Dolor Abdominal Definitivo 21-10-2009

8/20/2019 Dolor Abdominal Definitivo 21-10-2009

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PROTOCOLOSACTUACIÓN SUAP

PROTOCOLO:PROYECTO: MEJORA

RESOLUTIVIDAD SUAP

DOLOR ABDOMINAL AGUDOTOTAL +ANEXOS Pág. Nº 1

FECHA EMISIÓN:

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

AUTORESAlbi ! "#$#%%il&R.'(!)i#%%# (* ,l# &(''Sá $-# Al* *&Y''' DUE SUAP N, ,'' M/0i$* SUAP N, ,

APROBADO

1 GENERAL REVISADO : COMISIÓN

MEJORA SUAPNº REVISIÓN/MODIFICACIÓN FECHA FECHA: FECHA: 15/10/2009





RESOLUTIVIDAD SUAP


FECHA EMISIÓN:

INDICE:

1. INTRODUCCIÓN

2. CONCEPTO3. ETIOLOGÍA

4. MANEJO INICIAL

5. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN

6. MANEJO Y TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO

. ANEXOS

!. BIBLIOGRAFÍA





RESOLUTIVIDAD SUAP


FECHA EMISIÓN:

1. INTRODUCCIÓN

E" #$"$% &'#$()*&" +, -* , */$(& 0%+ -+*/+ 2-+ 3-+#+ &3&%+ +% +* "& (&4$% &

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2. CONCEPTO

DOLOR ABDOMINAL: #$"$% #+ $()+*?$ % 3)#$ & $(3& &#$ +*+%&"(+*/+ #+, */$(&, &,/%$)*/+,/)*&"+, 4 #+ $(3%$(),$ <&%)&'"+ #+" +,/&#$ +*+%&" #+"

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ABDOMEN AGUDO: -&#%$ " *) $ -4$ , */$(& 3%)* )3&" +, +" #$"$% &'#$()*&"

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FECHA EMISIÓN:

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL SEG N SU ORIGEN:

Visceral:1. +" +,/ (-"$ <)&@& $% +" SNA F +%)/$*+$ <), +%&"2. P$ $ #+0)*)#$ (&" "$ &")?&#$ 0%+ -+*/+(+*/+ & $( & &#$ #+ , */$

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Somático:E,/ (-"$ <)&@& $% D6 & L1I%%)/& )8* - () & 8 )*0"&(&/$%)& #+ 0)'%&, #+ +%)/$*+$ &%)+/&"A %&<& )8* $* +" ($<)()+*/$ /$, ,+ & $( & & #+ $*/%& /-%&

Referido:

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.ETIO!O"#$

E* -* 5=> #+ "$, &,$, $%%+, $*#+* & -* -&#%$ #+dolor a%domi&al i&es'ec(fico,)+*#$ 7,/+ -* #)& *8,/) $ #+ +9 "-,)8* #+ %+,$"- )8* +, $*/ *+&.L& ,+ -*#& &-,& ( , 0%+ -+*/+ +, "&a'e&dicitis a)*da. L+ ,) -+ +* 0%+ -+* -& "&colecistitis a)*da.L&, /&'"&, 1 2 "&,)0) &* "&, %)* ) &"+, &-,&, #+ #$"$% &'#$()*&" #+ $%

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FECHA EMISIÓN:

Ta%la 1. Ca*sas de dolor a%domi&al a)*do de ori)e& a%domi&alDiste&si+& de ,(scera -*eca I&flamatorias Vasc*lares M+/+$%),($ A', +,$ &'#$()*&" I, -+()& )*/+,/)*&":

