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2º escalón terapeútico
Dra. Lourdes Carrillo Fernández
Médico de Familia
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Nathan D, et al. Diabetologia 2006;49:1711!21.
Diagnóstico
Intervención Estilo de Vida y Metformina
HbA1c !7% No Yes
Añadir Insulina Basal
( más efectivo)
Añadir Sulfonylurea
(menos caro)
Añadir glitazona ( no hipoglucemia)
ADA/EASD Algoritmo para DMT2
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1.Intervención estilos de vida: alimentación saludable,
Ejercicio físico, control de peso
2. Metformina: Control glicémico, Reduce RCV
No hipoglucemia y no aumento de peso
3. Añadir 2º fármaco oral:
Insulina, Sulfonilureas, Inhibidores de la alfa-
glucosidasa, Glitazonas, Inhibidores de la DPP4,
Incretínmiméticos, Glizatonas
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2º escalón terapeútico: opciones
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Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483; Buchanan TA Clin
Ther 2003;25(suppl B):B32–B46; Powers AC. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:2152–2180; Rhodes CJ Science 2005;307:380–384.
Hiperglucemia
Hígado
!Déficit de insulina
Producción excesiva de glucosa Resistencia a la insulina (menor captación de glucosa)
Páncreas
Músculo y grasa
Exceso de glucagón
Islote
Menos insulina
Menos insulina
célula alfa produce exceso de glucagón
célula beta produce menos insulina
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Mecanismo acción fármacos
Hasta hoy, ningún fármaco ha conseguido
modificar el curso de la enfermedad
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FAVOR CONTRA
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FAVOR CONTRA
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FAVOR CONTRA
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1.Intervención estilos de vida: alimentación saludable, Ejercicio físico,
Control de peso
2. Metformina: Control glicémico , Reduce RCV
No hipoglucemia y no aumento de peso
3. 2º fármaco oral:
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Cambio estilo de vida
+
Metformina
Cambio estilo de vida + Metformina +
Insulina basal
Cambio estilo de vida + Metformina +
Sulfonilurea
Cambio estilo de vida + Metformina +
Insulina intensiva
Paso 1 Paso 2 Paso 3
Cambio estilo de vida + Metformina +
Pioglitazona
Cambio estilo de vida + Metformina +
Agonistas GLP-1
Cambio estilo de vida + Metformina
+
Pioglitazona
+
Sulfonilureas
Cambio estilo de vida + Metformina
+
Insulina basal
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