Dr. Daniel Zúñiga /IP Marco Aurelio Rendón Medina.
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PAPANICOLAU Y COLPOSCOPIA Dr. Daniel Zúñiga /IP Marco Aurelio Rendón Medina
OBJETIVO Y GENERALIDADES
Tinción ideada por George Papanicolaou
Originalmente para la tinción de la descamación de un epitelio o tejido
(1883-1964)
OBJETIVO Y GENERALIDADES
Detección de lesiones pre-malignas y ocultas tempranas
Disminución de la incidencia y mortalidad en un 60-70% (OMS, Nollerr 2006)
Especificidad del 98% Sensibilidad de 51% (aumenta en alta
malignidad)
OBJETIVO Y GENERALIDADES
< Sensibilidad para adenocarcinomas
Moore = 80% de los adenocarcinomas no se detectaron por citología
Por su sensibilidad Imperfecta se recomienda que se realice periódicamente
OBJETIVO Y GENERALIDADES
Siempre que existan signos físicos o síntomas sospechosos se debe complementar con colposcopia y biopsia.
70% de los Ca-cervicouterinos fueron 1. Detección inadecuada2. Vigilancia incorrecta3. 30-40% son (+) por primera muestra
OBJETIVO Y GENERALIDADES
Falsos negativos = error en la muestra
EL MEDICO TIENE IMPACTO EN LA SENSIBILIDAD DE LA PRUEBA
TECNOLOGÍAS
Existen dos variantes 1. Convencional 2. Medio liquido
CONVENCIONAL
Por depender demasiado de la técnica…
Tiene sensibilidad imperfecta y variable
MEDIO LIQUIDO
La muestra se diluye en solución y se extiende en una capa delgada
Detecta entre 50,000 y 75, 000 células
Se elimina la sangre y el moco cervical
Se puede almacenar para pruebas futuras (VPH, herpes simple, N. gonorrahe y C. trachomatis)
VPH Alto riesgo : 16, 18, 31, 45, 65
PREPARACIÓN
1. Evitar Menstruación 2. No coito vaginal, duchas vaginales,
tampones, anticonceptivos en gel tópicos (24-48 hrs) antes.
3. Trastornos inflamatorios hemorragias inexplicables no son indicación para posponerlo
4. Información clínica FUM, hormonas exógenas estado menopáusico, embarazo, papanicolaus previos y DIU
VALORACIÓN MACROSCÓPICA
Identificar 1. Unión escamocolumnar 2. Lesiones macroscópicas
LOCALIZACIÓN
Adaptación para la toma de muestras:1. Cepillo endocervical + Espátula =
Valoración del conducto y ecto-cervix por separado
2. Escobilla= valoración de los 2
TÉCNICA
Cepillo = ½ o ¼ de giro Espátula = por toda la circunferencia
TÉCNICA
En una parte la espátula 2/3 del porta-objetos
En otra el cepillo endo-cervical 2/3 del porta-objetos.
Fijación o inmersión de la laminilla con spray de formol
TÉCNICA
Medio liquido ThinPrep SurePath Igual. Solo se sumerge en un tubo de ensayo
previamente preparado
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL Características de una célula
displásica:1. Anaplasia: células indiferenciadas 2. Aumento del tamaño del núcleo 3. Hipercromatismo y cambios de la
cromatina4. Núcleos múltiples 5. Anormalidades en la diferenciación
SISTEMA BETHSEDA
Células Epiteliales o Escamosas1. Células escamosas atípicas de
importancia indeterminada2. Lesión intraepitelial escamosa de
grado bajo (VPH, NIC bajo grado)3. Lesión intraepitelial escamosa de
grado alto: displasia moderada y severa, NICII, NIC III o CIS
SISTEMA BETHSEDA
Células glandulares :1. Atípicas :células endocervicales,
endometriales o inespecíficas2. Adenocarcinoma endeocervical in situ 3. Adenocarcinoma endocervical,
endometrial, extrauterino o inespecífico
RUBROS DE VALORACIÓN PATOLÓGICA Patrón celular Hormonal: Valor estrogénico
reflejo de la función ovárica (normal >55, <55 aceptable en climaterio y menopausia)
Patrón celular NO hormonal: Células inflamatorias, (su presencia excesesiva habla de patrones infecciosos ++++)
Patrón microbiano: Cocos, bacilos o mixto Patrón de Alteraciones celulares: Metaplasia,
NIC I, NIC II, NIC III ….
COLPOSCOPIA
VENTAJAS
Sencillo Rápido Bien tolerado Identifica y trata lesiones premalignas Estándar clínico para pacientes con
resultados anormales en la Citología cervicouterina
COLPOSCOPIO
Visión Estereoscópica Magnifica 40 veces Lámpara de halógeno de alta densidad Filtro de luz verde (rojo=negro)
PREPARACIÓN
En caso de lesión macroscópica (aun con menstruación) esta indicado si es sospechoso
Papanicolau + Colposcopia rutinarios son cuestionables
SOLUCIONES
Solución salina: Retira el moco: para ver mejor la
vascularidad y las lesiones superficiales que sobresalen con luz verde
SOLUCIONES
Acido Acético: (vinagre blanco) 3-5% Mucolítico Aglomera de forma reversible la cromatina
nuclear Lesiones blancas = según la densidad de
cromatina Acetoblanco: neoplasias y algunos no
neoplásicos Blanco mate = alta malignidad Blanco transparente = baja malignidad
ACIDO ACÉTICO
SOLUCIONES
Yodo- Lugol Schiller Tiñe color caoba en terapia exógena de
estrógenos Displasias = amarillo Contraindicado en alergia al yodo –
medio de contraste o mariscos El glucógeno ayuda a teñir las células
normales
SCHILLER LUGOL
GRADUACION COLPOSCÓPICA DE RIEDSignos colposcópicos
Cero Uno Dos
Color Epitelio acetoblanco tenue
Intermedia blanquecina brillante
Denso, opaco, Blanco ostra; gris
Bordes y superficie de la lesión
Microcondiloso Lesión regular Bordes dehiscentes, enrollados
Angioarquitectura
Capilares finos Ausencia de vasos
Punteado o mosaico grueso bien delimitado
Captación de yodo
Color castaño caoba
Captación parcial; moteado , Jaspeado
Tinción amarilla; no capta el yodo
GRADUACIÓN COLPOSCÓPICA
Índice colposcópico de Ried
RCI (puntuación general) Histología
0 - 2 Probablemente NIC 1
3 - 4Lesión superpuesta: Probablemente NIC 1 o NIC 2
5 - 8 Probablemente NIC 2-3
LESIONES VASCULARES
1. Puntuación2. Mosaísmo 3. Vasos atípicos Baldosas
BIBLIOGRAFÍA
SCHORGE. Williams Ginecología, 2009 Mc, Graw Hill.
DECHERNEY. Diagnostico y tratamiento ginecoobstétricos. 2007 Manual Moderno.