Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016
-
Upload
hugo-fornells -
Category
Health & Medicine
-
view
145 -
download
0
Transcript of Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016
![Page 1: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/1.jpg)
DOLOR DOLOR
Aspectos generalesAspectos generalesCURSO. CAÑADA DE GÓMEZ, 2016CURSO. CAÑADA DE GÓMEZ, 2016
Dr. Hugo A. Fornells. 16 de Noviembre de 2016Dr. Hugo A. Fornells. 16 de Noviembre de 2016
![Page 2: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/2.jpg)
TEMASTEMAS DefiniciónDefinición ClasificaciónClasificación FisiopatologíaFisiopatología Consideraciones generalesConsideraciones generales EvaluaciónEvaluación TratamientoTratamiento Dolor TotalDolor Total
![Page 3: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/3.jpg)
DOLORDOLOR Es una experiencia Es una experiencia
mixta, mixta, somática y somática y psíquicapsíquica: es una : es una sensación sensación desagradable asociada desagradable asociada a un daño emocional a un daño emocional variable. Es producido variable. Es producido por un por un daño tisular daño tisular real o potencialreal o potencial..
![Page 4: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/4.jpg)
DOLORDOLOR Es el síntoma más frecuente por Es el síntoma más frecuente por
el que consultan los pacientes a el que consultan los pacientes a los médicoslos médicos
![Page 5: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/5.jpg)
• El dolor es un problema multidimensional, (psicofísico y socio cultural) que trasciende al paciente y se proyecta a la familia y a toda la sociedad
PROBLEMA
Ceraso 1994
![Page 6: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/6.jpg)
Por su origen:
Por su duración:
Por su intensidad:
• Dolor Nociceptivo• Dolor Neuropático
• Dolor Somático• Dolor Visceral
• Dolor Crónico• Dolor Agudo Continuo Episódico
• Oncológico• No Oncológico
• Leve • Moderado• Severo
CLASIFICACION
![Page 7: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/7.jpg)
DOLORDOLOR
CLASIFICACIÓN POR SU ORIGENCLASIFICACIÓN POR SU ORIGEN
NOCICEPTIVONOCICEPTIVO: SOMÁTICO- VICERAL: SOMÁTICO- VICERAL NEUROPÁTICONEUROPÁTICO
![Page 8: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/8.jpg)
Dolor SomáticoDolor Somático Se localiza con precisión, Se localiza con precisión,
apareciendo en el lugar donde se apareciendo en el lugar donde se produce la estimulación produce la estimulación nociceptiva o el daño tisularnociceptiva o el daño tisular
![Page 9: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/9.jpg)
Dolor VisceralDolor Visceral Se localiza mal, se irradia de Se localiza mal, se irradia de
forma difusa refiriéndolo a zonas forma difusa refiriéndolo a zonas corporales somáticas alejadas del corporales somáticas alejadas del sitio donde se originó pero que sitio donde se originó pero que constituyen la misma metámera.constituyen la misma metámera.
Se produce por estímulos Se produce por estímulos mecánicos, isquemia, inflamación mecánicos, isquemia, inflamación o sustancias químicas diversaso sustancias químicas diversas
![Page 10: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/10.jpg)
DOLOR NEUROPÁTICODOLOR NEUROPÁTICO
Causado por: lesión primaria o disfunción del SNC o SNP.Causado por: lesión primaria o disfunción del SNC o SNP.Dolor no familiar para el paciente: quemante, punzante.Dolor no familiar para el paciente: quemante, punzante.Puede asociarse a exámen neurológico normal, pero a Puede asociarse a exámen neurológico normal, pero a
menudo sin hallazgos físicos demostrables.menudo sin hallazgos físicos demostrables.Cambios sensoriales: HipoestesiaCambios sensoriales: Hipoestesia ParestesiaParestesia DisestesiaDisestesia HiperalgesiaHiperalgesia HiperpatíaHiperpatía AlodiniaAlodiniaPuede cursar con exámen neurológico y estudio Puede cursar con exámen neurológico y estudio
electrofisiológico normal. Diagnóstico clínico.electrofisiológico normal. Diagnóstico clínico.
