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Efectos del Cambio Climático sobre la Salud

Jornadas Internacionales sobre Adaptación al Cambio Climático

Antonio Daponte CodinaDirector, Observatorio de Salud y Medio Ambiente de AndalucíaConsejería de Salud, Junta de Andalucía

Sevilla, 19-20 de mayo de 2009

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Efectos en Salud

• Aumento de las temperaturas• Temperaturas extremas• Olas de Calor• Otros fenómenos climáticos

• Proliferación microbiana: salmonella, etc• Salubridad de las aguas• Cambios en vectores-patógenos-huesped:

malaria, dengue, virosis garrapatas, etc

• Desplazamientos población, efectos negativos en el sistema de bienestar, empleo, etc: estrés y otros problemas de salud mental, pobreza relativa, desigualdades en salud

Cambios en el clima

Efectos en los ecosistemas y especies

Degradación ambiental

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La relación entre Temperatura Diaria y Mortalidad

Temperatura diaria

Número de muertes diarias

Disminución de muertes por frío

Aumento de muertes por calor

Temperatura media anual

Aclimatación/adaptación/Temperatura de comfort

Fuente: adaptado de McMichel AJ et al. Lancet 2006

Temperatura futura

Temperatura actual

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Temperaturas máximas y Mortalidad en ciudades Europeas: la adaptación posible

Fixed effects meta-analytic curves (pointwise 95% confidence bands) describing, on log scale, the adjusted effect of dailymaximum apparent temperature at lag 0–3 on natural mortality.

Fuente:Baccini M. et al. Heat Effects on Mortality in 15 European Cities. Epidemiology 2008

29,4 ºC 23,3 ºC

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Mortalidad y temperatura en Sevilla,

5 10 15 20 25 30 35

-0.1

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

G lobal mortality

Mea n d ail y t emperat ure

s(te

mpe

ratu

re, 4

)

5 10 15 20 25 30 35

0.0

0.2

0.4

70 and over aged people

Me an dail y tempe ra ture

s(tem

pera

ture

, 4)

5 10 15 20 25 30 35

-0.1

-0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

C ardiovascular diseases

Mea n d ail y t emperat ure

s(te

mpe

ratu

re, 4

)

5 10 15 20 25 30 35

-0.5

0.0

0.5

1.0

Respiratory diseases

Me an dail y tempe ra ture

s(tem

pera

ture

, 4)

27 ºC

Fuente: Ocaña R.

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El aumento de la variabilidad en las temperaturas diarias

Aumento de muertes por calor

Fuente: adaptado de McMichel AJ et al. Lancet 2006

Temperatura futura

Temperatura actualTª: actual

Tª: incremento de la media

Tª: incremento de la media y de l

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La adaptación climática

• Intrínseca, aquella que es capaz de realizar el organismo humano (ejemplos: la altura, el tabaquismo)

• Extrínseca: aquella que se realiza a través de los comportamientos, las tecnologías, y los cambios culturales (ejemplos: actividad física, la dieta, la vivienda y centros de trabajo, etc)

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La expresión local de fenómenos globales

Fuente; Martinez-Navarro, Gaceta Sanitaria 2006

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Ola de Calor: mortalidad diaria y temperatura en Paris, Francia, June a September 2003

Fuente: Kovats, R S. et al. Eur J Public Health 2006

Mortalidad diaria1999-2002

2003

Tempertura diaria1999-2002

2003

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Afectados por las olas de calor: pob vulnerables

• Personas mayores (más mujeres)• Patologías previas (cv, resp)• Problemas mentales• Viven solas

• Calidad de las viviendas: antigüedad y aislamiento

• Sistemas de aire acondicionado• Temperatura en el radio alrededor de

la vivienda: zonas verdes• Viviendas de pisos/último piso

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La interacción con la Contaminación Atmosférica

Relative risk of death associated to a 10 mgr/m3 increase in air pollution. 95% confidence interval of the estimated risk are in brackets. Sevilla, España

Temperature Cause of mortality Pollutant Less than or equal to 27ºC Higher than 27ºCTotal mortality

PM10 NO2 SO2

1.01 (1.00-1.02) - -

1.01 (1.00-1.02) 1.05 (1.02-1.08)

- People aged 70 and over

PM10 NO2 SO2

1.02 (1.00-1.03) - -

1.07 (1.02-1.11) 1.07 (1.03-1.10)

- Cardiovascular diseases

PM10 NO2 SO2

1.02 (1.00-1.04) - -

1.03 (1.00-1.04) 1.07 (1.03-1.12)

- Respiratory diseases

PM10 NO2 SO2

- - -

- 1.12 (1.00-1.25)

