en el TOH en VIH en España16 casos (2002-2003)

• Estudio observacional.

• Criterios de TOH = Población general.

• Criterios VIH = los previamente definidos.

• Criterios drogadicción = Id.

• Pautas de inmunosupresión y profilaxis, las utilizadas en cada centro.

• Primer trasplante en Enero del 2002. Hasta ahora se han efectuado TOH en seis centros.

• Estudio observacional.

• Criterios de TOH = Población general.

• Criterios VIH = los previamente definidos.

• Criterios drogadicción = Id.

• Pautas de inmunosupresión y profilaxis, las utilizadas en cada centro.

• Primer trasplante en Enero del 2002. Hasta ahora se han efectuado TOH en seis centros.

0

1

2

3

4

5

6

7

Ene-Jun2002

Jul-Dic2002

Ene-Jun2003

Jul-Nov2003

TOH

0

1

2

3

4

5

6

7

Ene-Jun2002

Jul-Dic2002

Ene-Jun2003

Jul-Nov2003

TOH

Experiencia en el TOH en VIH en EspañaDistribución semestral (N=16)*

Experiencia en el TOH en VIH en EspañaDistribución semestral (N=16)*

* Primer caso en Enero del 2002 en el Hosp. de Bellvitge (Barcelona)* Primer caso en Enero del 2002 en el Hosp. de Bellvitge (Barcelona)* Primer caso en Enero del 2002 en el Hosp. de Bellvitge (Barcelona)* Primer caso en Enero del 2002 en el Hosp. de Bellvitge (Barcelona)

Experiencia en el TOH en VIH en España (N=16, 2002-03)

Características basales pre-TOH (I) Experiencia en el TOH en VIH en España (N=16, 2002-03)

Características basales pre-TOH (I)

Sexo masculinoSexo masculinoEdad (años)Edad (años)Conducta de riesgo VIHConducta de riesgo VIH- DrogadicciónDrogadicción- Sexual**Sexual**- HemofiliaHemofilia

Sexo masculinoSexo masculinoEdad (años)Edad (años)Conducta de riesgo VIHConducta de riesgo VIH- DrogadicciónDrogadicción- Sexual**Sexual**- HemofiliaHemofilia

12 (75%)12 (75%)38 (33-51)*38 (33-51)*

11 (69%)11 (69%)4 (25%)4 (25%)1 (7%)1 (7%)

12 (75%)12 (75%)38 (33-51)*38 (33-51)*

11 (69%)11 (69%)4 (25%)4 (25%)1 (7%)1 (7%)

* Mediana (extremos); ** Tres heterosexuales y un homosexual.* Mediana (extremos); ** Tres heterosexuales y un homosexual.* Mediana (extremos); ** Tres heterosexuales y un homosexual.* Mediana (extremos); ** Tres heterosexuales y un homosexual.


Características basales pre-TOH (II) Experiencia en el TOH en VIH en España (N=16, 2002-03)

Características basales pre-TOH (II)

Etiologia cirrosisEtiologia cirrosis- VHCVHC- VHBVHB- VHC+VHB VHC+VHB Estadio Child-PughEstadio Child-Pugh- A*A*- BB- CC

Etiologia cirrosisEtiologia cirrosis- VHCVHC- VHBVHB- VHC+VHB VHC+VHB Estadio Child-PughEstadio Child-Pugh- A*A*- BB- CC

13 (81%)13 (81%)1 (7%)1 (7%)2 (12%)2 (12%)

2 (12%)2 (12%)8 (59%)8 (59%)6 (31%)6 (31%)

13 (81%)13 (81%)1 (7%)1 (7%)2 (12%)2 (12%)

2 (12%)2 (12%)8 (59%)8 (59%)6 (31%)6 (31%)

* Ambos pacientes tenían un hepatocarcinoma.* Ambos pacientes tenían un hepatocarcinoma.* Ambos pacientes tenían un hepatocarcinoma.* Ambos pacientes tenían un hepatocarcinoma.


Características basales pre-TOH (III) Experiencia en el TOH en VIH en España (N=16, 2002-03)

Características basales pre-TOH (III)

TARV pre-TOHTARV pre-TOH- 2 ANITI+NNITI2 ANITI+NNITI- 2 ANITI+IP2 ANITI+IP- 3 ANITI 3 ANITI - No TARVNo TARV

CD4 (cél./mm3)CD4 (cél./mm3)CV < 50 copias/mL CV < 50 copias/mL

TARV pre-TOHTARV pre-TOH- 2 ANITI+NNITI2 ANITI+NNITI- 2 ANITI+IP2 ANITI+IP- 3 ANITI 3 ANITI - No TARVNo TARV

CD4 (cél./mm3)CD4 (cél./mm3)CV < 50 copias/mL CV < 50 copias/mL

8 (50%)8 (50%)1 (7%)1 (7%)

5 (31%)5 (31%)2 (12%)2 (12%)

