Efectividad de una intervención educativa para prevenir y ... · Estos alimentos son fuente de...
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Efectividad de una intervención
educativa para prevenir y controlar el
sobrepeso y obesidad en Escuelas
Saludables en Villa El Salvador,
Lima-Perú 2010-2011.
Gago, Julia.
Rosas, Oscar. Nutricionistas –
Residentes de Epidemilogía de campo.
Dirección de Red de Salud
Villa El Salvador
LurÍn - Pachacamac - PucusanaPERÚ Ministerio de Salud
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Hacia un desarrollo
sostenible…
¿En quiénes invertir?
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Objetivo
Evidenciar la efectividad de la
articulación del trabajo
multisectorial en la prevención y
control del sobrepeso y obesidad en
escolares.
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Índice.
1. Proyecto de optimización del desarrollo
escolar.
2. Efectividad de la intervención educativa
durante el primer año del proyecto.
3. Conclusiones
4. Lecciones aprendidas.
5. Limitaciones.
6. Recomendaciones.
7. Referencias bibliográficas.
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1. Proyecto de Optimización del
Desarrollo Escolar.
• Año 2009: Planificación para los años 2010 - 2014.
• Propuesta realizada por Estrategia de Alimentación y
Nutrición.
• Coordinada con Promoción de la Salud.
• Presentada al área de Gestión Pedagógica de la
UGEL 01.
• Objetivo compartido:
– Disminuir los problemas de malnutrición y anemia en
escolares para optimizar el capital humano de escolares en las instituciones educativas saludables de la Red de Salud
VES-LPP .
* La Dirección de Red de Salud Villa El Salvador-Lurín-Pachacamac-Pucusana (DRS-VES-LPP), es una de las tres Direcciones de Red de Salud de la Dirección de Salud II Lima Sur (DISA II Lima Sur)
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Éxito
Comunidad organizada.
Docentes ESANS - PROMSA
1.1. Pilares de la intervención.
Compromiso
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1.2 Localización del proyecto de
optimización del desarrollo escolar –
DRS-VES-LPP.
• 8 distritos.
• 8 Microredes de
Salud.
• 70 Instituciones
Educativas
participantes.
• Efecto medido en
escuelas de la
Microred San José
en distrito de Villa El
Salvador (VES).
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Localización de escuelas participantes.
Microred
César
López
Silva. Microred
Juan Pablo II
Microred
San Martin
de Porres.
Microred
San José.
Sub Tropical (Caluroso, húmedo y con escasas lluvias).
Humedad Relativa 100%. Garúas Esporádicas
35.40 Km2.
175 msnm.
Moderada. De 18 a 19º C. (Promedio)
Variación de 6 ºC.
Ubicación VES: Paralelos 12° 12´ 34 Latitud Sur y los 76° 56´ 08" de
Longitud Oeste.
IE 6062 – IE 7090
IE 6063 – IE 7216
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2. Efectividad de intervención educativa
durante primer año del proyecto.
• Intervención comunitaria controlada no
aleatorizada.
• Participaron 529 niños en edad escolar de cuatro
escuelas primarias de Villa El Salvador.
• Mediante intervención educativa en nutrición y
salud.
• La medición de resultados:
– Índice de Masa Corporal (IMC Z-score)
– Proporción de sobrepeso y obesidad (Patrón
OMS)
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2. Efectividad de intervención educativa
durante primer año del proyecto.
• Se analizó:
– Diferencias de medias del IMC y talla, utilizando Prueba-T.
– Criterio de efectividad de la intervención:
•Prevención: Conservación del estado
nutricional normal.
•Recuperación: Reducción de al menos un
nivel en el diagnóstico nutricional.
– De Sobrepeso a normal.
– De Obesidad a Sobrepeso o a normal.
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2.1. Participantes de intervención
223
Perdidos:
22 (9.9%)
Sobrepeso –Obeso: 106
(52.8%)
n=201
Normal: 95 (47.2%)
367
Perdidos:
39 (10.6%)
n=328
Bajo peso: 4 (1.2%)
Sobrepeso –Obeso: 147
(44.8%)
Normal: 177 (54%)
Global Global
Prevención Recuperación
Prevención Recuperación
Grupo de intervención
(2 Escuelas)
Grupo de control
(2 Escuelas)
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2.2. Pasos de intervención educativa.