![Page 11: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/11.jpg)
DOLORDOLOR CLASIFICACIÓN POR SU DURACIÓNCLASIFICACIÓN POR SU DURACIÓN
AGUDOAGUDO
CRÓNICOCRÓNICO
EPISÓDICOEPISÓDICO
![Page 12: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/12.jpg)
Dolor agudoDolor agudo Dolor agudo: Dolor agudo:
consecuencia consecuencia sensorial inmediata a sensorial inmediata a la activación la activación del del sistema nociceptivo, sistema nociceptivo, señal de alarma para señal de alarma para proteger al proteger al organismoorganismo..
Si no hay Si no hay complicación el dolor complicación el dolor agudo desaparece agudo desaparece con la lesión que lo con la lesión que lo originóoriginó
![Page 13: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/13.jpg)
• aumento de la presión arterial • aumento del ritmo cardíaco • aumento del ritmo respiratorio • del diámetro de la pupila • mayores niveles de cortisol en plasma despertar del cerebro,
nivel de alerta y excitabilidad
DOLOR AGUDO
![Page 14: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/14.jpg)
• Es aquel dolor que persiste más allá de un período razonable tras la lesión que lo causó.
• El componente psicológico tiene un papel preponderante en la mayoría de los dolores crónicos.
• La OMS lo define como aquella dolencia recurrente o constante de más de 6 meses de duración.
DOLOR CRONICO
![Page 15: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/15.jpg)
DOLOR EPISODICODOLOR EPISODICO Breakthrough pain : Breakthrough pain :
Exacerbacion transitoria de dolor que Exacerbacion transitoria de dolor que ocurre sobre una base de dolor ocurre sobre una base de dolor persistente establepersistente estable
Caracteristicamente tiene: rapido Caracteristicamente tiene: rapido comienzo, intensidad severa y breve comienzo, intensidad severa y breve duracionduracion
![Page 16: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/16.jpg)
I
N
T
E
N
S
I
D
A
D
0
10
Día NocheTiempo
DOLOR EPISÓDICO
![Page 17: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/17.jpg)
Falla de fin de dosisFalla de fin de dosis Breakthrough pain relacionado con Breakthrough pain relacionado con
falla de analgesia cerca del fin del falla de analgesia cerca del fin del intervalo entre dosis es conocido intervalo entre dosis es conocido comocomo
End-of-Dose Failure (End-of-Dose Failure (Falla de fin de Falla de fin de dosisdosis) es mas frecuente cuando los ) es mas frecuente cuando los analgesicos basales son prescriptosanalgesicos basales son prescriptos
Dosis inadecuadasDosis inadecuadas Intervalos excesivosIntervalos excesivos
![Page 18: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/18.jpg)
CARACTERÍSTICAS
DOLOR AGUDO
DOLOR CRÓNICO
InicioGeneralmente repentino y ligado a un incidente específico
Sin un comienzo específico, puede ser difícil establecer el comienzo
PresentaciónGeneralmente bruscoPor lo general localizado, puede irradiarTransitorio
Componente emocional. No bien localizado.Persistente (al menos 6 meses)
Signos y SíntomasTA y ritmo cardiaco aumentadosSudoración, palidezAnsiedad e inquietud aumentadas
Respuesta fisiológica a menudo ausenteEl paciente puede estar deprimido, retirado, inexpresivo y agotadoDescompensación debida a disminución de la capacidad funcional
Ejemplos Esguinces / fracturasExtracciones dentalesPostoperatorios
Algunos dolores de cáncerAlgunos dolores de espaldaAlgunos dolores de cuelloArtritis
![Page 19: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/21.jpg)
MEDULA ESPINAL
AstaVentral
AstaDorsal
Ganglio de la raíz dorsal(GRD)
Na+ Dependiente Libera Glutamato Activa AMPA y NMDA Ca++ Dependiente Sustancia P Oxido nítrico
![Page 22: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/22.jpg)
ResumenResumenTipos de DolorTipos de Dolor
Dolor somáticoDolor somático Dolor visceralDolor visceral Dolor neuropáticoDolor neuropático Dolor agudoDolor agudo Dolor crónicoDolor crónico Dolor episódicoDolor episódico
![Page 23: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/23.jpg)
Fisiopatología Fisiopatología de la Nocicepción de la Nocicepción
![Page 24: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/24.jpg)
• Transducción• Transmisión (conducción)• Modulación• Percepción
NOCICEPCION
Ceraso 1994
Es el conjunto de eventos electroquímicos que culminan con la percepción del dolor. Consiste en 4 pasos casi simultáneos:
![Page 25: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/25.jpg)
Se produce un estímulo sobre un tejido
Mediadores tisulares de lesiónProducidos por lesión o inflamación de tejidos
Sustancia P, serotonina, histamina, bradicinina, iones H, iones K, PG, leucotrienos, radicales libres de oxígeno.
