Efectividad del Código Sepsis

EfectividaddelCódigoSepsisRevisióndelaliteratura.

TrabajoFinaldeGrado

Alumnos:DanielOliverLirola–MªCarmeMorteGarriga

Curso:2016-2017

Directora:SusanaSantos.

EfectividaddelCódigoSepsis: Revisióndelaliteratura

2

Poresashorasinterminables…Poresapacienciainfinita….

Poreseamorincondicional…Gracias,porquesinvosotrostodoestonohubierasidoposible…..


3

Índice

1.RESUMEN......................................................................................................................4

1.ABSTRACT......................................................................................................................5

2.INTRODUCCIÓN.............................................................................................................6

3-OBJETIVOS...................................................................................................................11

4.METODOLOGÍA............................................................................................................12

5.CRONOGRAMA............................................................................................................17

6.RESULTADOSYDISCUSIÓN...........................................................................................17

7.CONCLUSIONES............................................................................................................26

8.IMPLICACIÓNENLAPRÁCTICAPROFESIONAL..............................................................27

9.REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS....................................................................................28

10.ANEXOS.....................................................................................................................40

ANEXO1..........................................................................................................................40

ANEXO2..........................................................................................................................43

ANEXO3..........................................................................................................................44

ANEXO4..........................................................................................................................46


4

1.Resumen

Objetivo:Describirquehayescritoenlaliteraturasobrelaefectividaddelaimplantacióndel

CódigoSepsisGraveenadultos.

Metodología:Seharealizadounarevisióndelaliteraturadeartículospublicadosentreel1

de enero del 2012 al 1 de enero del 2017, en las bases de datos: PubMed, Lilacs, Ibecs,

BdenfyCuiden.Lasvariablesanalizadasfueron:Basesdedatos,añodepublicación,tipode

artículo,efectividaddelcódigosepsismediantesussubvariablestasademortalidad,tiempo

deactuación, costes y ingresosenUCIe intervenciónenfermera. Sehan seleccionado los

artículosempleandotérminosmeshmediantediferentescriteriosdeinclusiónyexclusión.

Resultados: Se han seleccionado y analizado un total de 49 artículos. Lamayoría de los

artículoshansidohalladosenPubMedconun87,76%.Elañodemayorpublicaciónseha

concentrado en el 2014 con un 34,69% y el tipo de estudio más relevante han sido los

estudiosempíricosconun71,43%.Lamediaenlatasademortalidadantesdelaaplicación

delcódigosepsisesdel28,24%,ydespuésdesuaplicacióndel20,52%,lamediadeltiempo

deactuaciónesdel5,57horas,yloscostesmediosporpacientealañosonde12.471,00€,

conunamediade ingresosenUCIdel11,31%.Sobre lavariablequerefleja la implicación

enfermera sólo es autora del 8,16%de las publicaciones, y se hacemención a esta en el

18,36%delosarículos.

Conclusiones:Sepodríaconcluirqueelcódigosepsispareceefectivoporladisminuciónde

lamortalidadaplicandoelpaquetedemedidasdelacadenaderesucitación,aunquealno

haberse encontrado estudios experimentales que puedan evidenciar la efectividad, esta

afirmaciónpodríanoserreal.

Palabrasclave:Sepsis,Mortality,Guidelines,Costs,IntensiveCareUnit,Nurse.


5

1.Abstract

Objective:Todescribewhathasbeenwritten in the literatureon theeffectivenessof the

implementationoftheSevereSepsisCodeinadults.

Methodology: A literature review of articles published between January, 1st 2012 and

January, 1st 2017, has been carried out in PubMed, Lilacs, Ibecs, Bdenf and Cuiden

databases. The variables analyzed were: Data bases, year of publication, type of article,

effectivenessofthesepsiscodebyitssubvariablesmortalityrate,timeofaction,costsand

incomeinICUandnurseintervention.ArticleshavebeenselectedusingMESHtermsusing

differentinclusionandexclusioncriteria.

Results:A totalof49articleswere selectedandanalyzed.Mostof thearticleshavebeen

found in PubMed (87.76%). The year of large number of articles published has been

concentratedin2014with34.69%andthemostrelevanttypeofstudyhasbeenempirical

studieswith71.43%.Theaverageinthemortalityratebeforetheapplicationofthesepsis

codewas 28.24%, and after its application is 20.52%. Themeandurationof the action is

5.57hours,andtheaveragecostsperpatientperyearare€12,471,00withanaverageICU

incomeof11.31%.Regardingthevariablethatreflectsthenurseinvolvementisaboutthe

18.36%andistheauthorof8.16%ofthepublications.

Conclusions:Itcouldbeconcludedthatthesepsiscodeseemstobeeffectivebecauseofthe

decrease in mortality by applying the resuscitation chain of measures, although no

experimental studieshavebeen found thatcouldproveeffectiveness, this statementmay

notbereal.

Keywords:Sepsis,Mortality,Guidelines,Costs,IntensiveCareUnit,Nurse.


6

2.Introducción

SegúnelúltimoConsensoInternacionalrealizadoen2016paralaSepsisyelshockSéptico,

la sepsis sedefine como: “Ladisfunciónorgánica causadaporuna respuestaanómaladel

huésped a la infección que supone una amenaza para la supervivencia.” En este mismo

consenso,sedefineelshocksépticocomo“aquellasituaciónenelquelasanormalidades

delacirculación,celularesydelmetabolismosubyacentessonlosuficientementeprofundas

como para aumentar sustancialmente lamortalidad, dada su dificultad por restablecer a

unosvaloresnormaleslahipoperfusión.“[1]

Lasepsisseasociaconunatasademortalidadhospitalariaanivelmundialmayordel10%,

afectandoentre20y30millonesdepacientesanualmente.EnEspañasedetectanalrededor

de1-2nuevoscasosporcada100.000habitantes/día,quesonmásde140.000pacientes

anuales,deloscualesaproximadamenteun25%a33%fallecerán.

La sepsis grave presenta una incidencia y unamortalidad hospitalariamás alta que otros

procesos patológicos como pueden ser el infarto agudo de miocardio o ictus, siendo su

estancia y costehospitalariomayorque laspatologías anteriormentedescritas. Se calcula

que en España, el coste medio anual de sepsis grave, supone un gasto para las arcas

sanitarias alrededorde28.000.000deeuros. [2] Por estemotivo,naceel proyectoCódigo

sepsisconlaintencióndedisminuirlamortalidad,optimizandoenlamedidadeloposible,

recursosycosteshospitalarios.

Internacionalmente, la nomenclatura del Código Sepsis se establece como Sepsis

InternationalGuidelines,quesonlasguíasconsensuadasanivelmundial.[3]Paraformar

un consenso sobre el abordaje de ésta, se decide realizar diferentes reuniones

internacionalesdetalladasenelanexo1,dondeseefectúan lasmodificacionesnecesarias

hasta llegar a la actual definición: [4,5] El Código Sepsis es un sistema integral de carácter

multidisciplinarytransversalparaelmanejointegraldelasepsisgraveyelshockséptico[6,7]

Basadoenestosconsensos,enEspañaexisteeldocumentoCódigoSepsisNacionaldondese

acuerdalaprogresivaimplantacióndelcódigoconelapoyodeestudiospreypostdóndese


7

pondrádemanifiestoelconocimientodelproblema,cursosdeeducación orientadosa la

formacióndepersonalparaelmanejoasistencialintegral,lacreacióndeunapáginaweb,y

soporteparaeldesarrollodelpropioCódigoSepsis.[8]

La aplicación del código debe permitir diagnosticar, monitorizar y tratar en la mayor

brevedadposibleparapoderdisminuirlaseveridadymorbimortalidaddelpaciente.

