“E l disfrute del más alto estándar de salud es uno de los derechos fundamentales de cada ser...

“El disfrute del más alto estándar de salud es uno de los derechos fundamentales de cada ser humano sin distinción de raza, religión, creencias políticas, condiciones económicas o sociales”. Preámbulo de la Constitución de la Organización

Mundial de la Salud.

La salud, como bien de interés público, es no solamente una condición indispensable para que se produzca el desarrollo económico y social, sino también uno de los mejores indicadores del grado de bienestar alcanzado por las poblaciones. Desde este punto de vista, invertir en salud y garantizar sus mejores niveles para la población, constituye un imperativo de todo sistema político. Este argumento, cuya validez ha sido reconocida repetidamente por los organismos internacionales, se acepta en la actualidad como uno de los fundamentos de las políticas públicas y como el mayor reto de los gobiernos y de las organizaciones sociales.

SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

SISTEMA GENERAL DE SALUD PUBLICA.

SISTEMA GENERAL DE SALUD LABORAL

PROGRAMAS DE SALUD LABORAL


Gestión integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pública

La gestión integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pública, busca fortalecer las competencias para liderar, planear, ejecutar y evaluar las políticas y sus estrategias. La gestión es el eje central de integración, coordinación y articulación de las competencias, responsabilidades y funciones en salud pública de los actores en el ámbito nacional, territorial e institucional, público, privado y comunitario.


El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud creado por la Ley 100 de 1993 como entidad adscrita al Ministerio de Salud, hoy Ministerio de la Protección Social, es el organismo de dirección del Sistema General de Seguridad Social en Salud, de carácter permanente, está conformado por el representante o los delegados de las siguientes entidades:

SEGURIDAD SOCIAL

FOSYGA - Compensacion - Solidaridad - Prevencion - Catastroficas FOGAFIN


Entidad Ministerio de la Protección Social - Presidente CNSSS Diego Palacio Betancourt Secretaria Técnica CNSSS Carlos Ignacio

Cuervo Valencia Ministerio de Hacienda y Crédito Público

Óscar Iván Zuluaga EscobarMónica Uribe Botero (Delegada)

Seguro Social Gilberto Quinche Asociación Nacional de Industriales (ANDI) Carlos Eduardo Jurado Moncayo Asociación Colombiana de las Micro, Pequeñas y Medianas Empresas (Acopi) Andrés Guillermo Castro García Representante de los Trabajadores Aldo Enrique Cadena Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Sergio Luis García Acevedo Asociación de Usuarios del Servicio de Salud del Sector Rural Dusakawi Belkis Izquierdo Representantes de las Entidades Municipales de Salud Julio Alberto Rincón Ramírez Representantes de Entidades Promotoras de Salud EPS Nelcy Paredes Cubillos Confederación de Pensionados Orlando Restrepo Pulgarín Representante de Direcciones Seccionales de Salud Carlos Mario Rivera Escobar Representante de Profesionales de Salud Germán Garzón Mosquera

SALUD

LUGAR Y PLAZO PARA EL PAGO DE LOS APORTES : GRANDES APORTANTES: Los grandes aportantes efectuarán el pago correspondiente y la

autoliquidación de aportes, en los sitios determinados por el ISS, dentro del mes calendario siguiente a cada periodo laborado y a más tardar en las fechas señaladas a continuación:

ÚLTIMO NÚMERO DE NIT O CÉDULAVENCIMIENTO1,2 y 34o día hábil4,5 y 65o día hábil7,8,9 y 06o día hábilPara efectos de los previsto en el artículo 11 del Decreto 1818 de 1996, los grandes aportantes deberán informar a la Gerencia de Pensiones con no menos de dos meses de anterioridad, la decisión de auto liquidar los aportes en forma consolidada

SALUD

PEQUEÑOS APORTANTES:

Los pequeños aportantes deberán presentar la autoliquidación de aportes según el caso, y efectuar el pago de las cotizaciones de los diferentes riesgos del Sistema de Seguridad Social Integral, en los sitios fijados por las Entidades Administradoras, dentro del mes calendario siguiente al laborado a más tardar en las siguientes fechas:

ÚLTIMO NÚMERO DE NIT O CÉDULAVENCIMIENTO1 y 2 4o día hábil3 y 4 5o día hábil5 y 66o día hábil7 y 87o día hábil9 y 08o día hábil

SALUD

El pequeño aportante podrá acordar con la Entidad Administradora que las obligaciones con el Sistema de Seguridad Social Integral, serán presentadas en el formulario único magnético previsto para los grandes aportantes, de acuerdo con lo establecido en el artículo 20 del Decreto 1818 de 1996, evento en el cual, quedará clasificado como gran aportante y cumplirá con sus obligaciones legales para con el sistema conforme a su nueva clasificación.

