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Reporte de Vigilancia de Diabetes, Puerto Rico 2006-2007

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cuerto eico ECCI‰ECCJ

Reporte de Vigilancia de Diabetes, Puerto Rico 2006-2007 2

Edición

Alex Cabrera Serrano, MS

Gráficas y diseño Alex Cabrera Serrano, MS

Revisado por Madeline Reyes, MD, MPH

Leonardo Pérez Rivera, MPHE Miriam Ramos Colón, MS

Abraham Rivera Alvarado, MS

Equipo de trabajo Programa para la Prevención y

el Control de la Diabetes Lcdo. Leonardo Pérez Rivera, Coordinador

Alex Cabrera Serrano, Epidemiólogo/Evaluador

Colaboradores

Centro de Diabetes Para Puerto Rico Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico

Consejo Renal de Puerto Rico Sociedad Puertorriqueña de Oftalmología

Departamento de Salud, Oficina de Promoción de Sa-lud, Unidad de Investigación, Análisis Epidemiológico

y Evaluación Departamento de Salud, Oficina de Promoción de la

salud, División de Control de Tabaco.

Reconocimientos Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades

Esta publicación (Reporte de Vigilancia de Diabetes Puerto Rico 2006-2007) fue apoya-da por el Acuerdo Cooperativo 523056 de los Centros para el Control y Prevención de

Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés) en Atlanta. El contenido de este reporte es responsabilidad exclusiva de los autores y no

representan necesariamente la opinión de los oficiales del CDC Oficiales del CDC para el Programa de Diabetes de Puerto Rico

Consejeras de Salud Pública, CDC, División de Diabetes

Wendy J. Heirendt, MPA

Rita Díaz Kenney, MPH, RD, LD


` ensaje del Departamento de Salud de Puerto Rico

Estimado/a Lector/a: Reciban un cordial saludo. El Departamento de Salud reconoce su deber constitu-cional de velar por la salud de la población en Puerto Rico, dando énfasis a la prevención, promoción y protección de la salud; siguiendo la definición amplia de la salud, por la Or-ganización Mundial De la Salud (OMS): “La salud es el completo estado de bienestar físi-co, mental y social y no la mera ausencia de enfermedad”. Como parte de nuestros com-promisos, se encuentra mantener a la población informada de todo lo relacionado a los datos poblacionales, así como estadísticas sobre las condiciones y complicaciones que más nos afectan. Cada vez son más los puertorriqueños y puertorriqueñas diagnosticados con Di-abetes. Esta población que aumentó de 11.9% en el 2006 a 12.5% en el 2007 requiere de atención inmediata y especializada para evitar que complicaciones tales como; fallo renal, ceguera, accidentes cerebro y cardiovasculares y amputaciones, afecten a un gran seg-mento de nuestra población. En estos momentos Puerto Rico ostenta uno de los primeros lugares en prevalencia de Diabetes en los Estados Unidos y a nivel mundial. Esto afecta significativamente a un gran número de personas, y peor aún, afectará a miles de perso-nas más, de nosotros no comenzar a realizar acciones concertadas e integradas que bus-quen disminuir el impacto de la diabetes en la población. Junto a la obesidad, el sedenta-rismo, el uso de tabaco y el aumento de condiciones metabólicas estamos ante una seria situación epidemiológica, que ya ha comenzado a afectar a nuestra población pediátrica. La Oficina para la Promoción de la Salud y su Programa para la Prevención y el Control de la Diabetes, con gran entusiasmo se complacen en presentarles el reporte de vigilancia de Diabetes para Puerto Rico 2006-2007. Este Reporte de Vigilancia se propo-ne presentar el cuadro epidemiológico de la diabetes en Puerto Rico con el fin de contri-buir al desarrollo de una política pública enfocada en la creación de alianzas intersectoria-les, que trabajen en el desarrollo de estrategias que nos ayuden a prevenir el desarrollo de la diabetes, en individuos y comunidades susceptibles o en riesgo. Espero que este reporte sirva como herramienta e instrumento para generar accio-nes que fomenten intervenciones programáticas efectivas para la prevención de la diabe-tes y sus complicaciones. De igual forma, espero que la información publicada en el mis-mo, sirva para estimular la adopción de estilos de vida saludable, tales como; cambios en patrones alimentarios, aumento de actividad física, cesación de fumar, entre otros. La adopción de estilos de vida saludable nos ayudarán a lograr cambios significativos en nuestro cuadro epidemiológico. Cordialmente, Olga Arelys Cruz Román, MD Directora Oficina para la Promoción para la Salud


g abla de Contenido

Índice de Tablas 6

Índice de Figuras 7

Descripción del Programa para la Prevención y el Control de la Diabetes 9

Consejo Asesor en Diabetes 11

Derecho de las personas con Diabetes en Puerto Rico 12

Datos Sobresalientes de Diabetes para Puerto Rico 14

Información general de diabetes

I. ¿Qué es la diabetes? 15

II. ¿Cuáles son los signos y síntomas más comunes de la diabetes? 15

III. ¿Cuáles son los factores de riesgos asociados a la diabetes? 16

IV. ¿Cuáles son las clasificaciones de la diabetes? 16

V. ¿Cuáles son las pruebas para el diagnóstico de la diabetes y pre-diabetes.

18

VI. ¿Cuáles son las complicaciones más comunes de la diabetes? 19

VII. ¿Cómo prevenir y controlar la diabetes? 21

Artículos relacionados a diabetes

I. Plan Médico Nutricional para la Persona con Diabetes Mellitus 24

II. Sobrepeso y Obesidad: ¿Están relacionados a la diabetes? 26

III. Retinopatía Diabética 30

IV. Diabetes Gestacional 32

V. Prevención en Nefropatía Diabética 35

Datos de Puerto Rico

I. Datos poblacionales de Puerto Rico 37

II. Prevalencia de diabetes en Puerto Rico para el 2001-2007 40

III. Características generales de salud en personas con diabetes 44

IV. Estilos de vida en personas con diabetes 48

V. Cuidado de salud en personas con diabetes 49

VI. Datos generales de las personas con pre-diabetes 52

Página


VII. Mortalidad por diabetes 53

VIII. Discusión y Recomendaciones 56

Fuentes de Datos 59

Recursos de la comunidad 60

Banco de recursos de información sobre diabetes 70

Referencias 72

Formulario de Evaluación del Reporte de Vigilancia 74

Página


Tabla 1. Comparación de la población de Puerto Rico por género y edad para los años 2000 y 2006

37


38

Tabla 3. Ingreso anual y nivel de pobreza, Puerto Rico 2000

39

Página

\ ndice de Tablas


\ ndice de Figuras

Figura 1. Prevalencia de diabetes en la población de 18 años o más en Puerto Rico, 2001-2007

40

Figura 2. Prevalencia de diabetes por género en la población de 18 años o más en Puerto Rico, 2001-2007

40

Figura 3. Prevalencia de diabetes por grupo de edad en la población de 18 años o más en Puerto Rico, 2001-2007

41

Figura 4. Prevalencia de diabetes por nivel escolar completado en la población de 18 años o más en Puerto Rico, 2001-2007

42

Figura 5. Prevalencia de Diabetes por ingreso anual del hogar en la personas de 18 años o más en Puerto Rico, 2001-2007

43

Figura 6. Distribución porcentual de la frecuencia del último chequeo médico de rutina en las personas de 18 años o más que viven con diabetes en Puerto Rico, 2006

44

Figura 7. Distribución porcentual de la frecuencia del último chequeo médico de rutina en las personas de 18 años o más que viven Con diabetes en Puerto Rico, 2007

45

Figura 8. Distribución porcentual de enfermedades del corazón en las personas con diabetes de 18 años o más en Puerto Rico 2006-2007

46

Figura 9. Distribución porcentual del índice de masa corporal en las personas de 18 años o más que viven con diabetes en Puerto Rico, 2006-2007

47

Figura 10. Distribución porcentual del uso de cigarrillos entre las personas de18 años o más que viven con diabetes en Puerto Rico, 2006-2007

47

Figura 11. Distribución porcentual de la realización de actividad física en los pasados 30 días en las personas de 18 años o más que viven con diabetes en Puerto Rico, 2006-2007

48

Figura 12. Distribución porcentual del tipo de medicamento utilizado por las personas de 18 años o más que viven con diabetes en Puerto Rico, 2006-2007

49

Página


\ ndice de Figuras

Figura 13. Frecuencia del examen de A1C en los últimos 12 meses en personas de 18 años o más que viven con diabetes en Puerto Rico, 2006-2007

50

Figura 14. Frecuencia del examen de ojos con dilatación de pupilas en personas de 18 años o más que viven con diabetes en Puerto Rico, 2006-2007

51

Figura 15. Frecuencia del examen de los pies para detectar heridas o lesiones, realizado por un médico en los últimos 12 meses en personas de 18 años o más que viven con diabetes en Puerto Rico, 2006-2007

51

Figura 16. Distribución porcentual del índice de masa corporal (IMC) en personas de 18 años o más que viven con pre-diabetes en Puerto Rico, 2006-2007

52

Figura 17. Primeras 10 causas de muerte en Puerto Rico 2006 53

Figura 18. Tasa de mortalidad de diabetes por región de salud para Puerto Rico, 2006

54

Figura 19. Tasa de mortalidad de diabetes por pueblo para Puerto Rico, 2006

55

Página


c rograma para la Prevención y Control de la Diabetes

El Programa para la Prevención y Control de la Diabetes del Departamento de Salud, es un programa de salud pública que recibe fondos federales de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Atlanta (CDC) desde 1997. El Programa incluye el desarrollo, implantación y evaluación de la prevención en salud pública y las estrategias de control para mejorar el acceso y la calidad de cuidado diri-gido a toda la población y a las comunidades que están más impactadas por la condi-ción de diabetes. La meta del Programa es la prevención, reducir la carga económica, social y emocional de la condición y sus complicaciones en las personas que viven con diabe-tes en Puerto Rico, mediante actividades desarrolladas a través de los siguientes com-ponentes requeridos por los CDC: Sistema de Salud, Comunicación en Salud e In-tervención Comunitaria, basados en el Sistema de Vigilancia de Diabetes del De-partamento de Salud. Como parte de nuestras actividades, el programa: Ofrece adiestramientos dirigidos a los médicos primarios y profesionales de la sa-

lud, basados en los estándares de cuidado médico de la persona con diabetes, es-tablecidos por la Asociación Americana de Diabetes.

Elabora y distribuye material educativo dirigido a la población que vive con diabe-

tes sobre el auto manejo de la condición. Esta material educativo es distribuido a las diferentes regiones de salud, a las agencias púbicas y privadas y a través de nuestra página de internet.

Desarrolla nuevos enfoques para reducir el impacto de la diabetes a través de la

implantación de campañas de medios basadas en diabetes, así como campañas educativas. Se lleva a cabo una campaña anual contra la influenza en coordinación con el Programa de Vacunación del Departamento de Salud, agencias privadas y grupos comunitarios. Además, se desarrollan y se transmiten mensajes educativos por radio y periódicos estatales y locales sobre el cuidado de las personas con di-abetes.

Brinda apoyo y colaboración a los Programas Colaborativos de Diabetes del De-

partamento de Salud de los Estados Unidos/CDC. Nuestro programa proporciona ayuda técnica continua a los Centros 329/330 financiados con fondos federales y que son aprobados como centros colaborativos para diabetes y enfermedades car-diovasculares.


Ofrece el adiestramiento “Diabetes, La Comunidad en Acción”. El mismo está diri-gido a profesionales de la salud, líderes comunitarios y organizaciones de base co-munitaria para reducir el impacto de la diabetes desarrollando programas de edu-cación para la prevención y el control de la diabetes, enfatizando la actividad física, la nutrición saludable y el conocimiento básico que ayudan al auto-manejo de la condición. Este adiestramiento tiene como objetivo capacitar a profesionales de la salud y líderes comunitarios como adiestradores de líderes voluntarios en el rol de promotores de salud. En adición, persigue la movilización de la comunidad para la creación de coaliciones de diabetes a nivel local. Se han ofrecido adiestramientos a profesionales de la salud y líderes comunitarios de las regiones de Caguas, Aguadilla, Fajardo y los pueblos de Guayanilla y Guaynabo.

El Programa para la Prevención y Control de la Diabetes ha desarrollado e implan-tado un Sistema de Vigilancia de Diabetes. Los objetivos principales de este Siste-ma de Vigilancia se pueden resumir en la descripción epidemiológica de las perso-nas que viven con diabetes, así como especificar la frecuencia y ocurrencia de la condición. Los datos de nuestro sistema de vigilancia, se utilizan para establecer los niveles endémicos de la condición, caracterizar la enfermedad, identificar y des-cribir epidemias, ayudar a establecer prioridades de salud y evaluar programas de salud.

Apoya todos los esfuerzos del Consejo Asesor de Diabetes (CAD) quienes repre-

sentan los aliados del sector público y privado en la coordinación de actividades para promover la calidad, equidad y accesibilidad del cuidado de la Diabetes en Puerto Rico.

Para información adicional pueden visitar la página en Internet: www.salud.gov.pr y seleccionar en servicios Prevención y Control de la Diabe-tes. También puede comunicarse con el personal del programa al (787) 960-5957, (787) 977-2146, (787) 977-2143, (787) 977-2116 ó al Fax (787) 977-2138 ó escribir a: Programa de Prevención y Control de la Diabetes, PO Box 70184, San Juan, PR 00936-8184.