Para ello, recoge un paquete de medidas que se deberán aplicar para la detección,

resucitación (cadenadeResucitaciónde laSepsisGrave) yposterior tratamiento (ingreso

hospitalariooUCIsegúnprioridad).

Enladetección,elobjetivoprincipaleslaidentificacióndehipoperfusiónodisfuncióndeun

órgano. Para ello se utiliza la escala Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) que

determinasiexistedisfunciónorgánicaobienfalloorgánico(véaseanexo2).

Existe una versión reducida que permite una detección más rápida, la escala quickly

SequentialOrganFailureAssessment(qSOFA)que incluyetres criterios clínicos fácil y

rápidamente mesurables presentando una validez predictiva similar al SOFA . Existirá

sospechadesepsissielpacientepresentaalmenosdosdelostrescriterioselegidosparatal

fin.Estosson:

• Presiónarterialsistólicamenora100mmHg

• Taquipneamayora22respiraciones/min

• AlteraciónneurológicamediantepuntuacióndeescalaGlasgow<13 [9,10] . (Escalaque

evalúa de forma rápida el nivel de conciencia del paciente, donde se obtienen

puntuacionesqueindicaránelgradodeseveridaddeestesiendoalteraciónneurológica

graveunapuntuaciónmenoroiguala8,moderadade9a13,ylevede14a15).Ver

anexo3

Criteriosdeactivacióndelcódigosepsis

Se activará el Código Sepsis grave cuando el paciente presente un síndrome séptico y

disfuncióndeórganos,unlactatomayora3mmol/lobienmeningismo.

Estaactivacióntieneencuentaademásque:

● La presencia demeningismo o púrpura petequial activa el código sepsis grave de

formainmediata.


8

● LainsuficienciarespiratoriasecundariaaneumoníacorregidaconunaFiO2menoral

31% (mascarillaVenturi)NOactivaelcódigosepsisgravesinovaacompañadade

fracasodeotrosórganos.

● NOseactivaráelcódigosepsisgraveenelcasoqueexistadocumentodevoluntades

anticipadasomanifestacionesexplícitasparatalfin.

(Verfigura1)

Figura 1: Guía para la detección clínica de la sepsis grave en adultos adaptada de Yébenes JC. Activitats i

estratègiad’implantaciódelCodiSèpsiaGreudesdelaComissióAssessora.ServeideMedicinaIntensiva.


9

Protocolodetratamientodelcódigosepsis

Porotrolado,lacadenaderesucitacióndelasepsisgraveincorporalosdiferentespaquetes

deaccionesarealizardentrodeladetecciónymanejoinicialdelasepsisgravedurantelas6

primerashoras.Lasaccionesindicadassonlassiguientes:

● Medicióndellactatobasal(hora0).

● Realizacióndehemocultivosantesdelaadministracióndeantibioticoterapia.

● Administracióndetratamientoantibióticoempíricoeficaz(hora1)

● Administraciónde20-30ml/kgdecristaloidesparalamejoradelahipovolemia.(hora

3)

● Deformaperiódicaserealizará:

○ Monitorajeclínico.

○ Valoración de los objetivos terapéuticos designados. Valoración de la

volemia.

○ Aplicacióndevasopresores(enpacienteshipotensosquenohanrespondido

a la reposición de volemia) paramantener la TAM (Tensión ArterialMedia

mayora65mmHg.

○ Medirdenuevoellactatosielbasaleraelevado.

○ Serequerirádelacuantificacióndelgradodedisfuncióndeórganos(SOFA+

Lactato)paralaubicaciónenelnivelasistencialadecuadoalcaso.

○ Valorar la necesidad de traslado a UCI si el paciente no responde

favorablementeantelasmedidasaplicadasinicialmente:

■ El paciente sigue con hipotensión arterial con necesidad de drogas

vasoactivas,oliguria(<0.5cc/Kg/h)oconacidosislácticasinmejoría.

■ Existe una insuficiencia respiratoria que requiere de ventilación

mecánica(tantoinvasivacomono).

■ Pacienteenestadodecoma.

Además,hayquetenerencuentaquedurante lasprimeras12horassehacenecesarioel

manejodelfocoinfecciosomediantetécnicaquirúrgica.Eltiemposereducea6horassien

ladetecciónsehapuestodemanifiestoeldiagnósticodeshockséptico.[11](Verfigura2.)


10

Figura 2: Cadena de resucitación en la Sepsis Grave adaptada de Yébenes JC. Activitats i estratègia

d’implantaciódelCodiSèpsiaGreudesdelaComissióAssessora.ServeideMedicinaIntensiva.

Enesteprocesodeactivacióndelcódigosepsislaenfermera1tieneunroldestacadoenel

tratamiento, ya que está involucrada directamente en el reconocimiento rápido de los

signosdesospechadesepsistantoconeltratamientocomoconlamonitorizacióncontinua

durante todoel proceso. [12] Es esencial que conozca las nuevasdirectrices basadas en la

evidenciaylasimplementacionesquedeberealizarenbasealasGuíasInternacionalesdel

CódigoSepsis.Porestemotivo laAmericanAssociationofCritical-CareNurses, realizauna

guía complementaria para enfermeras, que define diferentes estrategias recogidas en la

New International Sepsis Guidelines for Nursing Care, para una buena actuación del los

profesionalessanitariosdurantetodoelprocesoasistencial.[13]

1 Eltérminoenfermeraincluyeambossexos.


11

Noobstante,enestepuntodelaintroducción,sedestacaqueademásdeconocerlasguías

clínicaspodríaserinteresanteconocerlarelevanciadelaefectividaddelaimplantacióndel

códigosepsis,yaquelasguíasclínicastienencomoobjetivoqueelprofesionalsanitario

realiceunabuenapraxisbasadaenlosresultadosdelaaplicacióndelcódigosepsisoloque

eslomismoenlasmejoresevidencias.

Asípues,elpresentetrabajosurgedelainquietudporconocerloquedescribelaliteratura

acercadelaefectividaddelcódigosepsisenlaactualidad.

3-Objetivos

Objetivoprincipal:

DescribirquehayescritoenlaliteraturasobrelaefectividaddelaimplantacióndelCódigo

Sepsisgraveenadultos.

Objetivossecundarios:

● Describirenquébasesdedatoshansidoindexadoslosartículosutilizados.

● Identificarelañodepublicacióndelosartículosusadosparaelestudio.

● Clasificarlosartículosenfuncióndeltipodeestudio.

● DescribirlatasademortalidadenadultoscuandoseaplicaelCódigoSepsisgrave.

● Identificareltiempodeactuaciónenlaaplicacióndeltratamientocuandoseactiva

elCódigoSepsisgraveenadultos.