I(3& /& )8* 0+ &" A3+*#) )/), &6-#& +('$"),($, O',/%- )8* ')")&% C$"+ ),/)/), #%+3&*$ )/$,), O',/%- )8* )*/+,/)*&" E*0+%. I*0"&(&/$%)& 37"<) & R$/-%&H#),+ )8* #+ S-'$ "-,)8* )*/+,/)*&" E*0+%. D+ C%$ * &*+-%),(& &8%/) $ S *#%$(+ #+ )*/+,/)*$ )%%)/&'"+ C$")/), -" +%$,& &, -")/),: E('&%&?$ + /83) $ 3&*&%/+%)/), *$#$,& L)*0$(&, 3;%3-%& #+ S $*"+)*

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Ta%la 2. Ca*sas del dolor a%domi&al a)*do de ori)e& e traa%domi&al

E&docri&o/ +/$& )#$,), #)&'7/) &55 -%+()&5 3$%0)%)&,5 )3+%")3)#+()&5 I*,-0. ,-3%&%%+*&"

0eta%+licoNe*ro) &ico %&#) -"$3&/ &,5 +%3+, ?$,/+%5 /&'+, #$%,&"Referido *+-($* &5 &%#)$3&/ & ), -7() &-%$"86) &, $% -)/),5 3%$,/&/)/),Psic+)e&o /%&,/$%*$, $*<+%,)<$,5 &* () $, #+3%+,)8*5 &*,)+#&#Otros $"&6+*$,),5 &*+()& +($" /) &5 )*/$9) & )$*+, 3"$($5 +%6$/&()*& 5

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3. 0$NE4O INICI$!

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1. S)/-& )8* 6+*+%&" #+" 3& )+*/+ :

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2. O'/+*+% $/%$, &""&?6$, -+ )(3") -+* -%6+* )& $($:

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F-+*/+ : G- & #+ A /-& )8* +* A/+* )8* P%)(&%)&. S+(04

F-+*/+ : G- & #+ A /-& )8* +* A/+* )8* P%)(&%)&. S+(04





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FECHA EMISIÓN:

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7. $N$0NESIS 8 E9P!OR$CIÓN

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5.1 ANAMNESIS:

E#&#: <&"$%&% "&, 3&/$"$6 &, ( , 0%+ -+*/+, +* "$, #),/)*/$, 6%-3$, #+ +#&#.

M)+*/%&, -+ +* +" 3& )+*/+ @$<+* "& &-,& ( , 0%+ -+*/+ #+ #$"$% &'#$()*&"

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RESOLUTIVIDAD SUAP


FECHA EMISIÓN:

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A*/+ +#+*/+, 3+%,$*&"+, : +*0+%(+#&#+, 3%+<)&,5 I.K. P%+<)&,5 $*,0 %(& $,5 ')/$, /89) $,. E" 3& )+*/+ &" $ 8") $5 &* )&*$ $ )*(-*$#+3%%+ -)+%+* -)#&#$,& +<&"-& )8*5 4& -+ "$, &""&?6$, " ,) $, 3-+#+

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E*0+%(+#&# & /-&":

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G C$()+*?$ 4 +<$"- )8* #+" #$"$%:explosivo: &3&%+ + +* 3$ $ ,+6-*#$,. Ej: perforación de víscera

hueca, rotura de AAA

de rápida evolución : ,+ #+,&%%$""& 4 &<&*?& +* +" -%,$ #+ 1

$%&,. Ej: vólvulo

gradual: se #+,&%%$""& +* +" -%,$ #+ <&%)&, $%&,. T 3 3%$ +,$, )*0"&(&/$%)$, $($ apendicitis.

#G S */$(&, ,)6*$, &,$ )&#$,. &* & $%)+*/&% +" #)&6*8,/) $ : &*0)+'%+5 +, &"$0% $,5 <8()/$,5 (+"+*&,D ,)*/$(&/$"$6 & -%)*6)*+ $"86) &, 8 &%#)$<&, -"&% +/ .