El Consejo Asesor en Diabetes (CDA) sirve como junta consultora del Progra-ma para la Prevención y el Control de la Diabetes del Departamento de Salud de Puerto Rico. El Consejo Asesor en Diabetes tiene como propósito (Reglamento Con-sejo Asesor en Diabetes, 23 de agosto de 2005): 1. Integrar esfuerzos dirigidos a obtener la detención temprana de la diabetes, el desarrollo de estrategias de investigación que ayuden a reducir las complicaciones secundarias, reducir la carga de la diabetes y la morbi-mortalidad por diabetes en la población de Puerto Rico. 2. Representar a los aliados del sector público y privado en la coordina- ción de actividades para promover la calidad, equidad y accesibilidad del cuidado de la diabetes en Puerto Rico. 3. Establecer un plan de trabajo con metas, objetivos anuales y revisión de resultados. El Consejo deberá abogar por legislación, política públi- ca y programas para mejorar la prevención, manejo y tratamiento de las personas con diabetes en Puerto Rico. El Consejo Asesor en diabetes se compone de: 1. Tres ciudadanos que viven con diabetes. 2. Dieciséis miembros, que incluye un representante de las siguientes áreas: enfermería, nutrición, educación en salud, educador (a) en diabetes certificado (a), médico primario, endo- crinólogo (a), farmacéutico (a) psicólogo (a), líder comunitario, Departamento de Educación, Centros de Salud y Casas Aseguradoras (sector privado y reforma). 3. Representantes del Departamento de Salud: Secretaría Auxiliar de Promo-

ción de la Salud y Programa para la Prevención y el Control de la Diabetes. a. En el comité del consejo médico hay representación de las siguientes especialidades, endocrinología, cardiología, oftalmología, pediatría, neurología, nefrología y dental. b. En los comités de trabajo hay representación de las siguientes organizaciones: Oficina de la Procuradora del Paciente; Oficina de la Procuradora de Personas de Edad Avanzada (OPPEA): Administración de Seguros de Salud (ASES); Asociación de Salud Primaria; Centro de Diabetes de Puerto Rico; Improve- ment Profesional Research Organization; Asociación Puertorriqueña de Diabetes, Consejo Renal, Asociación Americana del Corazón, Capítulo de Puerto Rico; Sociedad Puertorriqueña del Cuidado de los Ojos; Compañías Farmacéuticas y otras Entidades interesadas.

V onsejo Asesor en Diabetes


CONOCE TUS DERECHOS (Ley 194 de 25 de agosto de 2000)

Seleccionar y tener acceso al médico o profesional de la salud de tu preferencia en

quien confiarás el cuidado y control de tu diabetes dentro de la red de proveedores de tu aseguradora.

Recibir un servicio de salud de Alta Calidad para el diagnóstico temprano de la di-

abetes y el manejo adecuado, basado en la evidencia científica contenida en las guías y protocolos aprobados por el Instituto Nacional de Salud (NIH, por sus si-glas en inglés) o el Departamento de salud de Puerto Rico.

Esto significa:

Realizarte las pruebas de laboratorio y estudios necesarios y ser informado por tu médico sobre los resultados de:

Hemoglobina glucosilada, si tienes 20 años o más Colesterol, triglicéridos y creatinina en sangre Examen de orina

Recibir las siguientes vacunas: Vacuna para la influenza anualmente Vacuna para la neumonía cada 5 años

Visitar al dentista cada 6 meses para examen dental Ser referido a otros especialistas y profesionales de la salud:

Oftalmólogo u optómetra una vez al año. Endocrinólogo, si continúas con los niveles descontrolados de gluco-

sa o una vez al año. Nefrólogo si tienes:

Albúmina en orina mayor de 300 mg/dL Creatinina en sangre mayor de 1.3 mg/dL en mujeres Creatinina en sangre mayor de 1.5 mg/dL en hombres

Nutricionista en la visita inicial, luego, cuando el nivel de glucosa esté descontrolado o una vez al año.

Podiatra al comenzar con problemas de callos, hongos, deformida-des (juanetes) y/o úlceras en los pies.

A otros especialistas según surjan complicaciones relacionadas con tu condición de diabetes.

Recibir todos aquellos medicamentos necesarios, incluidos en tu cubierta,

para el manejo de la diabetes. Tu médico debe agotar todas las opciones de medicamentos incluidos en tu cubierta para controlar tu condición, antes de recetarte un medicamento no incluido en el formulario de medicamentos.

W erecho de las personas con diabetes en Puerto Rico


Ser informado por tu médico u otro profesional de la salud sobre la diabetes, sus causas, consecuencias, las alternativas de tratamiento, incluyendo sus beneficios, riesgos y efectos secundarios.

Participar activamente, con tu médico, en todas las decisiones relacionadas con el

manejo de la diabetes y seleccionar el tratamiento que mejor se ajuste a tus nece-sidades y preferencias.

Solicitar una segunda opinión médica, si sientes incertidumbre sobre las

opciones de tratamiento ofrecidas para controlar la diabetes. Conocer y ser informado por la aseguradora sobre los requerimientos y servicios

de salud cubiertos, incluyendo los deducibles, para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes.

Recibir servicios en una sala de emergencia las veinticuatro (24) horas del día, los

siete (7) días de la semana, cuando entiendas que tu vida esté en riesgo. Que se mantenga en estricta confidencialidad la información de tu condición de sa-

lud y no sea divulgada sin tu autorización escrita. Solicitar copia de tu expediente clínico a un costo no mayor de .75¢ por página,

hasta un máximo de $25.00 dólares por la totalidad del expediente, en o antes de cinco (5) días laborables, si es una oficina médica, y en o antes de quince (15) días laborables si es un hospital. Si cambias de médico de forma definitiva, tienes dere-cho a recibir tu expediente clínico original, sin costo alguno.

Solicitar recibo de pago por los servicios prestados. Ser tratado con respeto, dignidad y equidad. No ser discriminado por ninguna

razón. Llamar a la Oficina de la Procuradora del Paciente cuando entiendas que te han

violado algunos de tus derechos como paciente con Diabetes, para orientarte o resolverte la situación relacionada con el cuidado de tu salud.

Líneas Libre de Cargos 1-800-981-0031 (isla) 787-977-1100 (metro)


1. En los últimos siete años la prevalencia de diabetes ha aumentado de un 9.8% en el 2001 a 12.5% en el 2007. 2. La prevalencia de diabetes aumentó tanto para los hombres como para las mujeres en el período de 2006-2007. 3. En los últimos siete años, el grupo de edad con mayor prevalencia de diabetes ha sido el de ≥ 65 años. 4. En términos del nivel de escolaridad en los últimos siete años, las personas sin diploma de escuela superior han mostrado la prevalencia de diabetes más alta. 5. En los últimos siete años la prevalencia de diabetes ha sido mayor en las personas que reciben un ingreso anual menor de $15,000. 6. En el 2007 un 65.8% de las personas con diabetes reportaron tener alta presión, así como un 54.2% reportaron tener el colesterol elevado. 7. Durante el período de 2006-2007, se registró un aumento en el por ciento de personas con diabetes que reportaron estar sobre peso u obesos ( 78.6% en el 2006 vs. 85.0% en el 2007). 8. Durante el período 2006-2007, se registró un aumento en el por ciento de personas con diabetes que reportaron ser fumadores (6.1 en el 2006 vs. 7.5% en el 2007). 9. Durante el período 2006-2007, se registró un aumento en el por ciento de personas con diabetes que se monitoreaban su azúcar en sangre al menos una vez al día (30.5% en el 2006 vs. 41.9% en el 2007). 10. Durante el período 2006-2007, se registró un leve aumento en el por ciento de personas con diabetes que se habían realizado la prueba de A1C al menos una vez en el pasado año (62.4% en el 2006 vs. 62.5% en el 2007). 11. Durante el período 2006-2007, se registró un leve aumento en el por ciento de personas con diabetes que se habían realizado el examen de ojos con dilatación de pupilas (58.7% en el 2006 vs. 60.0% en el 2007). 12. Durante el período 2006-2007, se registró un aumento en el por ciento de personas con diabetes que en los últimos 12 meses nunca un médico les había realizado un examen de los pies para detectar heridas o lesiones (55.4% en el 2006 vs. 60.0% en el 2007). 13. La tasa de mortalidad para el 2006 en Puerto Rico fue de 47.2 por cada 100,000 habitantes.

W atos sobresalientes de Puerto Rico


¿Qué es la diabetes? La diabetes es un trastorno crónico degenerativo en el cual los valores de glu-cosa en sangre (azúcar simple) se encuentran sobre lo normal. Esto se debe a que el organismo no libera la hormona conocida como insulina o la utiliza inadecuadamente, por lo cual se afecta el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas. Esta hor-mona es producida por el páncreas y es la principal sustancia responsable de que la glucosa sea transportada al interior de las células del cuerpo, para que luego sea con-vertida en energía o almacenada hasta que su utilización sea necesaria. 7, 10

¿Cuáles son los signos y síntomas más comunes de la diabetes? Los síntomas generales de la diabetes están relacionados a los efectos directos de la alta concentración de azúcar en sangre9. Entre los síntomas más comunes se encuentran 8, 11 :

Sentir mucha sed (polidipsia) Orinar con frecuencia (poliuria) Sentir hambre incontrolable (polifagia) Perder peso sin habérselo propuesto Poseer heridas que no sanan en un tiempo razonable o sanan lentamente Poseer la piel reseca y sentir picazón Perder sensibilidad o sentir hormigueo en los pies visión borrosa Sensación de cansancio gran parte del tiempo Irritabilidad Cambios en el estado de ánimo

\ nnformación general de diabetes


¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la diabetes? Aunque aún se desconoce la causa de la diabetes, múltiples estudios a través de los años han identificado diferentes factores de riesgo los cuales pueden causar el desarrollo de esta condición. Entre los factores de riesgo más reconocidos podemos mencionar;

Factores modificables

Sobrepeso u obesidad (BMI ≥ 25) Presión arterial elevada (≥ 140/90 mmHg) Colesterol HDL bajo Uso de tabaco Falta de actividad física (Vida sedentaria)

Factores no-modificables

Edad (45 años) Grupo Étnico o raza (Afro americanos, Hispanos, Nativos americanos, etc.) Factores genéticos Enfermedades infecciosas (Paperas)

¿Cuáles son las clasificaciones de la diabetes?

Diabetes tipo 1 – esta condición es causada por la disminución de las células del páncreas que producen insulina. En la diabetes tipo1, más del 90% de las células que producen insulina en el páncreas son destruidas de forma irreversi-ble. La deficiencia insulínica consistente es grave y para sobrevivir, una perso-na con esta condición debe inyectarse insulina con regularidad10. Este tipo de diabetes es más frecuente entre los niños y adultos jóvenes pero también pue-de afectar a la población adulta.


Diabetes tipo 2 – en esta condición el páncreas continúa produciendo insulina, incluso en valores más altos que los normales. Sin embargo, el organismo de-sarrolla una resistencia a sus efectos, resultando en un relativo déficit insulíni-co. Aunque se ha comenzado a ver un incremento de este tipo de diabetes tan-to en niños como en jóvenes, por lo general comienza después de los 30 años siendo más frecuente a partir de esta edad10.

Diabetes Gestacional – la diabetes que comienza o se hace evidente durante

el período de gestación de la mujer se produce en 1 a 3 por ciento de todos los embarazos. Este tipo de diabetes es mucho más frecuente en ciertos grupos étnicos, así como en las mujeres obesas. Una diabetes descontrolada en las mujeres embarazadas puede poner en peligro al feto, así como a la madre ya que incrementa el riesgo de la mujer de contraer infecciones, de tener un parto prematuro y de presentar alta presión10.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus Otras formas específicas de diabetes (Diabetes Secundaria) – la diabetes

secundaria representa entre 1 a 2 porciento de todos los casos diagnosticados de diabetes5. Este tipo de diabetes puede ser causada como resultado de síndromes genéticos específicos, cirugías, medicamentos, desnutrición, infec-ciones y otras condiciones de salud.


¿Cuáles son las pruebas para el diagnóstico de la diabetes y pre- diabetes? El diagnóstico para la diabetes se establece cuando se encuentran valores ele-vados de glucosa en sangre. Para medir la concentración de azúcar y realizar el dia-gnóstico de diabetes se realizan las siguientes pruebas de laboratorio1:

Glucosa en plasma (FPG por sus siglas en inglés)- el paciente debe estar en ayunas por lo menos 8 horas antes de la prueba. De resultar mayor o igual a 126 mg/dl se considera diabetes. Glucosa en plasma casual- esta prueba puede realizarse en cualquier momento del día. Un resultado mayor o igual a 200 mg/dl, unido a la presencia de sínto- mas relacionados a la condición se considera diabetes. Examen oral de tolerancia de glucosa (OGTT por sus siglas en inglés)- en esta prueba se obtiene una muestra de sangre en ayunas y luego se suministra al paciente una solución especial para beber. Esta solución está compuesta de una cantidad estándar de glucosa. De obtener un valor mayor o igual de 200 mg/dl en intervalos de 2 horas se considera diabetes.

En relación al diagnóstico para pre-diabetes, éste se realiza mediante las si-guientes pruebas:

Prueba de glucosa plasmática en ayuno (FPG por sus siglas en inglés)- un re sultado mayor o igual de 100 - 125 mg/dl se considera pre-diabetes. Prueba de tolerancia oral (OGT por sus siglas en inglés) de 2 horas con un re-

sultado de 140 – 199 mg/dl, se considera pre-diabetes.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus


¿Cuáles son las complicaciones más comunes de la diabetes? La condición de diabetes, al igual que otras condiciones crónicas implican el desarrollo de otras complicaciones graves. Las concentraciones elevadas de glucosa en sangre, provocan daños a los vasos sanguíneos, nervios así como en otros órga-nos. Entre las complicaciones más comunes podemos mencionar;

Neuropatía (daño a los nervios)- el daño al sistema nervioso dificulta la tarea

de los nervios para transmitir mensajes al cerebro y otras partes del cuerpo3. Si se dañan los nervios de las manos, piernas y los pies (polineuropatía), puede aparecer una sensación extraña de hormigueo o dolor ardiente, así como debili-dad en los brazos y piernas. Por otro lado, los daños a los nervios de la piel hacen que las personas pierdan la sensibilidad a los cambios de presión o tem-peratura.

Retinopatía (complicaciones en los ojos)- esta complicación es una de las

causas más importantes de pérdida de visión en personas con diabetes. Esta condición daña y debilita los vasos sanguíne-os en la retina del ojo provocando que los fluidos puedan escaparse causando hin-chazón y produciendo una visión borrosa3. Si la condición continúa su desarrollo, se co-mienzan a formar vasos sanguíneos nuevos sobre la retina los cuales se rompen fácil-mente ocasionando sangrado dentro del ojo. Esto a su vez, provoca la formación de tejido cicatrizante el cual puede hacer que la retina se desprenda2.

Nefropatía (daño a los riñones)- la diabetes también puede dañar los vasos

sanguíneos en los riñones, provocando que las proteínas se pierdan en la orina y la sangre no se filtre normalmente10. Una vez afectado el riñón, este no logra llevar a cabo su función en el cuerpo y se acumulan los de-sechos en la sangre alterándose a su vez el equilibrio de la cantidad de líquido en el cuer-po4. Algunas personas que sufren de esta con-dición necesitan diálisis (tratamiento que elimi-na los desechos presentes en la sangre) o trasplante de riñón3.




