DROGADICCIONGENERALIDADES

CARLOS ALBERTO HERRERA COSSIO

PSIQUIATRA

LOS 10 PPALES FACTORES DE RIESGO

• 1. BAJO PESO• 2.SEXO INSEGURO• 3.HIPERTENSION ARTERIAL• 4.CONSUMO DE TABACO• 5.CONSUMO DE ALCOHOL• 6.CONDICIONES SANITARIAS, HIGIENE Y AGUA POTABLE

DEFICIENTES• 7.DEFICIENCIA DE HIERRO• 8. EXPOSICION A CONTAMINANTES EN RECINTOS

CERRADOS• 9.COLESTEROL ALTO• 10.OBESIDAD

DROGAS

• INYECTADAS-10% HIV, principal modo de transmisión de Hepatitis C.

• ESTIMULANTES: aumento del riesgo de comportamiento sexual inseguro. Enfermedades de transmisión sexual.

PROBLEMAS RELACIONADOS

• FISICOS:

1. Sobredosis

2. Fiebre, vomito

• COMPORTAMENTALES

1. Accidentes

2. Agresión y violencia

3. Sexo inseguro

4. Bajo desempeño laboral

EFECTOS DEL USO CRONICO

• Problemas mentales y físicos

• Riesgo de enfermedades infecciosas

• Síntomas psiquiátricos

• Trastornos del sueño

• Problemas financieros

• Problemas legales, laborales y de relación

• Dependencia

• Síntomas de abstinencia

DIMENSIONAMOS EL PROBLEMA?

• Menos del 30% del personal de salud indaga por esto.

• Los pacientes no hablan de esto.

• No sabemos que hacer.

BENEFICIOS DE PREGUNTAR

• Prevención, educación.

• Alertar sobre riesgos.

• Enganchar al paciente.

• Disminuir el riesgo de adicción.

A QUIEN PREGUNTAR:

• Usuarios de cons. Ext.

• Grupos especiales (embarazadas, presos, indigentes, etc.)

TEST CAGE

• CUT

• ANNOYED

• GUILTY

• EYE-OPENER

COMO PREGUNTAR

• No juzgar, motivar

• No usar lenguaje estigmatizador

• Cuando el paciente no este bajo efectos de drogas

• Asegurar confidencialidad

• Preguntas claras, objetivas

QUE HACER DESPUES

• Informar sobre el impacto en el uso de scias

• Motivar cambios en el estilo de vida

• Escuchar y orientar

• Aconsejar por 5 min. Ponerse en los zapatos del otro

• Brindar alternativas de tto

ETAPAS DEL ADICTO

• PRECONTEMPLATIVA

• CONTEMPLATIVA

• PREPARACION

• ACCION

• MANTENIMIENTO

EJERCICIO: Piensen en el cambio mas grande que han tenido que tomar en sus vidas.

Cuanto tiempo les tomo hacerlo?

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

• Ayudar al cambio

• En que etapa esta el paciente

• Ver las cosas desde el punto de vista del paciente

• Motivar en vez de confrontar

PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

• EMPATIA

• DESARROLLAR LAS DISCREPANCIAS

• DISMINUIR LA RESISTENCIA

• REFORZAR AUTOEFICACIA

EMPATIA

• Actitud de aceptación

• Escucha reflexiva

• La ambivalencia del paciente es normal, demostrar entendimiento por la perspectiva del paciente

DESARROLLAR DISCREPANCIAS

• Aclarar metas importantes para el paciente

• Explorar las potenciales consecuencias del comportamiento actual del paciente

• Crear en la mente del paciente , las discrepancias entre su comportamiento y sus metas

DISMINUIR LA RESISTENCIA

• Evitarla, si aparece, parar y buscar otra manera de proceder

• Evitar confrontar

• Cambiar la percepción

• Convencer, no imponer

• Valorar la capacidad del paciente para encontrar soluciones a sus problemas

REFORZAR AUTOEFICACIA

• La creencia del paciente en su capacidad de cambiar es un importante motivador

• El paciente es responsable de escoger y llevar a cabo su cambio personal

• Recordar al paciente que cambiar su comportamiento cambia su vida

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

• Preguntas abiertas

• Ser positivo, estimular

• Escucha reflexiva

• Favorecer el discurso de cambio

• resumir

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

• Coloque la responsabilidad del cambio en el paciente

• Aliente al paciente a pensar en los beneficios y los costos del uso de scias

• Favorezca el conocimiento del paciente

• Ofrezca al paciente ayuda, información y asistencia en su proceso de cortar con su consumo

SUGUIENTES VISITAS

• Preguntar por el consumo

• Revisar metas y progresos

• Reforzar y motivar

• Revisar técnicas para progresar.

