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AISLAMIENTO DE ASPERGILLUS EN EL ESPUTO DURANTE UNA EXACERBACIÓN:
Dra. Mateo Mosquera.Dra. Mateo Mosquera.Servicio de Medicina InternaServicio de Medicina InternaHospital Clínico Santiago de Compostela.Hospital Clínico Santiago de Compostela.
0101--0303--2013.2013.
EXACERBACIÓN:
¿Colonización o enfermedad invasiva?
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� Mujer 71 años.
� No alergias medicamentosas conocidas. Intolerancia al salbutamol.
� Trabajó de administrativa, actualmente jubilada.
� Fumadora desde los 33 años; desde hace 6 meses no fuma.
� EPOC grave con enfisema pulmonar. Múltiples ingresos por
ANTECEDENTES PERSONALES.
� EPOC grave con enfisema pulmonar. Múltiples ingresos por exacerbaciones e infecciones respiratorias.
� Basalmente limitada por disnea. No precisa oxígeno dimiciliario.
� Intervenciones quirúrgicas: histerectomía y anexectomía (unilateral), túnel carpiano bilateral y catarata izquierda.
� Tratamiento habitual: budesonida y bromuro de tiotropio, diltiazem 60, pantoprazol ybromazepam. Frecuentemente requiere corticoides durante las agudizaciones.
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ANTECEDENTES PERSONALES.
c
Miravitlles M, et al. Guía Espa˜nola de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Arch Bronconeumol. 2012.
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ENFERMEDAD ACTUAL.� 2/12: aumento de su disnea habitual con escasa tos,
expectoración y rinorrea acuosa.
� Tratamiento antibiótico con levofloxacino y corticoide porvía oral.
� Desde hace tres días empeoramiento de su disnea.� Desde hace tres días empeoramiento de su disnea.
� 07/12: episodio de mareo con pérdida de conocimiento.
URGENCIAS
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EXPLORACIÓN FÍSICA.� TA: 140/101 mmHg; FC: 108 lpm; Tª: 36 º C; FR: 22 rpm.� Impresiona de afectada. Taquipneica con VMK al 28%.
Normohidratada, normoperfunida y normocoloreada. � A. Cardiaca: Interferida por ruidos respiratorios, impresiona
de rítmica, sin soplos.� A. Pulmonar: roncus y sibilancias espiratorias diseminadas
por ambos campos pulmonares.
� Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación. No masas ni organomegalias. Peristaltismo conservado. No signos de peritonismo.
� E. Inferiores: No edemas. Pulsos periféricos conservados y simétricos.
� E. Neurológica: Pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad conservada en cuatro extremidades.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.� Analítica de sangre:
� Glucosa 106 mg/dl; Urea 48 mg/dl; Creat 1,1 mg/dl; Na+ 129 mmol/L; K+ 4,2 mmol/L.
� Hb 16,9 g/dl; Hto 49,6%; VCM 89,5; Leucocitos 6450 (61,8%N, 24,9%L, 10%C); Plaquetas 86000. 24,9%L, 10%C); Plaquetas 86000.
� GSA con FiO2 al 28%:� pH 7.47; pCO2 32 mmHg; pO2 76 mmHg; CO3H 25.3 .
� ECG: � Taquicardia sinusal a 100 lpm.
� Radiografía de tórax 2P.
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Rx de tórax.
Signos de hiperinsuflación pulmonar con aplanamiento de la silueta del hemidiafragma derecho. Pinzamiento del seno costofrénic ipsilateral.
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EVOLUCIÓN:
EXACERBACIÓN EPOC
• Levofloxacino• Broncodilatadores.• Broncodilatadores.• Corticoides altas dosis.
FEBRÍCULA Y EXPECTORACIÓN PURULENTA
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Antígeno galactomanano: negativo.
Polimorfonucleares e hifas de hongos. Aspergillus fulmigatus
Polimorfonucleares e hifas de hongos. Aspergillus fulmigatus
13/12
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Antígeno galactomanano: negativo.
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EVOLUCIÓN MICROBIOLÓGICA.
Polimorfonucleares e hifas de hongos. Aspergillus fulmigatus
Polimorfonucleares e hifas de hongos. Aspergillus fulmigatus
13/12
13/12 Aspergillus fulmigatus
Polimorfonucleares e hifas de hongos. Aspergillus fulmigatus
Polimorfonucleares e hifas de hongos. Aspergillus fulmigatus
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TAC TORÁCICO:
Pequeñas consolidaciones pulmonares izquierdas sobre pulmón enfisematoso compatibles con proceso infeccioso multicéntrico.
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Probable ASPERGILLOSIS INVASIVA
> 2 Cultivo positivos
Aparición de nuevos
Imagen radiológica compatible
COLONIZACIÓN/INFECCIÓN:
Aparición de nuevos signos/síntomas respiratorios
EPOC.TRATAMIENTO CORTICOIDES.TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.TABACO.
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EVOLUCIÓN:
� Buena evolución.
VORICONAZOL
� Buena evolución.
� Alta con hospitalización a domicilio.
� Insuficiencia respiratoria crónica Oxigenoterapia
domiciliaria.
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� Aspergillosis invasiva está reconocida como una infección oportunista emergente en pacientes no neutropénicos.
� EPOC: cambios estructurales, uso de corticoides, frecuentes hospitalizaciones y tratamientos antibióticos, comorbilidades.
COLONIZACIÓN/INFECCIÓN:
antibióticos, comorbilidades.
� Alta mortalidad. Diferenciar entre colonización e infección de forma temprana es crucial para el pronóstico. El inicio precoz de tratamiento antifúngico influye en el pronóstico.
� Desafío diagnóstico.
� Tratamiento de elección: Voriconazol
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GRACIAS