Ejercicio Para La Rehabiltacion de Las Afasia Wer

7/27/2019 Ejercicio Para La Rehabiltacion de Las Afasia Wer

1/13

Rev. Logop. Fonoaud., vol. I, n.o 3 (16

EJERCICIOS PARA LA REHABILITACIN DE LA

AFASIA DE WERNICKEPorJ. Heres PulidoPsiclogo y Terapeuta de lenguaje. Universidad Nacional Autnoma. Mxico. Asistentede la Unidad de Neuropsicologa y Logopedia del Instituto Neurolgico Municipal.Hospital General de Ntra. Sra. del Mar. Barcelona

y J. Pea CasanovaJefe de la Unidad de Neuropsicologa y Logopedia del Servicio de Neurologa delInstituto Neurolgico Municipal. Hospital General de Ntra. Sra. del Mar. Barcelona

EN el presente artculo vamos a exponer una se-rie de ejercicios para la rehabilitacin de laafasia de Wernicke considerando que sta no

constituye un sndrome homogneo, pues se presentacon distintos predominios semiolgicos y con distin-tos grados de intensidad.

La afasia de Wernicke tpica muestra una expre-sin verbal cuyo dbito es normal o aumentado, pu-diendo ser incluso claramente logorreico. En los casosgraves, se caracteriza por una profunda alteracin,

simultnea, de la comprensin verbal y de la expre-sin, la cual est impregnada de transformaciones

orales y escritasque conducen a las jergas, con diso-lucin de la capacidad de la seleccin (paradigmtica),

habitualmente sumergida en su inicio en una

anosognosiaelectiva. Destaca la ausencia de transfor-maciones fonticas y una importante alteracin de larepeticin. (Pea Casanova, J. y Barraquer Bor-

das, Ll., Tratado de neuropsicologa clnica, enprensa.)

La clnica de la afasia de Wernicke se resume, se-gn la obra citada, en la figura 1.

Es obligada una exploracin detallada del lenguajey del resto de las funciones neuropsicolgicas paradefinir adecuadamente el estado clnico del paciente;tipo concreto de afasia y su intensidad, fenmenosacompaantes (defectos prxicos, gestuales, construc-tivos; agnsicos de diversas modalidades, alteracionesmnsicas o atencionales, acalculia, etc.). Todos estosdatos desempean un papel capital en el diseo delplan teraputico del paciente.

En cuanto al pronstico, La Pointe (197que hay mltiples variables que tienen interala reeducacin y que deben tomarse en cuenuna gran importancia al nmero de respuestivas en la valoracin neuropsicolingstica.

revisin de diferentes autores, Pea CasM. Prez (1980) dieron las bases para un pen afasiologa en las que englobaban como

principales: la edad, el nivel de escolaridad inteligencia y capacidades verbales, defectos

dos a la afasia, medio social, la etiologa, ey lugar de la lesin, intervalo entre el inicpatologa y la teraputica, gravedad y tipo dconducta no verbal, duracin e intensidad dmiento, dominancia cerebral y lenguas queel paciente.

La dificultad de hablar de una tcnica nicpara elaborar un programa de rehabilitacin,en que ste debe adaptarse en forma indiv

paciente, sus problemas inmediatos, su capanecesidades acordes a lo sealado en el prrarior y a la utilizacin de lo aprendido dentrterapia del lenguaje en su medio ambiente.

El terapeuta del lenguaje debe revisar dtcnicas, estudiar cada una de ellas en formada y remitirse a los distintos autores que durahan trabajado en este campo (Goldstein, KSchuell y cols., 1964; Taylor, M. L., 196Porch, B. E., 1971; Tsvetkova, L., 1977; Joy cols., 1978; La Pointe, 1978; Benson, FKertesz, A., 1979; Lecours y Lhermit te,


2/13

ORIGINALES

A. FASE INICIAL (aguda)

1. Expresin: Dbito normal o logorreico(impresin de excitacin).

Prosodia rica.Corpus ms o menos abun-

dante de transformacio-nes afsicas:

- parafasia verbal- parafasia fon-

mica- neologismo- disintaxia

Expresin sin tener encuenta al interlocutor.

Posible aparicin de pala-bras de predileccin.Anomia enmascarada por

la jerga.Denominacin: no conduc-

ta de denominacin.Anosognosia (generalmente

no absoluta).

2. Comprensin: Importante defecto: fallo en ta-reas simples.

3. Repeticin:

4. Escritura:

5. Lectura:

- en casos: relacin condefecto agnsico.

audiograma : cada de

agudos.conducta como hipo-acsico.

Posible disociacin oral-escrito.

Incanalizable.

Grafismo y automatismos preser-vados.

Dictado muy alterado. Paragra-fas de todo tipo. Neologismos.

Posible gran reduccin perma-nente.

Comprensin cuyo defecto es va-

riable: puede ser proporcionalal defecto verbal o netamenteinferior.

