“EJERCICIO FISICO Y SALUD: Argumentos ¿en contra?”

Dr. José Mª Maroto . Unidad de Rehabilitación Cardiaca. Hospital Ramón y Cajal de Madrid

EJERCICIO FÍSICO Y CORAZÓN(Recomendaciones “clásicas” [ACC , AHA , SEC,OMS…] )

* EL SEDENTARISMO es un FACTOR DE RIESGO CORONARIO

* Se debe recomendar la PRÁCTICA DE EJERCICIO FÍSICO a la población, para MEJORAR EL ESTADO DE SALUD

* Los CARDIÓPATAS DEBEN Y PUEDEN realizar EJERCICIO FÍSICO con fines recreativos yTERAPÉUTICOS (REHABILITACION CARDIACA) , aunque en la mayoría de los casos NO DEBEN COMPETIR.

*****¿DEPORTES Y SALUD?*****

EJERCICIO FISICO Y SALUD

“La actividad física efectuada de forma habitualdesciende el riesgo de:

- enfermedades cardiovasculares- diabetes mellitus tipo 2- obesidad - osteoporosis - depresión- cáncer de pulmón- cáncer de colon”

Physical Activity Intervention Studies. AHA Scientific StatementsCIRCULATION 2006;114:2739-2752

EJERCICIO FISICO Y CARDIOPATIA ISQUEMICA

ESTUDIOS DE POBLACION

ESTUDIO FRAMINGHAMLa actividad física se asocia a una menor mortalidad tanto en hombres como en mujeres y a cualquier edad.

Kannel Wb et al. Arch Intern Med 1979; 139:857-61Sherman SE et al. Am Heart J 1994; 128:879-84

EJERCICIO FISICO EN PREVENCION PRIMARIA

1.-durante la actividad laboral:

19 estudios y 623.653 trabajadores

2.-durante el tiempo libre:

20 estudios y 171.422 personas.

TOTAL: 39 estudios y 795.075 personas

Berlin JA and Colditz G. A meta-analysis of physical activity in the prevention

of coronary heart disease. Am J Epidemiol 1990;32:612-28.

CONCLUSIONES DEL METAANALISIS DEEJERCICIO FISICO EN PREVENCION PRIMARIABerlin y Colditz.Am J Epidemiol 1990;132:612-28

1.-Independiente de otros factores de riesgo

2.-No relacionado con la genética

3.-Efectos muy positivos sobre calidad de vida

4.-DESCENSO, estadísticamente significativo, de la mortalidad si los gastos energéticos superan las 2000 Kcal./semana.

5.-Mas barato que cualquier otro método de prevención

EJERCICIO FISICO Y SALUDINTENSIDAD Y FRECUENCIA del entrenamiento

• EJERCICIO AEROBICO

• INTENSIDAD: 75-85% del máximo

• TIEMPO: 60 minutos/sesión

• FRECUENCIA: 5 días a la semana• RESULTADO: 2000 KCAL/SEMANA

Estudios prospectivos sobre actividad físicay riesgo cardiovascular

*British Civil Servant S. 9375 v (45-64 a) *British Regional Heart S. 5714 v (40-59 a)*MRFIT 12135 v (35-57 a) *Copenhagen male S. 4999 v (40-59 a) *Finnish S. 1072 v (35-63 a) *Alameda County Study 6131 h y m (16-94 a)*Honolulu Heart Program 2678 h (71-93 a)*Nurses Health Study 72.488 m (40-65 a)a: años h: hombres m: mujeres

EJERCICIO FISICO EN PREVENCION PRIMARIAEN MUJERESWomen’s Health Initiative Observational StudyManson JE et al. N Engl J Med 2002; 347:716-25POBLACION: 73.743 mujeres post-menopáusicas, 50-79 años

EJERCICIO FISICO EN ANCIANOSHonolulu Heart program. Hakim AA et al. Circulation 1999;100:9-13POBLACION: 2678 varones de 71-93 años

CONCLUSIONES: Existe una correlación inversa entre cardiopatíacoronaria y actividad física (intensidad y frecuencia)

PREVENCION SECUNDARIAINTENSIDAD DE EJERCICIO Y ATEROMA CORONARIO

• HAMBRECHT y col. JACC 1993;24:468

• G. Actuación ( 29 ptes ) - G. Control ( 33 ptes )

• AUMENTO EN EL UMBRAL ANAEROBICO > 1400 Kcal./semana

• LESIONES CORONARIAS:– detener progresión: 1533 Kcal. /semana– regresión > 2000 Kcal./semana

Exercise-based rehabilitation...coronaryheart disease...meta-analysis of..............