252 (142-589)252 (142-589)13 (81%)13 (81%)

8 (50%)8 (50%)1 (7%)1 (7%)

5 (31%)5 (31%)2 (12%)2 (12%)

252 (142-589)252 (142-589)13 (81%)13 (81%)


Características TOH Experiencia en el TOH en VIH en España (N=16, 2002-03)

Características TOH

Tiempo en lista (meses)Tiempo en lista (meses)

Tipo de injertoTipo de injerto- CadaverCadaver- Donante vivoDonante vivo

MortalidadMortalidad

Tiempo de seguimientoTiempo de seguimiento

Tiempo en lista (meses)Tiempo en lista (meses)

Tipo de injertoTipo de injerto- CadaverCadaver- Donante vivoDonante vivo

MortalidadMortalidad

Tiempo de seguimientoTiempo de seguimiento

3 (1-12)3 (1-12)

14 (87%)14 (87%)2 (13%)2 (13%)

1* (7%)1* (7%)

6 (1-21)6 (1-21)

3 (1-12)3 (1-12)

14 (87%)14 (87%)2 (13%)2 (13%)

1* (7%)1* (7%)

6 (1-21)6 (1-21)

* Complicaciones post-operatorio tardío (3 meses).* Complicaciones post-operatorio tardío (3 meses).* Complicaciones post-operatorio tardío (3 meses).* Complicaciones post-operatorio tardío (3 meses).


Características evolutivas post-TOH Experiencia en el TOH en VIH en España (N=16, 2002-03)

Características evolutivas post-TOH

Infección por VIHInfección por VIH- TARV, 16 (100%). IFs importantes con IPs.TARV, 16 (100%). IFs importantes con IPs.- Una retirada por toxicidad hepática (mes 4).Una retirada por toxicidad hepática (mes 4).- No eventos C. No eventos C. - Progresión inmunológica en un caso.Progresión inmunológica en un caso.- CV indetectable en todos (en TARV).CV indetectable en todos (en TARV).

Episodios de rechazo, 4 casos (25%)Episodios de rechazo, 4 casos (25%)Reinfección VHC (>1 mes), 10 casos (77%).Reinfección VHC (>1 mes), 10 casos (77%).-Tratamiento PEG-INF+RBV, 3 casos (30%).Tratamiento PEG-INF+RBV, 3 casos (30%).

Infección por VIHInfección por VIH- TARV, 16 (100%). IFs importantes con IPs.TARV, 16 (100%). IFs importantes con IPs.- Una retirada por toxicidad hepática (mes 4).Una retirada por toxicidad hepática (mes 4).- No eventos C. No eventos C. - Progresión inmunológica en un caso.Progresión inmunológica en un caso.- CV indetectable en todos (en TARV).CV indetectable en todos (en TARV).

Episodios de rechazo, 4 casos (25%)Episodios de rechazo, 4 casos (25%)Reinfección VHC (>1 mes), 10 casos (77%).Reinfección VHC (>1 mes), 10 casos (77%).-Tratamiento PEG-INF+RBV, 3 casos (30%).Tratamiento PEG-INF+RBV, 3 casos (30%).

AGRADECIMIENTOS AGRADECIMIENTOS

• Dr. Julián de la Torre (GESITRA).

• Drs. G. Garrido, JF Cañón, B. Miranda (ONT), R. Rubio, JA Iribarren, J. González (GESIDA), F. Parras (PNS), A. Colom, E. Buira (PNS-CAT), J. Vilardell (OCATT).

• Equipos de TOH, GESIDA y GESITRA de los Hospitales de Bellvitge, Vall d’Hebron y Clínic (Barcelona), Ramón y Cajal y Gregorio Marañón (Madrid) y Cruces (Bilbao).

• Drs. M. Laguno, A. Moreno, N. de Benito, M. Tuset, M. Monrás, J. Blanch y A. Rimola (Hospital Clínic – IDIBAPS de Barcelona).

• JM Kindelán, R. Jurado, A. Rivero, E. Vidal y M. de la Mata (Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba).

• Dr. Julián de la Torre (GESITRA).

• Drs. G. Garrido, JF Cañón, B. Miranda (ONT), R. Rubio, JA Iribarren, J. González (GESIDA), F. Parras (PNS), A. Colom, E. Buira (PNS-CAT), J. Vilardell (OCATT).

• Equipos de TOH, GESIDA y GESITRA de los Hospitales de Bellvitge, Vall d’Hebron y Clínic (Barcelona), Ramón y Cajal y Gregorio Marañón (Madrid) y Cruces (Bilbao).

• Drs. M. Laguno, A. Moreno, N. de Benito, M. Tuset, M. Monrás, J. Blanch y A. Rimola (Hospital Clínic – IDIBAPS de Barcelona).

• JM Kindelán, R. Jurado, A. Rivero, E. Vidal y M. de la Mata (Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba).

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