B. FASE DE ESTADO (tras evolucin de semanaso meses, en especial si A.V.C.)

(a)1. Expresin: Mejora del dbito (disminuye la

logorrea).

Desaparecen los temas de pr

leccin.Los neologismos disminuyen ta desaparecer.

Parafasias: pasan a ser funmentalmente verbales.

Anomia: se hace consciente. Bqueda de la palabra.Ausencia de palabra o

latencia en su aparicin.

Parafasia verbal. Neolo-gismo.

Circunloquio. Perfrasis.

2. Comprensin: Sigue mejor los comentarios

interlocutor.Mejora considerable (puede e

tir un defecto importante ensos).

3. Repeticin: Alterada. Defecto similar aafasia de conduccin.

Destacan los defectos fonmic

4. Escritura: Mejora respecto al cuadro iniPuede hacerse bastante til

casos: mejor que el lengoral).

Frecuentes disintaxias.

5. Lectura: Si componente de sordera veimportante: posible disociac

- comprensin escrita normal.

- comprensin oral muy afectada.

La comprensin puede ser porcional a la del lenguaje o

(b)

En ciertos casos:Wernicke reducido:

Desaparece la anosognosia.Disminuye la produccin verbReduccin de la expresin a:

- frases incompletas,- sintagmas fijos,- automatismos de dificult

C. POSIBLE EVOLUCIN: Afasia de conducci

FIG. 1. Afasia de Wernicke.


3/13

adaptar cada plan teraputico en base a una sesinconjunta multidisciplinaria, no usando nunca las tc-

nicas en forma indiscriminada o general.La actitud del terapeuta debe ser firme, segura,y nuncacon prisas:el enfermo debe ver a una per-sona que quiere ayudarle, preparada y dinmica perono ansiosa, con tiempo para conocerle, entenderle yesperar a que l pueda expresarse o hacer lo que se lepide, slo as lograr sentirse animado y esperanzadoante su futura reintegracin. Se debe hablar directa-mente, con sentido y rdenes sencillas, sin olvidarlas capacidades y habilidad del paciente para mejorarlos estmulos de la rehabilitacin. Se debe iniciar laterapia con algn ejercicio que nos ofrezca la garantade que el paciente lo superar. No debemos tratarlecomo a un nio, ni exigirle algo que nopuede hacer

pero que desea o necesita llevar a cabo.Debe evitarse cualquier actitud, gesto o comentario

de familiares, o personal encargado del paciente, queprovoque en l tensiones, fatiga o enfado. Cuando elterapeuta observa que aumentan la tensin o la fatiga,debe cambiar de actitud o sealar abiertamente y connaturalidad que el enfermo se encuentra cansado, queha hecho mucho esfuerzo y que debe descansar.

Al inicio de la terapia el paciente crea una relacin

de dependencia con las personas que le ayudan. Elterapeuta debe aceptarlo con naturalidad, pero me-diante los logros de la terapia, la dependencia deberdisminuir poco a poco. Debe tratar de no constituirseen ningn momento el centro del mundo del afsico,facilitar la comunicacin entre el enfermo y su fami-lia e informar al personal hospitalario sobre cmodirigirse al paciente.

No debemos olvidar que, como en todas las tera-pias, si no hay una buena empata(rapport) entreel paciente y su terapeuta, ste debe valorar la posi-

bilidad de canalizarle a otro terapeuta del equipo.Cuando se den explicaciones a la familia procura-remos ser sencillos, evitando la excesiva informacintcnica o demandas que la desorienten o angustien.Durante las primeras sesiones se dejar claro que laterapia ser larga y que requerir mucho esfuerzo porparte de todos, pero que los que rodean al enfermo seencuentran dispuestos y preparados para ayudarle.

Como en toda reeducacin afasiolgica, la terapiase iniciar de fcil a difcil, estudiando la mejor hora

para el enfermo (en la que se encuentre megado y ms relajado, por ejemplo nunca des

fisioterapia). El ambiente no debe ser esctrabaja mejor en una situacin de oficina, clbuena luz, cmoda y que favorezca el desplazdel paciente entre los muebles, los cuales deblitar la postura.