1 • Planificación de paquete educativo.
2 • Compromiso de gestión.
3 • Evaluación antropométrica.
4 • Capacitación a docentes.
5 • Sesión educativa a alumnos.
6 • Motivación a la acción a padres.
7 • Sesión demostrativa de alimentos.
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1 •Planificación de paquete educativo.
• Mensajes comunicacionales adaptados en base a:
– Lineamientos de Nutrición Materno Infantil.
– Guía de sesiones demostrativas de alimentos.
– Tabla de dosificación de alimentos elaborado por el
equipo de nutricionistas del Instituto Nacional de Bienestar
Familiar (INABIF) el año 2001 y revisado regularmente hasta
el año 2007.
– Opinión de expertos de la DRS-VES-LPP y la UGEL 01.
• Se realizaron 7 mensajes educativos.
• Los materiales educativos fueron:
– Rotafolios: 1 para cada Institución educativa.
– Trípticos: 1 para cada alumno.
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1.a. Rotafolio.
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COME DIARIAMENTE CINCO COMIDAS ESPESAS Y CONSISTENTES HECHAS EN
CASA
2
32
Desayuno
Lonchera
Almuerzo Cena
Refrigerio
Comidas
principales
Refrigerios
Mensaje
Los escolares deben tener 3 comidas principales y dos refrigerios.Comer primero una comida espesa como mazamorra, sandwich o el segundo quealimenta más que la sopa, luego la fruta y el refresco natural.Comer sólo una ración, masticando bien y disfrutando la comida en familia.Evitar realizar otras actividades mientras comes como ver televisión, leer, hacertareas, etc.
Fuente: Equipo de Salud y Nutrición de DRS.VES.LPP 2010.
Mensajes educativos de intervención
Información complementaria Para el docente.
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COME FRECUENTEMENTE ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL RICOS EN HIERRO.
3
Como sangrecita, bazo, hígado, pescado y otras carnes o vísceras rojas.
Mensaje
Incluir en la alimentación diaria algún tipo de carne o víscera de color rojo como: sangrecita, bazo, hígado, pescado, bofe, etc. Estos alimentos son fuente de hierro que ayudan a prevenir la anemia ynuestro organismo lo absorbe mejor para crecer sanos, fuertes e inteligentes.En casos de sobrepeso se aconseja comer más pescado de carne oscura.
Fuente: Equipo de Nutrición de DRS.VES.LPP 2010.
Mensajes educativos de intervención
Información complementaria Para el docente.
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Mensajes educativos de intervención
COME DIARIAMENTE CINCO FRUTAS Y VERDURAS DE DIFERENTES COLORES.
4
Mensaje
Todos debemos comer diariamente como mínimo 5 raciones de frutas yverduras en el día, porque nos aportan vitaminas, minerales y fibra, que nosayudan a tener una buena digestión y no sufrir de estreñimiento. Las frutas y verduras contienen nutrientes que aumentan nuestras defensaspara no enfermarnos.
Información complementaria Para el docente.
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Mensajes educativos de intervención
EVITA COMER FRITURAS, ALIMENTOS DULCES Y SALADOS EN EXCESO PUES TE
LLEVARAN AL SOBREPESO
5
Mensaje
Comer o tomar alimentos muy dulces o muy salados nos van a hacer subir de peso excesivamente y hacer daño.Evitar consumir: gaseosas, jugos de frutas envasados, golosinas como chocolates, galletas y alimentos envasados en general.Evitar comer “comida chatarra” dentro y fuera del colegio: (hamburguesas,salchipapas, alitas broaster, etc.)
Debemos llevar en la lonchera alimentos preparados en casa.
Fuente: Equipo de Nutrición de DRS.VES.LPP 2010.
Información complementaria Para el docente.
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EL EJERCICIO DIARIO TE MANTENDRA BIEN
6
¡ESCUELAS ACTIVAS, ESCUELAS SALUDABLES!
Mensaje
Hacer 30 minutos de actividad física diariamente aparte de todas las actividadesque realizas así ayudas a tu cuerpo a funcionar bien: “Te hace sentir bien y vertemejor”. Estimular en los niños y niñas la práctica del ejercicio , el deporte y la recreaciónactiva en la escuela y el hogar para tener una comunidad saludable.