Problemas en los dientes- es probable que las personas con diabetes tengan complicaciones con los dientes y las encías. El problema más común entre estas personas es la gingivitis. Esta condición produce irritación, inflama-ción y enrojecimiento de las encías, lo que puede producir sangrado al cepi-llarse los dientes. Otro problema común que ocurre en personas con diabetes es la periodontitis. Esta con-dición aparece cuando la gingivitis se propaga a las estructuras que sostie-nen a los dientes, lo que puede provo-car el desprendimiento de los mis-mos4, 10.

Enfermedades Cardiovasculares– las enfermedades cardiovasculares son la

mayor causa de muerte entre las per-sonas con diabetes6. Entre las mayo-res complicaciones cardiovasculares en personas con esta condición pode-mos mencionar; la enfermedad coro-naria (CHD por sus siglas en inglés), enfermedades cerebro vasculares (CBVD por sus siglas en inglés) así como las enfermedades vasculares periferales (PVD por sus siglas en inglés).

Amputaciones y problema de los pies– En muchas ocasiones por causas de

daños a los nervios periferales y a las arterias, causados por la diabetes, se producen úlceras en los pies, infecciones y heridas que no cicatrizan lo que puede causar la necesidad de amputar la extremidad afectada. Estudios han demostrado que personas con diabetes tienen 25 veces más riesgo de amputa-ciones en comparación con personas no diabéticas6. Es por esto que el cuidado de los pies, manos y heridas en personas con diabetes es extremadamente im-portante ya que el proceso de amputación ocurre cuando ya la infección no ha podido ser controlada lo que puede generar otro tipo de complicaciones las cuales pueden ser letales.




¿Como prevenir y controlar la diabetes? Se ha demostrado que la diabetes se puede prevenir y que el desarrollo de las complicaciones asociadas a esta condición pueden retrasarse. Seis acciones básicas para evitar desarrollar diabetes pueden ser12, 13:

Realizar actividad física como por ejemplo: caminar, usar las escaleras, pintar, bailar, hacer las tareas del hogar, jugar con los niños.

Alimentarse adecuadamente, consumiendo más frutas, vegetales, cerea-

les complejos; escoger meriendas más saludables; leer las etiquetas; co-mer porciones pequeñas.

Perder peso, por lo menos el 10% del peso actual, o mantener un peso

saludable. Dejar de fumar. Control de la presión arterial. Controlar los niveles de colesterol.

Por otro lado, si una persona ya tiene diabetes es importante que controle la misma. Por esto debe seguir las siguientes recomendaciones:

Debe utilizar los medicamentos recetados por el doctor adecuadamente. Visitar al médico para seguimiento de la condición. Monitoreo continuo del azúcar (al menos 2 veces al día en el hogar). Realizar actividad física. Alimentarse apropiadamente comiendo alimentos con menos grasa, bajos en sal y altos en fibra. Realizarse anualmente una prueba de micro albúmina para examinar el

funcionamiento del riñón. Revisar sus pies diariamente, un examen visual de sus pies en cada visi-

ta y un examen comprensivo anual por un médico/podiatra.


Revisión de la hemoglobina glucosilada (A1C) cada 3 meses si la diabe-tes está descontrolada o cada 6 meses si la misma está bajo control.

Recibir un examen de fondo de ojos con dilatación de pupila por un of-

talmólogo, anualmente.

Educarse más sobre la diabetes por medio de lectura, participación en programas de educación o por medio de información brindada por algún profesional de la salud.

http://www.miloncheritasaludable.com/PiramideAlimentaria.html


En esta sección se incluyen artículos con temas relacionados a diabetes. Estos artículos fueron desarrollados por organizaciones públicas y privadas líderes en el te-ma de la diabetes en Puerto Rico. De igual forma, estas organizaciones brindan infor-mación y realizan una serie de actividades que pueden beneficiar a las personas que viven con diabetes y sus familiares. Tema de los artículos Plan Médico Nutricional para la Persona con Diabetes Mellitus Lcda. Lizandra Traverso Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico Sobrepeso y Obesidad: ¿Están relacionados a la diabetes? Miriam V. Ramos Colón, MS Secretaría Auxiliar de Salud Familiar, Servicios integrados y Promoción de la salud, Oficina de Promoción de la Salud Retinopatía Diabética Robert Boada, M.D. Sociedad Puertorriqueña de Oftalmología Diabetes Gestacional Lcda. Yarelly Álvarez Vega, RD, LND, CDE Centro de Diabetes para Puerto Rico Prevención en Nefropatía Diabética Dra. Mary Molina Consejo Renal de Puerto Rico

T nrticulos relacionados a diabetes


Plan Médico Nutricional para la Persona con Diabetes Mellitus Lcda. Lizandra Traverso Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico El manejo adecuado de la diabetes para la prevención de las complicaciones agudas y crónicas implica la coordinación de tres factores importantes: plan nutricio-nal, tratamiento farmacológico y actividad física. El plan médico nutricional implica que además de evaluar cual es el mejor tratamiento médico para la persona con diabetes es importante ajustar el mismo de acuerdo a un plan de alimentación balanceado que incluya una variedad de alimentos que suplan las necesidades nutricionales de cada individuo. Dentro de los alimentos existen varias formas de nutrimentos siendo tres los que aportan calorías: hidratos de carbono, proteínas y grasa. De estos tres nutrimen-tos el que se convierte de forma directa en glucosa en sangre son los hidratos de car-bono. Por lo tanto, es el nutrimento mas vigilado dentro del diseño del plan médico nu-tricional, aunque las proteínas y las grasas deben ser incluidas de forma balanceada. La mayor aportación de hidratos de carbono la encontramos en alimentos como los almidones que incluyen cereales (cereales calientes y/o secos, arroz, maíz), pan, vian-das o verduras, pasta, granos (habichuelas, garbanzos gandules). Otras fuentes de hidratos de carbono incluyen las frutas ya sean frescas, enlatadas sin azúcar añadida, congeladas y jugo, leche, yogur, azúcares y fibras. Evidencia científica realizada en las últimas décadas sobre el impacto de hidra-tos de carbono en los niveles de glucosa en sangre muestran que la cantidad que se ingiera de este nutriente afecta el control glucémico mucho más que el tipo de hidrato de carbono. Estos deben constituir un 50 a 60% de las calorías totales diarias. Perso-nas con necesidad de pérdida de peso pueden necesitar reducir los hidratos de carbo-no hasta un 45% de las calorías totales. No se recomienda planes de alimentación que tengan menos de 130 g de hidratos de carbono para el manejo de la diabetes. El utilizar conteo de hidratos de carbono, listas de intercambio o diseño de menú basado en la experiencia individual siguen siendo las estrategias preferidas. Si se añaden azúcares deben estar dentro del conteo de hidratos de carbono. Índices glucémicos o cargas glucémicas no han resultado en estrategias 100% efectivas. Las proteínas de-ben constituir el 15-20% de las calorías diarias siendo fuentes importantes las aves, pescados, carnes rojas magras (solo 2 veces en semana), huevo (solo 2-3 veces en semana), quesos bajos en grasa, nueces, granos.


El consumo de grasa debe ser limitado a un 25 a 30% de las calorías totales. Solo un 7% debe provenir de grasas saturadas, un 10% de grasa monodesaturadas (aceite de oliva o canola) y 10% grasas polidesaturadas (omega 3, omega 6) como por ejemplo pescado 2 veces en semana. Un ejemplo de un plato típico puertorrique-ño saludable puede incluir 1/3 taza de arroz blanco cocido, ½ taza de habichuelas gui-sadas, 3 onzas de pollo asado, ensalada de repollo, tomate, zanahoria con 1 cuchara-dita de aceite de oliva, una manzana pequeña y 6 onzas de yogur sin azúcar añadida. Las personas con diabetes deben ingerir 14 g de fibra por cada 1000 calorías ingeri-das. Esto se puede lograr consumiendo vegetales y frutas frescas, productos integra-les, granos, avena, entre otros en conjunto con una ingesta adecuada de agua al día (8-10 vasos de 8 onzas diarios). Además debido a la prevención de las complicacio-nes crónicas de la diabetes es importante vigilar el consumo de sodio el cual no debe exceder de 2300 mg de sodio (1/2 cucharadita de sal al día y reducir consumo alimen-tos altos en sodio). Orientarse con un nutricionista-dietista sobre su plan de alimenta-ción individualizado es recomendable. Exija la estampilla profesional que valida esa intervención nutricional.

Referencias:

1. American Diabetes Association (2008), Nutrition Recomendations and Interventions for Diabetes-2008, Diabetes Care, Vol 31, s61-s78. 2. American Association of Clinical Endocrinologist (2007), Medical Guidelines for Clinical Practice for Management of Diabetes Mellitus, Vol 13, supp. 1, May/June 2007. 3. Asociación Americana de Diabetes, www.diabetes.org

http://www.diabetes.org


Sobrepeso y Obesidad: ¿Están relacionados a la diabetes? Miriam V. Ramos Colón, MS Secretaría Auxiliar de Salud Familiar, Servicios integrados y Promoción de la salud, Oficina de Promoción de la Salud

Múltiples estudios epidemiológicos y científicos han establecido que el sobrepe-so y la obesidad tienen graves consecuencias para la salud tanto en el aspecto físico, como emocional y psicológico. Esta condición constituye un importante factor de ries-go para enfermedades crónicas y el riesgo aumenta progresivamente a medida que lo hace el Índice de Masa Corporal (IMC). Entre las enfermedades más significativas se encuentran: Hiperinsulinemia, resistencia a la insulina, diabetes, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, dislipidemia, insuficiencia venosa periférica, proble-mas respiratorios, cáncer, colelitiasis y esteatosis hepática, hiperuricemia y gota, pro-blemas sicológicos y problemas endocrinos asociados a la obesidad, entre otros. La obesidad es un problema significativo de salud pública que tiene serias im-plicaciones para la salud y el bienestar de la población.1 La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó para el 2005 que aproximadamente 1600 millones de adultos (mayores de 15 años) estaban sobrepeso y al menos 400 millones obesos, superando así a los 800 millones de gente desnutrida. Además, la OMS calcula que para el año 2015 habrá aproximadamente 2300 millones de adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad. 2

La propagación de la epidemia de obesidad a un número de países cada vez mayor y las tasas aceleradas de aumento en los últimos años preocupan a los espe-cialistas en salud pública, por lo cual se ha declarado como una pandemia. La OMS en su Informe sobre la Salud en el Mundo 2002, clasificó a la obesidad entre los 10 riesgos principales para la salud en todo el mundo.3

La epidemia se ha documentado muy bien y se ha estudiado ampliamente en los Estados Unidos, donde ya desde comienzos de los sesenta, casi la mitad de los americanos tenía exceso de peso y más del 13 por ciento era obeso. 3 Según datos del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento (BRFSS, por sus siglas en inglés), para el 2007 el 36.7% de los adultos de los Estados Unidos esta-ban sobrepeso y el 26.3% es obeso, esto es el doble de la tasa de obesidad de 20 años atrás y un tercio más alta que hace apenas 10 años. Para el 2007 Puerto Rico ocupó la décima quinta posición entre los estados con mayor sobrepeso y obesidad en Estados Unidos y al considerar sólo el sobrepeso, ocupó la séptima posición. Aunque en Puerto Rico no se han realizado estudios poblacionales que consi-deren, entre otros factores, los hábitos alimentarios y la prevalencia de sobrepeso y obesidad, contamos con varios estudios independientes que describen la magnitud del problema en la población puertorriqueña. Para el año 2005, la Dra. Vivian Green de la Escuela de Medicina de Ponce, realizó el Estudio de los Patrones Alimentarios en In-fantes de 4 a 24 meses en Puerto Rico (EPAI). Este estudio estimó que 32% de los infantes estaban sobrepeso y sólo 5% estaban a riesgo. Por otro lado, el Programa


Especial de Nutrición Suplementaria para mujeres embarazadas, lactantes, posparto, infantes y niños de 1 a 5 años (WIC, por sus siglas en inglés) recopila información utili-zando el sistema de vigilancia Pediatric Nutrition Surveillance System (PedNSS, por sus siglas en inglés). Para el 2004 PedNSS informó que el 21% de los participantes del programa WIC estaban sobrepeso.

Al considerar a la población escolar, la División de Madres Niños y Adolescen-

tes del Departamento de Salud realizó un estudio en el 2005, para determinar la pre-valencia de sobrepeso en niños de segundo grado. En dicho estudio se evaluó un grupo representativo de estudiantes de segundo grado de escuelas públicas y priva-das de Puerto Rico y se encontró que el 42% de los participantes tenían un peso ma-yor al recomendado para su edad, sexo y estatura.4 Por otro lado, la Encuesta de Con-ductas de Riesgo en Adolescentes de 9no a 12mo grado (YRBS, por sus siglas en inglés), realizada en seis ocasiones diferentes: 1991, 1995, 1997, 1999, 2001 y 2005 en escuelas públicas y en el 1992 en escuelas privadas, informó que para el 2005 el 27% de los adolescentes encuestados informaron estar sobrepeso.

En Puerto Rico, según datos del BRFSS 2007, el 38.3% de los personas mayo-

res de 18 años estaban sobrepeso y 26.6% obesos. Existe, además, el Estudio de Condiciones de Salud de los Adultos de Edad Mayor de Puerto Rico (PREHCO, por sus siglas en inglés), el cual identificó que 39.6% de la población mayor de 60 años estaba sobrepeso y 28.4% obeso. Cada uno de estos estudios (Ver figura 1) nos evi-dencian que en Puerto Rico, tanto el sobrepeso como la obesidad constituyen un pro-blema de salud pública significativo y la magnitud de la condición aumenta con la edad.


