1. USO DE LAS DROGAS A LO LARGO DE LA HISTORIA

Es muy difícil separar el uso médico o legítimo de las drogas con su uso social o su abuso. La introduccióndel tabaco en Europa fue seguido de prohibiciones por parte de la Iglesia y del Estado; el alcohol ha sidoprohibido por algunas religiones, como el Islam, y por algunos gobiernos, como el de Estados Unidos durantela llamada Ley seca, en la década de 1920.

Por otro lado, los intereses comerciales potencian su consumo. Así, la separación del uso y el abuso de lasdrogas depende en gran manera del grado de tolerancia social de la época. Algunas personas toman drogaspara evadirse de la realidad y olvidar los problemas, el aburrimiento, el miedo o el dolor; otras, por deseo deacrecentar la propia capacidad de placer o de trabajo.

En retrospectiva el uso no médico de las drogas ha sido una constante histórica; ya en Sumeria y Egipto haytestimonios gráficos sobre el cultivo y consumo de opio que hace 5.000 años era representado por ideogramasque significaban «planta» y «alegría». Más cercanas en el tiempo, existen referencias en toda la cuencamediterránea sobre el uso de «filtros» o pociones, que se prolongó hasta el final de la Edad Media. Lasllamadas brujas usaban sustancias naturales para evadirse de la realidad y alcanzar otros estados depercepción.

En la América precolombina era habitual el uso de drogas vegetales. Mucho antes de la llegada de losconquistadores, en la zona andina se mascaban las hojas de la coca para vencer el cansancio, que en las altasmontañas es más acusado por la falta de oxigeno. Los aztecas usaban el «teonanacatyl» (carne de dios) y elpeyote (cacto con poder alucinógeno) era usado por los apaches mescaleros (de donde deriva el términomescalina, su principio activo).

El consumo de las drogas alucinógenas y psicotrópicas se inició en Europa cuando las tropas de Napoleónregresaron de Egipto. Después de la segunda guerra mundial, en parte gracias a la evolución de lascomunicaciones en todo el mundo, se extendió el uso de drogas derivadas de la morfina, y se incrementó,sobretodo en la juventud occidental, el consumo de psicotrópicos.

DEFINICIONES BÁSICAS

Droga: Según la organización Mundial de la Salud (O.M.S): "Es toda sustancia natural o sintética,simple o compuesta, que administrada en dosis, puede alterar, modificar o transformar la saludfísica o psíquica de los seres vivos".

•

Drogadicción: La drogadicción es la unión de dos palabras: droga y adicción. La adicción a lasdrogas es un estado de intoxicación provocado por el consumo repetido de una droga. Suscaracterísticas son: un deseo o necesidad (compulsión) para seguir consumiendo la droga, unatendencia a aumentar la dosis (tolerancia), una dependencia psíquica y casi siempre física en cuanto alos efectos de la droga.

•

Dependencia : se pone de manifiesto cuando el sujeto ya no busca experimentar las sensacionesgeneradas por la droga, sino evitar el sufrimiento que le produce su carencia. Las drogas puedencausar dos tipos de dependencia la psicológica y la física.

•

Dependencia psicológica: Ocurre cuando la sustancia toxica se integra en el metabolismo del cuerpo,la persona depende de la droga para sentirse mejor en sus actividades cotidianas.

•

Por lo general, quien muestra dependencia psicológica busca sustancias más fuertes, debido a que el

1

organismo desarrolla tolerancia o capacidad de resistencia a los efectos de la droga. La tolerancia aumentacuando el uso repetido, por lo que, con el tiempo, se requiere una dosis mayor para provocar los efectosoriginales. De esta forma se pasa de la dependencia psicológica a la física.

Dependencia física: El uso cotidiano de la droga afecta las funciones del organismo; Por lo mismo, sila persona pretende dejar de consumirla o no puede usarla por un tiempo, sufre malestares graves.

•

Síndrome de abstinencia: Cuando existe abstinencia física y se suspende la administración regularde la droga, se presenta una serie de síntomas psicológicos y fisiológicos sumamente desagradables.La tolerancia y la abstinencia a menudo provocan la muerte; la primera, por el aumento constante dela dosis, y la segunda, porque los síntomas se tornan peligrosos cuando se interrumpen bruscamente elconsumo de las cantidades de droga a la que el organismo estaba acostumbrado.

•

Tolerancia: Necesidad de aumentar la dosis y el uso de otras vías de administración para que lasustancia produzca el mismo efecto que las primeras veces que se consume. Para que en una personaaparezcan tolerancia y dependencia tiene que consumir de forma habitual (las drogas se puedenconsumir de distintas formas: aguda, crónica, experimental, esporádica...).

•

OTRAS DEFINICIONES:

Narcóticos: Son drogas que provocan sopor o embotamiento.•

Estupefacientes: Son drogas de origen natural, que provocan estupor y son utilizadas médicamente.•

Psicotrópicos: Son drogas sintéticas que actúan como depresores del Sistema Nervioso Central, en sumayoría son fármacos.

•

Barbitúricos: Son drogas de origen sintético, que actúan como depresores del Sistema NerviosoCentral, y se obtienen de la condensación del ácido malónico y urea. Se utilizan principalmente paratratamientos médicos, como la epilepsia.

•

Alcaloides: Son drogas en base a compuestos orgánicos nitrogenados, de carácter básico,generalmente de origen vegetal, Ej. En la marihuana es el T.H.C., en la heroína es la atropina.

•

Toxicómano: Se denomina al individuo que sufre un estado de intoxicación periódica o crónicaperjudicial para la salud, producto de la administración repetida de una droga, es decir, se trata de unapersona enferma.

•

CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS SEGÚN SUS EFECTOS

Las drogas no constituyen una realidad única, sino que están caracterizadas por una notable diversidad. Ya haquedado atrás la mención a la droga, expresión que no da información respecto a sustancias, ni respecto ariesgos, ni respecto a consumidores... Hay tantas y tan variadas sustancias que, en este caso, el genéricotraiciona la realidad.

La principal característica que todas las drogas comparten fue bautizado por los científicos comopsicoactividad. Se trata de la capacidad de estas sustancias para llegar al cerebro y modificar sufuncionamiento habitual.

Para hacernos una idea más real del fenómeno, aquí tenemos una tabla con la clasificación de estas sustanciassegún sus efectos y su estatus jurídico.

Estimulantes: Son aquellas drogas que estimulan el Sistema Nervioso Central, es decir, lo hiperactiva. Ej. :

2

Cocaína, anfetaminas, etc.

Depresores: Son aquellas drogas que deprimen o inhiben el Sistema Nervioso Central. Ej. : Tranquilizantes,sedantes, alcohol, derivados del opio, etc.

Alucinógenos: Son aquellas drogas que provocan percepciones sensoriales, que surgen en la mente delindividuo, sin una realidad objetiva, es decir, alucinaciones o ilusiones (ópticas y auditivas). Ej. : LSD. ,marihuana, etc.

