Eges i
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Health & Medicine
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El sistema de salud argentinoUn problema POLITICO
“El problema es político.O mejor dicho POLITICO-con mayúsculas- y seguirá siéndolo hasta que se defina el espacio público compartido, la res pública, como proyecto de todos para el siglo XXI, para encarar la era del conocimiento. El problema es de consenso básico, constitutivo, que decida que “con las cosas de comer” no se juega. Ningún país que aspire a ser grande, que aspire a la centralidad puede permitirse hacerlo. Todos han decidido ´cuáles son esas cosas y han resuelto compartirlas por encima de las alternancias normales, más alla de las diferencias entre patrones y trabajadores...”
Felipe González (Argentina:es imprescindible alcanzar un consenso básico.)
GASTO EN ATENCION MEDICA-Subsector público-1997
(en millones de $ corrientes)
720
14
1686
70
857
160
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
Gasto en salud %
NACION
PROVINCIAS
MUNICIPIOS
FINANCIAMIENTO DE LA SALUDFINANCIAMIENTO DE LA SALUD
CUANTO DEBE GASTARSE?
POLITICA
SOCIAL
ECONOMICA
DECISION
FINANCIAMIENTO DE LA SALUDFINANCIAMIENTO DE LA SALUD
CUANTO DEBE GASTARSE?
ECONOMICA
1
SE GASTA EN FORMA EFICIENTE?
DECISION
HASTA QUE PUNTO TIENE SENTIDO CONTINUAR INCREMENTANDO LA ASIGNACION DE RECURSOS ,EN LUGAR DE DARLE OTROS DESTINOS QUE PUEDAN GENERAR LOS MISMOS O MAYORES NIVELES DE BIENESTAR ?
FINANCIAMIENTO DE LA SALUDFINANCIAMIENTO DE LA SALUD
CUANTO DEBE GASTARSE?
POLITICA
1
LAS PRIORIDADES SOCIALES
CAPACIDAD CONTRIBUTIVA DE LA POBLACION
DECISION
VOLUNTAD POLITICA DEL GOBIERNO EN ATENDERLAS
FALLAS DEL MERCADO DE FALLAS DEL MERCADO DE SEGUROS DE SALUDSEGUROS DE SALUD
•ASIMETRÍA DE LA INFORMACIÓN•RELACIÓN DE AGENCIA
•SELECCIÓN DE RIESGOS•SELECCIÓN ADVERSA
SUBSIDIO OFERTA
SUBSIDIO DEMANDA
2566
1795
1217
795516
339 280 229 224 160 140 128 106 710
500
1000
1500
2000
2500
3000E.
E.U.
U.
CANA
DA
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CHIL
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BRA
SIL
VENE
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A
C.RI
CA
MEX
ICO
COLO
MBI
A
PERU
CUBA
ECUA
DOR
Gasto en salud (%)-A. LatinaGasto en salud (%)-A. Latina
57.5 48.7 49
87.5
38.5 35.620.3
42.5 51.3 51
12.5
61.5 64.479.7
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Arg
entin
a
Bra
sil
Chi
le
Cub
a
R.D
omin
ican
a
Par
agua
y
Uru
guay
G.Privado%PBI
G.Público%PBI
Gasto público en salud Gasto público en salud (% financiado por impuestos y por cotizaciones)(% financiado por impuestos y por cotizaciones)
A.LatinaA.Latina
39.6
100
24
100
7349.8
89
60.4
0
76
0
2750.2
11
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Arg
entin
a
Bra
sil
Chi
le
Cub
a
R.D
omin
ican
a
Par
agua
y
Uru
guay
%G.P.finaciado xS.S.
