Dr. Henry Bolaños

Dr. Henry Bolaños

Vigilancia Activa del TP

Henry Bolaños- Médico Gineco-Obstetra

- Esp en Videolaparoscopia- Ing de Sistemas

- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos

www.losprofesionales.net

http://www.losprofesionales.net/

Contenido


Dr. Henry Bolaños

La HC del Parto

Ventajas

Historia de la historia

Partograma

Como se elabora

Casos Clínicos


http://www.nacer.udea.edu.co

Inicio del TP


http://www.nacer.udea.edu.co/

Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

La historia clínica del parto…

Registro Grafico del Trabajo de Parto. Ventajas Documentar el registro del trabajo de parto Ahorrar trabajo Utilidad pedagógica entre todo el equipo y por el bien del

mismo Calcular el momento del expulsivo (programar el trabajo) Evitar el parto prolongado Ayudar en la toma de decisiones: remisión oportuna,

adecuada y bien realizada (controla la arbitrariedad) Facilita datos para investigar



Ventajas



Iniciación del TP

Historia ClínicaT de P

Edad GestacionalPreterminoA Termino

Prolongado

Inicio del T de Parto

Madre(Continente)

Antecedentes

Examen Físico

Talla

Altura Uterina

PelvisMedio AmbienteFeto

(Contenido)


http://losprofesionales.net/index.php/en/estudiantes/ginecologia-y-obstetricia/principios-basicos


“ Contracciones uterinas: regulares, dolorosas, de intensidad creciente, capaces de modificar el cuello y producir el descenso del feto ”


Iniciación del TP



Dolor intermitente (Frecuencia)

Sangrado Vaginal (Tapón Mucoso)

Secreción Vaginal Acuosa Borramiento Dilatación


Como confirmo TP



Considerar la fuerza y la actividad contráctil 3 – 5 contracciones en 10 minutos (120 U Montevideo) 35 – 60 segundos Borramiento Buena intensidad Confirmar el Triple Gradiente Descendente, por medio de la

dilatación, borramiento y el descenso fetal


En la Evaluación TP



Madre

Antecedentes Obstétricos: Pesos fetales previos, Distocias, Parto instrumentado, Trauma pélvico Cesárea previa





Examen Físico - Madre (continente)

Talla Materna Actitud Corporal





Examen Físico - Madre (continente)

Altura Uterina





Examen Físico - Madre (continente) Pelvis Materna:

ángulo subpúbico, concavidad del sacro, espacio interespinoso y espinas ciaticas

Favorabilidad del cérvix Cérvix normal, cono, multipara, trauma previos y las malformaciones

Alteraciones de los tejidos blandos Quistes vaginales, miomas del segmento, malformaciones Mullerianas,

otras





Considerar el feto (contenido) Pesos fetales previos vs Peso fetal calculado Altura Uterina Variedad de presentación (cefálica, transversa, podálica) Modalidades de presentación (bregma, frente, cara; completa e

incompleta de nalgas) Asinclitismo Alteraciones morfológicas fetales (hidrocefalia, higroma quístico,

bocios, circulares al cuello, hidrops fetalis, siameses, etc) Estación de la presentación (Altura de Presentación)





Evaluación fetal - Contenido Evaluar la FCF Realizar MEF (variabilidad y tolerancia a las contracciones) Considerara las condiciones que pueden deteriorar el

ambiente (placenta, líquido amniótico, enfermedades fetales y maternas)

Mantener un control del trabajo de parto humanizado y con calidad





Considerar el Ambiente Materno Evaluar la condición clínica de la madre Mantener la hidratación adecuada Suministrar apoyo y acompañamiento Establecer un dialogo sincero y confiable





Dila

taci

ón

cerv

ical

Fase latente

Fase activa1er estadio

Tiempo (h)

Invo

luci

ón-G

lobo

seg

urid

ad-

012 16 20 24

Expu

lsiv

o

0

La historia de la historia…

Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955

• Actividad esporádica variable• Dolor suprapúbico• Concilia sueño• Intensidad del dolor variable• Tapón/sangre• Cuello dilatado menor de 2 cms. • Estación variable…


Dila

taci

ón

cerv

ical

Fase latente


Tiempo (h)

Invo

luci

ón-G

lobo

seg

urid

ad-

00 1-2 +2 +4

Expu

lsiv

o

8 10-124

3

• Actividad contráctil

organizada: 3-5/10’ >35 s• Cambio dolor >sacro<púbico• Dilatación progresiva -Primi: 1 cm/h -Multi: 1,5-2 cm/h• Acortamiento variable• Descenso en > 8 cm



Dila

taci

ón

cerv

ical

Fase latente


Tiempo (h)

Invo

luci

ón-G

lobo

seg

urid

ad-

00 1-2 +2 +4

Expu

lsiv

o

8 10-124

3


-1 a -3E 0

0

Dila

taci

ón

cerv

ical

Fase latente


Tiempo (h)

Invo

luci

ón-G

lobo

seg

urid

ad-

00 1-2 +2 +4

Expu

lsiv

o

8 10-124

3


+2

+3

0


+1

Información dela paciente

!Inicio de la calidad!


Tiempos de dilatación cervical, según

las característicasde la paciente

p90/p10


Convenciones


Historia clinicadel partograma-T de P ACTIVO-


Historia clinica de la condición materna y fetal


0

-1

+1

-2

-3

+2

+3

Escala del descenso en tercios

- mas lógico -


Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma

• La información clínica de la gestante• Elaboración por enfermera y médico• Consecutivo, sin hacer corresponder

las columnas con las de la hora real

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00

Identifique la condición

Identifique la historia Fecha # de historia

Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras,

llega en 4 cm, con T de P activo

(En la posición vertical no se diferencia entre multíparas y nulíparas)

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00


2:10





(En la posición vertical no se diferencia entre multíparas y nulíparas)



4 cm - T de P activo

Linea de base entre 4-5

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00


2:10







Empieza el trazado de la curva de “alerta”

(raya punteada en color negro)

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00


1:15







10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00


1:00







10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00


0:35







10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00


0:25







10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00




90% de la población


Curva de Alerta






10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00








10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00

Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo


Casos Clínicos


10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00



Curva de Alerta


10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00





10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00

Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega

en 4 cm, con T de P activo


Casos Clínicos


10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00




Curva de Alerta


10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00






10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00

Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo


Casos Clínicos


10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00

Curva de Alerta




10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00





10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00

Ej., Paciente primípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega



Casos Clínicos


10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00




Curva de Alerta


10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00






10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00




Casos Clínicos


10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00




Curva de Alerta


10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00






10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00

Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras al

ingreso, llega en 4 cm, con T de P activo. Cuando alcanza los 6 cm se practica

RAM


Casos Clínicos


10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00



RAM

Condición Inicial MI



10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00



RAM

Condición Final MR

RAM



10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00




RAM

Condición Final MR

RAM



10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00

Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con

T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM


Casos Clínicos


10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00






10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00




Revaluar a la paciente:- Altura Uterina- Pelvis Materna- Modalidad de

presentaciónAlternativas:- Vaciamiento vejiga- Posición- Epidural- RAM



10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00



Cambio condición

RAM


Vigilancia !


10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00

Cambio condición

RAM


Vigilancia !




10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00

Cambio condición

RAM

- Cuantas horas más?- Y el en expulsivo?- Es el tiempo para

alcanzar el sitio de remisión para la intervención?


Vigilancia !



Dr. Henry Bolaños

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