+G "/)(& )*6+,/& $%&"





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FECHA EMISIÓN:

5.2 EXPLORACIÓN

● D+/+%()*&% : 1$*,/&*/+, <)/&"+, +,/&#$ #+ 3+%0-,)8* + )#%&/&1)8* TAO2 G +,/&#$ #+ 1$*,1)+*1)&

●

● A,3+1/$ 6+*+%&" : F&1)+, 3)+" 4 (-1$,&, )1/+%)1)& +9&*/+(&, 3;%3-%"+,)$*+, 1-/ *+&, 1$($ 3. +@ +%)/+(& *$#$,$ -+ 3-+#+ $%)+*/&% & EIIG.

● A-,1-"/&1)8* 1&%#)$3-"($*&% : #+/+11)8* #+ &%%)/()&, %+"&1)8* #+ A1), -+()& (+,+*/7%)1&G ,$3"$, <&,1-"&%+, &"/+%&1)$*+, 3"+-%$3-"($*& 3-+#+* (&*)0+,/&%,+ 1$* #$"$% &'#$()*&" #+%%&(+ 3"+-%&" *+*+-($/8%&9G.

● E93"$%&1)8* &'#$()*&":● Inspección: +%*)&, &'#$()*&"+, 1)1&/%)1+, -)%;%6)1&, #),/+*

&'#$()*&" +(&/$(&, 1)%1-"&1)8* 1$"&/+%&"...+/1.● Auscultación: <&"$%&% "& ($/)")#&# )*/+,/)*&" &-(+*/$ $ #),()*-1)8* #

3+%),/&"/),($ ,$3"$, <&,1-"&%+,.● Palpación: #+/+1/&% ?$*&, #+ #$"$% 4 ,)6*$, #+ #+0+*,& B"-('+%6

R$<,)*6 M-%3 4 J++" D%$3 + %G. L& 3&"3&1)8* 3%$0-*#& 3(&*)0)+,/$ "& +9),/+*1)& #+ <),1+%$(+6&")&, +%*)&, (&+<+*/%&1)$*+, /-($%+,...+/1. P&"3&1)8* #+ "$, 3-",$, 0+($%&"+, &,$,3+1 & #+ 3&/$/$6 & <&,1-"&%.

● Percusión: #+/+1/& )%%)/&1)8* 3+%)/$*+&" <&"$%& (&/)#+1+, $ /)(3&+* "$1&")?&1)$*+, &*8(&"&,

● E93"$%&1)8* %+1/&" : <&"$%&% "& 3%+,+*1)& #+ (&,&, "&, 1&%&1/+1+, 3%8,/&/& +/1.





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FECHA EMISIÓN:

●

E9 "$%& )8* 6+*)/&" : #+, &%/&% %$ +,$, 6)*+ $ $',/7/%) $, -+ -+#&* ,+%&-,& #+" #$"$%.

5.3 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DISPONIBLES EN C.S :

● Electrocardio)rama : &*/+ #$"$% #+ +()&'#$(+* ,- +%)$% 4 FRC #$"$%

)* )+%/$ 8 ,$, + & #+ &/$"$6 & &%#)$<&, -"&% +, + )&"(+*/+ ,) &4

<+6+/&/),($.

● "l*cemia : #)&'7/) $, #+/+%)$%$ #+" *)<+" #+ $*, )+* )& &4-*$ %$"$*6&#$ $

<8()/$, )*/+*,$,. U*& 6"- +()& #+ &,/& 15=(6H#" $ )* "-,$ ,- +%)$% +,

'&,/&*/+ &')/-&" +* &,$, #+ &'#$(+* &6-#$. M , &"" #+ 2==(6H#"

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#$"$% &'#$()*&" +,/7 &-,&#$ $% "& #)&'+/+, ,)*$ -+ -+#+ -+ +" -&#%$

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● Ori&a :

● L&',/)9 : "& )-%)& +, )*#) &/)<$ #+ ITU +%$ -+#+ ,+% +*6& $,$ -+,

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& &%+ + +* -* 3= ! > #+ &,$, #+ AAA.● T+,/ #+ +('&%&?$ +* (-@+%+, +* +#&# 07%/)" ,&"<$ ),/+%+ /$()?&#&

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FECHA EMISIÓN:

. 0$NE4O 8 TR$T$0IENTO ;$R0$CO!Ó"ICO

6.1. TRATAMIENTO DURANTE LA ASISTENCIA EN S.U.A.P IN SITU

D+0)*)%+($, "& $*#- /& /+%&3+;/) & )*(+#)&/&:

$&tiem1ticos : M+/$ "$3%&()#& ,) <8()/$,.

