Ecocardiografía fetal, una necesidad sentida
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ECOCARDIOGRAFIA FETAL
Dr. JAIBER GUTIERREZ GIL
Cardiólogo – Hemodinamista Pediatra
ECOCARDIOGRAFIA FETAL
• Estudio por ultrasonidos del corazón y vasos del feto
– Bidimensional 2D
– Modo M
– Doppler pulsado y continuo
– Color
– Hoy en día el corazón es el órgano mejor estudiado
y definidos a lo largo de la gestación.
UTILIDAD
• Descartar cardiopatías congénitas
• Evaluar el ritmo cardíaco
• Evaluar la función miocárdica
• Sospechar otras anomalías estructurales
• Intervención
• Definir suspensión embarazo
INCIDENCIA
1977 Bound y Logan 177 : 6 a 8 /1000 RNV
1979 Hoffman 1995: 10 / 1000 RNV
Incidencia real mayor:
abortos espontáneos
Fetos muertos por CC
Alteraciones cromosómicas (Mortera 1990)
( 5 veces más alta )
CARDIOPATIAS CONGENITAS
• Malformación congénita severa más frecuente
• 90% se presenta en población de bajo riesgo
• Elevada prevalencia en cromosomopatías
• Asociación con otras malformaciones 25 – 90%
• Muertes neonatales 20 – 30%
• Muerte infantil > 50% primer año de vida
EDAD
• Vía trans-vaginal : 12 semanas
• Vía Transabdominal: a partir 16 semanas
• El mejor momento 18 a 27 semanas
TASA DE DETECCION
• Sin evaluación sistemática 10%
• Cuatro cámaras 10 – 40%
• Cuatro cámaras y grandes vasos 40 – 80%
INDICACIONES
• Antecedente familiar de enfermedad cardíaca congénita
• Sospecha obstétrica de enfermedad cardíaca congénita
por ultrasonografía
• Arritmia
• Anomalías congénitas extracardíacas
• Lupus eritematoso sistémico
• Anomalía cromosómica
• Exposición a teratógeno
• Otras
RIESGO DE RECURRENCIA
RIESGO ( % ) RIESGO ( % )
DEFECTO PADRE AFECTADO MADRE AFECTADA
ESTENOSIS AORTICA 3 13-18
CIA 1.5 4-4.5
CANAL AV 1 14
COARTACION AORTA 2 4
ESTENOSIS
PULMONAR
2 4-6.5
TETRALOGIA FALLOT 1.5 2.5
CIV 2 6-10
CONDICIONES MATERNAS
DIABETES MCH TGA 5-8 Veces
FENILCETONURIA 12 – 16%
LES BLOQUEO AV , CIERRE DAP
LITIO ANOMALIA DE EBSTEIN
12 weeks 14 weeks 20 weeks Ao 1mm Ao 1.7mm Ao 3.5mm
TAMAÑOS CORAZON
EVALUACION DE POSICION
FETAL
Situación/ocupación tórax : central , 30%
Eje cardíaco : 45º
EVALUACION DEL SITUS
HIGADO AORTA
VD VI
EXAMEN BASICO DE 4 CAMARAS
AD AI
VD VI
VENTRICULO IZQUIERDO
VENTRICULO IZQUIERDO
VI
Venas pulmonares : entrada A izquierda
VP
AORTA
VENTRICULO DERECHO
VENTRICULO DERECHO
VD
Evaluación de la
cruz
DEFECTOS SEPTALES Y
ATRIOVENTRICULARES
• Incluye las siguientes anomalías: – Defectos septales
atriales
– Defectos septales atrio-ventriculares
– Defectos septales ventriculares
Defectos septo atrial
• En orden de frecuencia: – Ostium secundum
– Ostium primum
– Defecto Seno venoso
– Defecto Seno coronario
E Carreras. Hosp Vall d Hebron
•Pronostico depende de anomalías asociadas
•Si son aislados son de buen pronostico fetal-Vida adulta
DEFECTOS SEPTALES Y
ATRIOVENTRICULARES
• Incluye las siguientes anomalías: – Defectos septales
atriales
– Defectos septales atrio-ventriculares
– Defectos septales ventriculares
DEFECTOS AV
• Incluye las siguientes anomalías: – Defectos septales
atriales
– Defectos septales atrio-ventriculares
– Defectos septales ventriculares
CANAL AV
• El Objetivo del diagnóstico antenatal es:
– Identificar la presencia y extensión del defecto
– Establecer la relación con los ventrículos
– Evaluar el tamaño de ambos ventrículos
– Evaluar el grado de regurgitación atrioventricular
– Identificar anomalías asociadas
DEFECTOS SEPTALES IV
• Incluye las siguientes anomalías: – Defectos septales
atriales
– Defectos septales atrio-ventriculares
– Defectos septales ventriculares
COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR
MUSCULAR APICAL MUSCULAR MEDIAL
Anomalía de Ebstein :
diagnóstico
- Desplaz. tricúspide hacia apex
- Valva anterior elongada
- Insuficiencia variable
- Aumento AD variable, cardiomegalia
ANOMALIA DE EBSTEIN
Examen extendido:
Que evaluar en los tractos
de salida??