Taylor et al. Am J Med 2004;116:682-692

48 estudios (1970-2003) 8940 pacientes

** Descenso significativo en:mortalidad cardiovascular y totalcolesterol total, triglicéridos y tensión arterial sistólica

** No diferencias significativas en:reinfartos, necesidad de revascularización, HDL-C, LDL-C y tensión arterial diastólica

ESTUDIOS ALEATORIZADOS QUE DEMUESTRAN UN DESCENSO SIGNIFICATIVO EN LA MORTALIDAD CON

LOS PROGRAMAS DE REHABILITACION CARDIACA

* Kallio JA et al. Lancet,1979 (a los 3 años) * Hammalainen H et al, Eur Heart J 1989 (a los 10 años), Eur Heart J,1995 ( a los 15 años ).

* Hedback P y col. Eur Heart J, 1987 ( a los 5 años) y Eur Heart J,1993( a los 10 años)

* Maroto JM y col. Rev Esp Cardiol, 2005 ( a los 10 años)

REHABILITACION CORONARIASupervivencia ( Curvas de Kaplan-Meier )

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

G.RehabG.Control

P=0,04

añosMaroto JM y col. Rev Esp Cardiol. 2005;58:1181-1187.

EJERCICIO FISICO Y CARDIOPATIA ISQUEMICA

EFECTOS SOBRE CALIDAD DE VIDA1.-Aumento de la Capacidad Física por modificaciones a:

a.-Nivel central: incremento o menor deterioro de la función ventricular b.-Nivel periférico: * mejoría en la función del endotelio arterial

* aumento de la capilaridad muscular*incremento en:

-el tamaño y número de mitocondrias -las crestas mitocondriales-la capacidad oxidativa LA DIFERENCIA ARTERIOVENOSA DE O2

2.-Elevación del umbral de angina por descenso de la FrecuenciaCardiaca y la Tensión Arterial Sistólica (en reposo y a niveles de esfuerzo submáximo).3.-Nivel respiratorio: descenso de disnea, capacidad vital aumentada, mejoría en la

cinética diafragmática.4.-Nivel psicológico: descenso en stress, depresión y ansiedad

EJERCICIO FISICO Y CARDIOPATIA ISQUEMICA

EFECTOS SOBRE EL PRONOSTICO2.- Indirectos:*Aumento del HDL-colesterol. *Descenso de triglicéridos, LDL- colesterol y colesterol total

*Descenso de homocisteina.*Mejor control de la HTA leve-moderada. *Menor porcentaje de fumadores.*Mejor control de la diabetes *Disminución del porcentaje de obesidad.*Menor nivel del patrón de conducta tipo A.

INTENSIDAD DE EJERCICIO PARA MODIFICACION DE FACTORES DE RIESGOS

CORONARIOS

IntensidadFactor de riesgo Alta Moderada Baja

Lipoproteínas de alta densidad XTriglicéridos X XIntolerancia a la glucosa X XHipertensión X XCoagulación XPeso corporal XPsicológicos X X

Alta = 75 – 90%, Media = 60 – 75%, Baja < 60%de la VO₂ Máxima

EJERCICIO FISICO Y DISLIPEMIAcaracterísticas del entrenamiento

492 sedentarios sanos (315 ♀ 177♂) edad: 30-69 años

EJERCICIO FISICO INCREMENTO (p<) DESCENSO (p<)

INTENSIDAD FRECUENCIA VO₂Max HDL-C COLESTEROL/HDL-C

moderada baja 0,01 n.s. n.s.

moderada alta 0,01 n.s. n.s.

alta baja 0,01 n.s. n.s.

alta alta 0,01 0,03 0,04

Intensidad: moderada (45-55% de la FC máxima) alta (65-75% de la FC máxima)Frecuencia: baja (3-4 días/semana) alta (5-7 días/semana)

Duncan GE et al.: Prescribing exercise at varied lavels of intensiry and frequency. A randomized Trial.Arch Intern Med 2005;165:2362-2369

EJERCICIO FISICO Y DISLIPEMIAKraus WE et al. Effects of the amount and intensity ofexercise on plasma lipoproteins N Engl J Med 2002;347:1483-92

(1)(1) (2) (3)

Control: 26 con edad media de 50,5 años

(1): 19,2 Km/semana al 40-65% del VO₂ pico19 con edad media de 54,3 años

(2): 19,2 Km/semana al 65-80% del VO₂ pico17 con edad media de 51,8 años

(3): 32 Km. /semana al 65-80% del VO₂ pico22 con edad media de 53,0 años

ENTRENAMIENTO FISICOproblemática

• ¿por qué?• ¿cuándo?• ¿dónde?• ¿con quién?• ¿complicaciones?• ¿morbimortalidad?