%G.P.financiado xImpuestos
•EFICIENCIA
224
339
516
229
160
106
795
280
140 128
0
100
200
300
400
500
600
700
800
C.R
ICA
CH
ILE
UR
UG
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VEN
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ELA
MEXIC
O
CU
BA
AR
GEN
TIN
A
BR
ASIL
CO
LO
MBIA
PER
U
FACTORES EN LA MORTALIDAD Y EN EL GASTO MUNDIAL
1911
42
28
2 37
88
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E.DE VIDA S.DE SALUD M.AMBIENTE BIOLOGIA
MORTALIDADGASTO
DISTRIBUCION DEL GASTO EN SALUD POR TIPO DE SERVICIOS EN 8 PAISES DE LA REGION, 1995
(% promedio)
8.3
72.6
712.1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ADMINISTRACION ATENCION CURATIVA ATENCIONPREVENTIVA
OTROS SERVICIOS
BoliviaEcuadorEl SalvadorGuatemalaMexicoNicaraguaPeruR.Dominicana
LOS SISTEMAS DE ENFERMEDAD
•EQUIDAD
3.6
4.9
6.35.6
0
1
2
3
4
5
6
7
1,341
657
638
583
428
435
593
567
448
474
730
679
600
431
689
613
498
580
610
937
592
438
1,162
575
- 200 400 600 800 1,000 1,200 1,400 1,600
Capital Federal
Buenos Aires
Catamarca
Córdoba
Corrientes
Chaco
Chubut
Entre Rios
Formosa
Jujuy
La Pampa
La Rioja
Mendoza
Misiones
Neuquén
Rio Negro
Salta
San Juan
San Luis
Santa Cruz
Santa Fe
Santiago del Estero
Tierra del Fuego
Tucumán
GASTO TOTAL EN SALUD PER CAPITA POR PROVINCIAS-1997GASTO TOTAL EN SALUD PER CAPITA POR PROVINCIAS-1997
68 %68 %
24.67
73
26.51
24.95
66.8
30.83
28.51
27.85
28.78
43.42
20.19
25.76
42.86
40.24
25.36
24.32
27.45
34.36
25.3
20.03
26.86
36.54
24.53
76.33
0 20 40 60 80 100
Tucuman
Tierra del Fuego
Santiago del Estero
Santa Fé
Santa Cruz
San Luis
San J uan
Salta
Río Negro
Neuquén
Misiones
Mendoza
La Rioja
La Pampa
J ujuy
Formosa
Entre Ríos
Chubut
Chaco
Corrientes
Córdoba
Catamarca
Buenos Aires
Ciudad de Buenos Aires
GASTO PRIVADO EN SALUD MENSUAL-PER CÁPITA POR PROVINCIA-GASTO PRIVADO EN SALUD MENSUAL-PER CÁPITA POR PROVINCIA-19971997
74 %74 %
66 67 68 69 70 71 72 73 74
Córdoba
C.Bs.As.
Mendoza
S.Fe
Bs.As.
E.Ríos
La Pampa
Neuquen
San Juan
Tucuman
R.Negro
San Luis
Catamarca
Chubut
S.Cruz
La Rioja
T.del Fuego
Corrientes
S.del Estero
Misiones
Formosa
Chaco
Salta
Jujuy CLASIFICACION SEGÚN EXPECTATIVACLASIFICACION SEGÚN EXPECTATIVA
DE VIDA AL NACER-1998DE VIDA AL NACER-1998
4,42
-3,15Analf.8,40 %
2,55
NBI36,21
15,31
A.potable 35,7Des.Cloac. 76,8
32 61,3
68 %
13 %
Cobertura
55,2
66,1
P.B/hab.
3.775
8.581
¿Donde están?
PATAGONIACHUBUT 63.7LA PAMPA 57.5NEUQUEN 54.0RIO NEGRO 59.1SANTA CRUZ 71.9T. DEL FUEGO 71.6
CENTROC.DE BS.AS. 78.4GRAN BS. AS. 59.0RESTO BS.AS. 64.3CORDOBA 61.2ENTRE RIOS 61.3SANTA FE 69.6
NOACATAMARCA 64.8JUJUY 55.8SALTA 53.2SGO.ESTERO 55.8TUCUMAN 69.3
NEACHACO 50.8CORRIENTES 51.5FORMOSA 52.3MISIONES 63.1
CUYOLA RIOJA 71.5MENDOZA 64.0SAN JUAN 56.9SAN LUIS 56.0
67 %67 %
Cobertura mayores de 65 años 3.592.474 (2000)
Cubiertos92%
Sin cobertura
8%
3.301.484
EVOLUCION DEL PRECIO MEDIOEVOLUCION DEL PRECIO MEDIO
9.42
4.58
10.11
5.065.25
2.13
12.92
8.41
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
91 92 93 94 95 96 97 98
TOTAL
Eticos
OTC
Nuevos
146 %
106 %
99,8 %
54 %
PRECIOS MEDIOS (salida de droguería-1997)
Uruguay
Perú
A.Central
Chile
México
EEUU
Canadá
Australia
Francia
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Argentina
R.Dominicana
Brasil
Colombia
Ecuador
Venezuela
Alemania
R.Unido
Italia
España
PARTICIPACION DEL GASTO EN SALUD EN EL GASTO TOTAL DE HOGARES PARTICIPACION DEL GASTO EN SALUD EN EL GASTO TOTAL DE HOGARES SEGUN NIVEL DE INSTRUCCION Y CONDICION DE ACTIVIDAD DE LOS JEFESSEGUN NIVEL DE INSTRUCCION Y CONDICION DE ACTIVIDAD DE LOS JEFES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Productos medicam.
Serv.Salud
Privado
Municipios
O.S.P.