En relacin con el inicio de la terapia sisen forma temprana, Lecours y Lhermitte miendan en la mayora de las afasias; peroel afsico de Wernicke se encuentra en el agudo, esto se hace muy difcil dicen los a

por lo que slo se tratar de estimular globel lenguaje sin iniciar la reeducacin sistemtifases preliminares mientras no haya superadoestrictamente aguda y presente una evolucintente en todas las reas neuropsicolgicas imp

Schuell y cols. sealan que la recuperaciy positiva de las facultades del lenguaje etratamiento individual e intensivo. Estos autode acuerdo con Lecours y Lhermitte (197cer, G. (1968), Tsvetkova, Luria, A. (1974) en iniciar la terapia con una fase preliminar

TCNICA Y OBJETIVOS

Porch, B. E. (1971) considera que la meterapia no debe ser reeducar sino estimprocesos situados en un mejor nivel funcionautor recomienda la estimulacin sensorial iy repetida principalmente por el canal auditbemos tratar segn Tsvetkova (1977) ganizar el proceso acstico-discriminatorio yal mismo lograr la comprensin del lenguaje

Por estas razones, en nuestra aproximaci

dolgica a un plan de rehabilitacin se observatantemente el aspecto de discriminacin y csin auditiva, teniendo como objetivo aumlograr la comunicacin y recuperar el lengudido en forma realista sin tratar en princproporcionar al enfermo la perfeccin sinoguaje til.

El material nunca debe ser infantil en elsino que debe tener en cuenta la aplicacinvidad y frecuencia de uso en el medio del p


4/13

ORIGINALES

Adaptarlo a las necesidades e intereses individuales,usando objetos y diseos claros, lminas con fotos o

recortes de gran calidad visual y significativas parael paciente. Las lminas de descripcin sern de dife-rentes niveles y la terapia se iniciar con las de me-nor complejidad.

PLAN DE REHABILITACINO REINTEGRACIN

1. Fase preliminar.

2. Fase dirigida a la produccin y actividad cons-

ciente de la voz y del habla.

3. Fase de rehabilitacin sistemtica del lenguaje.

1. Fase preliminar:

1.1. ejercicios de atencin;1.2. ejercicios de orientacin temporoespacial;1.3. ejercicios de discriminacin auditiva;1.4. ejercicios de memoria;

1.4.1. auditiva inmediata y remota,1.4.2. visual inmediata y remota,1.4.3. tctil inmediata y remota;

1.5. ejercicios de comprensin y ejecucin de r-denes simples;

1.6. ejercicios de clasificacin de objetos.

2. Fase dirigida a la produccin y actividad cons-ciente de la voz y del habla:

2.1. ejercicios de respiracin;

2.2. ejercicios de fonacin;2.3. ejercicios bucofaciales.

3. Fase de rehabilitacin sistemtica del lenguaje:

3.1. estmulo auditivo controlado;3.2. ejercicios para la ampliacin del vocabulario

al lenguaje preposicional;3.3. reafirmacin del vocabulario por medio de la

escritura;

170

3.4. reafirmacin del vocabulario con recin de lectura;

3.5. ejercicios de completamiento de frestmulo verbal;3.6. ejercicios de clculo.

MTODO A SEGUIR Y PLAN ESPECFICO

1. Fase preliminar: su objetivo es fijar cin, reducir la logorrea (cuando existe) del lograr la comprensin consciente de los dsonidos que forman el lenguaje y fijar la

a las rdenes lingsticas. Segn Lecours y te, Schuell y cols., Taylor, M., Tsvetkova cer, G. (vase bibliografa), esta etapa deblas capacidades del paciente para que escuchprenda lo que oye y mantenga la atencinactividades.

La organizacin de las tareas de la fase pest altamente influida por los datos aportala exploracin neuropsicolgica de las funcitraverbales y por la intensidad de la afasia. chos de los ejercicios de esta primera etapafciles de superar y se deben continuar en dual complejidad durante toda la rehabilitac

que cada etapa no significa un corte sino un vo incremento de las posibilidades.

Los ejercicios de atencin (tareas como de fichas y juegos de barajas) nos son tilesfase para que el enfermo se mantenga caestar atento y razonando, sin necesidad abiertamente la orden de que no hable ycon ello su liberacin verbal.

Los ejercicios de coordenadas espaciales y

miento de historietas ayudan a reintegrar la

logicogramatical y estimulan la sucesin lgiordenacin necesaria para la escritura, el y el tiempo.

En los ejercicios de coordenadas espacialcluyen ejercicios (siempre segn el nivel de sin de nuestro paciente) que le obliguen a seuna lmina sencilla una determinada posici

CONSIGNA: Dme la tarjeta que tiene un cochepuente.


5/13

Los ejercicios de colocacin de objetos en determi-nada posicin cuyo objetivo, adems de trabajar co-

ordenadas espaciales, incluye poco a poco la com-prensin de rdenes semicomplejas. Ejemplo:

CONSIGNA:Ponga el librosobre la silla.Coloque las llaves entre los libros.

Los ejercicios de ordenamiento de historietas: cuan-do el paciente logra ordenar una historia sencilla, seaaden los siguientes ejercicios:

a) escoger una historieta cuyo final pueda desenca-denarse segn dos o tres opciones;

b) igual que el ejercicio anterior pero obligndole aescoger la solucin de una de las lminas inter-medias;

c) sealar la lmina que describa la frase expresadapor el terapeuta.