● CuantificarloscostesdelaaplicacióndelCódigoSepsisgraveenadultos.


12

● Describir el porcentaje de pacientes adultos con sepsis grave que han requerido

ingresoenUCI.

● ConocerlaimplicacióndelaenfermeradentrodelCódigoSepsisgrave.

4.Metodología

Tipodeestudio

Se ha realizado una revisión de la literatura sobre la efectividad del Código Sepsis en

adultos.

Poblacióndeestudio

Todosaquellosartículosquehansidopublicadosdesdeel01/01/2012al01/01/2017enlas

siguientesbasesdedatos:PubMed,Lilacs,Ibecs,Bdenf,Cuiden.

Muestra

Todos aquellos artículos seleccionados para la realización del trabajo que cumplieron los

requisitosdeloscriteriosdeinclusión.

Criteriosdeinclusiónyexclusión

● Inclusión: Todos aquellos artículos que sehanpublicadoen las bases citadasque

hablen sobre la efectividad del código sepsis aplicado en: adultos, durante

(01/01/2012 al 01/01/2017), escritos en lengua Catalana, Inglés y Castellano), con

abstractaccesibleenlabasededatosconsultada.

● Exclusión:Artículosquehablende lasepsishaciendoreferenciaaunapatologíaen

concreto, que se centren en pediatría, que hablen de la administración de


13

tratamientosfarmacológicosnoincluidosenelcódigosepsis,yqueesténfueradel

tiempoestablecidoconanterioridad.

Variables

1. Base de Datos donde ha sido indexado el artículo entre las bases de datos

consultadas.

2. Añodepublicacióndelartículo.

3. Tipodeartículo:SehanclasificadosegúnelManualdeEstilodePublicacionesdela

AsociaciónAmericanadePsicología[19],realizandolaclasificaciónen6grupos:

a. Estudiosempíricos

b. Artículosdereseñasdeliteraturaorevisión

c. Artículosteóricos.

d. Artículosmetodológicos

e. Estudiosdecasos

f. Otrotipodeartículos

4. Efectividaddelcódigosepsis:Laefectividadsedefinecomola capacidaddelograrel

efectoquesedeseaoseespera.Validalasintervencionesrealizadas.[14]

La efectividad sobre la implantación del código sepsis se hamedidomediante las

sub-variablessiguientes:

a. Tasademortalidad:Sedefinecomoelnúmerodedefuncionesquehahabido

en un lugar y en un tiempo determinado provocado por sepsis grave. La

unidaddemedidaserálaqueaparezcaenlosartículos.[15]

b. Tiempodeactuación:Esunconcepto físicoqueseutilizaparacuantificary

medireltiempoentreladeteccióneiniciodelprotocolodelcódigosepsis.La

unidadutilizadaseránlashoras.[16]


14

c. Costes: Se define económicamente como la cantidad de dinero a la que

asciendeunepisodiodesepsisgrave.Launidaddemedidaseráeleuro“€”.[17]

d. IngresosenUCI:Esunáreahospitalariaenlaqueentranaquellospacientes

cuyoestadodesaludsiguesiendograve,despuésdelaactivacióndelcódigo

sepsis.[18]

5.Implicacióndelaenfermera:Paraconocerlaimportanciadelrolenfermerodentro

delcódigosepsissehanestudiadodossub-variables:

a. Autoríaenfermera:Revisióndelaformaciónacadémicadelosautoresdelos

artículosseleccionados.

b. Mención de la intervención enfermera: Revisión del texto los artículos

seleccionadosquesehabledelaactuaciónenfermera.Serealizóunanálisis

cualitativodetalinformación.

Métododerecogidadedatos

La estrategia utilizada fue la consulta dediferentes bases dedatos comoPubMed, Lilacs,

Cochrane, Bdenf-Enfermería y Cuiden, donde se utilizaron términos Mesh y conectores

específicosparaobtenerelmayorrendimientoentodaslasbúsquedas.Acontinuaciónse

detallamediantetablalasestrategiasdebúsquedaparacadabasededatos.

Tabla1:Estrategiasdebúsquedaparacadabasededatos.

Basesdedatosconsultadas

Palabrasclavey/odescriptoresMeSHutilizadosyBooleanos

PubMed "Sepsis/mortality"[Mesh] AND ("guideline"[Publication Type] OR"guidelines as topic"[MeSH Terms] OR "guidelines"[All Fields]) AND(hasabstract[text] AND "humans"[MeSH Terms] AND (English[lang]OR Spanish[lang]) AND "adult"[MeSH Terms]) AND("2012/01/01"[PDAT]:"2017/01/01"[PDAT])

PubMed (("sepsis"[MeSHTerms]OR"sepsis"[AllFields])AND("costsandcostanalysis"[MeSHTerms]OR("costs"[AllFields]AND"cost"[AllFields]


15

AND"analysis"[AllFields])OR"costsandcostanalysis"[AllFields]OR"costs"[AllFields]))AND(hasabstract[text]AND("2012/01/01"[PDAT]:"2017/01/01"[PDAT])AND"humans"[MeSHTerms]AND(English[lang]ORSpanish[lang])AND"adult"[MeSHTerms])

PubMed (("sepsis"[MeSHTerms]OR"sepsis"[AllFields])AND("guideline"[PublicationType]OR"guidelinesastopic"[MeSHTerms]OR"guidelines"[AllFields])AND("intensivecareunits"[MeSHTerms]OR("intensive"[AllFields]AND"care"[AllFields]AND"units"[AllFields])OR"intensivecareunits"[AllFields]OR"icu"[AllFields]))AND(hasabstract[text]AND("2012/01/01"[PDAT]:"2017/01/01"[PDAT])AND"humans"[MeSHTerms]AND(English[lang]ORSpanish[lang])AND"adult"[MeSHTerms])

Pubmed (("sepsis"[MeSHTerms]OR"sepsis"[AllFields])AND("guideline"[PublicationType]OR"guidelinesastopic"[MeSHTerms]OR"guidelines"[AllFields])ANDbundles[AllFields])AND(hasabstract[text]AND("2012/01/01"[PDAT]:"2017/01/01"[PDAT])AND"humans"[MeSHTerms]AND(English[lang]ORSpanish[lang])AND"adult"[MeSHTerms])

Lilacs//Bdenf-Enfermería

(sepsiscosts)AND(instance:"regional")AND(db:("BDENF"))

Lilacs sepsismortalityAND(instance:"regional")AND(db:("LILACS")ANDmj:("Sepsis"OR"Mortalidad"OR"UnidadesdeCuidadosIntensivos")ANDlimit:("humans"OR"adult")ANDyear_cluster:("2013"OR"2012"OR"2014"OR"2015"))AND(instance:"regional")

Cochrane sepsis

Cuiden ("sepsis")AND("mortality")

Se selecionaron los artículos mediante lectura del título y abstract. Posteriormente se

realizóunaexhaustivalecturadelosartículosescogidosparalaextraccióndedatos.

Las fuentes que han aparecido referenciadas en los artículos encontrados durante la

búsquedabibliográfica,hansidoutilizadaseincluidasenlaelaboracióndeltrabajo.