!!!NO ES SOLO CONTAR CUATRO CAMARAS!!!
• SI NO SE EVALUAN LOS TRACTOS DE
SALIDA CARDIACOS DIFICILMENTE SE
PUEDE HABLAR DE ¨NORMALIDAD¨
• Que evaluar en los tractos de salida??
– Posición, estructura, morfología
– Función
Cardiopatías detectables
en cortes de salida de grandes vasos
- Tronco arterioso común
- Transposición de grandes arterias
- Tetralogía de Fallot
- Ventrículo derecho de doble salida
- Anomalías Ao : atresia, estenosis
- Anomalías Pulm : atresia, estenosis
Tronco arterioso común :
diagnóstico
- Único vaso cabalgado
- Válvula displásica
- Doppler color anómalo
- Arco aórtico sale del tronco común
- Pulmonar sale del tronco común
- Microdeleción 22q11
Tronco arterioso común
Transposición grandes arterias:
diagnóstico
- Normalidad estructural de 4
cámaras
- Concordanca AV y discordancia VA
- Arterias en paralelo 2
- Pulmonar sale VI / Ao sale VD
Transposición de grandes arterias
VD
Ao
VI AP
Tetralogía de Fallot :
diagnóstico
- Normalidad estructural de 4 cámaras
- Concordancia AV y VA
- Ao cabalgando , CIV subaórtica
- Asimetría aorto-pulmonar
( x hipoplasia pulmonar)
- Microdeleción 22q11
Tetralogía de Fallot
Ventrículo derecho de doble salida :
diagnóstico
- Concordancia AV, Conexión VA DVSVD
- Definir posición CIV
- Relación grandes vasos con ventrículos
Microdeleción 22q11
Sd hipoplasia de cavidades izquierdas
(atresia mitro-aórtica) :
- Ausencia flujo aórtico
- AI y VI de pequeño tamaño
- Shunt atrial I-D
- Aorta de pequeño tamaño
- Flujo retrógrado en arco aórtico
HIPOPLASIA CAVIDADES IZQUIERDAS
HIPOPLASIA CAVIDADES IZQUIERDAS
Estenosis aórtica :
diagnóstico
- VI dilatado, déficit de contractilidad - Fibroelastosis endomiocárdica
- Válvula aórtica engrosada
- Flujo turbulento, velocidad aumentada
ESTENOSIS AORTICA CRITICA
Atresia pulmonar : diagnóstico
- VD pequeño, déficit de contractilidad
- Fibroelastosis endomiocárdica
- Insuficiencia tricuspídea
- Pulmonar de tamaño variable
- Flujo reverso en ductus arterioso
Ecocardiografía : exploración funcional
FORAMEN OVAL RESTRICTIVO • Velocidad normal es de 20-40 cm seg
• Si es mayor de 100 cm seg es restrictivo
• Cierre total se asocia a Hidrops fetal
• Asociado a hipoplasia cavidades izquierdas
• Infeccion por CMV
TRASTORNOS DE RITMO
• Ritmo sinusal
• Taquicardias
– Taquicardia supraventricular incesante
– Taquicardia ventriculares
• Bradicardias
– Bloqueo AV variable
– Bloqueo AV completo
INFORMACION PADRES
Humana, sencilla, clara
Respectar condición social, racial, religiosa
Conjunta (varios expertos)
Honesta (basada en resultados)
Consejería genética
FUTURO
• Intervención cardiofetal
• Manejo del ritmo cardíaco
• Tecnodigitalización
• Grupo multidisciplinario
• Requiere práctica y capacitación
• Existe la herramienta y está disponible
• Mejora el resultado perinatal
• Permite intervención in útero