Para el tiempo, nos ayudan mucho los ejerciciosde copia de la posicin de las manecillas del reloj,apareamiento de lminas con la hora y su expresingrfica y asociar lminas con acciones respecto alreloj; por ejemplo: se da al paciente una lmina conun nio dormido, otra con un paisaje en el que sevea la luna, una escena casera con lmparas encen-didas y otra de un da de campo; se le pide que lascoloque debajo del reloj que tenga el horario corres-pondiente a la noche.

2. El objetivo de la segunda fase es lograr unacooperacin y la actividad consciente de produccinde la voz, del control de la respiracin y del punto ymodo de articulacin de los diferentes fonemas, paraque ms tarde el paciente logre la diferenciacin delos mismos. Esta fase debe suspenderse cuando el

paciente puede repetir algunas palabras si tiene res-tos del habla con sonido normal o inicia una expresincoherente (Schuell y cols.). Cuando se ha logradouna buena repeticin o ya existe inicialmente, se debepasar a la estimulacin auditiva intensa, y en el casode la afasia sensorial transcortical pasar a estimularlas conexiones o relaciones entre los estmulos audi-tivos verbales y los sentidos (semntica). Esta tareaya entra en la fase de rehabilitacin propiamentedicha.

Todos los ejercicios de la segunda fase se siguiendo las tcnicas utilizadas en las difererapias de lenguaje (vase Corredera, 1973; 1973; Darley y cols., 1975; Segre, 1976).

3. Fase de rehabilitacin sistemtica

El material utilizado en esta fase de la recin es un juego de tarjetas de un tamao qmitan la percepcin visual sin problemas, direcortadas o fotografiadas en forma clara; cadtendr dos lminas que representen el mismpero con diferente diseo y se tendr unacon las palabras correspondientes, en letra

por un lado y de imprenta por el otro; los han de ser de un tamao uniforme. En las tarrepresentan los siguientes elementos (fig. 2):

- objetos de uso comn (lpiz, paraguas, clentes, llavero, dinero, jabn, peine, etc.)

FIG. 2.


6/13

- partes del cuerpo;- comidas (sopa, carne, frutas, verduras, dulces,

pan, etc.);-

ropa (con diferenciacin para cada sexo).

Con el material descrito llevamos a cabo unosejercicios que se plantearn de distinta forma segnel nivel de comprensin. Cuando el enfermo no com-prenda la orden verbal, el terapeuta llevar a cabola accin al tiempo que la verbaliza y ofrece algunosejemplos sencillos.

3.1. ESTMULOAUDITIVO CONTROLA(tarea de sea-lamiento, designacin).

Se colocan delante del paciente 6 tarjetas con dife-rentes dibujos y se utilizan dos tipos de rdenes:

CONSIGNA: Voy a decir una palabra, cuando la oigaseale la figura de esa palabra. Se nombran una por una,pero en desorden y de forma que con la vista no guiemosal enfermo hacia la figura correspondiente cuando pronun-ciemos las palabras.

CONSIGNA :Ahora pondr al lado de cada figura el letre-ro correspondiente; mire bien el nombre del dibujo y cuandolo pronuncie, busque los dos y trate de repetirlo.

No debemos iniciar el ejercicio hasta estar segurosde que el paciente lo ha comprendido. Si el hechode repetir la palabra hace que el enfermo se distraiga,o si presenta jerga, se le pide que calle y se trabajaren silencio de la siguiente forma:

3.1.1.

CONSIGNA : Mire bien estas tarjetas con dibujos. No tieneusted que hablar, slo preste atencin y cuando yo le dun dibujo busque usted otro igual (o su pareja). Se da unejemplo y luego se solicita que el paciente realice la tarea.Se trabajarn grupos de 6 tarjetas por cada serie, sin so-brepasar las 18 por sesin.

Schuell recomienda el uso de las mismas tarjetasdurante toda la semana. Alcocer pide que se pre-senten las mismas pero cambiando el diseo, modi-ficando el dibujo, aumentando variantes de color opresentando las series por categoras en algunas delas sesiones.

3.1.2. El siguiente ejercicio de la serie de estmulos

auditivos controlados se basa en el apareamiimagen con la palabra escrita (nombre):

CONSIGNA: Ahora le ensear varios letreros; siponga usted cada uno de ellos debajo del dibujo rresponda.

C ONSIGNA: Aqu tiene usted varios letreros; cule ensee un dibujo usted me seala la palabracorresponda.

3.1.3. Seleccin y discriminacin global.

CONSIGNA : Veamos si puede hacerlo usted sode poner en orden este grupo de tarjetas, ponga caden su lmina correspondiente; todas se encuentrandas, valas con calma y pngalas en orden.

FIG. 3.

3.1.4.Discriminacin auditiva y visual.