SEGURIDAD SOCIAL

SALUD LABORAL

PAB

PROMOCIÓN DE LA SALUD

PREVENCIÓN DE LA

ENFERMEDAD

VIGILANCIA EN SALUD

GESTIÓN PARA LA SALUD

SALUD LABORAL

SEGURIDAD SOCIAL

Coberturas - Urgencias - Medicina general - Medicina Especializada

Beneficio Economicos

SEGURIDAD SOCIAL

Riesgo Comun del Cotizante

Prestaciones Economica

SALUD

Salario Minimo $461.500 Aporte 12.5% Tasa Interes Mora Vigente

Aporte adicional por contrataciones.

SEGURIDA SOCIAL EN SALUD

1. Los afiliados al régimen contributivo son las personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago. Estas personas deberán afiliarse al Sistema mediante las normas del régimen contributivo de

que trata la presente Ley.

Actualmente deben hacer aporte las personas que obtengan ingresos por prestación de servicios bajo las nuevas medidas reglamentadas.

los contratos de vigencia indeterminada, el ingreso base de cotización es el equivalente al 40% del valor bruto facturado en forma mensualizada, razón por la cual. en aplicación, dicho porcentaje debe hacerse extensivo a los contratos de vigencia determinada.

SEGURIDAD SOCIAL SALUD

DEBERES DE LOS AFILIADOS Y BENEFICIARIOS. Son deberes de los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud los siguientes:

1. Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

2. Afiliarse con su familia al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

3. Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y pagos obligatorios a que haya lugar.

4. Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los ingresos base de cotización.

5. Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contraídas por los empleadores a las que se refiere la presente Ley.

6. Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y profesionales que le prestan atención en salud.

7. Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotación, así como de los servicios y prestaciones sociales y laborales.

8. Tratar con dignidad el personal humano que lo atiende y respetar la intimidad de los demás pacientes


Perdida de la antiguedad. Los afiliados pierden la antigüedad acumulada en los siguientes casos:

a) Cuando un afiliado cotizante incluya a beneficiarios que deben ser reportados como cotizantes. En este evento perderán la antigüedad tanto el cotizante como los beneficiarios;

b) Cuando un afiliado se reporte como empleador sin realmente serlo o cuando es reportado, a sabiendas, con salarios inferiores al real. Para este efecto bastará la prueba sumaria;

c) Cuando un afiliado cotizante se afilie al Régimen Subsidiado sin tener el derecho correspondiente;

e) Cuando un trabajador independiente a través de actos simulados pretenda cotizar como trabajador dependiente, creando una vinculación laboral inexistente para todos los efectos legales;

f) Cuando se suspende la cotización al Sistema por seis o más meses continuos;


g) Cuando el afiliado cotizante o beneficiario incurra en alguna de las siguientes conductas abusivas o de mala fe:

1. Solicitar u obtener para sí o para un tercero, por cualquier medio, servicios o medicamentos que no sean necesarios.

2. Solicitar u obtener la prestación de servicios del Sistema General de Seguridad Social en Salud a personas que legalmente no tengan derecho a ellos.

3. Suministrar a las entidades promotoras o prestadoras de servicios, en forma deliberada, información falsa, incompleta o engañosa.

Utilizar mecanismos engañosos o fraudulentos para obtener beneficios del Sistema o tarifas mas bajas de las que le corresponderían y eludir o intentar eludir por cualquier medio la aplicación de pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles”.


DEBERES DE LOS EMPLEADORES. Como integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, los empleadores, cualquiera que sea la entidad o institución en nombre de la cual vinculen a los trabajadores, deberán:

1. Inscribir en alguna Entidad Promotora de Salud a todas las personas que tengan alguna vinculación laboral, sea ésta, verbal o escrita, temporal o permanente. La afiliación colectiva en ningún caso podrá coartar la libertad de elección del trabajador sobre la Entidad Promotora de Salud a la cual prefiera afiliarse, de conformidad con el reglamento.

2. En consonancia con el artículo 22 de esta ley, contribuir al financiamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, mediante acciones como las siguientes:

a) Pagar cumplidamente los aportes que le corresponden.

b) Descontar de los ingresos laborales las cotizaciones que corresponden a los trabajadores a su servicio;

c) Girar oportunamente los aportes y las cotizaciones a la Entidad Promotora de Salud, de acuerdo a la reglamentación que expida el gobierno.

3. Informar las novedades laborales de sus trabajadores a la entidad a la cual están afiliados, en materias tales como el nivel de ingresos y sus cambios, las vinculaciones y retiros de trabajadores. Así mismo, informar a los trabajadores sobre las garantías y las obligaciones que les asisten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

4. Garantizar un medio ambiente laboral sano, que permita prevenir los riesgos de trabajo y enfermedad profesional, mediante la adopción de los sistemas de seguridad industrial y la observancia de las normas de salud ocupacional y seguridad social.


RIESGOS CATASTRÓFICOS Y ACCIDENTES DE TRÁNSITO. En los casos de urgencias generadas en accidentes de tránsito, en acciones terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catástrofes naturales u otros eventos expresamente aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud tendrán derecho al cubrimiento de los servicios médico-quirúrgicos, indemnización por incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios y gastos de transporte al centro asistencial. El Fondo de Solidaridad y Garantía pagará directamente a la Institución que haya prestado el servicio a las tarifas que establezca el Gobierno Nacional de acuerdo con los criterios del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.