Provincias
INSSJyP
O.S.N
Nación
1999 2000 2001
24.840 24.192
22.06042%
43%
43%
16% 16% 15%
17% 16%16%
10%10%
9%
9%9%
8%
3% 3%
3%
Evolución del gasto en salud
Fuerza de trabajo sectorial1998
440.100TOTAL
103.500ADMINISTRATIVOS Y SERVICIOS GENERALES
11.100TECNICOS
13.000VETERINARIOS
3.300TRABAJADORES SOCIALES
1.000INGENIEROS SANITARIOS
57.000AUXILIARES DE ENFERMERIA Y EMPIRICOS
29.000ENFERMEROS
5.300DIETISTAS-NUTRICIONISTAS
9.800KINESIOLOGOS
43.000PSICOLOGOS
11.100BIOQUIMICOS
15.300FARMACEUTICOS
28.900ODONTOLOGOS
108.800MEDICOS
NUMERONUMEROCATEGORIACATEGORIA
15.500.000
3 %
Número de habitantes por médico1998
95
469260
515570
492420
884447454
491352
794532
455553
374455
603297
598341
962332
516
0 200 400 600 800 1000 1200
C.BS.AS.
BS.AS.
CATAMARCA
CO RDO BA
CO RRIENTES
CHACO
CHUBUT
E.RIO S
FO RMO SA
JUJUY
LA PAMPA
LA RIO JA
MENDO ZA
MISIO NES
NEUQ UEN
R.NEGRO
SALTA
SAN JUAN
SAN LUIS
SANTA CRUZ
SANTA FE
S.DEL ESTERO
TUCUMAN
T.DEL FUEGO
TO TAL
NUEVOS INSCRIPTOS A CARRERAS DE MEDICINA
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
1995 1996 1997 1998
U.NACIONALES
U.PRIVADAS
FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS-1999
8 7 9 117 4 4 4
2114
45
420
4 7 5
4
0
5
10
15
20
25
30
PrivadaPública
TRANSFORMACIONESTRANSFORMACIONES
De los procesos de trabajo y los modos
de producción:
Fragmentación de los procesos
Creciente separación del trabajador de
su objeto de trabajo
De los modos de compensación e incentivos
De la concepcion del hombre sobre si mismo
TRANSFORMACIONESTRANSFORMACIONES
•De las modalidades de conflictividad
Contradicción de intereses
(usuarios, trabajadores y dirigentes)
NO AL SUELDO VARIABLE SEGUN OBJETIVOSNO AL SUELDO VARIABLE SEGUN OBJETIVOS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
NOPROF.
ENF.
MEDICOS
TRANSFORMACIONESTRANSFORMACIONES
De los regimenes laborales:
LOS TRES TRATOS
TRATO ANTERIOR“Un duro dìa de trabajo a cambio de una justa paga por un dìa
SI USTED ES LEALTRABAJA DUROOBEDECE ORDENES
NOSOTROS LE DAREMOSUN TRABAJO SEGUROUN INCREMENTO DE SUELDO AL CABO DEL TIEMPOSEGURIDAD FINANCIERA
Y USTED SERA PARTE DE:
UNA ORGANIZACIÒN ABURRIDA... PERO SEGURA
SI USTED HACE SU TRABAJO MAS EL DE ALGUNA OTRA PERSONASE CAPACITA PERMANENTEMENTE
NOSOTROS LE DAREMOSUN TRABAJO MIENTRAS PODAMOSGESTOS QUE EXPRESEN CUANTO NOS IMPORTALA MISMA REMUNERACION
Y USTED SERA PARTE DE:
UNA ORGANIZACIÒN … EN CRISIS
TRATO ACTUAL“Más riesgos y más trabajo por la misma paga
NUEVO TRATONUEVO TRATO“UNA ASOCIACIÓN MUTUAMENTE “UNA ASOCIACIÓN MUTUAMENTE BENEFICIOSA” BENEFICIOSA”
SI USTED DESARROLLA LAS HABILIDADES QUE NECESITAMOSLAS APLICA DE MANERA QUE AYUDEN A LA ORGANIZACIONSE COMPORTA DE MANERA COHERENTE CON NUESTROS VALORES
NOSOTROS LE DAREMOSUN ENTORNO DE TRABAJO DESAFIANTESOPORTE PARA SU DESARROLLORECOMPENSAS POR SUS APORTES
Y USTED SERA PARTE DE:
UNA ORGANIZACIÒN DE ALTA PERFORMANCE
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE LA FUNDACION ISALUD DR.RUBEN TORRES 5
Fte.: Adolf Vilanova. 1992.
VALORES
MISIÓN
ESTRATEGIAPOLÍ-TICAS
POLÍ-TICAS
OBJETIVOS
|Alicia en el país de las maravillas- Lewis Caroll
Alicia
:“¿Puedes indicarme el camino para llegar allí?”
El gatoEl gato
: ”Eso depende mucho de adonde quieras ir”: ”Eso depende mucho de adonde quieras ir”Alicia
: ”No tiene gran importancia adonde quiero ir”
El gatoEl gato: : ”Bien,... entonces el camino que has”Bien,... entonces el camino que hasde seguir tampoco tiene gran importancia...”de seguir tampoco tiene gran importancia...”