CONSIGNA : Ahora yo pronunciar la palabra: ucar la tarjeta con el dibujo y el cartn con la ptratar de repetirla. (Si el paciente no puede retelas rdenes, el ejercicio se desarrolla por etapascapaz de repetir, se trabaja con la misma serie tren diferente orden de manera que reafirme su prcin, y al da siguiente se inicia la sesin con estserie. Es recomendable que si ha mostrado gran


7/13

en la repeticin, despus de trabajar este paso se le anime,felicite y se pase a otra actividad colateral que reafirme elvocabulario pero que relaje al paciente y le permita salir

de la terapia con la idea de superacin.

3.1.5. Aumento del grado de retencin auditiva,comprensin de frases y reconocimiento de imgenes.

Se trabajarn las mismas palabras pero en dife-rente estmulo. Por ejemplo, si se trabaja con ojos,abrigo, jabn, vaso de agua, se le presentan las tar-

jetas (fig. 3) con estos dibujos y se da la siguiente

CONSIGNA :Seale con qu ve usted,qu toma cuando tiene sed,

qu se pone cuando tiene fro,con qu se lava las manos.

En ocasiones se obtienen respuestas automticas(lenguaje reactivo) al mismo tiempo que el pacienteseala las tarjetas. Si es as, se le darn nimos paraque contine. Si articula mal no debe corregirse (enesta etapa) porque, como dice Schuell (1964): Elterapeuta est para motivar la comunicacin, no parasealar errores. Se deber pedir que escuche conatencin la palabra y la pronuncie junto con el tera-

peuta, repitindola ms tarde.

La lista de palabras puede aumentarse o modifi-carse, pero siempre teniendo en cuenta las necesidadesbsicas y la aplicacin que el paciente d al vocabu-lario que se le ensea.

3.1.6. Tareas de denominacin. Cuando se ha tra-bajado en varias repeticiones se le presentan lasmismas tarjetas (procurando que no estn en el mis-mo orden de la presentacin anterior) y se le pre-gunta, sealando una tarjeta: Qu es esto? Seda un tiempo de latencia (15 seg). Si no puede con-testar, el terapeuta lo pronunciar para que el enfer-mo lo diga al mismo tiempo, primero observando loslabios del terapeuta y despus no.

3.1.7. Discriminacin auditivovisual de palabras si-mitares.El objetivo es que el paciente sea capaz dediferenciar palabras similares y comprenderlas y, almismo tiempo, trabajar aspectos visuales.

MTODO. Se inicia con palabras muy diferenciadas y sepasa gradualmente a similares (nunca utilizar las palabras

de la valoracin neuropsicolgica, ya que el maexamen no debe usarse en la terapia). Se colocandel paciente dos tarjetas que tengan dibujos cuyo

se constituya a nivel auditivo (cama-casa, ajo-ojo, vo a nivel visual (limn-huevo [en silueta], bota-zagura 4).

FIG. 4.

CONSIGNA: Voy a decirle una palabra. Cuandoseale en su lmina cul es.

Cuando se ha superado esta etapa, y como estas sesiones se ha trabajado la lectura, se de

el mismo ejercicio pero esta vez con letretengan las palabras dichas.

3.2. AMPLIACIN DEL VOCABULARIO A LENGUAJSICIONAL.

Elobjetivoestriba en que el paciente utiliccabulario adquirido, integrndolo en fraseque le permitan satisfacer sus necesidades.


8/13


9/13

puede. Esto se evita cambiando el diseo y orden delas cartulinas, as como el vocabulario. En el casode enfermos que han logrado un buen nivel de com-

prensin, les pedimos que busquen en revistas el ma-terial de confeccin; nosotros lo recortaremos y elloslo pegarn en el letrero correspondiente.

Es recomendable confeccionar el material delantede cada uno de nuestros pacientes, haciendo comen-tarios cortos o dando rdenes simples como dmela goma, las tijeras, pegue aqu el zapato...

3.2.2. Lenguaje proposicional en uso de acciones(verbos), adjetivos y frmulas sociales controladas.

Objetivo: ampliar el vocabulario y disminuir laincapacidad para recordar nombres familiares, utili-zando los automatismos sociales generalmente con-servados y lograr la comprensin de acciones y adje-tivos. Integrar en forma consciente la denominacinde acciones al uso y actividades del paciente. Apro-vechar sus experiencias para la conciencia de los adje-tivos (ejemplo: hoy hace mucho fro, el hospital estlejos, mi hija es bonita, etc.). El material utilizadoes igual que el anterior en estructura, pero con lavariante de que aqu estarn dibujadas acciones queel enfermo hace continuamente, como lavarse, dor-mir, comer, vestirse, leer, y cartulinas con frmulassociales simples (adis, buenas noches, etc.), confec-cionadas con los retratos de los familiares y personasque rodean al paciente (fig. 9).

FIG. 9.

3.2.3. Integracin del vocabulario a frases hec

Objetivo: al haber aumentado su lenguaje,

capaz de construir pequeas frases con una elogicogramatical normal.