-

Fuente: Ocaña R, et al

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Temperatura, ozono, y mortalidad cardiovascular (NMMAPS, 1987-2000)

Ren C, et al. Occup Environ Med 2008

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Contaminación Atmosférica

Efecto “Isla Urbana”:• Cañones urbanos de exposición elevada al

tráfico y asociada a alta mortalidad y morbilidad

• Temperaturas más altas por el medio construido: zonas verdes vshormigonado/asfaltado

• El ozono y su asociación con las altas temperaturas

• El aumento de las intrusiones saharianas• Efectos diferenciados en poblaciones con

características diferentes

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Cambios en las Sustancias químicas

Cambio posible en la distribución de sustancias químicas, la exposición de la población, biodisponibilidad en el organismo, y la toxicología (aguda-crónica)

Ejemplos:• PMs• Plaguicidas• COVs (aire exterior e interior)• COPs

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Enfermedades infecciosas

• Salmonellosis, via alimentaria• Enfermedades transmitidas por

vectores: malaria, dengue, fiebre garrapatas, etc

En sociedades avanzadas:• Control de alta calidad de la

producción y manipulación alimentaria

• Poblaciones “sanas”• Sistema sanitario avanzado

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Alérgenos

Previsiones:• Adelanto de las floraciones• Extensión de las floraciones• Incremento neto de pólenes

Contexto:• Aumento de las enfermedades alérgicas• Incremento de la “alergenicidad” de las personas• Interacciones CA, dieta, actividad polínica• Dificultades en la identificación de causas,

mecanismos, y eficacia de los tratamientos

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Aspectos sin resolver

• Cañones urbanos: relación entre tráfico, temperatura y morbilidad-mortalidad aguda y crónica

• Impacto del medio construido(calidad viviendas, acceso tecnologías, acceso servicios, etc): desigualdades en salud

• Cambios en las conductas: estilos de vida (dieta, ejercicio físico, etc)

• Impacto en la respuesta de los sistemas sanitarios: como ejemplo las gripes y otras crisis

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Escenarios (I)• Incremento de la población mayor vulnerable• Incremento de personas con patologías crónicas, principalmente

respiratorias y cardiovasculares, dependientes del tabaquismo y particularmente del rápido incremento de la obesidad

• Extensión a una proporción mayor de la población del “efecto isla” por causa de la urbanización extensiva

• El efecto sinérgico de la contaminación por el tráfico, las temperaturas, y las características de la población

• La evolución de la susceptibilidad a los alérgenos y su impacto en salud

• El incremento de las intrusiones saharianas, y de fenómenos similares

• Otros efectos menos predecibles: inundaciones, sequías, y disrupciones de los sistemas socioeconómicos

• Las incertidumbre asociadas al comportamiento químico y toxicológico de los contaminantes atmosféricos (ozono y partículas), y la carga de contaminantes químicos asociados a las partículas y los gases atmosféricos, y al uso intensivo y extenso de plaguicidas

• Los efectos agudos y su conversión a efectos crónicos (la contaminación atmosférica como ejemplo)

• La incertidumbre fisiológica: la adaptación biológica (intrínseca) vs. la adaptación conductual, social y cultural (extrínseca)

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Escenarios (II)• Mejor estado de salud de la población mayor• El desarrollo de la atención a la dependencia, particularmente

entre la población más vulnerable (personas mayores que viven solas y con patologías mentales progresivas)

• Las condiciones del desarrollo socioeconómico en la infancia y niñez (adultos del futuro): como ejemplo la evolución de la estatura

• La capacidad de educar/informar a la población para favorecer la autoprotección y los autocuidados

• La introducción de tecnologías accesibles en los edificios: el aire acondicionado como ejemplo

• El control de la contaminación atmosférica, y particularmente de la intensidad y extensión del tráfico de vehículos (unido a su mayor eficiencia y avance tecnológico) en los núcleos urbanos (programas locales)

• El desarrollo de sistemas de vigilancia y alerta temprana • El SSPA: sistema sanitario público y universal, con progresiva

extensión territorial en la atención especializada, y acceso a tecnologías y tratamientos innovadores

• El incremento de la capacidad de I+D+I• La orientación hacia la equidad en las políticas sociales

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Recomendaciones• Seguimiento de la epidemiología

internacional, especialmente alérgenos e infecciosas

• Mapas de vulnerabilidad locales: características del medio construido, tráfico, dotaciones viviendas, y características de la población

• Previsiones de demanda cualificadade los servicios sanitarios, y su planificación estratégica

• Extensión sistemas de alerta• Educación y “participación” ciudadana• Evaluación del impacto de las políticas

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Observatorio de Salud y Medio Ambiente de

Andalucía

Muchas Gracias

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