Un estudio realizado por Narayan KM, et. al. en el 2007 encontró que el riesgo de vida de desarrollar diabetes aumenta en proporción con el Índice de Masa Corporal (BMI por sus siglas en inglés), desde 7.6% en individuos bajo peso hasta 74.4% en individuos con estadío 2 de obesidad.5 Se calcula que al menos la mitad de todos los casos de diabetes serían eliminados si se pudiese prevenir el aumento de peso en adultos.6 La obesidad no sólo aumenta el riesgo de desarrollar diabetes sino que com-plica su manejo. La presencia de obesidad exacerba las anormalidades metabólicas de la diabetes tipo 2, incluyendo la hiperglicemia, la hiperinsulinemia y la dislipidemia. Aumenta también la resistencia a la insulina y la intolerancia a la glucosa. Como uno de los factores de riesgo principales la obesidad puede contribuir a una excesiva mor-bilidad y mortalidad en los diabéticos.7

En Puerto Rico, la diabetes constituye una de las enfermedades crónicas más

prevalentes y ocupa la tercera causa de muerte desde la última década. El tener so-brepeso u obesidad no significa necesariamente que se desarrollará diabetes, pues esto depende de la interacción de múltiples factores. Varias investigaciones epide-miológicas concluyen que el sobrepeso y la obesidad son uno de los factores principa-les para el desarrollo de la diabetes. Los mecanismos que relacionan la diabetes tipo 2 con la obesidad no están claramente identificados todavía; hay sin embargo una fuerte asociación entre la presencia de obesidad y el desarrollo de la diabetes tipo 2.6 Al analizar los datos del BRFSS 2007 para Puerto Rico encontramos que las personas con obesidad tienen 5.2 veces mayor probabilidad de tener diabetes que aquellas per-sonas con peso adecuado, esta diferencia fue estadísticamente significativa con un nivel de confianza de 95% (IC95%: 5.13, 5.25). Estos datos son cónsonos con otros estudios citados en la literatura médica.

La obesidad y la diabetes han pasado a ser condiciones de salud que requieren

tanto de intervención inmediata como el atender las necesidades a mediano y largo plazo de la población con estas condiciones. Es por esto que resulta imperante el im-plantar estrategias de promoción de estilos de vida saludables que traigan como resul-tado la prevención de ambas condiciones y que paralelamente se trabaje con el mane-jo y control de éstas.

Referencias: 1. US Department of Health and Human Services. Healthy People 2010 (conference

ed, in 2 vols). Washington DC: US Department of Health and Human Services; 2000. Available at: http://www.health.gov/healthypeople.

2. Obesidad y Sobrepeso. Organización Mundial de la Salud. Nota descriptiva No311.

Septiembre 2006. 3. Perspectivas de Salud. La revista de la Organización Panamericana de la Salud. Volumen 7, Número 3, 2002.

http://www.health.gov/healthypeople


4. Rullán M.C. (2006) Alta prevalencia de sobrepeso en estudiantes de segundo grado, Abril 2005. Mi Pediatra 10, 10-12.

5. Narayan KM, Boyle JP, Thompson TJ, Gregg EW, Williamson DF: Effect of BMI on lifetime risk for diabetes in the U.S. Diabetes Care 30:1562–1566, 2007. 6. Diabetes y Obesidad. International Diabetes Federation 2004. Available at: http://www.idf.org. 7. Fox CS, et.al. Lifetime Risk of Cardiovascular Disease Among Individuals With and

Without Diabetes Stratified by Obesity Status in the Framingham Heart Study. Di-abetes Care 31:1582-1584, 2008. DOI: 10.2337/dc08-0025.

http://www.idf.org


Retinopatía Diabética Robert Boada, M.D. Oftalmólogo - Retinólogo Sociedad Puertorriqueña de Oftalmología Definición: En los Estados Unidos de América 20.8 millones de personas tienen diabetes. Esto es aproximadamente 7.0% de la población. De estos, 14.6 millones están diag-nosticados y 6.2 millones no han sido diagnosticados. Los residentes de Puerto Rico tienen una probabilidad 1.8 veces mayor de ser diagnosticados con diabetes que los blancos no hispanos en Estados Unidos. La diabetes es la causa principal de nuevos casos de ceguera en adultos de 20 a 70 años. La retinopatía diabética causa entre 12,000 y 24,000 nuevos casos de ceguera cada año. 1 La retinopatía diabética es una enfermedad ocular que es causada por la diabe-tes tipo 1 o tipo 2. La retina es la parte posterior del ojo que es responsable por captar la luz y enviar la señal a través del nervio óptico al cerebro donde se interpreta. Los niveles de azúcar altos causados por la diabetes causan daño a los vasos sanguíneos resultando en la retinopatía diabética. Signos y Síntomas: En su etapa más temprana la retinopatía diabética se puede presentar sin síntomas. Por esto es importante que haya un cernimiento por un médico oftalmólogo con un examen ocular completo con la pupila dilatada. El examen inicial y subsiguien-te debe de ser hecho según los siguientes criterios:

Diabetes tipo 1 - 5 años después del comienzo de la enfermedad y después anualmente hasta que la retinopatía dicte exámenes más frecuentes. Diabetes tipo 2 – Al ser diagnosticado y después anualmente hasta que la reti-nopatía dicte exámenes más frecuentes. Durante el embarazo (tipo 1 o tipo 2) – Antes del embarazo o temprano en el primer trimestre gestacional. Si hay retinopatía leva a moderada debe de re-examinarse cada 3-6 meses. Si hay retinopatía severa debe de re-examinarse cada 1-3 meses. 2

Los primeros síntomas son visión central borrosa que usualmente es causado por híperglicemia y edema de la retina central (mácula). La hinchazón proviene de dilataciones aneurismáticas en la microcirculación de la retina que causan sangrado, exudación y depósitos de grasa. Cuando la circulación se vuelve tan afectada que no puede suplir la retina adecuadamente, empieza a haber isquemia por la falta de oxíge-no. Esto lleva al desarrollo de neovascularización o la formación de capilares anorma-les que pueden sangrar y causar manchas negras en la visión. La neovascularización a su vez puede causar desprendimiento de la retina de forma traccional y pérdida de visión severa.


Tratamiento: Es importante visitar al oftalmólogo al ser diagnosticado con diabetes y después por lo menos una vez al año o más frecuente según sea necesario para que se pueda diagnosticar y tratar la retinopatía a tiempo. El tratamiento se puede dar frecuente-mente antes de que haya pérdida de visión severa y de esta manera se puede evitar daño más severo. Las personas con retinopatía proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento ade-cuado. Para prevenir el progreso de la retinopatía diabética, las personas con diabetes deben controlar los niveles de azúcar en la sangre, la presión arterial y el colesterol. El control de la diabetes por el médico primario y especialistas como el médico inter-nista o endocrinólogo son importantes en prevenir daño no solo a la retina pero a tam-bién a otras partes del cuerpo como los riñones y las piernas. Frecuentemente se hacen pruebas adicionales para detectar daño a la circula-ción de la retina. El angiograma de fluoresceína son fotos especializadas con la ayu-da de un tinte de contraste que se inyecta en el brazo. El OCT es una prueba que vi-sualiza las capas de la retinal y la mide para ver si esta hinchada o si está siendo des-prendida de forma traccional. La hinchazón de la retina se trata usualmente con la aplicación de rayos láser. Esto a veces puede necesitar ser suplementado con inyecciones de medicamentos dentro del ojo. En su etapa más avanzada la retinopatía puede necesitar la aplicación de rayos láser más extensos y de cirugía de la retina. Esto debe de ser hecho por un retinólogo, el oftalmólogo sub-especializado en enfermedades y cirugía de la retina. 3 Pronóstico: Es importante que todo diabético, y personas que tengan familiares que padez-can de diabetes vean a un oftalmólogo. El cernimiento a través de visitas frecuentes al oftalmólogo es esencial para mantener la visión buena en los diabéticos. El control de la diabetes con niveles adecuados de azúcar en la sangre también es esencial. Al recibir tratamiento con rayos láser, inyecciones y cirugía cuando sea necesario puede resultar en visión buena por toda una vida a pesar de ser diabético. Referencias:

1. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Division of Diabetes. July 12, 2007 2. Ann Intern Med. 1992 Apr 15;116(8):683-5. 3. American Academy of Ophthalmology Retina Panel, Preferred Practice Patterns Committee. Diabetic retinopathy. San Francisco (CA): American Academy of Ophthalmology (AAO); 2003.


Diabetes Gestacional Lcda. Yarelly Álvarez Vega, RD, LND, CDE Centro de Diabetes Para Puerto Rico ¿Qué es la diabetes gestacional?

La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que se desarrolla durante el em-barazo. Ésta se caracteriza por una intolerancia a los hidratos de carbono debido a una resistencia a la insulina o deficiencia de ésta. Cuando comemos parte de los ali-mentos se convierten en glucosa y pasan a la sangre. En respuesta, el páncreas libe-ra insulina para que la glucosa pase de la sangre a las células del cuerpo como fuente de energía. Durante el embarazo, las hormonas producidas por la placenta provocan que la insulina que el páncreas produce no trabaje adecuadamente. La resistencia a la insulina es un estado normal del embarazo y en la mayoría de las embarazadas el páncreas logra producir la insulina necesaria para controlar la glucosa. Sin embargo, en algunos casos éste órgano no produce la insulina adicional requerida. Cuando es-to sucede las mujeres desarrollan diabetes gestacional.

¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar diabetes gestacional?

Existen una serie de factores de riesgo que predisponen a la mujer a desarro-llar este tipo de diabetes entre los cuales se encuentran: estar en sobrepeso, tener historial familiar de diabetes, ser de origen étnico latino, afroamericano, asiático, indí-gena nativo de los Estados Unidos o de las islas del Pacífico, tener más de 25 años, haber tenido un bebé que haya pesado más de 9 libras, tener historial de intolerancia a la glucosa y de enfermedad de ovario poliquístico.

¿Cómo se diagnostica la diabetes gestacional? Durante la semana 24 a 28 de gestación a la mujer se le hace una prueba que consiste de consumir una bebida con un contenido de 50 gramos de hidratos de car-bono y se le toma una muestra de glucosa en sangre una hora después. Si el resulta-do se mantiene menor de 140 mg/dL es normal. Sin embargo, cuando el valor de glu-cosa es mayor de 140 mg/dL se hace una segunda prueba. Ésta consiste de ingerir una bebida con 100 gramos de hidratos de carbono y se toman 4 muestras de glucosa en la sangre. Si dos valores salen alterados, entonces se hace el diagnóstico de di-abetes gestacional.

Valores de Glucosa para diagnóstico de Diabetes Gestacional Ayuna- >95 mg/dL

1 hora- >180 mg/dL

2 horas- >155 mg/dL

3 horas->140 mg/dL

Re-

¿Cómo la diabetes gestacional puede afectar al bebé? El bebé de una madre con diabetes gestacional puede nacer saludable si se mantiene el control de la glucosa en la sangre. Sin embargo, un descontrol de glucosa crónico durante el embarazo aumenta el riesgo de que el bebé sufra de complicaciones feta-les. Algunas de estas complicaciones son: Macrosomía- Cuando la madre tiene niveles de glucosa descontrolados provoca que el feto también los tenga. Este aumento de glucosa estimula excesivamente el páncreas del feto para producir más insulina. La insulina como hormona de crecimien-to estimula a que el feto crezca más de lo normal. Hipoglucemia neonatal- La hipoglucemia neonatal puede ocurrir porque el páncre-as del feto sobreproduce insulina debido a que ha estado expuesto a niveles elevados de glucosa. El feto puede experimentar niveles bajos de glucosa al nacer. Otras complicaciones fetales son enfermedad respiratoria, hipocalcemia (bajos niveles de calcio), hiperbilirubinemia (altos niveles de bilirrubina). ¿Como la diabetes gestacional puede afectar a la madre? La diabetes gestacional en la madre puede aumentar el riesgo de tener la presión ar-terial elevada y un parto por cesárea. Además, las mujeres tienen más probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 después del parto o más tarde en la vida. ¿Cúales son los tratamientos para la diabetes gestacional? Plan de alimentación y monitoreo de glucosa- Una mujer con diabetes gestacional

debe visitar a un nutricionista/dietista tan pronto ocurra el diagnóstico para que le diseñe un plan de alimentación. Este plan le ayudará como guía para conocer qué alimentos debe ingerir, cuánto, cuándo consumirlos y a mantener una ganancia de peso saludable. Además, la alimentación debe estar acompañada de un monitoreo de glucosa continuo de manera que se pueda hacer un análisis de cómo los ali-mentos aumentan la glucosa en la sangre. Se recomienda que las mujeres con di-abetes gestacional se monitoreen antes de cada comida y 1 hora después. Los valores de glucosa recomendados por la Cuarta y Quinta Conferencia Internacional de Diabetes Gestacional son: ayuna- menos o igual a 95 mg/dL y una hora des-pués de las comidas- menos o igual a 140 mg/dL.

Actividad física- La actividad física ha demostrado ser una terapia efectiva para dis-

minuir la glucosa en la sangre y mejorar la resistencia a la insulina. Se recomienda que las mujeres embarazadas que no tengan contraindicación médica u obstétrica pueden comenzar o continuar con un programa de ejercicio moderado como parte del tratamiento.

Insulina- A medida que el embarazo progresa la resistencia a la insulina aumenta

por lo que puede que sea necesario añadir insulina como parte del tratamiento. Una de las complicaciones más comunes de una mujer embarazada que utiliza in-sulina es la hipoglucemia. Por tal razón, es importante que se eduque sobre cómo tratar niveles bajos de glucosa en la sangre.

Reporte

El Centro de Diabetes para Puerto Rico cuenta con un Programa de Educación para Embarazadas con Diabetes. La meta de este programa es educar a la mujer du-rante su gestación en los aspectos del autocuidado de la diabetes. De esta manera, se promueve que el embarazo se desarrolle de manera saludable y se reduzcan las complicaciones hacia el bebé y a la madre. Referencias: 1. American Association of Diabetes Educators. The Art and Science of Diabetes Self-Management Education: A Desk Reference for Healthcare Professionals, 2006. Chapter 11: Pregnancy with Preexisting Diabetes, 233-253. 2. American Association of Diabetes Educators. The Art and Science of Diabetes Self-Management Education: A Desk Reference for Healthcare Professionals, 2006. Chapter 12: Gestational Diabetes Mellitus, 259-277. 3. Cómo entender la diabetes gestacional. Consejero de diabetes #10, American Diabetes Association, 2006.