CONSIGNA: Dgame una frase cualquiera con ebra (la que acaba de decir el paciente). El terapeusealar al mismo tiempo el letrero o lmina correte . Debe escribirse en un folio la frase tal comdiciendo el enfermo; cuando ha terminado se le felguarda la frase para trabajarla en su estructurael da siguiente.

3.2.4. Lenguaje preposicional dirigido con ede memoria y atencin auditiva, y visual con

interferente.

Objetivo: ofrecer temas de inters paracon el medio ambiente y estimular al pacien

presar sus propias ideas.

Material: diapositivas con temas interesanbaciones con pequeas historietas (no infantitos de peridico con las noticias del da.

Mtodo: se hace que el paciente escuche baciones y vea las fotos; se le pide que escunoticia por la radio. Al da siguiente se le qu oy o se le pide que localice en el diamitiendo que se exprese como pueda, sin cuenta en ese momento la estructura logicogrEste nivel se trabaja un mnimo de tres sesisemana. En este nivel se le pide tambin que cmo se hace un pastel (en caso de una paccmo se monta un neumtico (cuando se trat

paciente masculino), incluso acciones como y otras. Ms tarde mejoraremos la estructura guaje para lo que podremos adaptar la clave

I

rald.

3.3. REAFIRMACIN DEL VOCABULARIO POR MLA ESCRITURA.

3.3.1. Discriminacin del grafema en formy auditiva. Se dan al enfermo letras de plsticI o pequeos cartones aislados en donde estn las letras (siempre por un lado letra cursiva otro de molde) y se da la siguiente


10/13

ORIGINALES

CONSIGNA: Le voy a ensear uno de los dibujos queya conoce. Ve? Es el ojo. Se da un tiempo de latencia,esperando que l lo articule solo. Si no lo hace, el terapeuta

lo pronuncia y luego continua la consigna. Forme la pala-bra con estas letras; busque primero la /o/, ahora la /j/.Bien, coloque otra /o/. Ha de deletrearse cada palabrapara que el paciente la escuche y la vaya formando. Asse har con cada una de las palabras empleadas el daanterior.

Cuando se ha dado este paso, ya no se ensea latarjeta con el dibujo sino que el terapeuta desarrollalos mismos pasos y consignas pero slo pronunciandola palabra.

3.3.2. Ejercicios de copia.

CONSIGNA: Aqu tiene un cuaderno (es conveniente quesea de una raya y aproximadamente igual al que utiliza elterapeuta para sus anotaciones, evitando con ello que elenfermo se sienta infantil). Trate de copiar la palabra deeste letrero.

3.3.3. Escritura libre con estmulo visual. Se pre-senta un dibujo y se da la siguiente

CONSIGNA: Escriba la palabra que describa lo que eseste dibujo. Se puede realizar en el cuaderno o utilizandoletras mviles, pero sin copiar. Si no es capaz de hacerlo,

el terapeuta deber ayudarle articulando la palabra pri-mero de forma global, despus deletreando y despus slabapor slaba; finalmente otra vez en forma global, tomandolas letras en cada accin y dndolas finalmente de formadesordenada al paciente para que escriba la palabra.

3.3.4.Reafirmacin del mecanismo de lectura, escri-tura y vocabulario.

Mtodo:sede la semana

asociacin:

puede llevar a cabo en la ltima sesinen el siguiente orden:

lmina-objeto,

lmina-lmina,lmina-letrero,letrero-letrero,escritura a la copia,ordenamiento de letras,completar palabras a las que falta una

letra,escritura de la palabra al dictado,escritura de la palabra y su pronuncia-

cin al ensearle el dibujo.

3.4. REAFIRMACIN DEL VOCABULARIO CON GRACIN DE LA LECTURA.

3.4.1.Ejercicios de reconocimiento del alfab

Objetivo: discriminacin auditiva y visual ria para diferenciar, dentro de una determinabra, los sonidos que la forman y su grafemalas bases para la lectoescritura.

Material: se utilizan letras de plstico de mensiones y/o cartones aislados con las letrassas, y cartulinas con series de letras que obl

paciente a seleccionar entre la configuracin

semejante y otras que sirvan para ejecutar lapropioceptivas (fig. 10).

FIG. 10.

3.4.2.Reconocimiento ordenado del alfabeto

CONSIGNA: Le ir enseando (escribiendo) letrtratar de decirme cules son. Si no lo puede haque entre las suyas cul es y las coloca por ordende usted.

CONSIGNA: Ahora le ensear un cartn que tiletras; usted dgame cul sigue (r-s-t-..., ch-d-...).

CONSIGNA: Tenga estas letras, son las del alfabgalas por orden.

3.4.3.Ejercicios en blanco.

CONSIGNA: Aqu tiene un alfabeto. Faltan unacolquelas usted. Cuando se logra que domine escio, se le dan palabras en las que falta una letra, qucompletar; se le pide que cuando la encuentre lay despus diga toda la palabra.

