EDAS
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Enfermedades diarreicas agudas
(EDAS)
Itzel Verástegui Pérez
DEFINICIONES
Instituto Nacional de Salud Pública
• Evacuaciones líquidas/acuosas
• >200 gr/día• ^Frecuencia
NOM-031-SSA2-1999
• Evacuaciones líquidas
• Frecuentes• ≥3 en 24 hrs
NOM-031-SSA2-1999
Diarrea aguda
• ≥3• Blandas/líquidas• 24 hrs• <2 semanas
Diarrea persistente
• ≥3• Blandas/líquidas• 24 hrs• >2 semanas
SÍNDROMES
• ^# evacuaciones• Contenido líquido• Sangre o moco
Síndrome diarreico
• Moco y sangre• Escasa materia fecal• Cólico, pujo y tenesmo
Síndrome disentérico
• Fiebre, anorexia, vómitos y ataque al estado general
Síndrome infeccioso
Complicaciones
KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica
ETIOLOGÍA
Rotavirus
E. Coli, Campylobacter jejuni, Shigella,
Salmonela enteritidis y Yersinia
enterocolítica40-50%
2-6%E. Hystolitica
G. lambliaCryptosporidium
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S. Aureus• Intoxicación
por alimentos
Escherichia coli• Diarrea del
viajero
Hongos
Incubación: 1-7 díasContagiosidad: Días-Semanas
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EPIDEMIOLOGÍA
• Mueren 4 millones de menores de 5 años
• Acciones preventivas• Tasa más alta: 6-11 meses• Periodos estacionales• Mayor defunción en invierno• >60 años
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• Saneamiento ambiental y educación
1. Interrupción de transmisión2. Incremento de la resistencia
NOM-031-SSA2-1999
• Lactancia materna en <6 meses• Mejorar prácticas de ablactación• Agua potable/cloración/desinfección• Eliminación adecuada de excretas• Lavado de manos• Manejo correcto de heces en niños con diarrea• Vacuna contra sarampión• Vitamina A
NOM-031-SSA2-1999KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica
CONDUCTAS QUE AUMENTAN EL RIESGO DE ENFERMEDAD DIARREICA
• Ablactación antes de los 4 meses• Uso inadecuado de biberones• Alimentos a temperatura ambiente• Aguas contaminadas• No lavarse las manos• Disposición inadecuada de las heces
KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica
• Estado nutricional• Sarampión• Nivel educativo y cultural• Factores ambientales• Servicios de salud• Higiene personal deficiente• Viajes a zonas endémicas• Contaminación fecal• Automedicación• Residencia en instituciones
Frecuen
cia
Gravedad
Duración
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COMPLICACIONES
Deshidratación
• 70% de muertes• Desequilibrio electrolítico y ácido-básico
• Hipopotasemia con acidosis metabólica• <6 meses
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Diarrea persistente
• 20% de muertes• 1-2% de diarreas agudas• <6 meses• Desnutrición
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Otras complicaciones
• 10% de muertes
Sepsis Insuficiencia renal
Íleo paralítico Neumatosis intestinal
Complicaciones quirúrgicas
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MEDIDAS DE CONTROL
• Atención eficaz y oportuna1. Administración de líquidos2. Mantener la alimentación habitual3. Identificación oportuna de complicaciones
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Síntomas o signosBien hidratado Deshidratado
(≥ 2 signos)Choque
hipovolémico
InspecciónEstado general Alerta Inquieto o irritable Inconsciente,
hipotónico
Ojos Normales: llora con lágrimas
Hundidos: llora sin lágrimas
Muy hundidos
Boca y lengua Húmedos Seca, saliva espesa Muy secasRespiración Normal Rápida Acelerada y
profundaSed Normal Aumentada, bebe
con avidezNo puede beber
ExploraciónElasticidad de la piel Normal El pliegue se
deshace con lentitud
El pliegue se deshace muy
lentamente (≥ 2 seg)
Pulso Normal Rápido Débil o ausenteLlenado capilar ≤ 2 segundos 3 a 5 segundos > 5 segundos
Fontanela (lactantes) Normal Hundida Muy hundidaPlan de tratamiento A B C
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Plan A(Prevención de deshidratación)
1. Aumentar líquidos y ofrecer suero oral
2. Continuar con alimentación habitual
3. Reconocer signos de deshidratación y otros de
alarma
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Plan B( Tratamiento de la
deshidratación)1. Iniciar con vida suero oral 100 ml/kg
c/ 4hrs.
2. Administrar fraccionado cada 30 min con taza y cucharita
3. Modificar dosis y plan según respuesta
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Puede administrar líquidos IV inmediatamente?