¿ por qué ?

EJERCICIO FISICO Y CARDIOPATIA ISQUEMICA

• EFECTOS SOBRE EL PRONOSTICO1.-Directos:* Nivel trombogénico: descenso del fibrinógeno y agregabilidad plaquetaria, con aumento de la actividad fibrinolítica.* NIVEL MIOCARDICO: aumento de capilaridad, mayor diámetro de coronarias extramurales, aumento de la circulación colateral, mejoría en aporte/demanda de O2, menor sensibilidad de receptores beta.* Mejoría en la función ventricular. * Mejoría en la función endotelial.* Menor nivel de catecolaminas (reposo y ejercicio submáximo).* Disminución de la actividad del sistema Renina-Angiotensina.* Disminución de resistencias periféricas.* Efecto antiinflamatorio* Mejor respuesta neurovegetativa al stress.* Aumento en la variabilidad del "R-R".* Elevación del umbral de fibrilación ventricular.

¿por qué?

¿por qué?

Cuestionarios de Harvard y Pensilvania

nº pisos/día x 4 Kcal/piso +

nº manzanas/día x 8 Kcal/manzana

X7

KCAL / SEMANA

¿compatible con el trabajo?

1 piso=10 escalones 1 manzana=130 metros

¿ DONDE ?

¿ CON QUIEN ?

ENTRENAMIENTO FISICOComplicaciones

• Dependientes de las características de la actividad deportiva

• Relacionadas directamente con las variables que favorecen “la salud” : – intensidad de la actividad– duración de las sesiones– frecuencia semanal.– ¿MAYOR “SALUD”>> MAS COMPLICACIONES?

RIESGOS DEL DEPORTE

RECOMENDACIONESSOBRE PRACTICA

DE DEPORTE

según posibilidadesy ¿gustos?

EFECTOS NEGATIVOS DEL EJERCICIO EFECTUADO A ALTOS NIVELES

• EN DIABETES MELLITUS hipoglucemias, muy perjudicial en retinopatia proliferativa

• ASMA INDUCIDA POR EL EJERCICIO

• LESIONES DEL OIDO INTERNO mareos, acúfenos, inestabilidad, hipoacusia

EFECTOS NEGATIVOS DEL EJERCICIO EFECTUADO A ALTOS NIVELES

• OSTEOARTRITIS DE RODILLA Y CADERA• J Clin Epidemiol,2000 Sports Med, 1994

• ENTRENAMIENTO FISICO MATUTINO >>> MAYOR INCIDENCIA DE INFECCIONES

• mayores niveles de cortisol>>conversión de proteinas en carbohidratos>>aumento de glucosa en sangre>> paralización del sistema inmunológico

• menor producción de inmunoglobulina» Univ.Brunel , Brit J Sports Med, 1999

20% de las lesiones son en columna lumbar

Además, el 30-70% presentan importantes dolores sacros

TRASTORNOS EN LA MUJER ATLETA

*ALTERACIONES MENSTRUALESamenorrea

*TRASTORNOS ALIMENTARIOSanorexia

*OSTEOPOROSIS

*ANEMIA Y FERROPENIA

*INCONTINENCIA URINARIA

Deshidratación, hipertermia(>40º), mareos, COMA

Mal de altura, hipotermia, congelaciones

¿DEPORTE? COMPETITIVO

THE CASE AGAINTS EXERCISE Scott E. Roeben (www.google.com)

• BROMA ESTUPIDA: EJERCICIO = SALUD

• Lesiones relacionadas con el ejercicio: abrasiones, laceraciones, tendinitis, artritis, pie de atleta, bursitis, hernia de disco, tirones, etc .......y “hace a la gente estúpida”

• Shackleford(baloncesto): “mano izquierda..• G. Greg(atleta):”debo mucho a mis padres..• Shaquille O´Neall: Parthenon.

EJERCICIO FISICO COMO PREVENCION CARDIOVASCULAR

ARGUMENTOS EN CONTRA

HIPOTESIS(THOMAS J. BASSLER,Lancet,1972)

CORRER MARATÓN = INMUNIDAD ABSOLUTA PARA FALLECER POR C.I.

PHILIPPIDÈS (490 a.C.)