176


11/13

3.4.4. Diferenciacin, anlisis y sntesis visual y audi-tiva de los fonemas y grafemas. En esta fase se pue-

den utilizar las tarjetas tipo rompecabezas simpleque se encuentran en el mercado y que sirven paraasociar un dibujo y la letra inicial de su nombre (figu-ra 11 a). Tambin sirven las cartulinas del tipo McGin-nes que incluyen lminas con imgenes de objetosque empiezan con una misma letra (fig. 11 b).

CONSIGNA: Aqu tiene usted varias tarjetas con dibujos;todas empiezan por una misma letra: bsquela y completela lmina.

I

FIG. 11 a.

FIG. 11 b.

CONSIGNA: En esta lmina tenemos una letra Dgame cul es. Ahora, ante el espejo, dgala de m(Intentar que tenga conciencia de la posicin.)

CONSIGNA: En este cartn hay varios dibujotienen algo igual: dgame qu es. Si el pacientcuentra que empiecen con la misma letra, decirlala inicial bajo el dibujo (fig. 11 b).

CONSIGNA: En este texto marque todas las . ../a/.

CONSIGNA: Aqu tiene muchos dibujos (letreros); que lleven la /p/, /T/, etc.

Al final de esta fase, no slo se trabajan diferentes sino tambin palabras similares pea poco.

3.4.5. Ejercicios de lectura en voz alta

Mtodo: utilizando las palabras del vocabutrabajado, el terapeuta escribir en el cuad

paciente una palabra bisilbica y separada porla pronunciar mientras la escribe y le pela repita con l. Continuar deletreando econjunta y, cuando observe que el paciente la fluidez de la lectura, se mantendr callalos ejercicios de comprensin de la lectura en

y aumento gradual de la expresin:- cuando se ha logrado que lea deletreand

pide que lea de una sola vez y luego sgunta : Qu quiere decir lo que hDme la lmina correspondiente. Y/oqu sirve? No importa si la respuestacional;

- al ser superados estos niveles, se trabaciones sencillas que describen la palabdiada; o incompletas, para que el paccomplete;

-

lectura de frases breves que impliquems estmulos.

Objetivo: aumentar la capacidad de comy discriminacin de la lectura y mejorar elde la misma.

Las palabras que poseen una misma undiferente posicin deben estudiarse en lasfases de la recuperacin para no aumentar el cierto del paciente. Junto a lminas de descrip


12/13

le presenta un cartn con una frase y el paciente de-ber escoger la lmina que corresponda. Ejemplo de

letrero:la mam lava la ropa y el nio duerme.

El paciente deber escoger entre una lmina querepresente dicha frase y otras que presenten una delas dos acciones que se mencionan en la frase.

3.5. EJERCICIOS DE COMPLETAMIENTO DE FRASES CONESTMULO VERBAL.

Objetivo: provocar respuestas a travs del lenguaje

reactivo existente y con vocabulario controlado.Se colocan tarjetas con dibujos o algunos objetosy se da la siguiente

C ONSIGNA : Complete la frase que voy a decir:- la puerta se abre con la (llave);- ste es el cepillo de (dientes) (del cabello);- el zapato es para el (pie).En estas frases se trabajan principalmente las pa-

labras que ms se relacionen con la experiencia delpaciente, para aumentar y facilitar la verbalizacin.

3.6. EJERCICIOS DE CLCULO.

Se deben llevar a cabo en la medida de la prepa-racin anterior del paciente y su capacidad de activi-dad actual. Es ms importante que se pueda comu-nicar apuntan Lecours y Lhermitte (1979) y elterapeuta debe dirigir predominantemente sus esfuer-zos al lenguaje. Cuando se ha logrado la compren-sin del contexto de forma ms o menos funcional,se trabajarn las operaciones primarias y los valoresmonetarios simples.

No podemos hablar de lmite de tiempo ni de lon-gitud de terapia. Los diferentes autores sealan unpromedio de tres aos, pero ello depende del ade-lanto constante, del estancamiento global o parcialdel paciente, de su cooperacin y aceptacin de unaterapia a largo plazo, de la presencia en ciertos casosde un deterioro progresivo y del componente emo-cional que le brinde la terapia. En base a estos datosse realiza un perfil que se va modificando en las dife-rentes revaloraciones. Cuando dicho perfil adquiere

178

una morfologa plana y no cambia en subsvaloraciones, la terapia se suspende.

Somos conscientes de que todoplan de rehcin debe ser modificado o ratificado en brevisin de la aplicacin, adquisicin y utque se da a lo integrado en la terapia. Pornecesario no olvidar un control (semanal potro mensual global), de los logros del pacieotro lado, la creatividad de cada terapeuta la actualizacin constante, mediante la revisi

bibliografa mundial, le llevar a elaborar ms acorde con su paciente, logrando integrmejor forma al individuo que ha perdido cidad de comunicarse.