E" +(3"+$ #+ a&siol(ticos F#)&?+3&( 5( ,." 3-+#+ &4-#&% ,) &3%+ )&($, -*

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$&al)1sicos : +,/ "&%$ -+ *$ /)+*+ *)* ;* ,+*/)#$ *$ &")<)&% +" #$"$% ,) ,+ &

""+ &#$ & -* #)& *8,/) $ +/)$"8 ) $ 3+%$ "& #-#& ,-% + -&*#$ *$ +, /&*

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FECHA EMISIÓN:

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So&da &aso)ástrica: A*/+ "& ,$,3+ & #+ -*& $',/%- )8* )*/+,/)*&"5 #+ "+$

&#)* () $5 8 #+ <8()/$, )* $+% )'"+,5 "& $"$ & )8* #+ -*& ,$*#& *&,$ ,/%) &

3+%()/)% "& #+, $(3%+,)8* #+" /%& /$ #) +,/)<$ (+@$% & #+ "$, , */$(&,.

6.2. TRATAMIENTO DEFINITI O:

E" /%&/&()+*/$ #+0)*)/)<$ 3-+#+ ,+% &('-"&/$%)$ - $,3)/&"&%)$ +* 0-* )8* #+ "&

%&<+#&# #+" -&#%$5 "& %+,3-+,/& &" /%&/&()+*/$ "& *+ +,)#&# #+ PC.

6.2.1 Tratamie&to am%*latorio:

E* &,$, #+ -+ #+/+%()*+($, "& &-,&5 /%&/ *#$,+ #+ -*& 3&/$"$ & *$%&<+5 *$ -)%;% ) &5 $* '-+* +,/&#$ +*+%&"5 %+ $(+*#&%+($,

(+#)#&, +*+%&"+, $($ #)+/& + )#%&/& )8*5 /%&/&()+*/$ (7#) $ $*

&*&" 7,) $,5 H$ &*/) )#$,5 +*+(&, $ "&9&*/+,5 #+%)<&*#$ & ,- (7#) $

#+ A/+* )8* P%)(&%)&5 3&%& ,+ -)()+*/$ 3$,/+%)$% ,) 3%+ ),& +,/-#)$

&('-"&/$%)$.

E* &,$, +* -+ +<&"-+($, -+ +, -* 3%$'&'"+ &'#$(+* *$ -)%;% ) $5

,)* #&/$, #+ %&<+#&# *) &0+ /& )8* #+" +,/&#$ +*+%&"5 3+%$ *$ +($,

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$',+%<& )8* #$() )")&%)&. E* +,/$, &,$, ,+ %+ $(+*#&% * (+#)#&,

+*+%&"+, $($ #)+/& + )#%&/& )8*5 +<)/&*#$ 3&-/&% &*&" 7,) $,. S+

%+ $(+*#&% ,+ -)()+*/$ $*/)*-&#$ +* "&, 3%)(+%&, 24 4! &,/&0)")& )8* #+" -&#%$ "& (& $% & #+ "$, 3%$ +,$, -+ %+ -)+%+* )%- &

,$* +<)#+*/+, & "&, 24 4! #+ )*) )$ #+" #$"$%. S) &" &'$ #+ +,+ 3+% $#$





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FECHA EMISIÓN:

*$ & ,) *$, #+ &'#$(+* & -#$ +, $ $ %$'&'"+ -+ ,+ /%&/+ #+ -&'#$(+* -)%;% ) $G.