El soldado de Marathon. MERSON

RUTAS DE PHILIPPIDES

SPARTE – ATHENES 250 KMS. (36 h)

BUSQUEDA EN WebSPIRSBiblioteca-Hospital Ramón y Cajal

• MEDLINE: desde el año 1976 a agosto de 2002

• SERFILE: año 2002• Nº DE REFERENCIAS:• “risks of exercise”: 27• “hazards of exercise”: 14

Complicaciones / 10000 horasC. Foster, J.P. Porcari. The risks of exercise training. JCR 2001; 21: 347-352

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

0,35

0,4

0,45 Haskell (1978)

Van Camp (1986)

Haskell (1994)

Vongvanaich (1996)

Franklin (1998)

Columnas 3D 6

Sparks (1998)

Thompson (1982)

Vander (1982)

Siscovic (1984)

Gibbons (1980)

Franklin (2000)

cardiópatas sanos

C.Foster,J. Porcari THE RISKS OF EXERCISE TRAINING. J Cardiopulm Rehabil 2001;21:347-352

• RIESGOS DE COMPLICACIONES GRAVES:• Programas de Rehabilitación Cardíaca: 0,10/10.000

horas Supuestamente sanos: 0,24/10.000 horas

• RAZONES : “ en los cardiópatas existe”• * una cuidadosa estratificación pronóstica • * un mayor cuidado en la planificación del

entrenamiento y en la progresión del mismo• * niveles de intensidad mejor calculados

ACTIVIDAD SEXUALRiesgo de Infarto Agudo del Miocardio

• RIESGO BASAL ( varón>50 años, no fumador ni diabético)– 1/millón/hora

• RIESGO DURANTE EL COITO– 2/millón/hora

• RIESGO CON INFARTO PREVIO– 10-20 millón/hora

Muller, JAMA 1996

ACTIVIDAD SEXUALRiesgo de muerte súbita

• 2,5% de muertes súbitas son coitales

• 50% de muertes súbitas coitales ocurren en Cardiópatas

• 80% de muertes coitales son extramatrimoniales

Ueno, Jap J Legal Med,1993

¿Factor etiológico de D.E.?

Albert CM et al.Triggering of sudden deathfrom cardiac causes by vigorous exertion. N

Engl J Med 2000;343:1355

• Material: 21.481 varones sanos(40-84 años)– Seguimiento medio: 12 años

• 122 murieron durante, o en los 30 minutos que seguían a un ejercicio físico vigoroso (>6 mets).

• CONCLUSION: La práctica habitual de ejercicio vigoroso disminuye la mortalidad producida por ejercicio vigoroso

INTENSIDAD DE EJERCICIO Y PREVENCION PRIMARIA. Harvard Alumni Health Study

( H Sesso, R Paffenbarger, I-M Lee) ***

• Circulation 2000;102:975-980.• *Análisis del ejercicio de forma independiente: deportes o actividad de

tiempo libre(p=.04) o actividades vigorosas(p=.02).• *con multiples factores de riesgo el ejercicio con gastos>1000 Kcal

reduce el riesgo

• Am J Epidemiol 2000;151:293-299• Baja actividad (<4 mets) no modifica mortalidad (p=0,72)• Moderada actividad (4-5 mets) algún beneficio ( p=0,07)• Vigorosa actividad (>6 mets) menor mortalidad (p<0,001)

• ***ANALIZAN:paseos, subir escaleras y actividad deportiva

EJERCICIO FISICO Y SALUD CONCLUSIONES

• D. Antonio López Díaz

• ATENOLOL 50: un comp con el desayuno• CAPTOPRIL 25: 1/2 comp cada doce horas• EJERCICIO FISICO AEROBICO: un comp

cada 8 horas.» Dr. Díaz López

MARATON DE MADRID1988.

“EJERCICIO FISICO Y SALUD: Argumentos ¿en contra?”

Dr. José Mª Maroto . Unidad de Rehabilitación Cardiaca. Hospital Ramón y Cajal de Madrid

Reunión Académica Homenaje al Dr LEIVA

Asociación Mexicana de Rehabilitación Cardiovasculary Pulmonar. México DF, diciembre de 2007.

EJERCICIO FISICO Y SALUD CONCLUSIONES

• D. Antonio López Díaz

• ATENOLOL 50: un comp con el desayuno• CAPTOPRIL 25: 1/2 comp cada doce horas• EJERCICIO FISICO AEROBICO: un comp

cada 8 horas.» Dr. Díaz López

BENEFICIOS DEL EJERCICIO A BAJO NIVEL

¿Caminar ó correr?

MARATON DE MADRID1988.

BUSQUEDA EN WebSPIRSBiblioteca-Hospital Ramón y Cajal

• MEDLINE: desde el año 1976 a agosto de 2002

• SERFILE: año 2002• Nº DE REFERENCIAS:• “risks of exercise”: 27• “hazards of exercise”: 14