. En los casos de accidentes de tránsito, el cubrimiento de los servicios médico-quirúrgicos y demás prestaciones continuará a cargo de las aseguradoras autorizadas para administrar los recursos del Seguro Obligatorio de

Accidentes de Tránsito con las modificaciones de esta Ley. LOS PAGOS MODERADORES. Para los afiliados cotizantes, estos pagos se aplicarán con el exclusivo objetivo

de racionalizar el uso de servicios del sistema. En el caso de los demás beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarán también para complementar

la financiación del Plan Obligatorio de Salud.


INCAPACIDADES. Para los afiliados del régimen contributivo se reconocerá las incapacidades generadas en enfermedad general, de conformidad con las disposiciones legales vigentes.

LAS LICENCIAS POR MATERNIDAD. el régimen contributivo reconocerá y pagará a cada una de las Entidades Promotoras de Salud, la licencia por maternidad, de conformidad con las disposiciones legales vigentes. esta obligación será financiado por el Fondo de Solidaridad, de su subcuenta de compensación, como una transferencia diferente de las Unidades de Pago por Capitación UPC.

El derecho al reconocimiento de las prestaciones económicas por licencia de maternidad requerirá que la afiliada haya cotizado como mínimo por un período igual al período de gestación.

Subsidios en Salud

Acceso al sistema de seguridad social en salud:

Régimen Contributivo 47%

Régimen Subsidiado 17%

Población No afiliada 36%

Subcuenta Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito, ECAT

BENEFICIARIOS:BENEFICIARIOS:

Víctimas de eventos catastróficos: desastres Víctimas de eventos catastróficos: desastres naturales, explosión de artefacto explosivo, otros naturales, explosión de artefacto explosivo, otros (desplazados, incendios)(desplazados, incendios)

Víctimas de Accidentes de tránsito por vehiculo no asegurado.

Excedentes financieros en accidentes con vehículos con pólizas vigentes

Subcuenta Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito, ECAT

SERVICIOSSERVICIOS SMDLV SMDLV PESOS PESOS

MEDICO QUIRURGICOS 500 7.692.000 300 4.615.000 800 12.306.500

INCAPACIDAD PERMANENTE 180 2.769.000INDEMNIZACION X MUERTE 600 9.300.000GASTOS FUNERARIOS 150 2.308.000TRANSPORTE PRIMARIO 10 154.000


Terminología utilizada:

E. P. S. : empresa administradora y prestadora de servicios de salud.

I. P. S. Institución prestadora de servicios de salud

E. S. S. Entidades de servicios de salud

Cotización : aporte frecuente establecido por la ley con valor y tiempo

I. B. C. : ingreso base de cotización

I. B. L. : ingreso base de liquidación

S. M. L. V. : salario mínimo legal vigente

S. I. : salario integral


ESE: Empresas Sociales del Estado.

ESS: Empresas Solidarias de Salud.

CCF: Cajas de Compensación Familiar.

POS: Plan Obligatorio de Salud.

Fondo SYGA: Fondo de Solidaridad y Garantía.

MAPIPOS: Manual de Procedimientos y Actividades del POS.

SOAT: Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito.


El valor promedio ponderado de la Unidad de Pago por Capitación -UPC- para el régimen contributivo fue fijado en la suma anual de $404.215.20, que corresponde a un valor diario de $1.122.82. El incremento promedio

ponderado fue de del 6,14%.

Igualmente, el Consejo consideró pertinente fijar un incremento diferencial de la UPC para el régimen contributivo según el grupo etáreo, el cual se fijará en la inflación causada en 2006 (4.48%) más un punto para el grupo de menores de un año, en 9% para los grupos de edad mayores a 45 años y en la inflación causada para el resto.

Sistema General de Seguridad Social

SALUD

A LOS DEUDORES MOROSOS POR CONCEPTO DE APORTES Y COTIZACIONES AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL Y DEMÁS ACREENCIAS A FAVOR DEL SISTEMA.

COBRO COACTIVO


Taller practico de liquidacion en clase.

Componentes de la Auto-liquidacion


Cesantías: (Salario mensual * Días trabajados)/360Intereses sobre cesantías: (Cesantías * Días trabajados * 0,12)/360Prima de servicios: (Salario mensual * Días trabajados en el semestre)/360Vacaciones: (Salario mensual básico * Días trabajados)/720

Régimen de Salud: Protege al trabajador contra contingencias de enfermedad o maternidad.El aporte es del 12.5% sobre el salario del trabajador repartido así:

Empleador: 8.5% Sin Auxilio de transporte.

Trabajador: 4% sobre su salario.


Nota: La reglamentación de cesantías que encuentras en esta presentación esta realizada con los cambios adoptados después de 1991 y antes del 2006.

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