Prevención en Nefropatía Diabética Dra. Mary Molina Consejo Renal de Puerto Rico La diabetes es la enfermedad crónica más común que progresa a fallo renal permanente en adultos; representa un gran reto en Nefrología Pediátrica el poder co-nocer a los pacientes pediátricos con Diabetes Tipo I y ayudarlos en la prevención de Nefropatía Diabética. Existe una gran variedad de pacientes diabéticos, desde infantes hasta 18 años. Estudios en Estados Unidos indican que en niños de edad escolar la prevalen-cia es de 2 por cada 1,000. Esta aumenta, según aumenta la edad del paciente pediá-trico. Data disponible indica que 1 en 1,430 niños a la edad de 5 años aumenta a 1 en 360 jóvenes a los 16 años. Los dos picos son máximo cuando el paciente tiene 5 a 7 años y cuando empieza su pubertad (12 a 14 años). La causa básica de los mismos en esta forma de Diabetes tipo I, predominante en pediatría, es la secreción disminui-da de insulina. Entre los factores que contribuyen a la falta de secreción de insulina se encuentran los genéticos, inmunológicos y virales. Según progresa esta deficiencia, el paciente presenta pérdida de peso, mucha sed (polidipsia), frecuencia y cantidad de orina aumentada (poliuria), infecciones de la piel, vaginitis por hongos, etc. Entre los laboratorios que confirman el diagnóstico se encuentran la hipergluce-mia, (es el nivel de azúcar elevada>100 mg/dl. en ayunas) con glucosuria (presencia de azúcar en la orina). El tratamiento óptimo de un paciente pediátrico con diabetes consiste de educación continua para comprender la importancia del control de su azú-car en la sangre y para que entienda la cantidad de insulina que necesita. Además se recomienda la dieta especial que controla la cantidad de carbohidratos o azúcares to-lerables con las calorías necesarias completadas con sus proteínas y grasas, necesa-ria en pediatría para su crecimiento y desarrollo. Hoy por hoy, esto se logra con un equipo interdisciplinario de trabajo que incluye un Endocrinólogo Pediátrico, Dietista, familiares del paciente, paciente y consultores necesarios para evitar las complicacio-nes (por ejemplo, desarrollo de la enfermedad renal crónica).

Hay estudios que revelan cambios funcionales en el tejido y tamaño de los riño-nes desde el comienzo de la diabetes. Estos se pueden ver reflejados por la micro al-buminuria, (proteína eliminada en la orina). Desde ahí empieza el reto del Nefrólogo Pediátrico, pues es el consultor que aportaría para estimular al paciente que estos pri-meros cambios en sus riñones se pueden revertir si controla su nivel de azúcar en la sangre.

Re-

De no controlarse, el paciente puede desarrollar hipertensión, más micro albu-minuria y filtración glomerular exagerada (hiperfiltración) de ambos riñones. Hay estu-dios que indican que esto puede desarrollarse desde 2 a 3 años de comienzo de la enfermedad; indican además, que 40% de los pacientes podrían progresar a mayor enfermedad renal si no logran el control de su Diabetes. Por lo tanto, es bien impor-tante el enlace positivo que logre el Nefrólogo Pediátrico para estimular al paciente a entender su enfermedad y permitir que los ejercicios, la dieta y la cantidad de insulina puedan ayudar a controlar su presión sistémica y evitar el progreso de la enfermedad renal.

Referencias:

1. Edelman, Pediatric Kidney diseases, Segunda Edición, 2005. 2. The Harriet Handbook, John Hopkins Hospital, Edición # 17, 2005. 3. Nelson, Textbook of Pediatrics, 2004.


La población de Puerto Rico aumentó entre el año 2000 y 2006 un 3.1%. En el caso de las mujeres la población aumentó un poco más que los hombres (3.4% vs. 2.9%) durante el mismo período. En relación a los grupos de edad, la reducción pobla-cional mayor fue en el grupo menor de 5 años y el aumento fue mayor para la pobla-ción de 80 años o más (ver tabla 1).

W atos poblacionales de Puerto Rico

Censo 2000 Estimación Población 2006

Porciento de Cambio*

Total % Total %

Población total 3,808,610 100.0 3,927,776 100.00 3.1

Edad y Género

Hombre 1,833,577 48.1 1,886,031 48.0 2.9

Mujeres 1,975,033 51.9 2,041,745 52.0 3.4

Menores de 5 años 295,406 7.8 251,604 6.4 -14.8

5 a 9 años 305,162 8.0 284,942 7.3 -6.6

10 a 14 años 305,800 8.0 302,626 7.7 -1.0

15 a 19 años 313,436 8.2 296,387 7.5 -5.4

20 a 24 años 301,191 7.9 290,226 7.4 -3.6

25 a 29 años 271,507 7.1 284,404 7.2 4.8

30 a 34 años 262,825 6.9 268,935 6.8 2.3

35 a 39 años 264,849 7.0 262,196 6.7 -1.0

40 a 44 años 250,814 6.6 264,094 6.7 5.3

45 a 49 años 233,120 6.1 255,773 6.5 9.7

50 a 54 años 229,916 6.0 236,075 6.0 2.7

55 a 59 años 188,883 5.0 231,156 5.9 22.4

60 a 64 años 160,564 4.2 194,474 5.0 21.1

65 a 69 años 134,281 3.5 158,321 4.0 17.9

70 a 74 años 106,670 2.8 126,025 3.2 18.1


75 a 79 años 83,078 2.2 93,386 2.4 12.4

80 años o más 101,108 2.7 126,152 3.2 24.8

Mediana de edad (años)

32.1 34.7 8.1

Porciento de Cambio= [(dato del año 2006 - dato del año 2000)/dato del año 2000]*100 Fuente:Junta de Planificación de Puerto Rico. Oficina del Censo: Programa de Planificación Económica y Social

Re-

De igual forma, la población de Puerto Rico aumentó entre el año 2000 y 2007 un 3.5%. En el caso de las mujeres la población aumentó un poco más que los hom-bres (3.8% vs. 3.2%) durante el mismo período. En relación a los grupos de edad, la reducción poblacional mayor continuó siendo en el grupo menor de 5 años mientras que el aumento fue mayor para la población de 60 –64 años (ver tabla 2).

Censo 2000 Estimación Población 2007

Porciento de Cambio*

Total % Total %

Población total 3,808,610 100.0 3,942,375 100 3.5

Edad y Género

Hombre 1,833,577 48.1 1,892,503 48.0 3.2

Mujeres 1,975,033 51.9 2,049,872 52.0 3.8

Menores de 5 años 295,406 7.8 245,188 6.2 -17.0

5 a 9 años 305,162 8.0 275,933 7.0 -9.6

10 a 14 años 305,800 8.0 300,165 7.6 -1.8

15 a 19 años 313,436 8.2 297,823 7.6 -5.0

20 a 24 años 301,191 7.9 279,892 7.1 -7.1

25 a 29 años 271,507 7.1 287,001 7.3 5.7

30 a 34 años 262,825 6.9 267,172 6.8 1.7

35 a 39 años 264,849 7.0 263,370 6.7 -0.6

40 a 44 años 250,814 6.6 267,222 6.8 6.5

45 a 49 años 233,120 6.1 256,927 6.5 10.2

50 a 54 años 229,916 6.0 242,853 6.2 5.6

55 a 59 años 188,883 5.0 228,560 5.8 21.0

60 a 64 años 160,564 4.2 207,370 5.3 29.2

65 a 69 años 134,281 3.5 163,339 4.1 21.6

70 a 74 años 106,670 2.8 130,561 3.3 22.4


75 a 79 años 83,078 2.2 96,756 2.5 16.5

80 años o más 101,108 2.7 122,243 3.1 20.9

Mediana de edad (años)

32.1 35.3 10.0

Porciento de Cambio= [(dato del año 2007 - dato del año 2000)/dato del año 2000]*100 Fuente:Junta de Planificación de Puerto Rico. Oficina del Censo: Programa de Planificación Económica y Social


En relación al ingreso anual y el nivel de pobreza, en Puerto Rico según el cen-so del 2000, en el año 1999, el 44.6% de las familias y el 48.2% de los individuos viv-ían bajo el nivel de pobreza y un poco más de la mitad de los hogares tuvieron un in-greso menor de $15,000 (ver tabla 3).

Censo 2000

Total %

Ingreso anual por hogar

Menos de $15,000 648,543 51.4

$15,000 a $24,999 234,827 18.6

$25,000 a $34,999 138,318 11

$35,000 a $49,999 112,838 8.9

Mayor de $50,000 127,290 10.1

Nivel de Pobreza

Porcentaje de Familias bajo el nivel de pobreza

450,254 44.6

Porcentaje de Individuos bajo el nivel de pobreza

1,818,687 48.2

Tabla 3. Ingreso anual y nivel de pobreza, Puerto Rico 2000

Fuente: US Census Bureau. (2006) American Fact Finder. http://www.census.gov

Re-

Utilizando los datos del Puerto Rico Behavoral Risk Factor Surveillance System (encuesta telefónica realizada en todos los estados de EEUU y sus territorios), en los últimos siete años la prevalencia de diabetes ha aumentado de un 9.8% en el 2001 a 12.5% en el 2007 a excepción del 2004 y el 2006 en donde disminuyó a 10.7% y 11.9% respectivamente (ver figura 1). Al observar el comportamiento de esta condi-ción de salud por género la prevalencia ha incrementado en mujeres para los años 2001, 2003, 2004, 2005 y 2006, siendo el 2002 y el 2007 los únicos años en los cua-les la prevalencia en hombres fue mayor (ver figura 2).

c revalencia de diabetes en Puerto Rico para el 2001-2007

Fuente: Base de datos del Puerto Rico Behavioral Risk Factor Surveillance System 2001—2007



Al analizar los datos de la encuesta Puerto Rico Behavioral Risk Factor Survei-llance System por grupo de edad podemos observar lo siguiente (ver figura 3.): 1. Se observa un aumento en la prevalencia de diabetes en los grupos de edad de 25

-34 años, 45-54 años y de 55-64 años. Para el grupo de edad de 25-34 años la prevalencia de diabetes aumentó de 2.0% en el 2006 a 2.3% en el 2007. Para la población de 45-54 años la prevalencia de diabetes aumentó de 13.4% en el 2006 a 16.4% en el 2007, En el caso particular de la población de 55-64 años la preva-lencia de diabetes aumentó de 21.2% en el 2006 a 24.4% en el 2007.

2. A pesar de lo antes mencionado y aunque para el 2006 y el 2007 el grupo de edad de 65 años o más demostró una disminución en la prevalencia de diabetes, este sigue siendo el grupo más afectado.

3. En relación a los grupos de edad de 18-24 años y 35-44 años reportaron una leve disminución en la prevalencia de diabetes al comparar el año 2006 con el 2007. Para el grupo de edad de 18-24 años la prevalencia de diabetes disminuyó de 1.0% en el 2006 a 0.5% en el 2007. En el grupo de edad de 35-44 años la preva-lencia de diabetes disminuyó de 5.7% en el 2006 a 5.3% en el 2007.


Re-

Al analizar los datos de la encuesta Puerto Rico Behavioral Risk Factor Survei-llance System por nivel escolar podemos observar lo siguiente (ver figura 4.): 1. Al comparar el año 2006 y 2007, las personas sin diploma de escuela superior con-

tinuaron mostrando la prevalencia de diabetes más alta (22.5% en el 2006 vs. 23.0% en el 2007).

2. A pesar de lo antes mencionado las personas con diploma de escuela superior, así como las personas graduadas de universidad o escuela técnica reflejaron un au-mento en la prevalencia de diabetes durante el período 2006-2007. Para las perso-nas con diploma de escuela superior, la prevalencia de diabetes aumento de 9.6% en el 2006 a 13.2% en el 2007. De igual forma, para las personas graduados de universidad o escuela técnica la prevalencia de diabetes aumentó de 7.6% en el 2006 a 8.0% en el 2007.


18.519

20.7

18.8

22.6 22.5 23

9.610.4

8.3

10.2 11.5

9.6

13.2

6.1

5.9 6.4

7.2 7.9

9.68.5

4.6

6.5 7.8

6.1

8.8

7.6 8

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Po

rcen

taje

Años

Figura 4. Prevalencia de diabetes por nivel escolar completado en la población de 18 años o más en

Puerto Rico 2001 - 2007

Sin diploma de escuela superiorCon diploma de escuela superiorAlgunos años de universidad o escuela técnicaGraduado de universidad o escuela técnica

Repor-

Cuando Analizamos los datos de la encuesta Puerto Rico Behavioral Risk Fac-tor Surveillance System por ingreso anual del hogar, podemos observar lo siguiente (ver figura 5): 1. En los últimos siete años la prevalencia de diabetes es mayor en las personas que

recibieron un ingreso anual menor de $15,000. La prevalencia en este grupo au-mentó de 15.5% en el 2001 a 19.0% en el 2007.

2. Otros grupos que mostraron un aumento en la prevalencia de diabetes durante el período del 2006-2007, fueron las personas que recibieron un ingreso anual de $25,000-$34,999 y de $35,000-$49,999. La prevalencia de diabetes en el grupo de personas que recibieron un ingreso anual de $25,000-$34,999, aumentó de 6.9% en el 2006 a 11.7% en el 2007. En el caso de las personas que recibieron un ingre-so anual de $35,000-$49,999, la prevalencia de diabetes aumentó de 3.4% en el 2006 a 8.1% en el 2007.

3. Los dos grupos que mostraron una disminución en la prevalencia de diabetes para el período del 2006-2007, fueron las personas que recibieron un ingreso anual de $15,000-$24,999 así como las personas que recibieron un ingreso anual mayor de $50,000. La prevalencia de diabetes en las personas que recibieron un ingreso anual de $15,000-$24,999 disminuya de 10.2% en el 2006 a 9.9% en el 2007. En relación a las personas que recibieron un ingreso anual mayor de $50,000, dismi-nuyó de 8.2% en el 2006 a 5.4% en el 2007.


15.5 16.217.1

15.8

18.6 18.8 19

6.5

7.9

10.48.9

1110.2 9.9

6.5

4.6

6.36.2

6.8 6.9

11.7

4.5

7.56

4.3

7.4

3.4

8.17.37.3

5.6

7.4

5.7

8.2

5.4

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Po

rcen

taje

Años

Figura 5. Prevalencia de diabetes por ingreso anual del hogar en las personas con 18 años o más en

Puerto Rico, 2001-2007

Menos de $15,000 $15,000-$24,999 $25,000-$34,999$35,000-$49,999 Mayor de $50,000

Re-

En cuanto a las característica generales de salud de las personas con diabetes según el análisis de los datos del Puerto Rico Behavioral Risk Factor Surveillance Sys-tem podemos decir que; 1. Al observar el período 2006-2007, se encontró una disminución en la edad prome-

dio de las personas con diabetes. Para el 2006 la edad promedio de las personas con diabetes fue de 60.6 mientras que para el 2007 fue 60.0 años.