BIOLOGIA DE LA ADICCION

QUE ES UNA DROGA PSICOACTIVA

• “una scia quimica que, cuando esta en el cuerpo, altera la función física y/o psicológica”

(WHO 1989)

• “cualquier scia que la gente considera droga, entendiendo que ésta puede cambiar de cultura a cultura y de tiempo en tiempo”

(krivanek 1982)

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

Interactúan en el SNC afectando:

• Procesos mentales y comportamiento

• La percepción de la realidad

• Nivel de alerta, tiempo de respuesta y percepción del mundo

PORQUE LA GENTE SE INICIA EN LA DROGA

• USO EXPERIMENTAL

• PRESION DE GRUPO

PORQUE LA GENTE CONSUME DROGA

• Placer

• Disminuir el estrés y/o el dolor

• Con un propósito especifico (funcional)

• Trastornos psiquiátricos

• Desventajas sociales y educacionales

DESPUES DEL USO REPETIDO DE DROGAS, LA DECISION DE

USARLAS NO DEPENDE DE LA VOLUNTAD,PORQUE

LAS DROGAS CAMBIAN EL CEREBRO

QUE ES LA DROGADICCION?

• Es una enfermedad compleja, caracterizada por un compulsivo, y a veces incontrolable deseo de droga, de su búsqueda y consumo persistente, incluso, aunque lleve a consecuencias extremadamente negativas.

CARACTERISTICAS

• Comportamiento compulsivo

• Comportamiento reforzado por recompensa o placer

• Perdida del control para limitar el consumo

• Craving

• Tolerancia

• Síntomas de abstinencia

SINTOMAS DE ABSTINENCIA

• Temblor, escalofrío

• Calambres

• Problemas emocionales

• Déficits cognitivos y de atención

• Alucinaciones

• Convulsiones

• Muerte

CLASIFICACION

• DEPRESORES

• ESTIMULANTES

• ALUCINOGENOS

ALCOHOL-EFECTOS

• Sedación

• Euforia

• Disminuye frecuencia cardiaca y respiratoria

• Retarda el tiempo de reacción

• Compromete la coordinación

• Coma

• muerte

ALCOHOL-ABSTINENCIA

• Temblor, escalofríos

• Calambres

• Alucinaciones

• Convulsiones

• Delirium tremens

• Muerte

ALCOHOL-EFECTOS CRONICOS

• Anemia, retardo en la cicatrización

• Daño cerebral, pérdida de memoria, blackouts, disminución de la visión, discurso gangoso, disminución del control motor

• Riesgo aumentado de HTA, arterioesclerosis y enfermedad cardiacas

• Cirrosis, ictericia y diabetes

• Disfuncion del sistema inmune

ALCOHOL-EFECTOS CRONICOS

• Ulceras estomacales, hemorragias y gastritis

• Deficiencias del complejo B

• Atrofia testicular y ovárica

• Daño al feto durante el embarazo.

TABACO-EFECTOS

• Placer

• Relajación

• Aumento de la concentración

• Liberación de glucosa

• Aumento de la presión arterial

• Aumento de frecuencia cardiaca y respiratoria

TABACO-ABSTINENCIA

• Déficits de atención (cognitivos)

• Trastornos del sueño

• Aumento del apetito

• Hostilidad

• Irritabilidad

• Baja energía

• cefaleas

TABACO-EFECTOS CRONICOS

• Aneurismas cerebrales

• Cataratas

• Cáncer (pulmón y otros)

• Bronquitis cronica

• Enfisema

• Asma

• EPOC

TABACO-EFECTOS CRONICOS

• Enfermedades cardiacas (arrítmias, infarto)

• Enfermedad vascular

• Complicaciones del embarazo, bajo peso al nacer

• muerte

MARIHUANA

• THC

• Cannabis sativa

• Hashish , resina concentrada

• Crippa

MARIHUANA-EFECTOS

• Relajación

• Incremento del apetito

• Boca seca

• Alteración de la sensación del tiempo

• Cambios del ánimo

• Ojos rojos

• Compromiso de la memoria

MARIHUANA-EFECTOS

• Disminución de la nausea

• Aumento de la presión arterial

• Deterioro cognitivo

• Ideación paranoide

MARIHUANA-ABSTINENCIA

• Insomnio

• Intranquilidad

• Pérdida del apetito

• Irritabilidad

• Sudoración

• Temblores

• Nauseas

• Diarrea

MARIHUANA-EFECTOS CRONICOS

• Incrementa la activación del sistema de respuesta al estrés

• Síndrome amotivacional

• Cambios en niveles de neurotransmisores

• Psicosis en individuos vulnerables

• Aumenta el riesgo de cancer (pulmón, corazon y cuello)