![Page 26: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/26.jpg)
TumoTumor r EdemEdemaa
![Page 27: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/27.jpg)
Las sustancias alogénicas estimulan los receptores
Mecanoreceptores Termoreceptores Nociceptores dolor propiamente dichos
La suma total de todos los impulsos determina si un estímulo se percibe como doloroso o no
RECEPTORES DEL DOLORRECEPTORES DEL DOLOR
![Page 28: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/28.jpg)
*
NOCICEPCION
Transducción
Transmisión
* Fibras C: son delgadas y no mielinizadas: conducción lenta
Ocurre en el sitio del daño, es la conversión del estímulo físico en una señal nerviosa producido por mediadores químicos (sustancia P, serotonina, histamina, etc) que estimulan los nociceptores
Conducción del estímulo nervioso de la periferia a la médula espinal
* Fibras A - delta: son gruesas y mielinizadas: conducción rápida
![Page 29: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/29.jpg)
NOCICEPCION
Modulación
• Depende de la interpretación• Ansiedad• Depresión• Somatización
Percepción
Ocurre en el SNC, está mediado por neurotransmisores que disminuyen laintensidad de la señal dolorosa (serotonina, GABA, endorfinas)
Es la experiencia subjetiva del dolor: lo que el paciente percibe
![Page 30: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/30.jpg)
Vía descendente con Vía descendente con acción inhibitoria en la acción inhibitoria en la sensación de dolorsensación de dolor
![Page 31: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/31.jpg)
ESTADÍOS EN PROCESO ESTADÍOS EN PROCESO DEL DOLORDEL DOLOR
Producción: daño de tejidoProducción: daño de tejidoTransducción : mediador químico -- nociceptor -- señal Transducción : mediador químico -- nociceptor -- señal
nerviosanerviosaTransmisión----------periférica >>> centralTransmisión----------periférica >>> central
Percepción------------moduladores: ansiedadPercepción------------moduladores: ansiedad depresióndepresión somatización somatización drogas: opiodrogas: opioExpresión Expresión -------------creencias y factores socioculturales-------------creencias y factores socioculturales
EVALUACIÓN DEL DOLOREVALUACIÓN DEL DOLOR
TRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLOR
![Page 32: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/32.jpg)
Expresión del dolorExpresión del dolor La percepción es modulada por La percepción es modulada por
ansiedad, depresión, somatizaciónansiedad, depresión, somatización
La expresión es lo que medimos: La expresión es lo que medimos: también depende de creencias, también depende de creencias, factores psicosociales, factores factores psicosociales, factores intrapsíquicos.intrapsíquicos.
