ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Y SUS

ALTERACIONES MAS FRECUENTES

Hospital Nacional de Itaugua.Servicio de Cardiología

Dra. Dahiana Ibarrola

ELECTROCARDIOGRAMA:Definición

Es el registro gráfico en función de tiempo de las variaciones de potencial eléctrico, generadas por un conjunto de células cardiacas y recogidas de la superficie corporal.

ONDA P ONDA R ONDA T

ONDA Q ONDA S

Electrocardiograma (ECG)

DERIVACIONES

a) Bipolares:DIDIIDIII

b) Unipolares: precordiales V1-V6c) Unipolares: miembros aVR, aVL,

aVF.

COMPLEJOS BASICOS DEL ECG 5 ondas (P,Q,R,S,T), 3 intervalos (P-Q o P-R, Q-T, T-P) 1 segmento (ST).

a) Onda P:Despolarización auricular.Mide 0,06 – 0,10 s de ancho y 0,5 – 2,5 mv de amplitud.Es positiva excepto en AVR.En V1 puede ser bifásica (positivo/negativo).

b) Intervalo PR (conducción AV):Representa el tiempo que necesita el estímulo para difundirse a través de las aurículas y pasar a la unión AV.En el adulto: 0,12 – 0,20 s.

c) Complejo ventricular QRS:Despolarización del miocardio ventricular.Duración 0,08s o menos.0,08 – 0,10s --- Hipertrofia ventricular0,10 – 0,12s --- Bloqueo incompleto de ramaMayor a 0,12s --- Bloqueo completo de rama

3 componentes:c.1) Q: Primera deflexión negativa. Es la actividad del

tabique interventricular (no más de 3mm ni mayor de 0,03s de ancho, excepto en III). Es también el lenguaje del tejido muerto.

c.2) R: Primera deflexión positiva. No más de 20 mm en derivación estándar, ni 25 mm en

derivación precordial. V4 máxima cúspide.

c.3) S: Deflexión negativa después de R. No exceder de 17mm en precordial derecha; en V2 máxima expresión.

d) Segmento S-T:Es el comienzo de la repolarización ventricular normal y es isoeléctrico. El inicio de este es el final de la S. Puede

estar elevado o deprimido menor de 1 mm.

e) Onda T:Repolarización ventricular, ancho 0,10 – 0,25 s.Más prominente en las derivaciones precordiales.T normalmente positiva: D1 Y D2,

aVL y aVF V2, V3, V4, V5 Y V6

Puede ser negativa: D3T es negativa: aVR

f) Espacio Q-T:Mide aprox. 0,36s.Desde el inicio del complejo ventricular (Q) hasta el final de la onda T.

g) Punto J:Lugar de unión de despolarización y repolarización ventricular.Final de S y comienzo de ST-T, mayormente isoeléctrico.

h) Onda U:Sexta onda; no es constante; después de la T la última fase de la relajación ventricular. Significado incierto y variable.

Interpretación del electrocardiograma

Paso 1: Valoración del ritmo y la frecuencia.

Ritmo

Sinusal:P positiva en II y negativa en aVR.QRS siempre precedido de P.Intervalo RR equidistantes entre sí.Intervalo PP equidistantes entre sí e

iguales al RR.

No sinusal.

Frecuencia

Se calcula 1500/Nº de cuadraditos de R a R.

Forma práctica: descender por cada 5 mm: 300,150, 100, 75, 60, 50, 43, 37.

Paso 2: Valoración de las ondas P:* Detección de crecimiento auricular.

Crecimientos auriculares

Paso 3: Valoración del eje eléctrico.

Eje eléctrico:Normal: Positivo en DI,Positivo en aVF.A la Izquierda: Positivo en DI, Negativo en aVF.A la Derecha: Negativo enDI, Positivo en aVF.Indeterminado: Negativo en DI,Negativo en aVF.