A" &"/& ,+ #+'+ )*0$%(&% &" & )+*/+ #+ "$, ,) *$, #+ &"&%(& %+ $(+<$"<+% & $*,-"/&% &%& %++<&"-& )8* ,) %+,+*/&%&:

1. dolor a%domi&al i&te&so o 'ersiste&te.

2. dolor a%domi&al =*e &o me>ora e& las si)*ie&tes 23 -.

. dolor a%domi&al =*e em'eora c*a&do tose o estor&*da

3. sa&)re e& la materia fecal + ,+mito e& sa&)re

7. ,+mitos 'ersiste&tes.

. fie%re ? escalofr(os.

@. cam%ios del estado de co&scie&cia.

A. mareos o desma?o.

B. cam%ios e& el color de la ori&a.

1=. diste&si+& a%domi&al.

E* /$#$ &,$ #+@&%+($, $*,/&* )& +* "& JM " *) & #+ "& I( %+,)8* # #+ "& +9 "$%& )8* 0 ,) & %+&")?&#& -+ 0& )")/+ "& &/+* )8*

& )+*/+.

6.2.2 Tratamie&to -os'italario: ,+ +,/&')")?& &" & )+*/+ ,+ #+%)<& U% +* )&, #+" J$, )/&" &%& "& %+&")?& )8* #+ %-+'&, $( "+(+

$*,+ -)% -* #)& *8,/) $ /%&/&()+*/$ #+0)*)/)<$.

CRITERIOS DE DERI ACIÓN:1. T$#$ & )+*/+ -+ %+ -)+%& &/+* )8* (7#) $ -)%;% ) & )*(+#)&/2. T$#$ & )+*/+ %&<+ *$ )* "-)#$ +* +" & &%/&#$ &*/+%)$% 3. P& )+*/+ -+ *$ %+, $*#+ &" /%&/&()+*/$ (7#) $ &')/-&"

4. A-,+* )& #+ #)& *8,/) $ & +,&% #+ "& <&"$%& )8* -+ *+ +,)/& %-+'&, $( "+(+*/&%)&, $, )/&"&%)&, -% +*/+,





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FECHA EMISIÓN:

C$($ ,)+( %+ "$ & $( & &%+($, #+ -* I*0$%(+ #+ #+%)<& )8* +* +" -+#+'+% * $*,/&% :

1. &"$%& )8* %+&")?&#&.2. D)& *8,/) $ #+ %+,-* )8*.3. T%&/&()+*/$ +0+ /-&#$ $%& #+ &#()*),/%& )8* %+, -+,/& &"

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INDICACIONES DE TRATAMIENTO KUIR RGICO1. I*0"&(& )$*+,: & +*#) )/), #)<+%/) -")/), #+ M+ Q+" $"+ ),/)/),

&', +,$,2. P+%0$%& )8* #+ < , +%& -+ &3. +($ +%)/$*+$4. O',/%- )8* )*/+,/)*&"5. A"/+%& )$*+, ), -7() &,6. O/%$, %$ +,$, -+ -+#+* %+ -+%)% /%&/&()+*/$ -)%;% ) $:

1. &* %+&/)/),2. ,&" )* )/), & -#&3. #)<+%/) -")/), ,) ($)#+& $( ") &#&4. (+ & $"$* /$9) $5. O/%$,

LA MAYORÍA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SE EROS KUE SE INSTAURAN ENSUJETOS PRE IAMENTE SANOS Y KUE DURAN M S DE 6 ORAS SON CAUSADOSPOR CONDICIONES DE IMPORTANCIA KUIR RGICA

Cope !"#$Earl% diagnosis of the Acute A&do'en(



Anexo I. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE ACUERDO A LA LOCALIZACIÓN DELDOLOR ABDOMINAL