Fuente: Equipo de Nutrición de DRS.VES.LPP 2010.
Mensajes educativos de intervención
Información complementaria Para el docente.
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MANTÉN LA HIGIENE PERSONAL, DE MANOS, DIENTES Y UTENSILIOS
7
Mensaje
Realizar una higiene adecuada siempre te mantendrá saludable……por eso todos los días debes asearte.Lavarse las manos con agua y jabón antes y después de comer tus alimentos,después de ir al baño y después de jugar con las mascotas, así evitarás muchasenfermedades.Cepillarse los dientes al despertar, antes de ir a dormir y después de cadacomida.Recuerda lavar bien los platos y los cubiertos y taparlos bien para que no secontaminen.
Fuente: Equipo de Nutrición de DRS.VES.LPP 2010.
Mensajes educativos de intervención
Información complementaria Para el docente.
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Mensajes educativos de intervención
RECUERDA QUE UNA ALIMENTACION BALANCEADA
ES:Combinar en cada comida
1 Alimento energético.
1 Alimento regulador.
1 Alimento constructor.
ALIMENTOS REGULADORES
ALIMENTOS
CONSTRUCTORES
ALIMENTOS
ENERGÉTIOS
Fuente: Equipo de Nutrición de DRS.VES.LPP 2010.
ALIMENTOS
ENERGÉTICOS ALIMENTOS
CONSTRUCTORES
ALIMENTOS REGULADORES
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1.a. Tríptico.
Alimentos
energéticos
Alimentos reguladores
Alimentos
Constructores
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1.a. Tríptico.
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2.2. Pasos de intervención educativa.
2 • Compromiso de gestión.
3 • Evaluación antropométrica.
4 • Capacitación a docentes.
5 • Sesión educativa a alumnos.
6 • Motivación a la acción a padres.
7 • Sesión demostrativa de alimentos.
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Equipo de trabajadores de
salud
Docentes
Escolares Padres de
familia
Docentes
Fortalecimiento
conocimientos y
destrezas en
alimentación y
nutrición.
Sesiones
educativas para
escolares.
Motivación a la
acción.
Firma de la
evidencia..
Recolección y
consolidaión de
la evidencia
Procesos educativos de la intervención
Sesión
demostrativa
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2.3 Resultados:
223
Perdidos:
22 (9.9%)
Sobrepeso –Obeso: 106
(52.8%)
n=201
Normal: 95 (47.2%)
367
Perdidos:
39 (10.6%)
n=328
Bajo peso: 4 (1.2%)
Sobrepeso –Obeso: 147
(44.8%)
Normal: 177 (54%)
Global Global
Prevención Recuperación
Prevención Recuperación
Grupo de intervención
(2 Escuelas)
Grupo de control
(2 Escuelas)
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2.3 Resultados
Características generales de ambos grupos:
Global
Variable Media ± DE Intervención
Media ± DE control
Valor p
Edad 7.4 ± 2.0 7.8 ± 1.7 0.007
Score Z del IMC
1.3 ± 1.3 1.0 ± 1.6 0.034
% % Valor p
Sexo: Masculino Femenino
48.8% 51.2%
52.7% 47.3%
0.373
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Resultados.
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Características generales: Prevención
Variable Media ± DE Intervención
Media ± DE control
Valor p
Edad 7.3 ± 2.0 7.7 ± 1.7 0.103
Score Z del IMC 0.3 ± 0.5 -0.02 ± 0.8 0.001
% % Valor p
Sexo: Masculino Femenino
48.4% 51.6%
49.2% 50.8% 0.906
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Resultados.
Normal 78%
Normal 90%
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Análisis multivariado de la efectividad de la
intervención en la prevención del sobrepeso y
obesidad.
Variable Valor p RR IC 95%
Intervención 0.004 0.304 0.136-0.681
Edad 0.383 0.702 0.562-0.876
Sexo 0.002 1.335 0.698-2.556
Resultados
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Características generales: Recuperación
Variable Media ± DE Intervención
Media ± DE control
Valor p
Edad 7.4 ± 2.0 7.9 ± 1.6 0.022
Score Z del IMC 2.3 ± 1.1 2.3 ± 1.4 0.668
% % Valor p
Sexo: Masculino Femenino
49.1% 50.9%
57.1 42.9% 0.203
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Resultados.