Seutilizaroncomoinstrumentodeextraccióndedatoslasiguientetablarealizadamediante

MicrosoftExcel©dondemostrarontodaslasvariablesdelestudio.(Vertabla2)


16

Tabla2:Estrategiasdebúsquedaparacadabasededatos.

BASEDEDATOS(BD)

Análisisdedatos

Serealizóunestudiodescriptivodelasvariablesmedianteelcálculodelamedia,mediana,

elmáximo,elmínimo,ladesviaciónestándar,lafrecuenciayporcentaje,conunintervalode

confianza(IC)del95%.Paraelanálisisdelaimplicaciónenfermera,seutilizounanálisisde

textocualitativobasadoenelmétododesarrolladoporMiles&Huberman.[20] Seutilizoel

programainformáticoMicrosoftExcel©.

Aspectoséticos

Dado que el trabajo realizado se ha basado en una revisión bibliográfica de artículos ya

publicados no se han vulnerado los aspectos éticos. Los resultados presentados son los

halladostalcualaparecenenlaspublicaciones.

Limitaciones

Existieron limitaciones al respecto, ya que durante la búsqueda de artículos se barró el

accesoaaquellosprocedentesdecongresos,deprensagris,losquesepublicaronfueradel

rango de las fechas aplicadas para la búsqueda, de todos aquellos que su idioma fuese

diferente a los especificados con anterioridad (Inglés, Castellano, Catalán) y de los años

estudiadosoindexadosenbasesdiferentes.

Artículo TasaMortali-dad

Tiempoactuación

Costes

IngresosUCI

Enfermera BD AñoPubl.

Tipotrabajo

SI/NO

% SI/NO

HORAS SI/NO

€ SI/NO

% Mención Autoría PubMedLilacsBDEnf.CochraneCuiden

EmpíricosRevisiónTeóricosMetodológicosCasosOtros

SI/NO

SI/NO


17

5.Cronograma

6.ResultadosydiscusiónSe detectaron 158.115 artículos de los que una vez aplicados los criterios de inclusión y

exclusiónespecificadosenlametodología,seredujeronauntotalde45artículos.Durante

la lecturadelasfuentesreferenciadasenestosartículos,sedetectaron4publicacionesde

interés y que aportaron información a las variables definidas. Como resultado final se

obtuvounamuestratotalde49artículosparaelanálisis(verdiagramadeflujo,figura3).


18

Figura3:DiagramadeflujoqueresumelaIdentificaciónyseleccióndelosartículosrelevantes.

PubMed:153.290Lilacs:4495Cochrane:133Cuiden:196BdEnfermería:1n=158.115ARTÍCULOS

TérminomeshSEPSIS

PubMed:434Lilacs:32Cochrane:133Cuiden:24BdEnfermería:1n=624ARTÍCULOS

PubMed:39Lilacs:6Seincluyen4publicacionesdelasreferenciasdelosartículosanteriores

PubMed:76Lilacs:7Cochrane:0Cuiden:0BdEnfermería:1n=84ARTÍCULOS

TOTALARTÍCULOSn=49

157.491artículosexcluidostrasUtilizacióndelostérminos

meshybooleanosespecificados

540artículosexcluidostrasUtilizacióndecriteriosde

inclusiónyexclusiónylecturadeabstract.

Lecturacompletadelaspublicacionesseleccionadas.Sedescartan39artículospor:*7artículosduplicados.*10artículosquenocontemplanlasvariablesdefinidas.*18artículosquehablandepatologíasy/otratamientosyquenohasidodetectadoenelabstract.*4artículosquesuperanelrangodetiempodefinido


19

Cuando se analizaron las bases de datos utilizadas, se observaron que el 87,76% de los

artículosutilizados,hansidohalladosenlabasededatosPubMed.

PosiblementeseadebidohaquePubMedesunadelasbasesdedatosmásutilizadasycon

mayor prestigio en el ámbito científico, ya que está diseñada por el National Center for

Biotechnology Information (NCBI), que forma parte de la NATIONAL LIBRARY OF

MEDICINE.[21]

(Verfigura4:basededatos)

Figura4:BasedeDatosenlasquesebuscaronlosartículos.

Seaprecióqueelañoenquehubounmayornumerodepublicacionesfueen2014conun

34,69%.El código sepsis se inicióenel año2012 con ladeclaracióndeMallorca[1] y esto

podríaser lacausadequeel temapudierasermás relevanteen losañosposteriores.No

obstante,seobservóunatendenciaalabajaapartirdel2015,pudiendoserdebidoaque

losobjetivosde los investigadoresvayanhacia lavaloracióndeotroscódigosoprotocolos

actuales,comoelcódigoICTUSocódigoIAM.(verfigura5).

Figura5:Añodepublicacióndelosartículos.

87,76

12,240 0 0

0

20

40

60

80

100

Pubmed Lilacs Cochrane Cuiden BdEnfermería

% BasedeDatos


20

Seobservócómoeltipodeestudiomásrelevantesecentraenelestudiosempíricos,conun

71,43%delosartículosconsultadosfrenteal4,08%delaspublicacionesteóricas.Esundato

que ha llamado la atención, ya que los estudios deberían orientarse hacia estudios

experimentales o cuasi experimentales, porque planificados y ejecutados de manera

adecuada,representanunatécnicadeinvestigaciónpoderosaparaevaluarlaefectividadde

unaintervención.[71] (Verfigura6)

Figura6:Artículossegúneltipodeestudio.

Paralatasademortalidad,ydebidoaquedurantelalecturadelasdiferentespublicaciones

sehacemenciónal antes ydespuésde la aplicacióndel código sepsis, se creyónecesario

hacerunacomparativasobreello.Asimplevista,sepudointuircómohadisminuidolatasa

demortalidaddespuésdelaaplicacióndelcódigosepsis,obteniendounamediaantesdela

activacióndel28,24± 16,57%yunamediadespuésdelaactivacióndel20,52± 12,67%.Se

demuestra cómo existe una tendencia a la baja en la tasa de mortalidad después de la

aplicacióndelcódigosepsis.(Vertabla3).

Tabla3:Cálculosparalavariabletasademortalidad.

Mediana Media Máximo Mínimo DETasaMortalidadantesaplicacióndelcódigosepsis(%)

30,75 28,24 56,00 13,30 16,57

TasaMortalidaddespuésaplicacióndelcódigosepsis(%)

23,10 20,52 59,00 5,8 12,67


21

Parael indicadorde frecuenciade la variablemortalidad, sedividieron los resultadospor

intervalosparaagruparlosvaloresyhomogeneizarlosdatos.

Seobservóquelatasademortalidadqueserepiteconmásfrecuenciaantesdelaaplicación

delcódigosepsisestáenelintervalo31-40%mientrasqueelintervalomayoritariodespués

delaaplicacióndelcódigoestáentre11-20%.(Verfigura7)

Figura7:FrecuenciasdetasademortalidadantesydespuésdelaaplicacióndelCódigoSepsis.