Clasificación de las drogas:

T i p o E f e c t o Status Jurídico

Legal Ilegal

Estimulantes

Euforia

Insomnio

Hiperactividad

Menor cansancio

Autoconfianza

Cafeína (xantinas)

Anorexigenos

Pseudoefedrina

Nicotina•

Anfetamina

Cocaína

Pasta base

Depresores

Relajación

Tranquilidad

Alcohol• Barbitúricos• Morfina• Metadona• Codeína• Petidina• Hipnóticos• Analgésicos•

Heroína

Opio

Alucinógenos

Distorsión temporal

y sensorial

Euforia suave

Neopren

Ziprepol

Bencina

Solventes

Artane

Marihuana

LSD

Peyote

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Las drogas pueden consumirse por diversas vías:

Fumada (como ocurre con el hachís o el tabaco)• Ingerida por vía oral (como el alcohol o las drogas de síntesis)• Aspirada (como la cocaína y el speed)• Inhalada (como los pegamentos)• Inyectadas (como, en ocasiones, la heroína)•

3

EFECTOS GENERALES DE LAS DROGAS SOBRE EL ORGANISMO

Drogas y el cerebro: El cerebro controla e integra todo movimiento y conducta humana, casi todas las drogasde las que se abusan modifican la conducta por acción que ejercen en el cerebro y tronco encefálico. Lasmodificaciones conductuales causadas por drogas que provocan emociones incontrolables, restricción delalmacenamiento de información, capacidad limitada para tomar decisiones y otros tipos de conducta sincontrol, nos ha llevado a estudiar, como reaccionan a las drogas las diferentes áreas del cerebro. Si se logranentender qué fenómenos se desarrollan en la célula y otras estructuras superiores más sofisticadas, se puedeentender más fácilmente porque se adopta una determinada conducta.

Tronco encefálico: El cerebro y el tronco encefálico comprenden ciertas estructuras diferentes que tienen quever con el control de acciones, pensamientos y emociones específicas. La alteración de las transmisionesneuronales en estas áreas afectan tanto la conducta física como mental.

Se sabe que las drogas afectan a estas áreas, pero ciertas drogas son específicas para ciertas estructuras, portanto, cada droga presenta características conductuales propias.

El Hipotálamo: Por medio de estudios experimentales se han encontrado áreas específicas del hipotálamoque provocan sensaciones de placer completamente distintivas cuando son estimuladas. Estas áreas de placery dolor son de gran importancia en el uso y abuso de drogas, porque provocan una intensa euforia, y esto haceque la estimulación de estas áreas de placer del hipotálamo provoquen depresión o inhibición de células de loscentros correspondientes al dolor.

Fig. Las distintas drogas actúan sobre los denominados centros del placer, señalados en la imagen, motivo porel cual crean adicción.

Sistema Límbico: El sistema límbico también está implicado en el uso de las drogas reductoras de placer, sialguien toma una droga en un ambiente agradable o recibe sensaciones agradables durante esta experiencia, susatisfacción emocional es almacenada en el Sistema Límbico y puede volverse un estímulo para repetir laexperiencia.

Corteza cerebral: En ésta encontramos el área de sensaciones temporales que está implicada en los procesosde aprendizaje y memoria, el área de sensación frontal que está especialmente relacionada con el uso de lasdrogas, ya que es la primera en ser afectada por el alcohol y otras drogas depresivas, suprimiendo así lasinhibiciones sociales.

DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN

Las técnicas de neuroimagen más usadas en la investigación sobre abuso de drogas son:

PET (positron emssion tomography)• SPECT (single photon emission computed tomography)• MRI (magnetic resonance imaging)• Junto con la técnica de electroencefalograma (EEG)•

4

Los últimos avances en estas técnicas están permitiendo a los investigadores conseguir imagines detalladas através del ordenador sobre estrucuras anatómicas y los cambios neuroquímicos que sufren en diversassituaciones como el procesamiento de la información, procesos de memoria...

Asimismo también permiten ver los cambios que se producen durante la respuesta varios estímulos comopodrían ser el abuso de drogas o fármacos.

PET, SPECT, MRI, y EEG son procedimientos no invasivos que pueden medir la actividad biológica del Cadatécnica tiene sus propias ventajas y nos proporciona información distinta sobre la estructura y función delcerebro

PET−Positron Emission Tomography

El PET mide emisiones de positrones de sustancias marcadas químicamente que han sido inyectadas en elcorriente sanguíneo y utiliza estos datos paraproducir imágenes en dos o tres dimensones acerca de ladistribución de dichas sustancias en el cerebro.

En el abuso de las drogas nos muestra la diferente actividad que se desarrollan en las distintas areascerebrales.

Esta actividad puede ser calculada a partir del riego sanguíneo que llega a estas areas aportando oxígeno yglucosa, sustancias necesarias para el metabolismo.

En el abuso de las drogas, el PET se usa para identificar las areas cerebrales en las que las drogas actuan sobrelos receptores de algunos neurotransmisores, mostrando la rapidez con la que llegan y activan dicho receptor yasi también se determina durante cuanto tiempo mantienen la intensidad de su efecto.

SPECT−Single Photon Emission Computed Tomography

Al igual que el PET, este procedimiento también utiliza trazadores radioactivos que serán analizados por unordenador para construir imágenes en dos o tres dimensiones sobre la actividad cerebral.

La vida media de los trazadores de SPECT es más larga que la del PET lo que requiere un mayor tiempo deduración de la prueba diagnóstica.

Por otra parte estas pruebas requieren menos personal médico y técnico para su realización. Mientras que elPET es más versátil que el SPECT y produce imágenes más detalladas y con mayor resolución(particularmente de estructuras profundas del cerebro), el SPECT es mas barato y nos permite ver una visiónmás amplia de la diferente perfusión en el cerebro por el abuso de la misma sustancia.

MRI−Magnetic Resonance Imaging

RM usa campos magnéticos y ondas radioactivas para producir una mayor cualidad en las imágenes en dos otres dimensiones de las diferentes estructuras del cerebro sin inyectar trazadores radioactivos.

En este procedimiento, un largo cilindro magnético crea un campo magnético alrededor de la cabeza delpaciente, y las ondas de radiación son enviadas a través de este campo. Unos sensores leen las señalesemitidas y un ordenador usa dicha información para construir la imagen.

Mediante la RM, los científicos pueden visualizar la corteza y estructuras cerebrales profundas al mismotiempo con gran detalle anatómico, y pueden detectar pequeños cambios en estas estructuras.

5

Una RM produce imágenes de la actividad del cerebro que son actualizadas cada segundo, mientras que elPET tarda unos 40 segundos. Esta técnica puede registrar varios estímulos incidentes en distintas zonas de lacorteza cerebral a la vez.

EEG (electroencefalograma)

Usa electrodos situados en la superficie del cuero cabelludo,para detectar y medir variaciones en la actividadeléctrica cerebral.

Comparando el registro de actividad eléctrica durante el abuso de las drogas y un estado de euforia, loscientíficos pueden determinar las áreas del cerebro y los cambios de actividad relacionados con estefenómeno.

La ventaja que ofrece esta técnica reside en la gran velocidad de registro de los cambios en la actividadneuronal que ocurren en décimas de segundo después de la aplicación de un estímulo.

Generalmente, los investigadores combinan las imágenes de la actividad eléctrica cerebral con RM y PETpara obtener una información más detallada y precisa.

