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EXAMEN GENERAL DE ORINAKaren Kortright Maldonado
Examen general de orinaFÍSICO QUÍMICO MICROSCÓPICO
Examen físico• Apariencia normalClara – Ligeramente turbiaLigeramente turbia:- de la solubilidad- Precipitación de sales
Turbidez-Sust. mucosas-Bacterias-Leucocitos, eritrocitos-Uratos / fosfatos amorfos-Quiluria-Piuria
Examen físicoTurbidezMoco solidifica al enfriar la orinaGlicoproteína: Tamm- Horsfall(Aumentada en inflamacióndel tracto urogenital)
Excreción: 50-100mg/día
Examen físicoTurbidezUratos (sales del ac. úrico) pueden precipitar en orinas ácidas normales Grandes cantidades puede indicar: Gota, leucemia
Fosfatos amorfosPrecipitan en las orinas alcalinas (Postpandrial)
Ac. úrico: 250 -750mg/24h
Examen físicoColorDepende mucho de la concentración urinariaMedicamentos
Examen físicoColor
Examen físicoColor
COLOR ANORMAL CAUSA MÁS COMÚN
Amarillo oscuro – ámbar Concentración
Amarillo pálido Dilución
Naranja verdoso Bilirrubina
Naranja-rojizo-pardo Urobilinógeno
Rojo claro Hemoglobina / mioglobina
Rojo turbio-café Eritrocitos
Rojo vino Porfirinas
Pardo o negro Melanina, ac. homogentísico
Examen físicoOlorLa orina normal reciente no tiene olor desagradable.Orina reposada Olor amoniacal*Puede modificarse por la alimentación
Examen físicoVolumenNo es de rutina. Útil en patologías.Volumen normal de orina de 24 horas: 500-2000 ml
DISMINUCIÓN AUMENTOHipofunción corticoadrenal Diabetes mellitusDeshidratación Hiperparatiroidismo
Fallo cardiaco Diabétes insípida
Cirrosis Hiperfunción corticoadrenal
Fallo renal agudo o crónico Consumo excesivo de líquido
Pielonefritis
Examen físicoDensidadInfluye mucho la ingesta de líquidosDensidad normal: 1,005 – 1,030 g/ml
DISMINUCIÓN AUMENTODiabetes insípida Diabetes mellitusHiperfunción adrenal Acidosis diabética
Hipotiroidismo Deshidratación
Fallo cardiaco congestivo
Análisis químicospHEl riñón es la última instancia para corregir los trastornos ácido-baseValores normales: 4,5 – 8,0*Ayuda a identificar cristales del sedimiento urinario*Importante para el tratamiento de cálculos renales
Análisis químicospH
Análisis químicosProteinasEl 60% son de origen plasmático y 40% origen renalValores normales: 40 – 80 mg/ L en 24h
• Proteinuria mínima (.1-1g/24h)Riñón poliquístico, glomerulonefritis
• Proteinuria moderada (1-3g/24h)Nefroesclerosis, pielonefritis, cálculos
• Proteinuria intensa (3-4g/24h)Síndrome nefrótico, glomerulonefritis
Análisis químicosProteinuria prerrenal
• Proteinuria de Bence-Jones • Hemoglobinuria • Mioglobinuria
*No son enf. glomerular pero pueden ser nefrotóxicas
Análisis químicosProteinuria renalOrigen glomerular, tubular o mixto
Proteinuria postrenalLesiones inflamatorias o degenerativas de pelvis, ureteres, vejiga, próstata, uretra o genitales.----------------------------------------------------MicroalbuminuriaProteinuria glomerular (30-300mg/24h)-Px diabéticos -Px hipertensos
Análisis químicosGlucosaUmbral renal 180mg/dl
Glucosuria
Más común Diabetes mellitus
Poco común Sx de FanconiEmbarazadas x del umbral
Tira reactiva detecta + : 0.5 – 2g/L
Análisis químicosHematuria y hemoglobinuriaHematuria >5 eritrocitos x campo (450X)Hemoglobinuria Hg libre
(puede ser hematuria micro.)Hematuria+cilindros+proteinuria cuando haydaño glomerular
Análisis químicosNitritosBacterias (Gram-) producen enzima: nitrato reductasa reduce nitratos nitritos *Enterobacterias
