Dra. Danae Arangua T CETRAM. Control neural de la vejiga Esfínter externo (EE) Nervio pudendo S2-...
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Dra. Danae Arangua T
CETRAM
Control neural de la vejiga
• Esfínter externo (EE)• Nervio pudendo S2-
S3 (núcleo Onuf; motoneuronas esfínter anal)
• Inervación autonómica ??
• S3 elevador del ano.
Rabdoesf.
Continencia
• Esta dada por esfínter interno (EI) (musc. lisa)
• Tonicidad EE fibras bucle “gamma”
• Modelo tradicional
ExcitatorioInhibitorios post. Med.
espinal
Asta anterior núcleo pudendo
Núcleos Onuf
Esfínter externo
Controltonicidad
Integración neural
Control neuronal de la continencia
• Micción: parasimpático, • Actúa sobre receptores
mucarínicos localizados en Detrusor
Control neuronal de la micción
Enf. Parkinson y disfunción vesical
• PREVALENCIA
• Parkinsonismos (AMS) 38 a 71%
• Enf. Parkinson 27 a 39%
Naturaleza de las complicaciones
• Nicturia : alt. Más frecuente del tracto urinario bajo 60%
• Urgencia miccional 33 a 55%– Estadios más severos 16 a 36 %
Hombres coexisten con patología prostática
Mujeres síntomas hiperactividad vesical o urgencia urinaria
“Más frecuentes en hombres”
• Disfunción vesical genéticamente determinada
• PARK 1 (alfa sinucleína)
• Algunos parkinson juveniles
Posible causa neurogenética de disfunción vesical
• HIPOTESIS
• Menor función de ganglios basales
• Disminución células sustancia nigra
• Hiperactividad del DETRUSOR
• Modelos animales depleción dopaminérgica induce HIPERACTIVIDAD VESICAL
• Receptores dopaminérgicos
• D1 inhibición micción refleja
• D2 facilita micción
• Degeneración neuronas dopaminérgicas de SN y del estriado llevan incapacidad de D1 hiperactividad del detrusor
• Consecuencia orinarse
• Fármacos antiparkinsonianos
• L-dopa E.P avanzados exacerba hiperactividad del detrusor ,también mejora en vaciamiento incrementando contractilidad del detrusor
Mov Disord 2003; 18:573-578
• Otros estudios muestran componente cortical
• Disminución dopaminérgica corteza prefrontal E.P
• PET aumento del volumen vesical asociado a aumento de actividad frontal
• Medicación dopaminérgica afecta control vesical
Clin Neuropharmacol 2002; 25:216-224.
Parkinsonismos atípicos
• AMS • Alta prevalencia 45 a 95%• Urgencia 63 a 67%• Frecuencia 33 a 45%• Incontinencia 60 a 100%• Residuo postmiccional 47 a 83%
• Síntomas urogenitales pueden preceder otros síntomas neurológicos (60%)
• AMS mecanismos fisiopatológicos
• Degeneración dopaminérgica como nodopaminérgica
• Locus ceruleus
• Núcleo motor dorsal del vago
• Células cerebelares purkinje
• Núcleo Onuf
Mov Disord 2003; 18 (Suppl. 6): s34-s42
Parálisis supranuclear progresiva– Urgencia, incontinencia y alto volumen
urinario residual.
– Degeneración córtico –basal
nicturia y incontinencia
Neurourol Urodyn 2004; 23:154-158
Manejo síntomas vesicales en parkinsonismos
• Alteración de calidad de vida
• Buena tolerancia con anticolinérgicos– Oxibutinina, tolteronina y trospium y
posiblemente solifenacina
– Urgencia y frecuencia– Pobre resultado con residuo postmiccional
aumentado
• Residuo miccional aumentado +100cc
• Valoración urodinámica Cistometría
• Administración agonistas receptores dopaminérgicos D1 y D2– Mejoría clínica y urodinámica– Reportó fibrosis valvular cardiaca con
pergolida
Lancet 2004; 363:1179-1183
• En modelos animales
• Estimulación cerebral profunda en núcleo subtalámico
• Mostró mejoría en capacidad vesical y en vaciamiento.
Neurourol Urodyn 2004; 79:191-195
• AMS
• Gran volumen residual
• cateterismo suprapúbico
• Hiperactividad del detrusor es mas difícil de manejar
• Vasopresina efectiva aumento frecuencia miccional nocturna
• Bloqueadores alfa adrenérgicos mejoran vaciamiento (hipotensión)
• Pacientes con Enf. Parkinson deben tener una evaluación urodinámica, si la respuesta es insatisfactoria para anticolinérgicos y la incontinencia es un problema el cateterismo es una necesidad
GRACIAS