DOLOR ABDOMINAL DIFUSO

Pancreatitis ag !aCetoaci!osis !ia"#ticaA$en!icitisGEAO"str cci%n intestina&

Is' e(ia (esent#ricaPeritonitis !e c a&' ierca saCrisis !re$anoc)tica*ie"re ti+oi!ea

DOLOR EN CUADRANTES SUPERIORES (IZDO O DERECHO)

Pancreatitis ag !a,er$es -%ster Ne (on)a &o"ar Is' e(ia (ioc r!icaRa!ic &itis

DOLOR EN CUADRANTES INFERIORES (IZDO O DERECHO)

A"sceso a"!o(ina&A"sceso !e $soas,e(ato(a $are! a"!o(ina&CistitisEn!o(etriosis,ernia estrang &a!a/incarcera!aEII

EPIUro&itiasisAAA rotoE("ara-o ect%$icotorsi%n testic &artorsi%n !e ' iste o0 ricoO0 &aci%n !o&orosa

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

Co&ecistitis 1 c%&ico "i&iar ,e$ato(ega&ia congesti0a,e$atitis o a"sceso 2e$ ticoU&cera ! o!ena& $er+ora!aA$en!icitis retroceca&

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Gastritis As"ceso o rot ra !e "a-o

CUADRANTE INFERIOR DERECHO

A$en!icitisDi0ertic &itis ceca&Di0ertic &itis !e Mec3e&A!enitis (esent#rica

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Di0ertic &itis sig(oi!ea

7. ANEXOS pág 14



DOLOR ABDOMINAL AGUDO

¿PRESENTA SIGNOS DE URGENCIA?

Compromiso hemodinámico Alteraci n del ni!el de concienciaDi"ic#ltad respiratoriaContract#ra a$dominal % si&nos de irritaci n peritonealDistensi n a$dominal intensa

SÍ NO

NO

SÍ

DESCARTAR'• IA(• Em$ara)o

ect pico• Rot#ra

espl*nica ohepática• Ane#risma

A rtico

+, Cl-nicaE.ploraci n

¿SOSPEC+A DE PATO/OG0AE1TRAA2DO(INA/?

Esta$ili)aci n- 3 !-as- In"#si n de

cristaloides- O3- 4entilaci n s5p

TRAS/ADO A/+OSPITA/ EN

UNIDAD(EDICA/I6ADA

• IA(• Ne#mon-a• Derrame

ple#ral• Eso"a&itis• TEP7 etc

DO/OR DE ORIGEN INTRAA2DO(INA/

GRAVE

89 En"ermedad&ra!e

39 En"ermedad no&ra!e pero sinresp#esta altratamiento

:9 A#sencia dedia&n stico tras!aloraci n %necesidad dePC

TRATA(IENTOESPEC0;ICOSEG<N

DIAGN=STICO> GRA4EDAD

TRAS/ADO A/

+OSPITA/

Gastritis a&#daGEAColitisColico $iliar C lico ne"r-ticoDismenorrea7 etc

TRATA(IENTO A(2U/ATORIO

A/TARecomendaciones

NO GRAVE

89 Ca#sa clara $#enaresp#esta altratamiento

39 Patolo&-a no #r&ente %me or-a

:9 No datos deperitonismo nicompromiso delestado &eneral

7. ANEXOS pág 15





RESOLUTIVIDAD SUAP


FECHA EMISIÓN:

A. 6I6!IO"R$;#$

1. A%&( FO. P%+$ +%&/)<+ -,+ $0 &*&" +,)& )* & +*#) )/),. S&-#) M J.2==! 2 6 :!5 !62

2. A,+,$%+, C)+*/ 0) $, SUSALUD. G-)& #+ A'$%#&@+ &" & )+*/+ $* #$"$% &'#$()*&". EPS YMEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A. M& $ 2==!. D), $*)'"+ +*:

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3. B&%&@&, G-/)+%%+? MA +%%+%& M-*) )$ P. D$"$% A'#$()*&". E*: M&%/ * X-%%$ A C&*$P7%+? JF.A/+* )8* P%)(&%)&. C$* + /$, $% &*)?& )8* % /) & " *) &.5E#.M&#%)#:E",+<)+% E, & & S.A 2==3. .135 135

4. B&,, I?& N R$#% -+? S$" , J E,/+'&* D$('%)? MJ C &<+, L8 +? R. A'#$(+* A -#$.E*: T%&/&#$ #+ G+%)&/% & &%& %+,)#+*/+,. S$ )+#&# E, & $"& #+ G+%)&/% & +%$*/$"$ &E#. N&<&%%&: P0)?+% 2==6. . 56 5 3. D), $*)'"+ +*:

// :HH .,+ .+,H/%&/&#$ +%)&/%)&H)*#+9. /("

5. D+G$ )* W D+G$ )* ,. E9 "$%& )8* #)& *8,/) &. 6 E#. M79) $: M G%& )""I*/+%&(+%) &*& 1 !.

6. J-* +*/ P%)- M +%* *#+? R$#% -+? J E, )*$,& G&%%) & G C&( +%%+%$ J. A/+* )8* #+"#$"$% &'#$()*&" +* -* D), +*,&%)$ E9/%& $, )/&"&%)$ #+ U% +* )&, DE U . E(+% +* )&,2==4 16:1 6 2==

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8. M&*/+%$"& C A,/-#)""$ P L$,&#& P)*+#& S&* -+?& A )&" M. A*&" +,)& &%& "$, & )+*/+, $* #$"$% &'#$()*&" & -#$ R+<),)8* C$ %&*+ /%&#- )#& . E*: L& B)'")$/+ &C$ %&*+ P"-, 2==! N;(+%$ 4. O90$%#: U #&/+ S$0/ &%+ L/#. D), $*)'"+ +*:

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11. M$ & M)% MS L& -*& #+" E,/&" P A*&" +,)& +* +" #$"$% &'#$()*&" & -#$. E(+% +* )&,2==1 13:22 231

http://www.susalud.com.co/index.php?option=com_content&view=article&id=243&Itemid=121


http://www.segg.es/tratadogeriatria/index.html

http://www.update-software.com/

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http://www.update-software.com/







RESOLUTIVIDAD SUAP


FECHA EMISIÓN:

12. P+"&+? M&/& DJ A %$9)(& )8* & "&, -% +* )&, -)%;% ) &, +* P+#)&/% & P%)(&%)&. BOL PEDIATR 2==6 46: 351 35

13. P+%& C. C)%- & #+ "$, S *#%$(+, A'#$()*&"+, A -#$,. E* : CIRUGÍA F-*#&(+*/$)*#) & )$*+, O )$*+, /+%& +;/) &,.3 +#. B&% +"$*&:M&,,$* 1 6. . 1 2!

14. P+%+? G&% & JA. B"&, $ D+" &#$ O. F) -+%$"& A*#$""$ JM. D$'"&#$ C&D+" &#$ &"#-+?& J. S *#%$(+, A'#$()*&"+, A -#$,. S&"-# R-%&".2==3 XX 2 :1 4

15. R&*@) SR G$"#(&* L.E S)(+" DR S $@&*)& NG. D$ O )&/+, A00+ / / +

E<&"-&/)$* $0 P&/)+*/, Z)/ A -/+ A'#$()*&" P&)*[ JAMA. 2==6 2 6 14 :1 64 1 4

16. )&" M M&*/+%$"& C P)*+#& L$,&#& A,/-#)""$ P \E" -,$ #+ &*&" 7,)$ ) +$, +* & )+*/+, $* #$"$% &'#$()*&" & -#$ )* %+(+*/& +" %)+, $ #+ +%%#)& *8,/) $[ R+<),)8* ,),/+( /) & #+ "& ")/+%&/-%&.R+< )"+*& #+ )%-2==6 5! 5 :34 353

Dolor Abdominal Definitivo 21-10-2009

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