RESUMEN

Los autores hacen una exposicin de los ems habitualmente usados en la rehabilitaci

pacientes afectos de afasia de Wernicke. Sen la importancia de definir la situacin conc

paciente y adecuar los ejercicios de reeducacconcreto estado neuropsicolgico.

BIBLIOGRAFA

ALBERT, M.: Alexia. En HEILMAN, K. y VALENSTEInical Neuropsychology, 3, 82-84, Nueva York, 197

ALCOCER, G.: Metodologa para la rehabilitaciafasias. ISSSTE, Mxico, 1968.

BENSON, F.:Aphasia, Alexia and Agraphia. Ch. LNueva York, pgs. 181-186, 1979.

CORREDERA , T. :Defectos de la diccin infanti l, protos para su correccin. Ed. Kapekusz, Buenos Air

DARLEY, F. L.; AR O N S O N, A. E. y BR O W N , J. Rspeech disorders. Saundres. Filadelfia, 1975.

GOLDSTEIN, H. y CAMERON, H.: New method for ccation for the aphasic patient. Ariz. Med., 9, 17, 1GOLDSTEIN,K.: Language and Language Disturban

ne and Stratton, Nueva York, 1948.HECAEN, H. y ALBERT, M. L.: Human neuropsy

John Wiley & Sons. Nueva York.KERTEZS, A.:Aphasia and Associated Disorders. T

Localization and recovery , pgs. 263-316, Nue1979.

KERTESZ, A.: Recovery and treatment. En: HEILMVALENSTEIN,E. ClinicalNeuropsychology, pgs. 1979.


13/13

LECOURS y LHERMITTE, F.: Laphasie, pgs. 535-551, Pars,1979.

LURIA, A. R.: Cerebro y lenguaje. Fontanella, Barcelona,1974.

PEA CASANOVA, J. y BARRAQUER BORDAS, Ll.: Tratado de

neuropsicologa, Ed. Toray, Barcelona (en prensa).PEA CASANOVA, J. y PREZ, P. M.: Rehabilitacin de laafasia. Jano: 14-20 de marzo de 1980, n. 414, pgs. 29-46.

PERELL. J. y SALV, J.: Alteraciones de la voz. Ed. Cient-fico-Mdica, Barcelona, 1973.

PREZ, M.; HERES, J. y PEA, J.: Rehabilitacin en neuro-psicologa, en PEA CASANOVA, J. y BARRAQUER BORDAS,Edit. Toray, Barcelona (en prensa).

POINTE: Aphasia Therapy: Some principles and for treatment. Clinical Management of Neurogennicative Disorders. Ed. Johns D., Boston, 1979.

PORCH, B. E.: The Porch Index of ComunicativeAdministration, Scoring and Interpretation, Pa

California, 1971.SCHUELL, H.; JENKINS, J. y JIMNEZ, E.: Aphasia iNueva York, 1964.

SEGRE, R.: Rehabil itacin del afsico. Ed. AresAires, 1976.

TAYLOR, M. L.: Language therapy, en BURR, H. Adult Evaluation and Rehabilitation. Charlottesvil

TAYLOR, M. L.: A measurement of functional comtion in aphasia. Arch. Med. Rehab., 46, 101-107,

FUNDAMENTOS DE NEUROLINGSTICApor A. R. Luria.

Prlogo del Prof. Luis Barraquer Bordas.

Versin castellana del Dr. Jordi Pea Casanova.

El libro se hace indispensable para comprender las corrientes neurolingsticas actuEl psiclogo encontrar de inters sus elementos introductorios, el neurlogo sus aspclnicos, el lingista su vertiente terica, el terapeuta su racional exposicin del deffundamental que subyace en el cuadro a rehabilitar, y todo lector hallar siempre nuperspectivas, nuevas sendas a seguir, a investigar.

EXTRACTO DEL NDICE

1. Anlisis neuropsicolgico verbal: El problema de lacomunicacin verbal. Anlisis neuropsicolgico de la

formulacin de la expresin verbal. Anlisis neuropsi-colgico de la comprensin de la comunicacin verbal.

2. Reconsideraciones sobre la afasia: Revisin dformas complejas de afasia. Revisin de la afasi

conduccin. Revisin de la afasia motora transcortiRevisin de la afasia amnsica (nominal).

Un volumen de 352 pginas, con 22 figuras: formato 16 24 cm, encuadernado en tela. 1980.

Precio al 1 de enero de 1982: 4.200 ptas.

Editorial Toray-Masson, Balmes, 151 - Telfono 217 98 34 - B ARCELONA-8

Ejercicio Para La Rehabiltacion de Las Afasia Wer

Documents

Transcript of Ejercicio Para La Rehabiltacion de Las Afasia Wer