Por último, se consideró la necesidad de realizar una media comparativa de la tasa de

mortalidad antes de la aplicación del código sepsis y después de esta, obteniendo como

resultadounadisminuciónde lamortalidaddel8,27%posteriora laaplicacióndelcódigo,

porloqueseguramentesepuedeintuirqueelcódigosepsisseaefectivo.(Verfigura8)

02468101214

Frecuenciaen%delatasademortalidad

%T.MortalidadantesCS

%T.MortalidaddespuésCS


22

Figura8:ComparativadelatasademortalidadantesydespuésdelaaplicacióndelCódigoSepsis.

Eltiempodeactuaciónsemidióenhorasdondeseobtuvounamediade5,57±1,78horas.(Vertabla4)

Para la aplicación del código sepsis se mantuvo el tiempo de actuación dentro de las 6

primerashoras.Noobstante,en1artículodelamuestrasedescribecomolaactivaciónde

la cadena de resucitación dentro de la primera hora disminuye aún más la tasa de

mortalidad.[14](Verfigura9)

Tabla4:CálculosparalavariableTiempodeactuación

Mediana Media Máximo Mínimo DETiempodeactuación(h)

6 5,57 6 1 1,78

Figura9:Tiempodeactuaciónparalaactivacióndelcódigosepsis.

28,24

19,97

0

5

10

15

20

25

30

%antesaplicaciónCS %despuésaplicaciónCS

%

ComparativadetasademortalidaddelCódigoSepsis.


23

Los datos que hacen referencia a los costes, han sido unificados por los autores de este

trabajoparapoderlosmedir,debidoaladisparidaddelosresultadosobtenidos,yaquecada

artículo mostraba los costes según su conveniencia, dependiendo del tipo de

institución,[24,25,26] costes por 100.000 habitantes,[22,29] costes anuales,[23] y costes por un

único episodio de sepsis.[30] Además se usaban diferentes monedas según los países de

origen.Losresultadossemuestranenfuncióndecadahabitanteymonedaúnica(€)segúnelcambioactualenreferenciaaleuro.(vertabla6)

Tabla6:Cálculosestratificadosparalavariablecostes

Existe una disparidad de resultados cuando se habla de ingresos enUCI. Los datos están

expresadosenporcentajedondeelmínimosesitúaenel1,68%yelmáximoenel75%con

una DE (± 20,37). (Ver tabla 5). Se puede apreciar en el gráfico que la mayoría de los

ingresosenUCIestánenlafranjadel20%.(Verfigura10)

Estas diferencias de porcentajes pueden que sean debidos al país al que pertenece cada

artículo, puesto que la población y los sistemas sanitarios y económicos varian

considerablemente entre ellos. También puede ser debido al personal sanitario más o

menos formado para tal fin, al equipamiento que se utilice, las instalaciones disponibles,

etc.

Tabla5:CálculosparalavariableingresosenUCI

Mediana Media Máximo Mínimo DEUCI% 15,00 11,31 75,00 1,68 20,36

Mediana Media Máximo Mínimo DECostes€/persona

12.471 12.896,89 36.924 1.000 10.57


24

Figura10:IngresosenUCI.

Encuantoa la implicaciónde laenfermerasoloenel8,16% laenfermeraes laautoradel

articuloyel18,36%delaspublicacionesconsultadashacenmenciónalamisma.

Si analizamos los artículos publicados por enfermeras, estas destacan la importancia de

estarformadaseinformadassobrelasúltimasinvestigacionesydiscusionesdelmanejode

la sepsis grave, tal y como relataMiller.[55] Por otra parte, Lehnon, et al [63] infieren en la

necesidaddeltrabajoenequipoconelobjetivodereducirlamortalidaddelasepsisgrave.

Tal y como demuestra Giulliano et al,[65] enfermería realiza estudios empiricos donde se

evidenciaunadisminucióndelatasademortalidadsiseaplicaelpaquetedemedidasantes

delasseishorasdesdeladeteccióndelasepsisgrave.

Aún teniendo excelentes publicaciones, los profesionales de enfermería no lideran

suficientesproyectosdeinvestigación.Porello,sedebeseguirapostandoenestecampo,ya

quejuegaunpapeldestacadoenelprocesodesepsisgrave.

Por lo que respecta a la mención enfermera a continuación se muestran las categorías

obtenidasdespuésdelanálisiscualitivodelosartículos:

I. Atenciónenfermeraenunpacienteconsepsisgrave.[31,32,46]

II. Implementacióndelcódigosepsiscómopartedelcuidadoestándar.[52]

0,0010,0020,0030,0040,0050,0060,0070,0080,00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

%

Artículos

IngresosenUCI


25

III. Campañadesensibilizaciónde lasepsisyadhesióna losprotocolosestandarizados

enlaSepsisGuidelinesdetodoslosprofesionalesdelasalud(incluidoenfermeras).[55]

IV. Enfermería analiza los datos que ha extraído el investigador principal para su

posterioranálisis.[56]

V. Relación de la disminución de la mortalidad mediante el aumento del ratio de

enfermerasporpaciente.[62]

Figura11:Númeroartículosquereflejanmenciónyautoríaalaenfermera.

Unavezanalizados losdatos, llegaríaelmomentodepoderdeterminarpor losresultados

obtenidos si el código sepsis es un sistema efectivo de actuación ante los enfermos

diagnosticadosdesepsisgrave.

Primeramentedecirquesegúnlosdatosanivelglobalexisteunalevedisminucióndelatasa

demortalidadentreelantesydespuésdelainstauracióndelcódigosepsis.[42,49,52]

Lasintervencionestempranas(durantelas6primerashoras)mejoranlosresultadosdelos

pacientes con sepsis grave, [23,24,26] según Burrell et al, [14] se destaca un descenso de la

mortalidaddel19,3%siseaplicalacadenadesupervivenciaenlaprimeraahora.

Loscostessanitariosparacadaepisodiodesepsisgravesonelevados.SegúnKahnetal,[6]el

costemedioanualdeestapatologíaenEstadosUnidosesdeaproximadamente26millones

de dólares. Si analizamos el coste medio por persona y episodio, se observa como

Champunot et al,[9] muestra un coste medio de 1000€. Al no haber contemplado la

unificación de criterios, no se puede argumentar que existen datos suficientes para

demostrarquehahabidounareduccióndecostesdespuésdelaimplantacióndelcódigo.

9(18,36%)

4(8,16%)

MenciónyautoriaalaenfermeraMención Autoría


26

SegúnunestudiomulticéntricorealizadoporMemonetal,[47]serevelaunaincidenciade

sepsisgravedel2%detodoslosingresoshospitalariosydel59%delosingresosenUCI.

Por todo ello, se podría concluir que el código sepsis parece efectivo ya que según la

revisión bibliográfica realizada, existe una disminución de lamortalidad y unamejora del

pacienteconlaaplicacióndelpaquetedemedidasdelacadenaderesucitación,noobstante

durante la revisiónde la literaturano sehahalladoningúnartículoexperimentalo cuasi-

experimental que pueda afirmar realmente la eficacia del código sepsis. Aun así es difícil

realizarestudiosexperimentalesyaque,podríangenerarconflictoséticosporelincremento

delriesgovitalparaelgrupoquerealizaríadecontrol.

7.Conclusiones

Traselanálisisdelosdatos,sepuedeconcluirque:

• Labasededatosenlaquesehanpublicadolamayoríadelosartículosanalizadosha

sidoPubMedconun87,86%.