2. En relación al género, tanto en el 2006 como en el 2007, más de la mitad de los casos de diabetes eran mujeres. Para el 2006 un 55.1% de los casos de diabetes eran mujeres, mientras que para el 2007 resultó ser un 52.9%.

3. Durante el período 2006-2007 se observa una pequeña disminución en el por cien-to de personas con diabetes que reportaron tener un seguro médico. Para el 2006, un 96.0% de las personas con diabetes reportaron tener una cubierta médica, mientras que para el 2007 resultó ser un 95.4%.

4. De igual forma, para el período 2006-2007, se observa una disminución en el por ciento de las personas que tenían al menos un médico de cabecera. Para el 2006 un 93.0% de las personas con diabetes reportaron tener al menos un médico de cabecera, mientras que para el 2007 resultó ser un 91.2%.

5. En relación al último chequeo de rutina durante el período 2006-2007, podemos observar una disminución en el por ciento de personas con diabetes que se habían realizado el mismo en el último año (ver figura 6, 7). Para el 2006, un 92.8% de las personas con diabetes reportaron haberse realizado un chequeo médico de rutina en el último año, mientras que para el 2007 resultó ser 88.6%.

Fuente: Base de datos del Puerto Rico Behavioral Risk Factor Surveillance System 2006

V aracterísticas generales de salud en personas con diabetes

N= 329,383


6. Durante el período 2006-2007, se registró un aumento en el por ciento de personas con diabetes que en algún momento no pudieron consultar a un médico por el costo. Para el 2006, un 13.6% de las personas con diabetes no pudieron consultar a un médico por el costo, mientras que para el 2007 resultó ser un 15.9%. 7. En relación a su estado de salud general, para el 2006 el 24.2% de las personas con diabetes indicaron que su salud general era buena, muy buena o excelente, mientras que para el 2007 resultó ser un 33%.


N= 344,860

Re-

Al analizar los datos del Behavioral Risk Factor Surveillance System en relación a condiciones o complicaciones relacionadas a la diabetes, podemos decir que; 1. Durante el período 2006-2007, se registró un leve aumento en el por ciento de per-

sonas con diabetes que se habían vacunado contra la influenza en los pasados 12 meses. Para el 2006, un 27.5% de las personas con diabetes reportaron haberse vacunado contra la influenza, mientras que para el 2007 resultó ser un 27.8%.

2. En relación al colesterol y a la presión arterial, esta información es recogida por el BRFSS cada dos años. Para el 2007, el 65.8% de las personas con diabetes repor-taron tener alta presión, así como un 54.2% reportaron tener el colesterol elevado.

3. Para el período 2006-2007, se registró una disminución en el por ciento de perso-nas con diabetes que reportaron haber tenido un ataque al corazón, angina o enfer-medad coronaria o apoplejía (Stroke) (ver figura 8).

4. Durante el período 2006-2007, se registró un aumento en el porciento de personas con diabetes que reportaron estar sobrepeso u obesos. Para el 2006, un 78.6% de las personas con diabetes reportaron estar sobrepeso u obesos, mientras que en el 2007 resultó ser un 85.0% (ver figura 9).



Fuente: Base de datos del Puerto Rico Behavioral Risk Factor Surveillance System 2006-2007


N= 314,680

N= 324,740

N= 338,405

N= 355,317

18.5 > IMC<25 25>IMC<30

IMC >30

Reporte de Vigi- lancia de

Al observar algunos estilos de vida reportados por las personas con diabetes en los datos del Puerto Rico Behavioral Risk Factor Surveillance System encontramos que; 1. Durante el período 2006-2007, se registró un aumento en el por ciento de perso-

nas con diabetes que reportaron ser fumadores. Para el 2006 un 6.1% de las per-sonas con diabetes reportaron ser fumadores, mientras que para el 2007 resultó ser un 7.5% (ver figura 10).

2. De igual forma, en relación al consumo de bebidas alcohólicas, se registró un au-mento en el por ciento de personas con diabetes que reportaron haber consumido al menos una bebida alcohólica en los últimos 30 días. Para el 2006 un 20.4% de las personas con diabetes reportaron haber consumido al menos una bebida al-cohólica en los últimos 30 días, mientras que para el 2007 resultó ser 22.0%.

3. Durante el período 2006-2007, se registró una disminución en el porciento de per-sonas con diabetes que reportaron haber limitado sus actividades por algún proble-ma físico, mental o emocional. Para el 2006 un 36.8% de las personas con diabe-tes reportaron haber limitado sus actividades por algún problema físico, mental o emocional, mientras que para el 2007 resultó ser un 29.5%.

4. A pesar de lo antes mencionado, durante el período 2006-2007, se registró una disminución en el porciento de personas con diabetes que habían realizado algún tipo de actividad física o ejercicio en los pasados treinta días. Para el 2006 un 48.8% de las personas con diabetes reportaron haber realizado algún tipo de acti-vidad física o ejercicio en los pasados treinta días, mientras que para el 2007 re-sultó ser un 44.0% (ver figura 11).

5. En relación a la dieta, esta información es recogida por el BRFSS cada dos años. Para el 2007, el 13.7% de las personas con diabetes reportaron comer frutas y ve-getales mas de 5 veces al día.

X stilos de vida en personas con diabetes


N= 354,551

N= 338,405


Cuando analizamos los datos de la encuesta Puerto Rico Behavioral Risk Fac-tor Surveillance System en relación al cuidado de salud en las personas que viven con diabetes, podemos observar lo siguiente: 1. Durante el período 2006-2007, se registró un aumento en el porciento de uso de

insulina así como de píldoras. Para el 2006, un 12.4% de las personas con diabe-tes reportaron utilizar insulina, así como un 62.2% utilizaban píldoras, mientras que para el 2007 resultó ser un 13.1% y 63.0% respectivamente (ver figura 12) .

2. De igual forma, para este mismo período, se registró una disminución en el por ciento de personas con diabetes que no estaban utilizando ningún medicamento o que utilizaban una combinación de éstos para tratar su condición (ver figura 12) .

3. En relación al monitoreo de azúcar en sangre, para el período 2006-2007, se re-gistró un aumento en el por ciento de personas con diabetes que se realizaban la prueba al menos una vez al día. Para el 2006, un 30.5% de las personas con di-abetes se monitoreaban el azúcar en sangre al menos una vez al día, mientras que para el 2007 resultó ser 41.9%.

4. Para el período 2006-2007, hubo un aumento en el por ciento de personas con di-abetes que se habían realizado la prueba de A1C al menos una vez en los últimos doce meses. Para el 2006, el por ciento de personas con diabetes que se habían realizado la prueba de A1C fue de 62.4%, mientras que para el 2007 resultó ser 72.4% (ver figura 13).

V uidado de salud en personas con diabetes


N= 338,405

N= 354,551

Re-

5. En relación al examen de ojos con dilatación de pupila, para el período 2006-2007, se registró un aumento en el porciento de personas con diabetes que se habían realizado el examen hacía un año o menos. Para el 2006, el 58.7% de las personas con diabetes se habían realizado el examen, mientras que para el 2007 resultó ser 60.0% (ver figura 14). 6. Durante el período 2006-2007, se registró un aumento en el por ciento de personas con diabetes que en los últimos 12 meses nunca un médico les había realizado un examen de los pies para detectar heridas o lesiones. Para el 2006, un 55.4% de las personas con diabetes no habían sido examinadas por un médico para detectar heridas o lesiones en los pies en los últimos doce meses, mientras que para el 2007 resultó ser 60.0% (ver gráfica 15).


N= 307,305

N= 320,407


N= 332,669

N= 341,574



N= 332,669

N= 343,499

Reporte de Vigilan- cia de Di-

Según los datos del Puerto Rico Behavioral Risk Factor Surveillance System, se registró un aumento en el porciento de personas con pre-diabetes durante el perío-do 2006-2007. Para el 2006, un 1.1% de las personas de 18 años o más en Puerto Rico reportaron tener pre-diabetes, mientras que para el 2007 resultó ser 1.3%. En relación al género, tanto para el 2006 como para el 2007, las mujeres resultaron ser las más afectadas por la condición con 51.7% y 57.5% respectivamente. Para el período 2006-2007 se registró un aumento en la edad promedio de las personas con pre-diabetes. Para el 2006 la edad promedio fue de 54.5, mientras que para el 2007 resultó ser 57.2. Entre las personas con pre-diabetes, el grupo de edad con mayor por ciento de casos para el 2006 fue el de 55-64 años con un 28.8%, mien-tras que para el 2007 fue el grupo de edad de 65 años o más con 29.9%. En relación al nivel escolar completado, para el 2006 el grupo con mayor por-ciento de los casos fue el de las personas graduadas de escuela superior con 32.8% de los casos, mientras que para el 2007 resultó ser el grupo de personas que no se habían graduado de escuela superior con 37.2%. Al observar el nivel de ingreso, tan-to para el 2006 como para el 2007, las personas con un ingreso menor de $15,000 re-portaron el mayor por ciento de casos de pre-diabetes con 42.8% y 49.6% respectiva-mente. El 81.4% de las personas con pre-diabetes para el 2006 y el 68.8% en el 2007 reportaron estar sobrepeso u obesos (ver gráfica 16). Por otro lado, más del 40% de las personas con pre-diabetes para el período 2006-2007 reportaron haber realizado ejercicio en los últimos 30 días.

W atos generales de las personas con pre-diabetes


18.5 > IMC<25

25>IMC<30

IMC >30

N= 32,608

N= 36,204


Al momento de la redacción de este informe los datos de mortalidad disponibles eran los del 2006. Para este año, se reportaron 1,857 muertes a causa de la diabetes en personas de 18 años o más en Puerto Rico. En términos del género, las mujeres resultaron ser el 52% de estos casos. Al calcular la tasa de mortalidad, la diabetes ocupó la tercera causa de muerte con un 47.2 por cada 100,000 habitantes (ver figura 17). Al comparar este dato con los del 2005 pudimos notar una disminución en la tasa de mortalidad para el 2006 (55.6 x 100,000 en el 2005 vs. 47.2 x 100,000 en el 2006). Al observar el comportamiento de la tasa de mortalidad por región de salud, la región con mayor tasa de mortalidad por diabetes resultó ser Mayagüez con 73.6 por cada 100,000 habitantes (ver figura 18). Es importante mencionar que seis de los do-ce municipios con altas tasas de mortalidad son de la región de Mayagüez (ver figura 19). En términos de los tres municipios con mayor tasa de mortalidad podemos men-cionar a Hormigueros (126.3), Sabana Grande (109.5) y Guayanilla (101.5) (ver figura 19).

` ortalidad por diabetes

18.9

26.8

27.3

28

29.3

29.3

36.2

47.2

105.2

148

Nefritis y Nefrosis

Septicemia

Enf. Crónicas de Vias Respiratorias

Accidentes

Enfermedades Cerebrovasculares

Alzheimer

Influenza y Neumonía

Diabetes

Cáncer

Enf. del Corazón

Figura 17. Primeras 10 causas de muerte en Puerto Rico, 2006


Discusión: En los últimos siete años, la prevalencia de diabetes en la población puertorri-queña de 18 años o más ha seguido en aumento. Aunque para el 2006 se registró una leve disminución, para el 2007 la prevalencia de diabetes alcanzó nuevamente 12.5% como en el 2005. En términos de género, en los últimos siete años a excepción del 2002 y el 2007 las mujeres han sido las más afectadas por la condición. De igual for-ma, el grupo de edad más afectado en los últimos siete años ha sido el de 65 años o más aunque para el período 2006-2007 se registró un aumento en los grupos de edad de 25-34, 45-54, y 55-64 años. En relación al nivel escolar, durante los últimos siete años la prevalencia de di-abetes ha sido mayor en el grupo de personas sin diploma de escuela superior. Para este grupo la prevalencia de diabetes ha aumentado de 18.5% en el 2001 a 23.0% en el 2007. Por otro lado, para el período 2006-2007, se observó un aumento en la pre-valencia de diabetes en el grupo de personas con diploma de escuela superior, así como en personas graduadas de universidad o escuela técnica. En cuanto al ingreso anual, para los últimos siete años, el grupo de personas más afectado ha sido el que recibe menos de $15,000. Para este grupo de personas la prevalencia de diabetes au-mento de 15.5% en el 2001 a 19.0% en el 2007. De igual forma, para el período 2006-2007 se registró un aumento en la prevalencia de diabetes en el grupo de personas que reciben un ingreso anual de $25,000-$34,999, así como en el de $35,000-$49,999.

Otro aspecto importante que merece atención son las condiciones y complica-ciones relacionadas con la diabetes. Resulta alarmante que un 78.6% de las perso-nas con diabetes en el 2006 así como un 85.0% en el 2007 reportaron estar sobrepe-so u obesos. De igual forma, más de la mitad de las personas con diabetes para el 2007 reportaron tener alta presión o el colesterol elevado (65.8% y 54.2% respectiva-mente). Esto antes expuesto se suma a que durante el período 2006-2007, se registró una disminución en el por ciento de personas con diabetes que habían realizado acti-vidad física en los últimos 30 días ( 48.8% en el 2006 vs. 44.0% en el 2007).

Al observar los datos relacionados al cuidado de salud en las personas con di-

abetes, se registró un aumento en el uso de medicamentos para tratar la condición durante el período de 2006-2007. Para el 2006 un 91.3% de las personas con diabe-tes reportaron estar utilizando medicamentos para tratar su condición, mientras que para el 2007 fue un 92.1%. De igual forma, se registró un aumento en el porciento de personas con diabetes que monitoreaba su azúcar en sangre al menos una vez al día, que se habían realizado la Prueba de A1C al menos una vez al año, así con aquellos que se habían realizado el examen de ojos con dilatación de pupilas durante el último año. En el caso particular del examen de los pies para detectar heridas o lesiones, tanto para el 2006 como para el 2007 más de la mitad de las personas con diabetes no habían recibido este examen de ningún médico (55.4% para el 2006 vs. 60.0% pa-ra el 2007).