SINTOMATOLOGÍA GENERAL DEL DEPENDIENTE

Una persona que consume, en forma habitual, algún tipo de droga no importando el efecto que produce, va apresentar diferentes síntomas, sin que sea necesario la observación de todos estos al mismo tiempo, entreellos:

Midriasis: Dilatación anormal de la pupila.

Miosis: Contracción anormal de las pupilas.

Inyección conjuntival: Enrojecimiento de la esclerótica

Facies: Aspecto que ofrece el semblante de una persona cuando revela una enfermedad.

Dislalia: Dificultad de articular palabras, por Ej. Lengua traposa y hablar balbuceante.

Taquicardia: Aumento de la frecuencia del ritmo de las contracciones cardíacas.

Anorexia: Falta anormal del apetito.

Verborrea: Abundancia de palabras en la locución.

Hipertensión arterial: Aumento de la presión sanguínea del cuerpo.

Estupor: Disminución de la capacidad intelectual, acompañado de cierto relajamiento o somnolencia.

EFECTOS ESPECÍFICOS DE LAS DROGAS MÁS COMUNES

CANNABIS

Introducción:

El cannabis es una planta con cuya resina, hojas y flores se elaboran las sustancias psicoactivas mas conocidas

6

(hachÍs y marihuana) y más utilizadas entre las drogas ilegales.

Su consumo, como el de la mayoría de las drogas de origen botánico, ha acompañado a la humanidad desdetiempos inmemoriales, siendo usada con fines religiosos,medicinales y lúdicos. También se ha utilizadotradicionalmente para la elaboración de fibras textiles.

La planta es conocida en botánica como Cannabis sativa,y sus efectos psicoactivos son debidos a uno de susprincipios activos: el tetrahidrocannabinol, cuyas siglas son THC.

2 21 1

Derivados

Sus derivados mas consumidos actualmente son el hachís y la marihuana. En España se consumeprincipalmente hachís ,procedente en su mayoría de los cultivos del norte de Marruecos, del valle de Ketama,en la region del Rif.

El hachís se elabora a partir de la resina almacenada en las flores de la planta hembra, prensada hasta formaruna pasta compacta de color marrón cuyo aspecto recuerda al chocolate. Su concentración de THC es superiora la de la marihuana, por lo que su toxicidad potencial es mayor.

La marihuana se elabora a partir de la trituración de flores, hojas y tallos secos. Ambos preparados seconsumen fumados en un cigarrillo liado con tabaco rubio.

Efectos

Al consumirse fumado, es fácilmente absorbido por los pulmones, por lo que llega al cerebro con rapidez. Enpocos minutos empiezan a manifestarse sus efectos, que pueden durar entre 2 y 3 horas.

Efectos psicilógicos

Inevitablemente,se entremezclan reacciones buscadas por el consumidor con respuestas indeseadas. Losefectos mas frecuentes son:

Relajación• Desinhibición• Hilaridad• Sensación de lentitud en el paso del tiempo• Somnolencia• Alteraciones sensoriales• Dificultad en el ejercicio de funciones complejas:• Expresarse con claridad• Memoria inmediata• Capacidad de concentración• Procesos de aprendizaje.•

Efectos fisiológicos

Tras el consumo de cannabis pueden darse diversas reacciones orgánicas, las más frecuentes de las cuales sonlas siguientes:

Aumento del apetito•

7

Sequedad de la boca• Ojos brillantes y enrojecidos• Taquicardia• Sudoración• Somnolencia• Descoordinación de movimientos.•

Riesgos

Los riesgos asociados al consumo de derivados del cannabis se explican tanto por las peculiaridades de suprincipal principio activo, el THC, como por el hecho de que se consuma habitualmente fumado.

En el plano neuro−psicológico

El THC es particularmente soluble en aceite, por lo que tiende a concentrarse en los tejidos grasos delorganismo, como es el caso del cerebro.

Tiene una vida media de una semana, por lo que a los siete días de su consumo aun se mantiene sin eliminar el50% del principio activo, favoreciendo su acumulación cuando el consumo es regular. Como consecuencia deeste proceso existen algunos riesgos a considerar.

El consumo diario de hachís puede ralentizar el funcionamiento psicológico del consumidor, entorpeciendosus funciones superiores relacionadas con el aprendizaje, la concentración y la memoria.

Otro tanto cabe decir de la ejecución de tareas complejas que requieran lucidez mental y coordinaciónpsicomotora, como pueden ser conducir un vehículo a motor, tomar decisiones o subir a un andamio.

Pueden darse reacciones agudas de pánico y ansiedad. En personas predispuestas, puede favorecer eldesencadenamiento de trastornos psiquiátricos de tipo esquizofrénico.

PROCESO CEREBRAL FUNCIÓN ATRIBUIDA A ENDOCANNABINOIDES.

control del dolor los cannabinoides tienen efectos analgésicos

memoria y aprendizaje los cannabinoides producen alteraciones de la memoria a corto plazo

motivación y emocionalidad los cannabinoides alteran los procesos cognitivos.

regulación neuroendocrina los cannabinoides modifican la secreción de hormonas adenohipofisarias.

procesos neurovegetativoslos cannabinoides actuan, entre otros, a nivel de los centros nerviososreguladores de la emesis, de la temperatura y del apetito.

desarrollo cerebralefectos sobre la proliferación de neuronas y/o células gliales, sobre lamigra ción y elongación axonal, sobre la sinaptogénesis y/o sobre lamielinogénesis.

control de la actividad motora los cannabinoides producen inhibición motora e incluso catalepsia

En el plano orgánico

En primer lugar, hay que tener en cuenta que los derivados del cannabis se consumen fumados (con una pautade inhalación profunda, sin filtro, con retencin pulmonar del humo y apurando el cigarrillo al máximo),por loque su uso habitual puede reforzar los riesgos asociados al consumo de tabaco, favoreciendo la aparición dealteraciones de diversa naturaleza.

Entre las principales consecuencias de su uso, hay que citar:

8

Respiratorias: tos crónica y bronquitis en consumidores habituales de dosis elevadas.• Cardiovasculares: empeoramiento de síntomas en personas que padezcan hipertensión o insuficienciacardiaca.

•

Sistema endocrino: altera las hormonas responsables del sistema reproductor y de la maduraciónsexual.

•

Sistema inmunitario: el uso crónico del cannabis reduce la actividad de este sistema.•

Los riesgos derivados del consumo de las diversas drogas no pueden aislarse del modo en que sonhabitualmente consumidas. En el caso del hachís, la

pauta mas frecuente es su consumo combinado con alcohol, con lo que los efectos se multiplican, pudiendofavorecer la aparición de lipotimias.

Algunos datos

El cannabis sigue siendo la droga ilegal mas consumida en España y en el conjunto de los países de la UniónEuropea.

Consumo de cannabis en España en el año 2001

15−65 15−29

Alguna vez 19.5 % 28.2%

Últimos 12 meses 6.8% 14.0%

Últimos 30 días 4.2% 8.6%

Diario últimos 12 meses 1.1% 2.0%

Aunque, en general, en el consumo de drogas ilegales la proporción de hombres es claramente superior a la demujeres, en el caso del cannabis esa diferencia se va acortando. De hecho, en la banda de 15−17 años, elporcentaje de quienes lo han probado es superior entre las chicas (21,6%) que entre los 2

chicos (21,1%).