• Elañodondeexistenmáspublicacionesacercadelaimplantacióndelcódigosepsis

sesitúaen2014conel34,69%.

• Eltipodeestudioempíricohasidoelmásutilizadoconun71,43%parapublicarlos

artículosquehablabandelcódigosepsis.

• La tasa media de mortalidad cuando se aplica el código sepsis es de 20,57% y

disminuyeenun8,27%encifrastotalesrespectoalanoaplicacióndelcódigo.

• Encuantoal tiempodeactuaciónrecomendadopara laaplicaciónde lacadenade

supervivenciasegúnelcódigoesdemáximo6horas.

• Loscostesmediosdeunepisodiodesepsisgravesonde12.896,19€porpaciente,

dondeelcostemínimosesitúaenlos1.000€yelmáximoenlos39.924€.

• Respecto a lamedia de ingresos enUCI de pacientes adultos con sepsis grave, se

sitúa en torno el 11,31%, donde elmínimode ingresos se sitúan en el 1,68% y el

máximoenel75%.


27

• Laimplicaciónenfermeraesescasaenlaintervencióndelcódigosepsis.Esautorade

un 8,16% de los artículos consultados, y en el 18,36% de las publicaciones hacen

menciónaestadesdeunpuntodevistaasistencial.

8.Implicaciónenlaprácticaprofesional

Teniendoencuentalosresultadosobtenidos,yaplicandolosprotocolosdelcódigosepsisse

puedeintuirqueexisteunincrementodelasupervivencia,portodoelloyconlaintención

deperfeccionar,sedebería incidirenaquellosfactoressusceptiblesdecambiosomejoras

quehagansicabequeelcódigosepsisseamásefectivo.

Tras el análisis realizado y sabiendo que el reconocimiento precoz es fundamental, se ha

objetivadoquepareceque lasenfermerasnoestán liderandooparticipandoactivamente

en estudios científicos sobre el código sepsis, por lo que deberían tener un papel más

relevante,yaqueseencarganderealizarelcribadodelpacienteasu llegadaalhospitalo

centrosanitarioyestánpresentesdurantetodoelprocesoasistencialdeuncasodesepsis.

Sibien tienen lascapacidadesycompetenciaspertinentescomoenfermerasparaabordar

uncasodesepsis,esnecesario laampliacióndeconocimientosespecíficossobreel tema,

parapoderllegaralaexcelenciaenelcuidadodelpaciente.

Adicionalmente,yconlaintencióndedotaralaenfermeradeherramientasquelaayudena

la detección precoz de un paciente con sepsis grave, la tecnología juega un papel

fundamental,yaquelainstauracióndeprogramasinformáticospuedensergrandesaliados

en la anamnesis precisa y ordenada, ayudando a acotar los tiempos de detección. Otra

herramienta tecnológica útil podría ser un medidor de lactato portátil, el cual aportaría

fiabilidaden lamediciónpara ladeteccióndesepsisgrave, sinnecesidaddeesperara los

resultadosdelaanalítica,agilizandolainstauraciónprecozdeltratamientoadecuado.[72,73]


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40

10.Anexos

Anexo1 Tabla 1: Conceptos relacionados con la sepsis. Primera Conferencia de consenso (1991)extraídaNicolás JM,Ruiz J,& JiménezX,ÀlvarNet.EnfermoCríticoyemergencias.3ºed.Madrid:Elsevier;2010.Conceptosrelacionadosconlasepsis.PrimeraConferenciadeconsenso(1991) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), presencia de dos o más de los

siguientescriterios:

❏ Fiebre>38ºCohipotermia<361C(temperaturacentral)

❏ Taquicardia(FC>90latidos/min)

❏ Taquipnea (>20 respiraciones/min, o PaCO2 <32 mm Hg), o necesidad de

ventilaciónmecánica.

❏ Alteración de recuento de leucocitos (>12x109/l o <4x109/l, o más del 10% de

cayados)

EstadiosdelaSepsis:

❏ Sepsis:SIRSdebidoainfeccióndocumentada,clínicay/omicrobiológicamente.

❏ Sepsis grave: sepsis con disfunción de al menos un órgano, hipotensión o hipo

perfusión.

❏ Shock séptico: hipotensión debida a la sepsis, que persiste a pesar de la

administraciónde líquidos,acompañadadealteracionesde laperfusión(acidosis

metabólicaohiperlactidemia),odisfuncióndeórganos,onecesidaddefármacos

vasoactivosparamantenerlapresiónarterial.

❏ Hipotensióndebidaalasepsis:presiónarterialsistólica<90mmHg,odisminución

delapresiónarterialsistólicaen40mmHgomásrespectoalosvaloresbasales,

enausenciadeotrascausasdehipotensión.

❏ Sepsis grave de alto riesgo: sepsis con fallo de dos o más órganos, o con

puntuaciónAPACHE-IIenlasúltimas24hdemásde24puntos.

APACHE-II:acutePhysiologyandChonicHealthEvaluation;PaCO2:presiónarterialdeanhídridicocarbónico


41

Tabla2:CriteriosdiagnósticosdeSepsis.SegundaConferenciadeconsenso(2001)extraídadeNicolásJM,RuizJ,&JiménezX,ÀlvarNet.EnfermoCríticoyemergencias.3ºed.Madrid:Elsevier;2010.

CriteriosdiagnósticosdeSepsis.SegundaConferenciadeconsenso(2001)

Infección,sospechadaodocumentada,y“algunos”delossiguientes:

❏ Parámetros generales: Fiebre, hipotermia, taquicardia, taquipnea, alteración del

estadomental,aparicióndeedemasobalancehídricopositiva,hiperglucemia.

❏ Parámetrosinflamatorios:leucocitosis,leucopenia,desviaciónizquierda,elevación

proteínaCactivada,elevaciónprocapcitonina.

❏ Parámetroshemodinámicos:Hipertensiónarterial, desaturaciónvenosamixtade

oxigeno,índicecardíacoelevado.

❏ Disfunción orgánica: hipoxemia arterial, oliguria aguda, aumento de creatinina

sérica, prolongación de tiempos de coagulación (INR, TTPA), trombopenia, íleo,

hiperbilirubinemia,confusión,coma.

❏ Parámetrosdeperfusióntisular:hiperlactacidemia,rellenocapilarlento,livideces.

INR:Cocienteinternacionalnormalizado;TTPA:TiempoParcialdeTromboplastinaActivada.

Tabla 3: Criterios diagnósticos de Sepsis. Tercera Conferencia de Consenso ( 2014-15)extraída de Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third InternationalConsensus Definitions for Sepsis and Septic Shock(Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.Disponibleen:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338

CriteriosdiagnósticosdeSepsis.TerceraConferenciadeConsenso(2014-15)

❏ Lasepsissedefinecomounadisfunciónorgánicapotencialmentemortalcausada

porunarespuestadesreguladadelhuéspedalainfección.

❏ La disfunción orgánica puede identificarse como un cambio agudo con una

puntuaciónSOFAde2.

❏ Una puntuación de 2 en la escala SOFA refleja un riesgo de mortalidad de

aproximadamente un 10% en una población hospitalaria con sospecha de


42

infección. Incluso los pacientes que presentan disfunción orgánica pueden

empeorar aún más, enfatizando la necesidad de una pronta y apropiada

Intervención.