MARIHUANA-EFECTOS CRONICOS

• Enfermedades respiratorias, infecciones pulmonares

• Disfunción del sistema inmune

• Daño al feto en el embarazo

ESTIMULANTES

• METANFETAMINAS- ICE

• MDMA- EXTASIS

• CRACK

• COCAINA

ESTIMULANTES-EFECTOS

• Euforia, rubor

• Insomnio, hiperalerta

• Aumento de la actividad fisica

• Disminución del apetito

• Taquipnea

• Hipertermia

• Irritabilidad

ESTIMULANTES-EFECTOS

• Temblor

• Convulsiones

• Ansiedad

• Paranoia

• Agresividad

ESTIMULANTES-ABSTINENCIA

• Animo disfórico (tristeza, anhedonia)

• Fatiga

• Insomnio o hipersomnia

• Agitación o retardación psicomotora

• Craving

• Aumento del apetito

• Sueños vívidos, displacenteros

ESTIMULANTES-EFECTOS CRONICOS

• ACV, cefaleas

• Depresión, ansiedad, irritabilidad, rabia

• Perdida de la memoria, confusión, problemas de atención

• Insomnio, hipersomnia, fatiga

• Paranoia, alucinaciones, crisis de pánico

• Ideación suicida

• Sangrado nasal, congestión nasal crónica, ronquidos, sinusitis crónica

ESTIMULANTES-EFECTOS CRONICOS

• Boca seca, labios quemados, dientes gastados

• Dolor en el pecho, tos, falla respiratoria

• Arritmias e infartos

• Pérdida de la libido

• Pérdida de peso, anorexia, malnutrición

• Problemas de piel

OPIOIDES

• Opio• Heroína• Morfina• Codeína• Hidrocodona• Oxicodona• Metadona• Buprenorfina• tebaina

OPIOIDES

• Alivian el dolor

• Alivian los síntomas de la abstinencia de la adicción a la morfina.

RUTAS

• IV, fumada, esnifada, oral o intrarrectal.

OPIOIDES-EFECTOS

• Euforia• Alivio del dolor• Suprimen el reflejo de la tos• Liberan histamina• Rubor en piel• Boca seca• Letargia• Sensación de bienestar• Bloqueo de las funciones mentales

OPIOIDES-ABSTINENCIA

• Depende del grado de consumo

• Rebote de funciones deprimidas

• Aparecen tempranamente

• Síntomas agudos entre 4 horas y 7 dias

• Síntomas recurrentes hasta por meses

OPIOIDES- EFECTOS CRONICOS

• Muerte por sobredosis

• Esclerosis venosa

• Enfermedades infecciosas

• HIV, hepatitis

• Endocarditis y valvulopatías

• Enfermedades pulmonares y respiratorias

OPIOIDES-EFECTOS CRONICOS

• Abcesos

• Enfermedades hepáticas

• Bajo peso al nacer y trastornos del desarrollo

• Aborto espontaneo

• Celulitis

OTRAS DROGAS

• Inhalantes1. Derivados del petróleo: pega, pintura,

removedores2. Aerosoles, sprays, gases, nitrito de amilo

(popper)3. Drogas de diseño4. Hipnóticos y sedantes5. Barbituricos6. Esteroides7. Alucinógenos (LSD, hongos, PCP, ketamina)

LA ADICCION Y EL CEREBRO

ADICCION

•ENFERMEDAD CEREBRAL CRONICA CUYA NATURALEZA SON LAS RECAIDAS

EL SISTEMA DE RECOMPENSA

• SOBREVIVIR

• ALIMENTARSE

• REPRODUCIRSE (SEXO)

• CRIANZA

Control Methamphetamine

3

0

ml/gm

Normal Control METH Abuser(1 month detox)

METH Abuser(24 months detox)

DA = Days Abstinent

LAS DROGAS CAMBIAN EL CEREBRO

DESPUES DE UN USO REPETIDO DE DROGAS, LA DECISION DE USARLAS Y/O

DEJARLAS NO DEPENDE DE LA VOLUNTAD

TRATAMIENTO

METAS

• PARAR O REDUCIR EL USO DE DROGAS

• DISMINUCION DEL DAÑO

• INDIVIDUO FUNCIONAL PARA LA FAMILIA, EL TRABAJO Y LA SOCIEDAD

MULTIDISCIPLINARIO

• Los adictos tienen problemas mentales, ocupacionales, de salud y sociales que dificultan su tto

• Para la mayoría, el tto es un proceso largo que implica múltiples intervenciones, recaidas e intentos de abstinencia.