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Análisis multivariado de la efectividad de la
intervención en la recuperación del
sobrepeso y obesidad.
Resultados
Variable Valor p RR IC 95%
Intervención 0.004 0.436 0.247-0.767
Edad 0.354 1.077 0.921-1.260
Sexo 0.004 0.436 0.247-0.767
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3. Conclusiones
• La intervención fue efectiva en el control y la prevención del sobrepeso y obesidad, optimizando el Programa de Instituciones Educativas Saludables.
• La participación multisectorial compartida en una intervención educativa puede ser una alternativa de enfoque comunitario para prevenir y controlar el sobrepeso y obesidad en escolares en distritos urbano-marginales.
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4. Lecciones aprendidas.
• Instaurar un objetivo común que incluya socialmente
a todos los actores debe ser el fundamento de las
intervenciones.
• Compromiso necesario de todos los actores de la
comunidad educativa.
• “Equipo de la salud" debe realizar intervenciones con
un enfoque epidemiológico de gestión.
• Personal multifuncional que limita las intervenciones.
• Demanda potencial en la comunidad educativa
para realizar acciones en salud y nutrición.
• Es importante fortalecer los componentes
multidisciplinarios de salud a fin de potenciar los
resultados.
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5. Limitaciones.
• Situación nutricional no considerada como
problema dentro de la comunidad escolar.
• Logísticas y financieras, demora en materiales
educativos, sesiones demostrativas:
Autofinanciadas por la comunidad educativa y
Promoción de la Salud.
• Kioskos escolares no lograron incorporarse a la
intervención.
• Sostenibilidad limitada por cambios en el entorno
político y prioridades en el trabajo de las
instituciones.
• No se obtuvo compromisos con la APAFA, para el
primer año.
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6. Recomendaciones
• El estudio demuestra que es posible optimizar el Programa de Instituciones Educativas
Saludables.
• Implementar la intervención a mayor escala.
• Incorporar autoridades locales en la implementación del proyecto.
• Considerar la estrategia como una herramienta
de trabajo incorporando redes sociales de la
comunidad escolar para lograr la inclusión
social.
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Debemos invertir en ...
Productivo
Competitivo
Bienestar
Fuente: - Alarco G. Competitividad y desarrollo: evolución y perspectivas recientes.
- Hamilton K. Where is the wealth of nations? Measuring capital for the 21st century.
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Participantes.
• Equipo de Nutrición y PROMSA (IES) de Red VES LPP.
• Equipo de Nutrición y Educación para la salud Microred San José
• Equipo de IE Saludables.
• Con la colaboración de: – Agentes comunitarios de salud de la MR San
José.
– Alumnas del curso de nutrición comunitaria de la Universidad Científica del Sur y Universidad Femenina del Sagrado Corazón.
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“No permitas que lo que no puedes hacer
interfiera con lo que sí eres capaz de lograr”. John Wooden
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V. Referencias bibliográficas.
1. Gibson RS. Principles of nutritional assessment. 2nd ed. New York:
Oxford University Press; 2005.
2. Bowman B, Russell RM, Organización Panamericana de la Salud.
Conocimientos actuales sobre nutrición. 8va ed. Washington:
Organización Panamericana de la Salud; 2003.
3. Grupo de Estudio de la OMS. Dieta, nutrición y prevención de
enfermedades crónicas. [Internet]. Ginebra: OMS; 2003. Recuperado
a partir de:
http://www.who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_TRS_916_spa.
4. Schuldt J. Somos pobres porque somos ricos?: Recursos naturales, tecnologi a y globalizacio n. Lima: Fondo Editorial del Congreso del
Peru; 2005.
5. Hamilton K. Where is the wealth of nations? Measuring capital for the
21st century. Washington, D.C.: World Bank; 2006.
6. Alarco G. Competitividad y desarrollo: evolución y perspectivas recientes. Primera Edición. Lima: CENTRUM Católica : Planeta; 2011.