❏ En términos claves, la sepsis es una afección potencialmente mortal que se

presenta cuandoel cuerpoda respuestaauna infecciónque lesiona suspropios

tejidosyórganos.

❏ Los pacientes con sospecha de infección que probablemente tengan una

prolongaciónenlaunidaddecuidadosintensivosopuedanfallecerenelhospital

pueden ser diagnosticados con la escala qSOFA(alteración del estado mental,

presiónarterial>100mmHg,ofrecuenciarespiratoria22/min.)

❏ Elchoquesépticoesunsubconjuntodelasepsisenelquelasanomalíascelulares

y metabólicas son lo suficientemente profundas como para aumentar

sustancialmentelamortalidad.

❏ Los pacientes con shock séptico pueden identificarse con una clínica de sepsis

además de tener una hipotensión persistente que requiere vasopresores para

mantenerunaPAM65mmHgyunniveldelactatosérico>2mmol/L(18mg/dL)

a pesar de que la reanimación volumétrica sea la adecuada. Aún con estos

criterios,lamortalidadhospitalariasuperael40%.


43

Anexo2Tabla4:EscalaSOFA(SequentialOrganFailureAssessment)extraídadeNicolásJM,RuizJ,&JiménezX,ÀlvarNet.EnfermoCríticoyemergencias.3ºed.Madrid:Elsevier;2010.

EscalaSOFA(SequentialOrganFailureAssessment).

Puntuación01234

Respiratorio PaO2/FiO2>400<=400<=300<=200<=100 -consoporteventilatorio- Coagulación Plaquetasx109/l>150<=150<=100<=50<=20 Hepático Bilirrubina(mg/dl)<1,21,2-1,92-5,96-11,9>12 Hemodinámico PAM(mmHg)NohTAPAM<70DA<=5oDA>5oDA>15o aminas(ug/kg/min)DBT(cualquierdosis)oAdr<=0,1oAdr>0,1o NA<=0.1Na>0.1 Neurológico E.Glasgow1513-1410-126-9<6 Renal Creatinina(mg/dl)<1,21,2-1,92,0-3,43,5-4,9>=5 odiüresis(ml/día)o<500o<200


44

Anexo3

Tabla5:EscaladeComadeGlasgow(GCS).ExtraídadeMuñana-RodríguezJE,Ramírez-ElíasA.EscaladecomadeGlasgow:origen,análisisyusoapropiado.EnfermeríaUniv[Internet].2014;11(1):24–35.[citado 2017 Abr 01].Disponible en:http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1665706314726612

GCS(EscaladeComadeGlasgow).

Aperturaocular

Espontánea4

Aperturaalaordenverbal3

Aperturaaldolor2

Ausente1

Respuestaverbal

Orientado5

Desorientado4

Palabrasinapropiadas3

Sonidosincomprensibles2

Ninguna1

Respuestamotora

Obedeceórdenes6

Localizadolor5

Retiraaldolor4

Respuestaenflexión3

Respuestaenextensión2

Sinrespuesta1

Alteracióndelaconciencia:Leve:Puntuaciónde14-15.Moderado:Puntuaciónde9-13.Grave:Puntuación<=8.


45


46

Anexo4Tabla1:

ARTÍCULO TASAMORTALIDAD TIEMPOACT COSTES INGRESOSUCI ENFERMERA AÑO TIPOESTUDIOBBD

SI/NO

%AntesaplicaciónCS

%DespuésaplicaciónCS

SI/NO HORAS SI/NO €/$ SI/NO % Mención Autoría

BD

1 SI 17,60 NO SI 94,516$ NO SI NO 2016 Casos PubMed2 SI 24,60 SI 6,00 SI 14.600,00€ NO NO NO 2015 Casos PubMed3 SI 19,20 SI 6,00 NO SI 1,68 NO NO 2015 Casos PubMed4 SI 19,20 NO SI 38.369$ NO NO NO 2016 Metodológicos PubMed5 SI 18,90 SI 6,00 SI 28.430$ NO NO NO 2015 Casos PubMed6 SI 30,90 NO SI 26.000$ SI 7,60 NO NO 2015 Casos PubMed7 SI 8,80 NO SI 12.311$ NO SI NO 2014 Metodológicos PubMed8 SI 38,00 NO SI 127.471$ NO SI NO 2014 Casos PubMed9 SI 22,20 NO SI 1.000€ NO NO NO 2014 Casos PubMed

10 SI 7,00 NO SI $26,304 SI 27,00 NO SI 2014 Casos PubMed11 SI 26,00 NO SI 17.500$ NO NO NO 2014 Casos PubMed12 SI 24,00 NO SI 9.459€ NO NO NO 2013 Casos PubMed13 SI 27,70 NO SI 9.861$ NO NO NO 2012 Literaturaorevisión PubMed14 SI 14,10 SI 1,00 NO SI 15,00 NO NO 2016 Metodológicos PubMed15 SI 31,00 NO NO NO NO NO 2016 Teóricos PubMed16 SI 13,00 SI 6,00 NO SI 18,00 NO NO 2015 Literaturaorevisión PubMed17 SI 20,00 SI 6,00 NO SI 75,00 NO NO 2015 Literaturaorevisión PubMed18 SI 29,50 SI 6,00 NO NO NO NO 2015 Casos PubMed19 SI 39,60 SI 6,00 NO NO NO NO 2014 Casos PubMed


47

20 SI 18,70 SI 6,00 NO NO NO NO 2014 Casos PubMed21 SI 56,00 40,00 SI 6,00 NO NO NO NO 2014 Literaturaorevisión PubMed22 SI 18,60 SI 6,00 NO NO NO NO 2014 Casos PubMed23 SI 24,00 SI 6,00 NO NO NO NO 2014 Casos PubMed24 SI 9,10 NO NO NO NO NO 2013 Casos PubMed25 NO SI 6,00 NO NO NO NO 2014 Casos PubMed26 SI 8,00 NO NO NO NO NO 2013 Casos PubMed27 SI 26,00 SI 6,00 NO NO NO NO 2013 Casos PubMed28 SI 44,80 31,60 SI 6,00 NO NO NO NO 2013 Casos PubMed29 NO SI 6,00 NO NO NO NO 2012 Metodológicos PubMed30 SI 12,00 NO NO NO NO NO 2012 Casos PubMed31 SI 32,70 24,50 NO NO NO NO NO 2012 Casos PubMed32 NO SI 6,00 NO NO NO NO 2012 Teóricos PubMed33 SI 40,00 18,70 NO NO NO NO NO 2014 Literaturaorevisión PubMed34 NO NO NO NO SI SI 2014 Literaturaorevisión PubMed35 NO NO NO NO SI NO 2016 Metodológicos PubMed36 SI 21,20 9,70 NO NO NO NO NO 2014 Casos PubMed37 SI 26,70 42,90 SI 6,00 NO NO NO NO 2012 Casos PubMed38 SI 5,80 SI 6,00 NO SI NO NO 2015 Casos PubMed39 SI 13,80 8,80 SI 6,00 NO SI 5,85 NO NO 2014 Casos PubMed40 SI 13,30 9,30 NO NO NO NO NO 2013 Literaturaorevisión PubMed41 NO NO NO NO SI NO 2012 Casos PubMed42 SI 31,00 11,00 SI 6,00 NO NO NO NO 2015 Casos PubMed43 SI 30,50 46,50 SI 6,00 NO SI 20,00 SI SI 2012 Casos PubMed44 SI 59,00 NO 0,00 SI 3.692.421$ NO SI SI 2014 Casos Lilacs45 SI 33,60 NO NO SI 12,00 SI NO 2014 Casos Lilacs46 SI 42,00 NO NO SI 2,20 NO NO 2013 Casos Lilacs47 SI 45,00 NO NO SI 18,00 NO NO 2013 Casos Lilacs48 NO SI 0,00 NO NO NO NO 2012 Casos Lilacs49 SI 28,00 SI 6,00 NO NO NO NO 2012 Casos Lilacs