I: 90 -90II: +150 -30III: +30 -150aVR: +120 -60aVL: +60 -120aVF: +-0 -180

Paso 4: Valoración de intervalos y bloqueos:* Determinación de la duración de

PR.* Determinación de duración de QRS: BRDHH y BRIHH (V1, V2 y V6).

BLOQUEO AV

Primer grado: PR alargado.

Segundo grado: a) Tipo I (Mobitz 1): PR alargado progresivamente hasta que no conduce.b) Tipo II (Mobitz 2): Ausencia súbita de QRS, sin alargamiento de PR.

Tercer grado:Bloqueo AV completoP disociado de QRS.PR no existe, RR regulares.

Paso 4: Valoración de hipertrofia de ventrículos izquierdo y derecho.

Hipertrofia ventricular derecha:Proporción R/S V1 > 1Positividad neta en DIII +Negatividad neta en DI o > 14 mm

Sokolow derecho: RV1 + SV5 > 11mm

Hipertrofia ventricular izquierda:Indice de Lewis: positividad neta en AVL.

Indice de Mc Phin: R o S del precordio > 45 mmSokolow :S de V1 + R V5 o V6 > 35mm

Hipertrofia ventricular izquierdaCriterios básicos

Aumento del voltaje en las derivaciones izquierdas.

Desplazamiento gradual de los segmento ST y de la onda T en dirección opuesta al QRS.

Patrón rS en V1 y V2 con ondas S profundas en dichas derivaciones.

Hipertrofia ventricular izquierdaCriterios básicos

En ocasiones la onda R puede estar ausente. Dicha ausencia puede ser interpretada de forma errónea como una necrosis anteroseptal .

El diagnóstico de HVI en el adulto esta reforzado por el registro de una deflexión intrinsecoide retardada en V5 o V6 > o = 0.05 seg.

Paso 5: Valoración de ondas Q patológicas (ausencia de ondas R):* Valorar ondas Q en I, II, III, aVF y

aVL.* Valorar la progresión de ondas R en V1 a V6 u ondas Q patológicas.

Causas de ondas R altas en V1 y V2:

• Pared torácica delgada o variante normal; transición temprana.

• BRDHH.• Hipertrofia de VD.• Síndrome de Wolff-Parkinson-White.• Infarto posterior.• Cardiomiopatía hipertrófica.• Distrofia muscular de Duchenne.• Colocación baja de derivaciones V1 y V2.• Dextroposición.

La mala progresión de ondas R en V2 a V4 puede ser ocasionada por:

• Derivaciones colocadas de manera incorrecta.

• Transición tardía.• IMA anteroseptal o anterior.• Hipertrofia del VI.• EPOC grave, especialmente enfisema.• Cardiomiopatía hipertrófica.• BRIHH.• Sexo femenino (pobre R en V2 o V3).

Paso 6: Valoración de elevación o depresión del segmento ST:* Elevación ≥ 1 mm en II, III y aVF o ≥ 2 mm en dos o más derivaciones

precordiales: SCAEST

* Depresión ≥ 2 mm en dos o más derivaciones: SCASEST

Lesión subepicárdica

Elevación del ST en cara inferior:

Lesión subendocárdica

Excluir otras causas de elevación del ST:• Variante normal: V2 a V4, no convexa y

con apariencia de anzuelo de pesca; raza negra.

• Espasmo de la arteria coronaria.• BRIHH.• Aneurisma del VI.

Paso 8: Valoración de las ondas T :* Positiva en I, II y V3 – V6, e invertida en aVR.

* Si es anormal (invertida, plana o puntiaguda), valorar si está

relacionada con depresión del ST ≥ 1,5 mm.

Isquemia subepicárdica:Registro de ondas T negativas de localización septal, anterior, inferior y lateral y sus combinaciones (anteroseptal, lateroinferior etc).

Isquemia subendocárdica: Ondas T positivas y simétricas en precordiales.

22-10-97 (mismo paciente que en ejemplo anterior

GRACIAS.