USO MÉDICO

Es este un campo todavía reciente pero sobre el que existe un gran interés y sobre el que se está trabajando. Eluso médico del cannabis y de sus componentes activos forma también parte del núcleo de la polémica quemantienen unos y otros respecto a esta sustancia. Aunque estrictamente hablando la capacidad terapéutica deuno de los 60 cannabinoides activos que contiene la marihuana en una enfermedad o síntoma determinado

no tiene porque implicar la bondad o maldad de su consumo a efectos recreativos.

De hecho existen cannabinoides sintéticos que emulan los efectos de los cannabinoides naturales o queincluso su eficacia es mucho mayor. Sin embargo dentro de la estrategia pro legalizacionista si que se vecomo un camino que puede favorecer esta meta.

En los últimos años se han presentado un cierto número de evidencias científicas acerca de las propiedadesterapéuticas de los cannabinoides como pueden ser analgesia, disminución de la presión intraocular, efectoantiemético en vómitos inducidos por quimioterapia antineoplásica, propiedades relajantes musculares endiversas enfermedades como esclerosis múltiple, traumatismos medulares y alteraciones del movimiento.Además, algunas aportaciones recientes indican otros posibles usos de estas sustancias como neuroprotectores(en modelos animales de enfermedades neurodegenerativas e isquemia cerebral), antiasmáticos y

9

anticonvulsivantes. Más recientemente, algunos compuestos naturales y agentes sintéticos agonistas dereceptores CB han demostrado efectos antineoplásicos in vivo e in vitro.

Se necesitan más estudios clínicos con el fin de establecer qué dosis, vías de administración son las másadecuadas en cada caso, así como el balance entre beneficio y riesgo comparando los cannabinoides con otrasestrategias terapéuticas. En algunos países existen condiciones legales que permiten avanzar en estasinvestigaciones y es de esperar que los próximos años sean fecundos en este sentido.

En 1997 la British Medical Association publicó su informe Therapeutic Uses of cannabis instando a la puestaen marcha de investigaciones controladas para evaluar el potencial terapéutico del uso del cannabis al quesigue otra publicación del Institute of Medicine americano titulada Medical Use of Marijuana. En síntesis,podemos admitir que las relaciones de estos usos terapéuticos con su situación legal con vistas al consumorecreativo no son en principio directas −algunas de las investigaciones en marcha utilizan los cannabinoidessintéticos− y desde un punto de vista estricto son dos situaciones totalmente diversas, pero que duda cabe quede consolidarse esta vertiente terapéutica del cannabis o de los cannabinoides, ello tendría una influenciasobre la visión social de este producto.

COCAÍNA

La cocaína procede de un arbusto cuya denominación botánica es Erytroxilon coca. Se cultiva,fundamentalmente, en los países del altiplano andino (Bolivia,Colombia y Perú).

Tampoco la coca es un hallazgo reciente. En las zonas en las que se cultiva existe desde hace siglos unconsumo tradicional consistente en mascar las hojas procedentes de la planta, para liberar así su principioactivo y obtener sus beneficios. Las cantidades absorbidas de este modo son muy reducidas, por lo que apenasse registran consecuencias adversas asociadas a esta forma secular de consumo que aun hoy se mantiene.

Las culturas indigenas de los paises productores usaban la coca con carácter ritual y por sus propiedadesenergéticas ,que les permitían realizar trabajos físicos de excepcional dureza sin sucumbir al cansancio. Lascarencias alimenticias eran, asimismo, subsanadas gracias a los efectos inhibidores del apetito que tiene lacoca.

Sin embargo, desde que se consiguiera aislar su principio activo a finales del siglo XIX, aparecieron otrasformas de uso con un mayor potencial para causar problemas al consumidor.

2 28 8 2 29 9

Durante los primeros años del siglo XX, el principio activo de la coca se utilizó como compuesto en laelaboración de tónicos como el vino Mariani y la propia Coca−Cola.

Las hojas de coca, sometidas a diversos procesos de elaboración química, dan lugar a distintos derivados:

Clorhidrato de cocaína: la forma principal de consumo en Europa, conocida popularmente comococaína.

•

Sulfato de cocaína (pasta de coca, también conocida como basuko),que se fuma mezclada con tabacoo marihuana.

•

Cocaína base (crack),que se fuma mezclada con tabaco.•

El consumo de las dos últimas es absolutamente minoritario entre nosotros, por lo que no les dedicaremos másespacio y centraremos este apartado en la cocaína.

La cocaína se consume fundamentalmente esnifada,mediante la aspiración nasal del polvo,colocado a modo

10

de línea o raya ,a través de un billete enrollado o una canula. Su uso es, en gran medida, recreativo. Al igualque ocurre con las anfetaminas, es utilizada con frecuencia para aguantar sin dormir las noches de los fines desemana.

Efectos

La cocaína es una droga psicoestimulante, consumida generalmente por inhalación (esnifado, en el ambientecallejero).Su fácil absorción hace que llegue rápidamente al cerebro, provocando unos efectos que semanifiestan a los pocos minutos del consumo.

Efectos psicológicos

Euforia• Locuacidad• Aumento de la sociabilidad• Aceleración mental• Hiperactividad• Deseo sexual aumentado.•

En consumidores crónicos, a medida que desaparecen estos efectos sobreviene un estado de cansancio y apatíaque puede inducir a repetir el consumo.

Efectos fisiológicos

Los más habituales son los siguientes:

Disminución de la fatiga• Reducción del sueno• Inhibición del apetito• Aumento de la presión arterial.•

Fig. Mediante la RM podemos ver que la coca activa la actividad de algunas zonas determinadas del cerebro

Riesgos

En el plano psicológico

Tras años de consumo de cocaína aparentemente sin consecuencias, en la actualidad cabe afirmar que:

El consumo crónico y abusivo de cocaína puede provocar importantes trastornos psíquicos, similaresa los provocados por las anfetaminas, tales como ideas paranoides y depresión.

•

11

La dependencia psíquica de la cocaína es una de las más intensas entre las provocadas por las drogas.

La supresión del consumo tras un periodo prolongado, da lugar a un fenómeno de rebote, caracterizado porsomnolencia, depresión, irritabilidad, letargia, etc.

3 30 0

En el plano orgánico

Tanto por su actividad cerebral como por la vía habitual de administración, el consumo crónico de cocaínapuede causar:

Pérdida de apetito• Insomnio• Perforación del tabique nasal• Patologia respiratoria: sinusitis e irritación de la mucosa nasal• Riesgo de infartos/hemorragias cerebrales• Cardiopatía isquémica.•

También el consumo esporádico puede ocasionar consecuencias adversas al consumidor.

Fig. Mediante la técnica PET podemos ver la activación selectiva de algunas zonas del cerebro durante laadministración de la cocaína

Algunos datos

12

La cocaína es la segunda droga ilícita mas consumida, tras el cannabis. El 3,1% de los espanoles de 15−65anos han probado cocaína en alguna ocasión, siendo un 0,6% quienes lo hacen de manera regular (manifiestanhaberla consumido en el mes anterior a ser encuestados).

Aunque desciende muy ligeramente el porcentaje de quienes la han probado, aumenta el de aquellos que laconsumen regularmente.