48

Númeroartículo

Títuloartículo

1 OutcomesandResourceUseofSepsis-associatedStaysbyPresenceonAdmission,Severity,andHospitalType.[22]2 ProtocolisedManagement In Sepsis (ProMISe):Amulticentre randomised controlled trial of the clinical effectiveness and cost-

effectivenessofearly,goal-directed,protocolisedresuscitationforemergingsepticshock.[23]3 Association between Initial Fluid Choice and Subsequent In-hospital Mortality during the Resuscitation of Adults with Septic

Shock.[24]4 Healthcare-,andHospital-AcquiredSevereSepsisHospitalizationsintheUniversityHealthSystemConsortium.[25]5 Trialofearly,goal-directedresuscitationforsepticshock.[26]6 TheepidemiologyofchroniccriticalillnessintheUnitedStates.[27]7 Clinicalandeconomicimpactofaqualityimprovementinitiativetoenhanceearlyrecognitionandtreatmentofsepsis.[28]8 Thecost-effectivenessratioofamanagedprotocolforseveresepsis.[29]9 CosteffectivenessanalysisofaninitialICUadmissionascomparedtoadelayedICUadmissioninpatientswithseveresepsisorin

septicshock.[30]10 Hospitalcasevolumeandoutcomesamongpatientshospitalizedwithseveresepsis.[31]11 Implementation of a multifaceted sepsis education program in an emerging country setting: Clinical outcomes and cost-

effectivenessinalong-termfollow-upstudy.[32]12 Bacteraemiaatasecondlevelhospital:epidemiologicalstudy,analysisofpronosticfactorsassociatedtomortalityandeconomic

costestimation.[33]13 EDidentificationofpatientswithseveresepsis/septicshockdecreasesmortalityinacommunityhospital.[34]14 D.SEPSISKILLS:Earlyinterventionsaveslives.[35]15 IImpactofPoliciesontheRiseinSepsisIncidence.[36]16 Effectofperformanceimprovementprogramsoncompliancewithsepsisbundlesandmortality:Asystematicreviewandmeta-

analysisofobservationalstudies.[37]17 Earlygoal-directedtherapyinthemanagementofseveresepsisorsepticshockinadults:ameta-analysisofrandomizedcontrolled

trials.[38]18 Trialofearly,goal-directedresuscitationforsepticshock.[39]19 Sepsisresuscitationguidelineimplementationinthedepartmentofemergencymedicine,Sirirajhospital.[40]20 Mortalityrateamongpatientswithsepticshockafterimplementationof6-hoursepsisprotocolintheemergencydepartmentof

ThammasatUniversityHospital.[41]


49

21 Theeffectofgoal-directedtherapyonmortalityinpatientswithsepsis-earlierisbetter:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.[42]

22 Goal-DirectedResuscitationforPatientswithEarlySepticShock.[43]23 Increasedfluidadministrationinthefirstthreehoursofsepsisresuscitationisassociatedwithreducedmortality:Aretrospective

cohortstudy.[44]24 UtilityofSOFAandAPACHEIIscoreinsepsisinruralsetupMICU.[45]25 GuidelineBundlesAdherenceandMortalityinSevereSepsisandSepticShock.[46]26 Harmonizinginternationaltrialsofearlygoal-directedresuscitationforseveresepsisandsepticshock:MethodologyofProCESS,

ARISE,andProMISe.[47]27 StO2guidedearlyresuscitationinsubjectswithseveresepsisorsepticshock:Apilotrandomisedtrial.[48]28 Impactofsepsisbundlestrategyonoutcomesofpatientssufferingfromseveresepsisandsepticshockinchina.[49]29 Factorsinfluencingcompliancewithearlyresuscitationbundleinthemanagementofseveresepsisandsepticshock.Shock.[50]30 Do clinical guidelines improve management of sepsis in critically ill elderly patients? A before-and-after study of the

implementationofasepsisprotocol.[51]31 Implementationofearlygoal-directedtherapyandthesurvivingsepsiscampaignresuscitationbundleinAsia.[52]32 Effectivenessofsepsisbundleapplicationincirrhoticpatientswithsepticshock:Asingle-centerexperience.[53]33 Mortalityrateamongpatientswithsepticshockafterimplementationof6-hoursepsisprotocolintheemergencydepartmentof

ThammasatUniversityHospital.[54]34 Identifyingsepsistoolate.Nursing(Lond).[55]35 Bridgingthegapbetweenpragmaticinterventiondesignandtheory:usingbehaviouralsciencetoolstomodifyanexistingquality

improvementprogrammetoimplement“SepsisSix”.[56]36 Implementationofsepsismanagementguidelineinacommunity-basedteachinghospital-Caneducationbepotentiallybeneficial

forsepticpatients?[57]37 Multicenterimplementationofaseveresepsisandsepticshocktreatmentbundle.[58]38 Impact of compliance with infection management guidelines on outcome in patients with severe sepsis: a prospective

observationalmulti-centerstudy.[59]39 GuidelineBundlesAdherenceandMortalityinSevereSepsisandSepticShock.[60]40 Clinicalandeconomicimpactofaqualityimprovementinitiativetoenhanceearlyrecognitionandtreatmentofsepsis.[61]41 Aqualityimprovementprojecttoimproveearlysepsiscareintheemergencydepartment.[62]42 Influenceoffull-timeintensivistandthenurse-to-patientratioontheimplementationofseveresepsisbundlesinKoreanintensive


50

careunits.[63]43 Impactof6-hoursepsisresuscitationbundlecomplianceonhospitalmortalityinaSaudihospital.[64]44 Impactofprotocolwatchoncompliancewiththesurvivingsepsis[65]45 Sepsisinauniversityhospital:aprospectivestudyforthecostanalysisofpatients'hospitalization.[66]46 EpidemiologíadelasepsisenunidadesdecuidadointensivoenColombia.[67]47 Nationalestimatesofseveresepsis(ourexperienceinNoviSad,Serbia).[68]48 InfluenciaenlamortalidadsegúntiempodeingresoenUnidaddeCuidadosIntensivos:experienciaenelHospitalClínicoRegional

Valdivia.[69]49 Observanciadelasguíasinternacionalesdemanejotempranoensepsisgraveychoqueséptico.[70]

Efectividad del Código Sepsis

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