Administre solución de Hartmann o solución salina isotónica al 0.9%1ra hora: 50 ml/kg2da hora: 25 ml/kg3ra hora: 25 ml/kg-Si no hay mejoría aumente velocidad de infusión-Cuando pueda beber pase a VSO 25ml/kg/h-Pase al plan A o B-Si aplica el A asegure que el responsable del paciente pueda administrar VSO
Puede referir a un lugar cercano? Prepare VSO y enseñe como darlo con jeringa en el camino
Sabe usar sonda nasogastrica?
-Comience VSO 20-30 ml/kg/h por 4 horas-Si vomita o tiene distensión dele 5-20 ml/kg/h-Si no mejora en dos horas remítalo para tratamiento IV
URGENTE: refiera para IV o sonda nasogastrica Prepare VSO y enseñe como darlo con jeringa en el camino
Plan C
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• Criterios de alta• Evolución clínica favorable• Disminución del riesgo para volverse a
deshidratar• Capacitación de la madre o familiar para evitar
que el niño se vuelva a deshidratar
KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica
No interrupción de la alimentación habitual del paciente
• Sólo suspender la leche de vaca por intolerancia a la lactosa
• Poca cantidad, mayor frecuencia• Evitar alimentos nuevos o muy azucarados• 1-2 comidas adicionales por 1-2 semanas
después de desaparecer la diarrea
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Uso de antimicrobianos sólo en caso de diarrea con sangre
• Coprocultivo y examen de moco fecal• Útil 10% de diarreas• Prolongación y resistencia
• Shigella sp• Vibrio cholerae• Trofozoítos de Entamoeba hystolitica• Giardia lamblia
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USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS
DIAGNÓSTICO MEDICAMENTO DE ELECCIÓN
Disentería por Shigella
Trimetoprim, 10 mg/kg/día, con sulfametoxazol, 50 mg/kg/día, divididos en dos dosis diarias, durante cinco días
Amibiasis intestinal
Metronidazol, 30 mg/kg/día, divididos en tres dosis diarias, durante 10 días
Giardiasis intestinal
Metronidazol 15 mg/kg/día, divididos en tres dosis diarias, durante cinco días
Cólera Eritromicina 30 mg/kg/día, divididos en tres dosis diarias, durante tres días
NOM-031-SSA2-1999
Educación y participación de la madre o del paciente
• Vida Suero Oral• Signos tempranos de deshidratación• Signos de alarma
• Heces líquidas numerosas (más de 10 en 24 h)• Vómitos frecuentes (más de 5 en 24 h)• Sed intensa• Poca orina y de color oscuro• Muy poca ingestión de líquidos y alimentos• Fiebre elevada persistente• Aparición de sangre en las evacuaciones
AFAZANI, A, et ál., Diarrea aguda en la infancia, actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento
• Relación médico-paciente• Explicar riesgos• Autolimitadas• Apego al tratamiento• Antibióticos mal aplicados• Dudas post-tratamiento• Regreso al servicio de salud dentro de las 48 hrs
posteriores
AFAZANI, A, et ál., Diarrea aguda en la infancia, actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento
Errores frecuentes en la atención a pacientes con enfermedad diarreica
• Uso de agentes antidiarreicos como la loperamida• Abuso de antibióticos• Ayuno y restricciones dietéticas• Empleo excesivo de venoclisis• “Consultas incompletas”• No identificar los factores de mal pronóstico.• No trasladar casos complicados
KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica
PRONÓSTICO
• Depende de:• Edad• Estado nutricional• Gravedad del cuadro• Terapéutica previa• Diagnóstico oportuno• Existencia de complicaciones
• Letalidad baja, en general
KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica
PREVENCIÓN EN MÉXICO
1. Promoción de la lactancia materna (4-6 meses)2. Mejorar las prácticas de ablactación3. Uso de agua potable en suficiente cantidad4. Eliminación adecuada de excretas5. Lavado de manos6. Manejo adecuado de heces en niños con diarrea7. Vacunación contra el sarampión
KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica
• Vacunación contra el sarampión• Correcta cloración del agua
• Vacunas contra Rotavirus
• Educación materna
KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica
Bibliografía
• NOM-031-SSA2-1999• KUMATE, J, GUTIÉRREZ G, Infectología clínica,
17ma edición, Ed. Méndez Editores, México, D.F., 2008, pp. 161-174
• AFAZANI, A, et ál., Diarrea aguda en la infancia, actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento, Sociedad Argentina de Pediatría
• DE ICAZA, E, et ál., Efectividad clínica en la enfermedad diarreica aguda en adolescentes y adultos, Boletín de práctica médica efectiva, 2006
• MORENO, S, Efectividad clínica en la enfermedad diarreica aguda, edad pediátrica, Boletín de práctica médica efectiva, 2006