BilirrubinaEnfermedades hepáticas (realizar prueba de enzimas hepáticas) Se presenta cuando es >1.5mg/dl
UrobilinógenoCuando hay aumento de bilirrubina no conjugada -Anemia hemolítica -Hepatitis grave (se oxida rápidamente con el aire)* 1-4mg/día
Análisis químicosCetonas-Ayuno-Desnutrición-Vómitos (acetonuria sin glucosuria)-Diabetes descompensada (acetonuria + glucosuria)
Análisis microscópicoCélulas epiteliales(De túbulos) Grado de deterioro del tejidoHay descamación normal.>15 células por campo = Lesión tubular (Necrosis tubular aguda)
Eritrocitos <5 células por campo
Leucocitos <3 células por campo Origen renal Proteinuria elevadaOrigen x IVU Proteinuria leve
Análisis microscópicoBacteriasBacterias Leucocitos(Esterasa leucocitaria)-Infección urinaria
HongosParásitosEspermatozoides
Análisis microscópicoCilindroConstituidos por geles de proteínas que toman la forma de los túbulos renales donde se forman.Factores que influyen en la formación• pH acidez favorece su formación, alcalino se disuelven• Soluciones concentradas• Proteinuria renal o prerrenal es requisito • Estasis (Flujo lento para gelificación de la proteína)
*Hialinos * Celulares *Grasos *Granulosos
Análisis microscópicoCilindro*Hialinos. Formados enteramente por proteína (TH). Presencia en bajas concentraciones es normal.
Análisis microscópicoCilindro*CelularesEritrocitarios Presencia patognomónica deorigen de hematuria a nivel de nefrona
LeucocitariosIndican que el lugar de la -Nefritis intersticial agudainfección o inflamación es -Pielonefritisen la nefrona o túbulos -Glomerulonefritis
Análisis microscópicoCilindro*Grasos. Típicos del síndrome nefrótico
*Granulosos. Durante el descenso y con el tiempo los cilindros leucocitarios y eritrocitarios pueden ir degenerándose. *Enf. renal (inesp.)
*CilindroidesNo son cilindros.Es filamento mucoso con la forma de cilindro. No es patológico.
Análisis microscópicoCristalesDepende de la concentración de las sales y el pH de orina.*Importantes en casos de cálculos o enf. metabólicaEnf. metabólicaLeucina, tirosina
Orinas ácidasUratos, oxalatos, cisteína
Orinas alcalinasFosfatos
Principales perfiles de sedimiento urinario
SINDROME CLÍNICO HALLAZGO PRINCIPAL OTROS HALLAZGOSSíndrome nefrótico Lipiduria,
intensa cilindruriaCETR, cilindros grasos, hematuria microscópica
Síndrome nefrítico Hematuria, hematíes, cilindros hemáticos
Leucocituria moderada, CETR, cilindros
Insuficiencia renal aguda CETR, cilindros Variables; cilindros pigmentados, cristales de ac. úrico
IVU (sin proteinuria) Bacterias y leucocitos Cel. epiteliales, hematíes, cristales de fosfato, cilindros leucocitarios.
¡Gracias!
BIBLIOGRAFIA• Campbell-Walsh Urologia/ Campbell-Walsh Urology edited by Alan J. Wein,
Louis R. Kavoussi, M.D., Alan W. Partin, M.D., Andrew C. Novick (Capítulo 3)
• King, S. (2010) Análisis de la orina y otros fluidos corporales.Editorial Medica Panamericana.
• Gómez-Lagos, R. (2013) Recomendaciones para el análisis delsedimento urinario. Instituto de salud publica de Chile.
• Jiménez-García. (2010) Estandarización del sedimento urinario.Asociación Castellano-Manchega de Análisis Clínicos.
• Bermejo HYE, Pimentel CA (2011) Sensibilidad y especificidad delexamen general de orina como prueba de escrutinio para infecciónde vías urinarias en pacientes con diabetes mellitus sin síntomasurinarios. Revista Medica el residente 2011; 6(3):160-164.