![Page 33: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/33.jpg)
IntensidadDe Dolor
CompensaciónQuímica
Isquemia
CrecimientoTumoral
Infección
ToleranciaOpioide
Delirio
Fractura
InestabilidadEmocional
DOLOR POR CÁNCER Relativo al cáncer
Relativo al paciente
![Page 34: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/34.jpg)
Factores PronósticosFactores Pronósticos Dolor incidentalDolor incidental Dolor neuropáticoDolor neuropático Alcohol/drogasAlcohol/drogas SomatizaciónSomatización ToleranciaTolerancia Dosis previa Dosis previa Falla cognitiva Falla cognitiva
![Page 35: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/35.jpg)
IntensidadIntensidadmide la expresión del mide la expresión del
pacientepaciente
![Page 36: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/39.jpg)
DOLORDOLOREvaluación UCPAREvaluación UCPAR
![Page 40: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/40.jpg)
EVALUACIÓN UCPAREVALUACIÓN UCPAR
![Page 41: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/44.jpg)
AlcoholismoAlcoholismo 1- Alguna vez en su vida ha sentido la necesidad 1- Alguna vez en su vida ha sentido la necesidad
de disminuir su consumo de alcohol? de disminuir su consumo de alcohol? Sí-NoSí-No
2- Se ha sentido molesto por críticas de otras 2- Se ha sentido molesto por críticas de otras personas acerca de su consumo de bebidas personas acerca de su consumo de bebidas alcohólicas? alcohólicas? Sí-NoSí-No
3- Se ha sentido mal o culpable por su consumo 3- Se ha sentido mal o culpable por su consumo de bebidas alcohólicasde bebidas alcohólicas? ? Sí-No Sí-No
4- Ha sentido la necesidad de tomar bebidas 4- Ha sentido la necesidad de tomar bebidas alcohólicas por la mañana para sentirse bien? alcohólicas por la mañana para sentirse bien? Sí-NoSí-No
![Page 45: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/45.jpg)
Evaluación PsicológicaEvaluación Psicológica ANSIEDADANSIEDAD
DEPRESIÓNDEPRESIÓN
TRASTORNOS DE SOMATIZACIÓNTRASTORNOS DE SOMATIZACIÓN
![Page 46: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/46.jpg)
Intensidad de Dolor Intensidad de Dolor 8/108/10
Paciente 1Paciente 1 Paciente 2 Paciente 2Dolor NociceptivoDolor Nociceptivo 85%85% 30%30%SomatizaciónSomatización 5% 5% 20%20%Alcoholismo Alcoholismo 5% 5% 30%30%Tolerancia Tolerancia 5% 5% 0% 0%Dolor Incidental Dolor Incidental 0%0% 20%20%
100%100% 100%100%
![Page 47: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/47.jpg)
ResumenResumenNocicepciónNocicepción
EstímuloEstímulo ReceptorReceptor TransducciónTransducción TransmisiónTransmisión ModulaciónModulación PercepciónPercepción ExpresiónExpresión EvaluaciónEvaluación
![Page 48: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/48.jpg)
Tratamiento del DolorTratamiento del Dolor
![Page 49: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/50.jpg)
DOLOR TOTALDOLOR TOTAL
![Page 51: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/51.jpg)
Dolor TotalDolor Total Una atención sanitaria únicamente Una atención sanitaria únicamente
dirigida al cuidado de la enfermedad, dirigida al cuidado de la enfermedad, que desprecie la autoestima del que desprecie la autoestima del paciente o disminuya su autonomía paciente o disminuya su autonomía personal, que ignore sus necesidades personal, que ignore sus necesidades afectivas, sentimentales y afectivas, sentimentales y comunicacionales, puede curar el comunicacionales, puede curar el cuerpo, pero sin dudas incrementa el cuerpo, pero sin dudas incrementa el sufrimiento moralsufrimiento moral
![Page 52: Dolor . Generalidades. Cañada de Gomez 2016](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070512/589a66321a28abc3438b6a61/html5/thumbnails/52.jpg)
Ramirez, A. et al. BMJ 1998;316:208-211
“Grandfather's little nurse" by James Hayllar (1829-1920)