W iscusión y recomendaciones


Por otro lado, no podemos ignorar a la población con pre-diabetes, para el per-íodo de 2006-2007 se registró un aumento en el porciento de personas con pre-diabetes (1.1% para el 2006 vs. 1.3% en el 2007). En términos de género para este mismo período, las mujeres reportaron el mayor por ciento de casos (51.7 para el 2006 vs. 57.5% para el 2007). En cuanto al índice de masa corporal, tanto para el 2006 como para el 2007 más de la mitad de las personas con pre-diabetes reportaron estar sobrepeso u obesos (81.4% para el 2006 vs. 68.8% en el 2007).

En relación a la mortalidad atribuible a la diabetes, podemos observar que la tasa reflejó una disminución para el 2006 en comparación con el 2005 (55.6 x 100,000 en el 2005 vs. 47.2 x 100,000 en el 2006). A pesar de la disminución en la tasa de mortalidad por diabetes, esta condición continuó ocupando la tercera causa de muerte en Puerto Rico para el 2006. Recomendaciones: La situación antes expuesta, constituye un alerta para el sistema de salud de Puerto Rico tanto público como privado. De no tomar en cuenta dicha alerta, posible-mente seguiremos reflejando un aumento en la prevalencia de diabetes. De igual for-ma, tendremos una población de adultos desarrollando complicaciones asociadas a esta condición en edades más tempranas. Entendemos que los datos presentados en este reporte justifican el que el sistema de salud de Puerto Rico tanto público como privado considere las siguientes recomendaciones: Múltiples estudios demuestran que la modificación de estilos de vida así como del

auto manejo de la diabetes mejora la calidad de vida de las personas que viven con esta condición. Esto a su vez, reduce o retrasa el riesgo a desarrollar compli-caciones asociadas. Por lo antes expuesto, se deben desarrollar nuevas e innova-doras estrategias educativas y de intervención enfocadas en la prevención primaria y secundaria. Estas estrategias deben ser dirigidas a la modificación de estilos de vida, así como a la disminución de conductas de riesgo.

Por muchos años se ha trabajado en la capacitación de los profesionales de la sa-

lud en el tema de la diabetes. Aunque esta práctica nos ha ayudado a llevar el mensaje a la comunidad, es hora de explorar nuevas vías para llevar el mismo de una forma más sencilla y directa. Es por estos que se debe comenzar a trabajar con aquellos profesionales no relacionados al campo de la salud que tienen con-tacto con personas que viven con diabetes. Entre esto profesionales podemos mencionar a los entrenadores personales, pedicuristas y manicuristas, asistentes administrativas de los médicos, personal de recursos humanos y personal de los comedores o cafeterías escolares, entre otros.


Un punto que debemos reforzar en el desarrollo , planificación, implantación y eva-

luación de estrategias nuevas o existentes es la comunicación en salud. Los objeti-vos 2010 indican que el desarrollo de estrategias en esta área contribuyen en to-dos los aspectos de la prevención, así como en la promoción de la salud. El refor-zar esta área permitirá:

Exponer a la ciudadanía a información de salud de manera que pue-dan utilizarla de forma correcta.

Mejorar la educación a la ciudadanía en términos de dónde y como obtener los servicios de salud necesarios para prevenir o controlar la condición.

Mejorar la relación entre el profesional de la salud y el paciente. Mejorar la adherencia a los tratamientos. Mejorar o complementar el desarrollo del mensaje de salud en las

campañas publicitarias. Por último, es inminente el promover la formación de una coalición o alianza la cual

sea el ente precursor de la política pública sobre diabetes en Puerto Rico. Para es-to se debe tomar como ejemplo la Coalición para un Puerto Rico Libre de Tabaco debido al éxito que ha tenido en el establecimiento de política pública en la isla. Esta alianza o coalición debe estar compuesta de entidades públicas y privadas relacionadas a la diabetes, para así evitar la duplicidad de esfuerzos en el desarro-llo e implantación de política pública relacionada a diabetes en Puerto Rico.


Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación, Evaluación, Estadísticas y Sistema de Información (SAPESI), División de Análisis Estadístico. San Juan, Puerto Rico.

Junta de Planificación de Puerto Rico. Oficina del Censo: Programa de Planificación Económica y Social.

Puerto Rico Behavioral Risk Factor Surveillance System, Departamento de Salud de Puerto Rico. Base de datos 2001-2007.

US Census Bureau. (2006). American Fact Finder. http://www.census.gov

Y uentes de datos


En esta sección se presentan diversas organizaciones disponibles en Puerto Rico para las personas que viven con diabetes. Estas organizaciones brindan informa-ción y realizan una serie de actividades que pueden beneficiar a las personas que vi-ven con diabetes y sus familiares. De igual forma, estos recursos pueden ser de utili-dad para los profesionales de la salud que trabajan con esta población. Las organizaciones descritas en este reporte son las siguientes: 1. Centro de Diabetes Para Puerto Rico 2. Consejo Renal de Puerto Rico 3. División de Control y Prevención de Tabaco 4. Unidad de Investigación, Análisis Epidemiológico y Evaluación

e ecursos de la comunidad


Se estima que en Puerto Rico existen aproximadamente 500,000 personas viviendo con Diabetes Mellitus. Esta condición es la tercera causa de muerte y la primera causa de ceguera entre la población. ¿QUE ES EL CENTRO DE DIABETES PARA PUERTO RICO? El Centro de Diabetes es una comunidad de profesionales multidisciplinaria que traba-ja en conjunto para el bienestar y la educación de la paciente con diabetes. ¿CUALES SON LAS VENTAJAS DEL CENTRO DE DIABETES PARA PUERTO RI-CO?

Servicios interdisciplinarios en un mismo lugar Cuidado integral del paciente Educación individual y grupal personas con diabetes.

¿QUIENES PUEDEN RECIBIR ESTE SERVICIO?

Personas diagnosticadas con Pre Diabetes o Diabetes Mujeres con Diabetes durante su Embarazo

EVALUACION INICIAL La evaluación inicial es esencial para identificar preocupaciones y problemas que tie-ne la persona con diabetes y poder desarrollar un plan de auto manejo. Esta informa-ción es compartida con los miembros del equipo interdisciplinario como parte del cui-dado integral. ENDOCRINOLOGIA DE ADULTO El médico endocrinólogo es el subespecialista que evalúa y trata los trastornos hormo-nales y metabólicos. Entre estos se encuentran: diabetes hipoglucemia, obesidad y/o trastornos hormonales. ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA El Centro también cuenta con endocrinólogos pediátricos especializados en niños y adolescentes que, con el apoyo de padres o encargados, atienden condiciones como: hipoglucemia, diabetes, obesidad y/o trastornos hormonales. CURSO DE EDUCACION EN DIABETES El Centro ofrece educación en diabetes a pacientes y familiares dirigidos por nuestros educadores en diabetes certificados. En las clases se les ofrece las destrezas necesa-rias para el conocimiento de la condición y el auto manejo de ésta. Nutrición, ejercicio, auto monitoreo, prevención de complicaciones y manejo del estrés son algunos temas que se discuten en el curso.

ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO Centro de Diabetes Para Puerto Rico


NUTRICION El profesional de nutrición y dietética posee la preparación académica para implemen-tar terapia individualizada y grupal a pacientes. El nutricionista ayuda a establecer un plan alimentario, adecuado y realista aplicado al estilo de vida del paciente. En la eva-luación terapia médico-nutricional se consideran: datos antropométricos (peso y esta-tura) laboratorios clínicos para establecer terapia médico nutricional. FISIOLOGIA DEL EJERCICIO El Fisiólogo del ejercicio educa de forma individual y grupal. Sabe los beneficios de la actividad física y provee conocimiento para desarrollar e implementar un programa de ejercicios para mejorar la salud y controlar la diabetes. SALUD VISUAL El Centro de Diabetes ofrece servicios de optometría para la evaluación de su salud visual del paciente con diabetes. Los optómetras examinan las estructuras del ojo pa-ra detectar y diagnosticar condiciones como: miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia y otros. SALUD ORAL El Centro de Diabetes ofrece servicios para la salud oral. Todo paciente recibirá una evaluación completa de un profesional experto en la salud oral y la diabetes. DIABETES GESTACIONAL El Centro de Diabetes para Puerto Rico cuenta con un Programa de Educación para Embarazadas con Diabetes. La meta de este programa es educar a la mujer durante su gestación en los aspectos del auto cuidado de la diabetes. De esta manera, se promueve que el embarazo se desarrolle de manera saludable y se reduzcan las com-plicaciones hacia el bebé y la madre. El Centro de Diabetes para Puerto Rico está ubicado en el Edificio del Decanato de Farmacia en el Centro Médico de Puerto Rico, para más información puede comunicarse al (787) 773-8283


TRAYECTORIA El primer documento que definió el problema renal existente en Puerto Rico y las es-trategias a seguir para combatir las enfermedades de este tipo se hizo para el 1969. Aunque no es hasta el 1972 que se comenzó a formar parte de una red de 32 Conse-jos de la Nación Americana y se organizó el de Puerto Rico e Islas Vírgenes – lo que hoy todos conocimos como Consejo Renal de Puerto Rico – en el cual se asumieron tareas más allá de las requeridas incluyendo coordinación de actividades de preven-ción primaria, secundaria y terciaria. También se realizaron estudios de incidencia en la población escolar y adulta, se brin-daron servicios de sicología, trabajo social y consejería vocacional. Ya para el 1976 se organizó una Oficina de Estadísticas para brindar información al Departamento de Sa-lud, al grupo de médicos nefrólogos y otras entidades de la comunidad. Tras la ardua labor que el CRPR realizaba para el 1984, la Legislatura de Puerto Rico hace una asignación de fondos para la compra del medicamento Ciclosporina que se le ofrecía a personas con trasplante del riñón por medio del Programa de Ciclosporina, hoy día, Programa de Drogas Inmunosupresoras. En el 1995 el CRPR se distinguió por agrupar a los Dietistas y Trabajadores Sociales mediante dos Concilios y de igual manera desarrollaron el Comité del Consumidor constituido por pacientes renales. En adición, se proclama Mayo como el mes de la Prevención de las Enfermedades Renales, cuya celebración aún se realiza anualmen-te.

Visión: Ser una organización modelo en su administración, líder en investigaciones, innovado-ra en sus gestiones y vanguardista en el uso de la tecnología para el bienestar de los pacientes renales, la salud renal y la calidad de vida de los que habitan la isla de Puer-to Rico. Misión: El consejo Renal de Puerto Rico es una organización sin fines de lucro establecida con el propósito de reducir las enfermedades renales en Puerto Rico por medio de la pro-moción, protección y prevención.

Consejo Renal de Puerto Rico


NOS DISTINGUE QUE : Para ello recurrimos a un sistema de servicio integral y multidisciplinario que inicia con la investigación y generación de información, detección temprana, por medio de clíni-cas de cernimiento, educación, tratamiento, servicios médicos complementarios, con-trol de calidad y el desarrollo de política pública.

Las tres P

Promover – Proceso de capacitar a las personas, para que aumente el control y el cuidado de su salud. Se refiere a la población en su totalidad y los contextos en los que funcionan día a día. Aunque también, y particularmente, en el CRPR buscamos que personas identificadas en riesgo, tomen acción sobre su salud.

Proteger- Defender la vida y las personas en todas sus etapas: infancia, niñez, ado-lescente, adultez y vejez. Desde el lugar donde las personas viven, trabajan, aprenden y se entretienen, hasta el ambiente que los rodea.

Prevenir – Acciones dirigidas a erradicar, eliminar o minimizar el impacto de la enfer-medad e incapacidad, y si ninguna es factible, retardar el progreso de la enfermedad.

Areas Programáticas Epidemiología- Contribuimos a la reducción de enfermedades renales bajo una pers-pectiva de investigación, vigilancia e integración creada para obtener información con la finalidad de fortalecer nuestros servicios y a su vez identificar aquellas necesidades, descubiertas de la población, que requieran de nuevas propuestas.

Programa de Vigilancia Programa de Investigaciones Programa de Calidad

Salud Renal – Promover, de forma planificada y coordinada, la salud renal en Puerto Rico para que por medio de la prevención y otros mecanismos colaboremos en el ejer-cicio de nuestra misión.

Programa de Salud Renal comunitario Programa de Salud Renal Pediátrico


Atención al Paciente- Mejorar la calidad de vida de los pacientes trasplantados en Puerto Rico, garantizando continuidad en sus tratamientos y otros servicios médicos complementarios.

Programa de Drogas Inmunosupresoras Farmacia Renal Comunitaria

Cuidado Dirigido- Proveer un sistema innovador de servicios coordinados que comple-menten el tratamiento médico y que lleven al participante a responsabilizarse y esfor-zarse por cuidar de sí mismo integralmente: emocional, económica y físicamente. Capacitación – Actualizar, educar y capacitar a diversos grupos que de una forma u otra se relacionan con la salud renal en PR, incluyendo: pacientes, enfermeras, médi-cos, voluntarios y demás que sean necesarios para mejorar la calidad de vida de quie-nes son diagnosticados con alguna enfermedad renal. Voluntario – despertar sensibilidad, conciencia y compromiso hacia aquellas personas diagnosticadas con enfermedades renales al ofrecer la oportunidad de interactuar y colaborar directamente con el CRPR. El Consejo Renal se encuentra ubicado en el 117 Ave. Eleanor Roosevelt, Ofici-na 100 A, Primer Piso, San Juan, PR 00918. Puede comunicarse con nosotros al (787) 765-1500


Departamento de Salud de Puerto Rico

División de Control y Prevención de Tabaco

La División de Control y Prevención de Tabaco tiene la responsabilidad primaria de prevenir la iniciación en el uso de productos derivados del tabaco, promover ambien-tes libres de humo, la cesación de fumar y el desarrollo de políticas sobre el control de tabaco, al igual que acuerdos y alianzas con agencias privadas y organizaciones co-munitarias. Con la ayuda de estas alianzas, se ha logrado la implantación de la Línea de Cesa-ción de Fumar ¡Déjalo Ya! y la radicación de varios proyectos de ley relacionados al tabaquismo. Iniciativas Servicios de cesación – Como parte de un acuerdo colaborativo ofrecemos ayuda telefónica a personas que interesan dejar de fumar a través de la Línea !Déjalo Ya!. Fumadores que necesiten ayuda para dejar la práctica pueden llamar al 1-877-DEJALOS, (877-335-2567) de 9:00 am a 9:00 pm de lunes a viernes y de 9:00 am a 6:00 pm los sábados, domingos y días feriados.