Evolución del consumo de cocaína en España en una población de 15 a 65 años

1996 1998 2000

Alguna vez 3.4% 3.2% 3.1%

Últimos 12 meses 1.8% 1.5% 1.5%

Últimos 30 días 0.4% 0.5% 0.6%

ANFETAMINAS

Son psicoestimulantes producidos sintéticamente en laboratorios químicos a finales del siglo XIX. Fueronobjeto de distintos usos, entre los que cabe destacar su profusa utilización en los conflictos bélicos del sigloXX para vencer el cansancio de los soldados y mejorar su entrega durante las batallas.

Su uso médico ha sido variado, considerándose actualmente indicadas

para el tratamiento de algunos trastornos, entre los que cabe citar los

siguientes:

Narcolepsia• Hiperactividad infantil, respecto a la que actúa con un efecto paradójico.•

Aunque pueden presentarse de otro modo, su consumo habitual se produce

en forma de pastillas o comprimidos, y a menudo son una de las sustancias con las que se cortan (mezclan) lasdrogas de síntesis.

Hasta que en 1.983 se reguló su venta en farmacias, el consumo de anfetaminas fue considerable en nuestropaís, particularmente entre los diversos colectivos que las utilizaban para permanecer despiertos y activosdurante prolongados periodos de tiempo.

4 41 1En la actualidad, las anfetaminas con destino al mercado negro se producen en laboratorios químicosclandestinos.

Una de las anfetaminas mas frecuente en el mundo de las drogas ilícitas es el sulfato de anfetamina, conocidoen lenguaje callejero como speed (del ingles velocidad).Generalmente se presenta en forma de polvo, y seconsume por inhalación, como la cocaína, con la que comparte los riesgos asociados

a esta vía de administración (sobre la mucosa nasal).

También puede presentarse, como el resto de las anfetaminas, en forma de comprimido.

Efectos

13

Los efectos provocados por el consumo de anfetaminas recuerdan en gran medida a los producidos por lacocaína.

Efectos psicológicos

Entre los más frecuentes se encuentran:

Agitación• Euforia• Sensación de autoestima aumentada• Verborrea• Alerta y vigilancia constantes• Agresividad.•

Efectos fisiológicos

Los efectos sobre el organismo del consumidor son, en esencia:

Falta de apetito• Taquicardia• Insomnio• Sequedad de boca• Sudoración• Incremento de la tensión arterial• Contracción de la mandíbula.•

4 42 2

Riesgos

En el plano psicológico

Su consumo crónico puede dar lugar a:

Cuadros psicóticos similares a la esquizofrenia, con delirios• persecutorios y alucinaciones• Depresión reactiva• Delirios paranoides• Intensa dependencia psicológica.•

En el plano orgánico

Tras un consumo prolongado, además de un intenso agotamiento puede dar lugar a las siguientes alteraciones:

Hipertension• Arritmia• Colapso circulatorio• Trastornos digestivos.•

Algunos datos

Las anfetaminas y el speed han sido consumidos en alguna ocasión por el 2,2%de la población española,

14

siendo su consumo regular (último mes) del

0,2%. En los últimos años se detecta una tendencia ligeramente descendente en el consumo de estassustancias.

4 43 3

HEROÍNA

Se conoce con el nombre de opiáceos a una familia de sustancias que tienen en común su emparentamientocon el opio, bien porque derivan de él, como es el caso de la morfina, bien porque se elaboran mediantesíntesis química a partir de la propia morfina, como es el caso de la heroína (químicamente diacetilmorfina).

El opio se extrae de las cápsulas de una planta conocida botánicamente como Papaver somniferum.

Es utilizado por la humanidad desde la Antiguedad, existiendo referencias a su consumo que datan de 4000anos antes de Cristo.

El opio se consumio por via fumada en diversas zonas de Asia, aunque su gran poder nace a partir delaislamiento de sus diversos alcaloides. Es el caso, por ejemplo, de la morfina, un potente analgésico obtenidoa partir del opio, aislado por químicos alemanes en 1806,y utilizado profusamente en la actualidad encontextos médicos. Debe su nombre a Morfeo, dios griego del sueño.

La heroína, conocida como caballo en el argot callejero, ha acaparado durante años los titulares referidos a lasdrogas de los medios de comunicación de nuestro país, y la atención de la ciudadanía. En 1973 irrumpió encontextos universitarios españoles, para ir poco a poco extendiéndose hacia colectivos sociales diversos, hastaacabar limitada a ambientes sociales marginales.

En la actualidad es una droga en desuso, sin atractivo para los jóvenes, que no se interesan por ella. Es objetode consumo por parte de heroinómanos veteranos, con edades en torno a los treinta años, en situación deelevado deterioro orgánico, psicológico y social.

La heroína fue sintetizada a finales del siglo XIX por la industria farmacéutica Bayer, en busca de un fármacoque tuviera la capacidad analgésica de la morfina, pero sin su potencial adictivo. Se utilizó inicialmente comoterapia frente a la morfinomanía, aunque este uso pronto se abandonó al no mostrar los resultados deseados.

Como ocurre con casi todas las drogas, fue también la contracultura norteamericana la que contribuyó aensalzar sus efectos, y el estilo de vida característico del yonqui.

Aunque hasta mediados de la década de los noventa la vía habitual de consumo era la inyectada, en laactualidad, como consecuencia de la propagación del virus de inmunodeficiencia humana responsable delsida, y de otras muchas infecciones, se ha generalizado la vía fumada.

Efectos

.Durante el primer tiempo de consumo, los efectos principales de la administración de heroina son lossiguientes:

Efectos psicológicos

Euforia• Sensación de bienestar•

15

Placer.•

Efectos fisiológicos

Analgesia:falta de sensibilidad al dolor• En los primeros consumos no son raras las nauseas y vomitos• Inhibicion del apetito.•

Riesgos

Es probablemente, junto con el alcohol, la droga mejor conocida entre nosotros, como consecuencia de que lamayor parte de las personas en tratamiento por problemas asociados al consumo de drogas ilícitas, hayan sidohasta ahora consumidores de heroína.

Sus riesgos mas frecuentes son los siguientes:

En el plano psicológico

Alteraciones de la personalidad• Alteraciones cognitivas, como problemas de memoria• Trastorno de ansiedad y depresión• Dependencia psicológica,que hace que la vida del consumidor gire obsesivamente en torno a lasustancia.

•

En el plano orgánico

Adelgazamiento• Estrenimiento• Caries• Anemia 2• Insomnio• Inhibicion del deseo sexual• Perdida de la menstruación• Infecciones diversas (hepatitis, endocarditis, etc.) asociadas a las condiciones• higienico−sanitarias en que tiene lugar el consumo, y al estilo de vida del consumidor.• Calambres abdominales y diarrea• Aumento en el ritmo cardiaco y la presión sanguínea• Escalofríos alternados con transpiración excesiva, acaloramientos repentinos y debilidad• Dolor y espasmos musculares• Convulsiones• Su consumo habitual genera tolerancia con rapidez, por lo que el consumidor necesita aumentar ladosis para experimentar los mismos efectos. Ello explica el riesgo de sobredosis tras un periodo deabstinencia.