DURACION DEL TTO

• La velocidad a la que progresa cada individuo, en su tratamiento, es variable, por eso el tiempo de tto no esta determinado

• En general, mientras mas largo el tto mejor el resultado.

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

• DISPOSICION AL CAMBIO

• GRADO DE SOPORTE FAMILIAR Y AMIGOS

• PRESION EJERCIDA POR EL SISTEMA JUDICIAL, EL ICBF, LAS EMPRESAS, LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA, ETC.

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

• RELACION TERAPEUTICA POSITIVA

• UN PROGRAMA EN EL CUAL EL PACIENTE SEPA QUE SE ESPERA DE EL

• MEDICOS, PSIQUIATRAS, PSICOLOGOS Y SERVICIOS SOCIALES

• MEDICACION APROPIADA DISPONIBLE

• CUIDADO CONTINUO POSTRATAMIENTO

PRINCIPIOS DE UN TTO EFECTIVO

1. Un solo tto no es bueno para todos

2. El tto debe ser facilmente disponible

3. Un tto efectivo cubre multiples necesidades, no solo el consumo de drogas.

4. El plan de tto debe ser evaluado continuamente y modificado si es necesario, para adecuarlo a las necesidades del cliente

5. Permanecer en tto un periodo adecuado de tiempo para ser efectivo.

PRINCIPIOS DE UN TTO EFECTIVO

6. La psicoterapia (individual o grupal)cognitivo-conductual es crítica

7. Los medicamentos son importantes para muchos pacientes

8. El diagnostico dual debe ser tratado en forma integral.

9. La desintoxicación es solo el primer paso

10. No necesariamente debe ser voluntario para que sea efectivo

PRINCIPIOS DE UN TTO EFECTIVO

• Monitorear el posible consumo de scias durante el tto

• Evaluar riesgo de HIV y enfermedades infecciosas, asesorar en factores de riesgo y conductas protectoras

• Recordar que es un proceso largo que frecuentemente requiere multiples episodios de tto.

TIPOS DE TRATAMIENTO

• DESINTOXICACION

• FARMACOLOGICO

• INTERNO

• AMBULATORIO

DESINTOXICACION

• Trata el síndrome de abstinencia

• Supervisión medica

FARMACOLOGICO

• Reduce la severidad de la abstinencia

• Reduce el riesgo de recaida

• Tratamiento de mantenimiento para adictos a opiaceos

INTERNOS

1. COMUNIDAD TERAPEUTICA

• Tratamientos estructurados (6-12 meses)

• Enfocados en resocialización

• Desarrollan personal responsable (operadores calificados)

2. RESIDENCIALES (REHABILITACION)

• Promedio 30 dias

AMBULATORIOS

• Sesiones semanales (90-120 dias)

• Participación familiar

• Refuerzo positivo de logros

• Cognitivo comportamental

• Grupos de apoyo basados en los 12 pasos

• Controles de tóxicos en orina

• Medicación apropiada

VALORES ETICOS

• SER BUENO

• HACERLO BIEN

• Y SOBRE TODO: NO HACER DAÑO

LIMITES PROFESIONALES

• EVITAR LAS RELACIONES AFECTIVASCON LOS PACIENTES

• EVITAR RELACIONES SEXUALES CON LOS PACIENTES

• EVITAR LAS RELACIONES PERSONALES CON LOS PACIENTES

CONFIDENCIALIDAD

• Los derechos y deberes deben ser explicados desde el principio

• La relación con el paciente debe ser confidencial

• La información no debe salir fuera del ambito del tto

• La información solo debe salir con autorización del paciente o el tutor

CONFIDENCIALIDAD

• DEBE SER MANTENIDA TODO EL TIEMPO, EXCEPTO CUANDO COMPROMETE LA SEGURIDAD DE OTROS

DEBERES DEL TERAPEUTA

• Respetar al paciente

• Debe ser modelo para el paciente

• Controlar la relación terapéutica

• Poner en el paciente la responsabilidad de la recuperación

• Direccionar y poner limites

• Ser consciente de sus propias dificultades.