Coalición para un Puerto Rico Libre de Tabaco - Una de las iniciativas más impor-tantes de la División, en relación a los esfuerzos por desarrollar acuerdos intersecto-riales, ha sido su interés en auspiciar la Coalición para un Puerto Rico Libre de Taba-co. La Coalición es una alianza compuesta por entidades públicas, privadas, académi-cas y comunitarias que unen sus recursos con el fin de establecer estrategias de pre-vención y reducir el uso de productos derivados del tabaco.

Abogacía – Como parte de una estrategia comprensiva la División cuenta con un componente de abogacía y fiscalización de las leyes, reglamentos y política pública relacionada al uso, venta y acceso de productos de tabaco. Esto incluye pero no se limita a velar por el cumplimiento de la Ley Núm. 40 de 1993, según enmendada, la cual prohíbe la practica de fumar en determinados lugares.


Vigilancia Epidemiológica – Una de nuestras funciones es identificar los sectores geográficos y demográficos más afectados por el uso de tabaco a través de sistemas de vigilancia como: Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS), EstudioJu-venil.Municipal, Consulta Juvenil, Puerto Rico Youth Tobacco Survey (PRYTS), Youth Risk Behavioral Survey (YRBS) y Estudio Continuo de Salud entre otros. Capacitación a profesionales de la Salud – La División ofrece cursos a profesiona-les de la salud sobre estrategias y métodos de promoción para la cesación de fumar. Para más información puede comunicarse al Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Salud Familiar, Servicios Integrados y Promoción de la Salud, Divi-sión de Control y Prevención de Tabaco al 787-977-2116 o por medio de la pági-na de internet www.salud.gov.pr .


La Unidad de Investigación, Análisis Epidemiológico y Evaluación está adscrita a la Oficina para la Promoción de la Salud de la Secretaría Auxiliar de Salud Familiar, Servicios Integrados y Promoción de la Salud del Departamento de Salud de Puerto Rico. La unidad y está constituida por una epidemióloga y un evaluador. Una de sus funciones principales es recopilar y analizar información científica sobre condiciones crónicas, factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas, perfiles epi-demiológicos regionales y municipales. La información sobre estadísticas e investiga-ciones es provista a una diversidad de usuarios, entre los que podemos mencionar: profesionales de la salud, periodistas de diversos medios y a la comunidad en general, mediante hojas informativas. Toda la información generada por la Unidad es comparti-da con los diferentes programas de la Secretaría para ser utilizada en la planificación y evaluación de estrategias de promoción de salud que permitan atender las necesida-des identificadas en las comunidades. La Unidad también provee asistencia técnica en la redacción de propuestas, liderazgo y colabora en el desarrollo de destrezas de recopilación y análisis de datos.

En la unidad también se monitorean las estrategias, se realizan evaluaciones y

se diseñan y validan instrumentos de recopilación de información, además de desarro-llar y proveer asistencia técnica en el desarrollo de investigación en las áreas de pro-moción de la salud.

Misión: Facilitar los procesos de desarrollo de iniciativas y proyectos de la Se-

cretaría de manera que los mismos se implanten con rigurosidad científica aseguran-do una recopilación adecuada de datos que facilite la evaluación de las iniciativas y la divulgación de sus resultados. Fomentar el desarrollo de investigación en cada una de las unidades o programas de la Secretaría.

Meta: Desarrollar o adaptar indicadores de ejecución que puedan ser utilizados

en el proceso de evaluación y rendimiento de cuentas de la SAPS y que incluya indi-cadores para las áreas de: Enfermedades Crónicas, Tabaquismo, Educación en Sa-lud, Comunicación Social y Promoción de la Salud.

Entre los trabajos realizados en el último año, podemos mencionar la elabora-

ción de la investigación: Prevalencia de diabetes tipo 2 en la población pediátrica de 0 – 19 años de edad participantes del plan de salud del Estado Libre Asociado de Puer-to Rico. La misma fue presentada en el Diabetes Translation Conference 2008 en Or-lando, y en la Conferencia Anual de Epidemiología en San Juan, Puerto Rico. Tam-bién se realizó el estudio: Sobrepeso y obesidad en Puerto Rico: un acercamiento epi-demiológico el cual fue presentado en la Quincuagésima Tercera Conferencia Anual de la Asociación de Educación Física y Recreación de Puerto Rico.

Los profesionales de la Unidad también colaboraron activamente con el desa-

rrollo del proyecto CUSAI (Centros de Cuidado de Salud Integral), siendo parte de los comités de evaluación e informática.

Oficina para la Promoción para la Salud Unidad de Investigación, Análisis Epidemiológico y Evaluación


La Unidad estuvo a cargo de la evaluación del Primer Encuentro de Capacitadores Físicos y de la Cumbre Caribeña para la Prevención y Control de Tabaco. Finalmente, es importante mencionar que los profesionales de la Unidad son consultados frecuentemente como colaboradores en proyectos de investigación que desarrollan aliados del Departamento de Salud que tienen objetivos comunes, como los son el Recinto de Ciencias Médicas y el Consejo Renal, entre otros. Para más información puede comunicarse al Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Salud Familiar, Servicios Integrados y Promoción de la Salud, Oficina para la Promoción de la Salud, Unidad Investigación, Análisis Epidemiológico y Evaluación al 787-977-2141 o al 787-977-2116.


Esta sección ofrece una lista de sitios en la Internet, donde las personas o pro-fesionales de salud pueden obtener información sobre diabetes o enfermedades aso-ciadas a esta condición. Esta lista no es exhaustiva ni pretende reemplazar la opinión ni las guías establecidas por las autoridades médicas. Se recomienda consultar con su médico toda la información pertinente a su condición de salud.

U anco de recursos de información sobre diabetes

Recursos de Puerto Rico Asociación Puertorriqueña de Diabetes http://www.diabetespr.org/ Centro de Diabetes para Puerto Rico http://www.diabetes.gov.pr/ Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico http://www.nutricionpr.org/ Consejo Renal de Puerto Rico http://www.consejorenal.org Departamento de Salud de Puerto Rico http://www.salud.gov.pr Fundación Centro Pediátrico de Diabetes http://www.fundacionpediatricadiabetes.blogspot.com Sociedad Puertorriqueña de Oftalmología http://www.oftalmologiapr.org/ Sociedad Puertorriqueña de Cardiología http://www.cardiopr.com Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología http://spedpr.org Sociedad de Médicos Podiatras de Puerto Rico http://www.sociedaddemédicospodiatras.com

Recursos en Estados Unidos American Association of Diabetes educators. http://www.diabeteseducator.org/ Asociación Americana de Diabetes. Información en español. http://www.diabetes.org/espanol/default.jsp Centros para el Control y la Prevención de Enfer-medades (CDC) http://www.cdc.gov/spanish/ Medline Plus—Enciclopedia Médica—Tema de Salud Diabetes http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ National Diabetes Education Initiative http://www.ndei.org National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC) Información en español http://diabetes.niddk.nih.gov/spanish/index.asp National Diabetes Education Program (NDEP) http://ndep.nih.gov/ National Eye Institute http://www.nei.nih.gov/health/espanol/ National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDKDD) http://www2.niddk.nih.gov/ U.S. Food and Drug Administration / FDA http://www.fda.gov/diabetes/


Asociación Colombiana de Diabetes http://encolombia.com/medicina/sociedadescien/diabetes-home.htm Asociación de Diabetes de Buenos Aires http://www.adiba.sion.com Asociación Latinoamericana de Diabetes http://www.alad-latinoamerica.org/ Asociación para la Formación y Ayuda al Diabético http://www.afad.org/ Asociación Nacional Mexicana de Educa-dores en Diabetes http://diabetesanmed.com/homepage.html Centro de Educación e Información de Bolivia http://www.vivircondiabetes.org/ Diabetes Juvenil http://www.diabetesjuvenil.com/ Diabetes Voice http://www.diabetesvoice.org/about/es/ Federación Argentina de Diabetes http://www.fad.org.ar/ Federación Española de Asociaciones de Educadores en Diabetes http://www.feaed.org/ Federación de Diabéticos Españoles http://www.arquitecte.org/users/fede/ini.htm Fundación para la Diabetes http://www.fundaciondiabetes.org/ Federación Internacional de Diabetes http://www.idf.org/ Organización Mundial de la Salud http://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/es/

Organización Panamericana de la Salud http://www.paho.org%3FSpanish%3FHCP/HCN/IPM?diabetes.htm Sociedad Argentina de Diabetes http://www.diabetes.org.ar/ Sociedad Española de Diabetes http://www.sediabetes.org/web/home.asp Todo en Diabetes http://www.todoendiabetes.org/


Referencias 1. Asociación Americana de Diabetes (ADA por sus siglas en inglés). Frequently Asked Ques-tions about prediabetes. Obtenido en Diciembre de 2007 en; http://diabetes.org/pre-diabetes/faq.jsp 2. Asociación Americana de Médicos de Familia (AAFP por sus siglas en inglés). Diabetes ¿Cómo evaluar su riesgo? Obtenido en septiembre de 2007 en ; http://familydoctor.org/online/famdoces/home/common/diabetes/basics/347.html

3. Asociación Americana de Médicos de Familia (AAFP por sus siglas en inglés). Diabetes: cómo prevenir las complicaciones de la diabetes Obtenido en septiembre de 2007 en ; http://familydoctor.org/online/famdoces/home/common/diabetes/living/356.html

4. Centro para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés). (2003). Controle su diabetes. Guías para el Cuidado de su salud, tercera edición. Atlanta: De-partamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos de América.

5. Centro para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC por sus siglas en Inglés). De-claraciones de los CDC sobre temas de Diabetes. Obtenido en septiembre de 2007 en http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/Hepatitis/diabetes/s-dpp.htm 6. Federación Internacional de Diabetes (IDF por sus siglas en Inglés). (2003). Complications of Diabe-tes. Diabetes Atlas. Segunda Edición, Páginas 72-78.

7. Centro para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC por sus siglas en Inglés). Pre-guntas frecuentes información básica sobre diabetes. Obtenido en septiembre de 2007 en http://www.cdc.gov/diabetes?spanish/faqs.htm

8. Federación Internacional de Diabetes. (2003) Etiología de la Diabetes Tipo 2: camino hacia el consenso. Diabetes Voice (48) 28-31. 9. Geberding, JL. (2004).Diabetes incapacitante, mortal y en aumento. Obtenido en septiem-bre de 2007 en: http://www.cdc.gov/diabetes/spanish/glance.htm

10. Manual Merck de información Médica para el Hogar. Océano Grupo Editorial, S.A: Barce-lona España (1995). 11. National Institute of Diabetes and Digestives and Kidney Diseases. (2003) Guías para las personas con Diabetes Tipo 1 y Tipo 2. Publicación de NIH No. 03-4016S. Obtenido en sep-tiembre de 2007 en; hiip://diabetes.niddk.nih.gov/spanish/pubs/type1and2/index.htm

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12. Programa Nacional para la Educación en Diabetes (NDEP por sus siglas en inglés). 7 Principios para Controlar la Diabetes de por Vida. Obtenido en diciembre de 2007 en; http://ndep.nih.gov/diabetes/control/principles_Hisp.htm#Prin3 13. Programa para la Prevención y Control de la Diabetes del Departamento de Salud de Puerto Rico. Reporte de Vigilancia de Diabetes Puerto Rico 2004. San Juan, Puerto Rico. 14. Programa para la Prevención y Control de la Diabetes del Departamento de Salud de Puerto Rico. Reporte de Vigilancia de Diabetes Puerto Rico 2005. San Juan, Puerto Rico.

http://ndep.nih.gov/diabetes/control/principles_Hisp.htm#Prin3





Información General 1. ¿Trabaja en alguna de las siguientes áreas? (Puede seleccionar más de una) a. Salud Pública b. Promoción de la Salud c. Administración y/o planificación d. Educación en Salud e. Medicina f. Investigación, análisis de datos y/o evaluación g. Otros: ___________________ 2. ¿Es usted?(Puede seleccionar más de una) a. Estudiante universitario b. Profesional de la salud c. Personas que viven con diabetes d. Profesor/a Universitario e. Otro: _____________________ 3. Motivo por el cual leyó el reporte (Puede seleccionar más de una) a. Adquirir nuevos conocimientos b. Para utilizar la información como material de referencia c. Para utilizarlo en una investigación d. Para impulsar política pública e. Para escribir propuestas f. Para planificar actividades g. Otro: ______________________ Su opinión sobre el reporte 4. En general, ¿Qué opina del lenguaje utilizado en el reporte? a. El lenguaje es muy complicado (técnico) b. El lenguaje es sencillo c. El lenguaje es muy simple d. No tengo opinión 5. Las tablas y figuras utilizadas en el informe son: a. Muy complicadas b. Sencillas c. Muy Simples

Su Opinión es muy importante para nosotros. Es por esto que con el propósito de mejorar futuras publicaciones del Reporte de Vigilancia, necesitamos su opinión.

Continua

Y ormulario de evaluación del Reporte de Vigilancia


6. La manera en que está organizado el reporte (secuencia de temas): a. Hace que sea fácil de leer b. Hace que sea difícil de leer c. No es ni fácil ni difícil de leer (regular) d. No tengo opinión 7. Luego de leer el reporte: a. He adquirido nuevos conocimientos b. No he adquirido nuevos conocimientos c. He adquirido algunos conocimientos d. No tengo opinión 8. El reporte de vigilancia de diabetes en Puerto Rico para el 2006-2007: a. Contenía toda la información que esperaba b. Contenía alguna de la información que esperaba encontrar en el reporte c. Contenía más información de la que esperaba encontrar en el reporte d. No contenía lo que esperaba encontrar en el reporte e. No tenía idea de lo que podía encontrar en el reporte 9. Comentarios o sugerencias: _____________________________________________________________________

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Favor de enviar a:

Programa de Prevención y Control de la Diabetes PO Box 70184

San Juan, PR 00936-8184

Por correo electrónico:

[email protected] [email protected]


Esta publicación (Reporte de Vigilancia de Diabetes Puerto Rico 2006-2007) fue apoyada por el Acuerdo Cooperativo 523056 de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades

(CDC por sus siglas en inglés) en Atlanta. El contenido de este reporte es responsabilidad exclusiva de los autores y no representan nece-

sariamente la opinión de los oficiales del CDC

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