•

Elevada dependencia, acompañada de un desagradable síndrome de abstinencia (el mono)si sesuspende el consumo, o se administran dosis inferiores a aquellas a las que el organismo se hahabituado. Este síndrome se caracteriza por síntomas como:lacrimeo, sudoración, rinorrea, insomnio,nauseas y vómitos, diarrea, fiebre, dolores musculares, etc., acompañados de una fuerte ansiedad.

•

Algunos datos

El consumo de heroina es en la actualidad absolutamente minoritario, y experimenta desde mediados de ladécada de los noventa una clara

16

tendencia descendente. Este proceso tiene su confirmación en el

envejecimiento progresivo de la población heroinómana que con−

tacta con el sistema sanitario.

BARBITÚRICOS

Son sedantes o depresores del sistema nervioso central. Sus sustancias activas son: fenobarbital, pentobarbital,amobarbital. Se ingieren o inyectan, el producto puede ser en tabletas o cápsulas.

Estas drogas que calman el sistema nervioso son susceptibles de crear adicción. Las personas que trabajan enla noche las emplean para dormir durante el día, se sienten indispuestas al despertarse. Para reanimarse,recurren a las drogas o estimulantes. Existen alrededor de un medio centenar de esos hipnóticos, que difierenentre sí sólo por la rapidez y duración de su acción. Entre ellos se encuentran el seconal y fenobarbital, conefectos parecidos a los del alcohol y opuesto a los de los estimulantes. También el pentotal que es unanestésico, el membutal.

Otras drogas sedantes formadoras de hábitos muy usadas son la cloriclén, el hidrato de cloral, etc.

Efectos

Los efectos de los barbitúricos son en muchos aspectos, análogos a los del alcohol: en pequeñas dosis soncalmantes y relajan los músculos. En dosis algo mayores pueden ocasionar entorpecimiento del habla, torpezaal caminar, mal funcionamiento y reflejos lentos e inciertos; también un sueño profundo con dificultad paradespertar, tendencia a las disputas y malhumor.

Riesgos

Las dosis excesivas es un factor en las muertes declaradas ocasionadas por las drogas. Entre éstas figuran lossuicidios y envenenamientos accidentales con drogas. A veces ocurren muertes accidentales cuando la personatoma una dosis, sufre confusión, y sin pretenderlo toma dosis adicionales o mayores. Con los barbitúricos haymenos diferencia entre la cantidad que produce sueño y la que produce la muerte. Además, la retirada de losbarbitúricos puede ser más grave que la de la heroína.

Entre otros efectos podemos mencionar la fatiga, dolores de cabeza, vértigo, angustia, fiebre y trastornosgastrointestinales son propios de la intoxicación crónica de esos hipnóticos que igualmente causan trastornoscerebrales, temblores e inquietud manifiesta.

La referida psicosis se traduce en insomnio, alucinaciones y delirio semejantes pero más prolongados que losdel delirium tremens de los alcohólicos, cuyas manifestaciones suelen corresponderse con la existencia dealteraciones en el hígado y en el cerebro. Son tan graves los efectos cerebrales que si a un barbitúmano se lesuprime la droga, el cerebro se le muestra incapaz de continuar funcionando.

Los barbitúricos producen dependencia al producirse la intoxicación crónica, las personas muestran unmarcado deseo de continuar consumiendo la droga y aumentar la dosis. Eso ocurre porque se crea ladependencia física y la síquica y por que además funciona la tolerancia.

Los barbitúricos crean habituación

La habituación ha sido señalada como más peligrosa que la producida por la morfina, indicándose que elpunto de partida es la búsqueda del sueño, con un número mayor de víctimas entre las mujeres. Esto explica

17

que los barbitúricos sean expendidos con recetas médicas indicándose si deben ser repetidos.

ANALGÉSICOS

Por ejemplo: aspirina, empirín, bufferin, alka seltzer, migral, tilenol, commel, panadol etc.): sonmedicamentos suaves para dolores de cabeza, para reducir la fiebre y aliviar dolores leves. Estas drogas, enexceso, pueden llegar a ser tóxicas. En un año se registraron 16.000 casos de intoxicación por aspirina en losEstados Unidos; y según una fuente de ese país, cada tres días muere un niño víctima de una dosis excesiva dealguno de estos medicamentos. Nuestros países latinoamericanos también tienen el mismo problema, aunqueno disponemos de datos estadísticos.

TRANQUILIZANTES

Estas drogas calman el sistema nervioso central y ejercen un efecto sedante sobre el cerebro. Con ellos parecehaber menos tensión, menos nerviosismo. Sin embargo, las reacciones musculares y la atención puedenquedar tan débiles que llega a ser peligroso conducir un auto.

INTOXICACIÓN AGUDA POR CANNABIS

La intoxicación aguda por cannabis se produce en nuestro medio por vía inhalatoria al fumarse el hachísmezclado con tabaco.

La sintomatología de la intoxicación es variable aunque siempre suele presentarse enrojecimiento conjuntivaly taquicardia.

También aparecen sequedad de boca y garganta, ligero descenso de temperatura, caída de la fuerza muscular yperturbaciones de la coordinación corporal. Tras el consumo aparece cierta euforia con una sensaciónprogresiva de bienestar corporal, hilaridad, comunicación fácil y mayor sugestionabilidad. Subjetivamente seagudizan todas las percepciones especialmente las visuales y auditivas.

Se altera la percepción del espacio y la medida del tiempo así como la memoria inmediata. Es dificultosa larealización de tareas concretas y se alargan los tiempos de reacción.

Tras los efectos eufóricos aparecen sedación y somnolencia.

Pueden darse reacciones de ansiedad y pánico, ideación paranoide, alucinaciones o crisis dedespersonalización. Los cuadros de ansiedad y pánico son relativamente frecuentes aunque por experiencia(sobre todo si el consumo es en grupo) se valora como una alteración transitoria y sin grave riesgo para la vidadel sujeto, por lo que no suele precisar ayuda.

ACTITUD: Tranquilizar al intoxicado estableciendo una relación de empatía que permita serenarle. Procurarpara ello un lugar tranquilo y aislado.

Recoger información del intoxicado y de sus compañero sobre consumos asociados que podrían complicar laintoxicación.

Recordar que numerosos estudios han demostrado que la intoxicación por cannabis empeora la conducción devehículos, el pilotaje de aviones y otras actividades relacionadas con habilidades complejas, por provocardéficit de la atención, la coordinación motora y la percepción durante 10 o más horas tras el consumo. Esta esla razón por la que no debería permitirse tras la intoxicación la realización de ese tipo de actividades.

En caso de crisis de ansiedad grave u otras alteraciones psiquiátricas como las citadas, sería preciso su

18

traslado a un centro hospitalario para realizar una valoración.

Fuerte aumento del consumo de alcohol entre las mujeres

INTOXICACIÓN AGUDA POR ESTIMULANTES

Las intoxicaciones agudas por estimulantes ( cocaína, anfetaminas, MDMA, etc...) son cada vez másfrecuentes por el aumento en el consumo de estas sustancias. Pueden producirse tras el consumo "fumado" o"esnifado" en el caso de la cocaína, o por vía oral en las anfetaminas. Es mucho menos frecuente laintoxicación por vía endovenosa.

Los síntomas vienen determinados por el efecto estimulante de estas sustancias. Suele tratarse de sujetosexcitados e hiperactivos, a veces confusos y agitados, lo que les convierte en potencialmente peligrosos. Sugrado de ansiedad, en ocasiones pánico, es muy alto. Sudorosos, con la frecuencia cardíaca, y tensión arterialelevadas ( refieren palpitaciones, taquicardias, dolor torácico, etc...) con midriasis y a veces náuseas, vómitoso diarreas. Es frecuente la cefalea, aunque el sujeto no la manifiesta, si no se le pregunta acerca de ello.

No es extraña la ideación paranoide de persecución, observación y sensación de control. Puede haberalucinaciones visuales ( halos alrededor de los objetos ) auditivas o táctiles, aunque mantienen totalmente laorientación.

Pueden aparecer convulsiones, arritmias cardíacas, isquemia coronaria y accidentes cerebro−vasculares.

ACTITUD: Habitualmente hay que ser precavido al acercarse a este tipo de intoxicado, haciéndolo de formalenta, serena y tranquila, evitando movimientos bruscos o apariencia amenazante, empleando un tono de vozsosegado y nunca elevado y autoritario.

Procurar no aumentar su angustia, evitando actitudes o acciones que puedan aumentarla. Si el sujeto esta de"bajada" puede sentirse deprimido y necesitar apoyo.

En caso de necesidad, ante una especial agresividad o violencia contra sí mismo o contra otros, habrá quereducirle forzosamente y trasladarlo a un centro hospitalario, donde reciba ayuda.

INTOXICACIÓN AGUDA POR ALUCINÓGENOS

La intoxicación aguda por alucinógenos no es muy habitual en la actualidad y resulta extraño que se presentesin estar asociada al consumo de alcohol, cannabis, "speed", etc. Aún es mas rara la intoxicación secundaria aalucinógenos naturales ( amanita muscaria, datura estramonium, etc.).

Normalmente los intoxicados precisan ayuda por causa de las crisis de pánico derivadas de un "mal viaje"(experiencia negativa y desagradable) cuyos síntomas son la angustia y depresión asociadas a confusiónmental y alucinaciones visuales, sensación de incapacidad, culpabilidad y riesgo de conductas agresivas conperdida de autocontrol y peligro de suicidio.

ACTITUD: Aislar al intoxicado en un lugar tranquilo y poco iluminado, evitando excesivos estímulos a sualrededor. Puede ser útil una música suave.

Acompañarle de una persona que le serene y tranquilice. Puede utilizarse los propios compañeros del afectadoque le sirvan como punto de referencia.

Intentar tranquilizarle mediante una conversación suave. Se le puede explicar serenamente lo que le ocurre,recordando la acción temporal de su situación y los efectos pasajeros de los alucinógenos. Muchos están

19

especialmente preocupados por la idea que han destruido sus cerebros, de que son ellos mismos los que se hanllevado a la locura y de que serán incapaces de volver a su estado normal.

Su traslado a un centro hospitalario, debe realizarse teniendo en cuenta las premisas anteriores.

INTOXICACIÓN AGUDA POR OPIÁCEOS

La intoxicación aguda por opiáceos ( sobredosis ) suele acontecer en individuos que, manteniendo un patrónde consumo habitual, usan excepcionalmente dosis mas altas de las acostumbradas ( papelinas de heroína dealta pureza, adulteración de la droga al mezclarle otras sustancias, consumo asociado de diversos opiáceos :heroína, buprenorfina, codeína, metadona, etc.) o bien en individuos que tras un proceso de desintoxicación orehabilitación retornan al patrón de consumo anterior.

Habitualmente se produce tras el consumo intravenoso aunque no es raro tras el abuso oral de comprimidos oexcepcionalmente de algún jarabe rico en codeína.

Los síntomas más destacados son la disminución del nivel de conciencia ( que puede llegar hasta el coma ),miosis ( pupilas pequeñas ), ralentecimiento del ritmo cardíaco ( hay riesgo de parada cardíaca ) y respiratorio( cianosis y fases de apnea ) e hipotensión arterial.

El efecto tóxico cardiopulmonar más grave derivado de la intoxicación aguda por heroína corresponde aledema agudo del pulmón.

Cuando la intoxicación aguda es debida al consumo de codeína, propoxifeno y meperidina, suelen serfrecuentes las arritmias cardíacas y las convulsiones. El uso habitual de otras sustancias psicoactivas podríaagravar los síntomas citados.

ACTITUD: La sobredosificación por opiáceos supone una urgencia médica que requiere la atención en mediohospitalario.

Hasta ese momento hay que mantener el ritmo cardiorrespiratorio, realizando un masaje cardíaco yrespiración artificial si fuese necesario.

Intentar aportar el mayor número de datos sobre el origen de la intoxicación. Fijarse en la existencia dejeringuillas, cucharillas, tortores, típicos del consumo intravenoso. Recoger toda la información posible decompañeros o familiares.

La Naloxona ( naloxona ) es un antagonista opiáceo que podría aplicarse en una dosis de 0,4 mg. víaintravenosa o subcutánea.

INTOXICACIÓN AGUDA POR BARBITÚRICOS

La intoxicación aguda por barbitúricos fue frecuente en los medios hospitalarios a causa de la popularidad deestas sustancias, el alto numero de productos farmacéuticos que las contenían y el elevado consumo de lasmismas. Actualmente la incidencia de este cuadro es escasa ya que hay pocos barbitúricos comercializados yse ha restringido su uso terapéutico.

La intoxicación se produce por vía oral aunque se han dado casos de intoxicación por vía parental. En muchosde estos procesos hay un trasfondo suicida.

Su sintomatología es de una intensidad variable que oscila entre una disminución del nivel de conciencia, conconfusión u obnubilación, y un coma profundo que puede acabar en el fallecimiento del intoxicado por parada

20

respiratoria.

En los casos de intoxicación ligera, el cuadro clínico se asemeja a una intoxicación etílica aunque falta el olorcaracterístico del etanol.

Entre los signos y síntomas habituales nos encontramos con una bradipnea (enlentecimiento del ritmorespiratorio) y una cianosis (color azulado de la piel), característicos de la depresión respiratoria. Hay tambiénhipotensión arterial, disminución de la temperatura corporal, hiporeflexia (disminución de los reflejos) ymiosis (pupilas contraidas) que puede pasar a midriasis (pupilas dilatadas) por depresión respiratoria.

La dosis mortal por la ingesta de barbitúricos podría situarse potencialmente entre los 6 y 10 gr defenobarbital y entre los 2 y 3 gr de amobarbital, secobarbital y pentobarbital.

Hay que tener presente que el cuadro se agrava con el consumo asociado de alcohol opiáceos ytranquilizantes, también depresores del SNC y potenciadores por ello de los síntomas citados.

ACTITUD: Controlar la función cardiorrespiratoria, aplicando si fuese necesario masaje cardíaco orespiración artificial, ya que de ello puede depender el desenlace de la intoxicación.

Provocar el vómito en caso de que la ingesta se haya efectuado en el plazo de las 2−4 horas anteriores. Nuncase realizará si el afectado está inconsciente por el riesgo de aspiración pulmonar.

Traslado a un centro hospitalario en ambulancia si es posible, e intentando aportar el mayor número de datossobre la intoxicación (hora de la ingesta, tipo de barbitúricos, numero de pastillas tomadas, otros consumosasociados ....) la compañía de familiares o testigos puede ser útil en este sentido.

CONCLUSIONES

Las conclusiones principales que podemos extraer de este trabajo son:

El factor adictivo de las drogas afecta a una gran parte de la población, sin tener en cuenta estatussocial, sexo, edad, u otros factores determinantes de la variedad social. Es por este motivo que eltratamiento de este problema requerirá una intervención multidisciplinaria.

•

Los avances en las nuevas tecnologías de radiodiagnóstico han ofrecido nuevas posibilidades en laslíneas de investigación en el estudio de las causas y consecuencias de esta adicción. Asimismopermiten una mayor precisión en la localización delas estructuras dañadas debido al abuso de ciertassustancias. Esto amplia las fronteras en la búsqueda de nuevos tratamientos para controlar su efectonocivo y adictivo.

•

Intervención interdisciplinar en drogodependencias:

Cuando hablamos de drogodependencias manejamos a la vez tres conceptos: uno es la sustancia en sí, otro elsujeto, y otro es el ámbito social. Por este motivo si eliminamos la sustancia, no se soluciona el problema, yaque quedan todavía los otros dos factores.

Factor social

Existen distintos ámbitos sociales. Uno de los que constituyen mayor riesgo es el referido al grupo de iguales,otro ámbito importante en este aspecto es el marco familiar, el primer lugar donde se aprenden hábitos, ydonde se desarrolla el niño.

21

Normalmente el inicio en el consumo de drogas se produce durante la adolescencia.

Familia: Puede ser un factor de protección, o de riesgo. En lo relativo a la predisposición genética en elconsumo de drogas podemos afirmar cierta tendencia, lo que no implica necesariamente que el hijo de unalcohólico vaya a ser alcohólico también.

Durante la adolescencia se tiene como primer grupo de referencia a los amigos (quedando la familia ensegundo plano).

Otro grupo importante a tener en cuenta son los educadores, adultos que ya sea en el ámbito escolar, deactividades de tiempo libre, etcétera tienen mucha importancia y se toman también como punto referencia.

Valores sociales. En cada contexto social, se valora de distinta forma el consumo de determinadas drogas.

Otro aspecto que influyen en el consumo de drogas es la situación legal y la publicidad que estas reciban.

Factor de riesgo: llamamos así a aquellas variables o situaciones relativas a la sustancia o la personalidad, yque en un momento determinado aumentan la vulnerabilidad de la persona ante las drogas.

No existe una relación lineal, tenemos que hablar de probabilidad. Influyen también la presencia de factoresde protección de forma que personas sometidas a determinados factores de riesgo no consuman.

Factores de riesgo:

Individuo

La información que manejamos es muy importante, aunque no decisiva, e influye en las decisiones quetomamos. También son muy importantes las creencias (en cuanto a valores) la ideología, y componentescognitivos del mundo exterior.

Hay situaciones de depresión, estrés y otros estados mentales que pueden desencadenar unadrogodependencia.

Un grupo de especial riesgo son aquellos que carecen de recursos personales, y por tanto se dejan llevar por elentorno.

Otro importante factor de riesgo es el nivel de autoestima. La imagen que cada uno tiene de sí mismo puededeterminar la convicción de que por probar determinada sustancia se pueda " acabar muy mal".

Un quinto factor determinante es la edad, de tal forma que el factor de protección es proporcional a la edad delsujeto.

Substancia

Las propiedades farmacológicas de cada sustancia determinan que una persona se enganche o no, tambiéninfluye la vía de administración y su rapidez (cuanto más rápida sea la vía más capacidad tiene paraenganchar). Si se tiene una mala experiencia con esa droga es también muy probable que no se vuelva aprobar.

Otro factor es el dinero, la droga que se consuma estará en función del poder adquisitivo, así como de laaccesibilidad que se tenga a ella.

22

Existen varias teorías para explicar el proceso de las drogas:

Teorías biológicistas:

Genética:•

Hipótesis de la automedicación: podría ser que nuestros receptores y neurotransmisores fuesen defectuosos ynecesitasen alguna sustancia para funcionar normalmente (metadona).

Teorías psicológicas•

Habla más de los recursos personales, de la predisposición por tener rasgos de personalidad determinados. Nose ha llegado a una conclusión.

Teoría sociopolítica:•

cada sociedad consume determinadas sustancias, que fluidifican la sociedad.

Sin embargo esta claro que no podemos quedarnos en una única teoría, hay que entrelazar distintos planos, deahí la actuación interdisciplinar.

Cómo abordar el tratamiento de personas que consumen drogas

Multicausalidad

En el equipo multidisciplinar existen muchos profesionales que van a intervenir en el tratamiento; tambiénexisten tratamientos unidisciplinares, en los que un único profesional decide que hay que hacer y cómo sehace.

En 1985 se aprueba el plan nacional sobre drogas. Se empieza a tener en cuenta varios aspectos a parte de losque están relacionados con la profesión médica. Un equipo multidisciplinar no es lo mismo que unointerdisciplinar (en el que las distintas disciplinas que intervienen en el proceso de rehabilitación y prevenciónestán interrelacionadas). No hay una profesión que predomina sobre las otras en el equipo.

Niveles de intervención

Inespecífico incluye atención primaria y centros de especialización (hospitales y ambulatorios). En este nivelse trata de otros tipos de problemas, también tenemos servicios sociales generales y especializados (drogas, yinmigrantes,...). Son pocas las enfermeras que trabajan en equipos interdisciplinares que intervienen endrogas.

Composición del equipo interdisciplinar

Psicología;• Trabajo Social;• Enfermería;• Medicina;• Terapia Ocupacional;• Auxiliares de Enfermería;• Administrativos;• Educación Social.•

23

Intervención bio−psico−social

Hay que tener en cuenta en ciertos aspectos a la hora de trabajar en equipo:

Criterios comunes;• Roles definidos, hay que delimitar bien la función de cada profesional• Canales de comunicación estables, tiene que haber una figura que facilite la comunicación y lacoordinación entre los distintos profesionales del grupo.

•

Profesional de referencia, la familia debe y necesitaba saber a quién puede dirigirse cuando hayacambios o problemas con el tratamiento.

•

BIBLIOGRAFÍA

www.mir.es/pnd

www.arrakis.es/iea

www.ddnet.es/gid

medicina.umh.es/inid/inid.html

193.146.50.130

www.nida.nih.gov

MEDLINE− PUBMED

Toxicomanías. Un enfoque interdisciplinario

F.Frexia

Ed.Fontanella

Drogodependencias

Lorenzo−Ldero

Leza−Lizasoain

Ed. Panamericana

Atenció hospitalaria del malalt adicte

Joseph Cadafalch

Dep. de Sanitat i Seguretat social. Generalitat de Catalunya

Ed. MCR

Las Toxicomanías. Problemas médicos y psiquiátricos

A. Valbuena Briones

24

Ed. Salvat

Diagnóstico por la imagen

César Pedrosa

Ed. Mc Graw Hill

Psicoestimulantes: cocaína, anfetaminas y xantinas

Instituto Deusto de drogodependencias

25