EQUIPO:4

EFECTOS DEL

ALCOHOL SOBRE EL SISTEMA

NERVIOSO

Los efectos de la ingesta excesiva de alcohol sobre el sistema nervioso (SN) son múltiples.◦ El efecto tóxico directo que el etanol tiene sobre el SN.

En el alcoholismo crónico se asocian con gran frecuencia otros procesos que son los causantes de los trastornos neurológicos más comunes asociados a esta adicción.

Deficiencias nutricionales.

Afectación de órganos cuya patología repercute

secundariamente sobre el SN.

Posible existencia de tóxicos contaminantes en las bebidas

alcohólicas.

Alta incidencia de traumatismos craneales.

Provocan hematomas subdurales

Mayor frecuencia de hemorragias subaracnoideas e

intraparenquimatosas, en general de tipo lobar.

Mayor incidencia de procesos infecciosos.

Efecto teratogénico del alcohol, responsable del

síndrome alcohólico fetal.

Los principales neurotransmisores que intervienen en la adicción al alcohol son:

Dopamina : Es un neurotransmisor que participa en varias funciones, desde el control motor hasta el manejo de estados depresivos.

Serotonina : Es un neurotransmisor que influye en el animo y en el sueño al tener la capacidad de excitar o inhibir la sensibilidad de la neurona

receptora.

Glutamato : Tiene un papel muy importante en el control de las funciones del cerebro al ser el

más importante de los neurotransmisores excitatorios.

Ácido gamma aminobutírico(GABA): Aminoácido que actúa como

neurotransmisor inhibitorio, presente en la zona pre-sináptica de las neuronas de prácticamente todo el

cerebro

PelagraLa pelagra o «mal de la rosa» se debe a la

deficiencia de ácido nicotínico (vitamina B3, vitamina PP, niacina), necesario para la síntesis de NADH y NADPH.

En Occidente existe déficit dietético de ácido nicotínico en alcohólicos crónicos con problemas nutritivos graves.

El término pelagra se refiere a la lesión cutánea, el más frecuente de los síntomas que constituían la triada típica que caracterizaba a la deficiencia endémica de vitamina B3

◦Dermatitis◦Diarrea ◦Demencia

En los casos asociados a alcoholismo la mayoría de las veces se diagnostica en la autopsia.

Desde el punto de vista neuropatológico el cerebro es macroscópicamente normal y el principal, y casi único hallazgo microscópico es la presencia de cromatolisis central.◦ En neuronas de gran tamaño◦ Sin lesiones asociadas en los axones, la glía ni la

mielina.

Las neuronas aparecen hinchadas, carentes de grumos de Nissl y con el núcleo lateralizado, aspecto de la reacción axonal clásica; sin embargo, los axones no muestran cambios, por lo que se cree que se trata de una lesión primaria.

Las neuronas más afectadas son: ◦ Las pirámides de Betz del cortex motor

prerrolándico, ◦ Neuronas de varios núcleos del tronco cerebral

(sobre todo en la protuberancia) ◦ Motoneuronas anteriores de la médula espinal, ◦ Células de Purkinje ◦ Células piramidales del hipocampo

Atrofia cerebralEn el curso del alcoholismo crónico aparece a

veces deterioro intelectual global que se ha relacionado con la existencia de atrofia cerebral y agrandamiento ventricular, detectados en estudios de neuroimagen y necrópsicos,.

En el alcoholismo parece haber una disminución significativa del peso y volumen cerebral, sobre todo si se asocia síndrome de korsakoff .

Análisis morfométricos han demostrado que la atrofia se debe sobre todo a reducción de volumen de la sustancia blanca hemisférica cerebral, aunque con resonancia magnética también se ha encontrado reducción del volumen cortica

Estudios microscópicos cuantitativos realizados en alcohólicos crónicos demuestran pérdida significativa de neuronas en el córtex frontal superior (área 8 de Brodmann), independientemente de la presencia o no de síndrome de Korsakoff o de cirrosis hepática.

El amplio espectro de cambios microscópicos en las neuronas corticales descrito clásicamente en el alcoholismo: ◦ hinchazón ◦ atrofia pigmentaria ◦ picnosis ◦ pérdida de pirámides pequeñas

se considera actualmente inespecífico o de carácter artefactual.

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA

desinhibición

ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE (EW)Es un trastorno cerebral que involucra la

pérdida de funciones específicas del cerebro debido a la deficiencia de tiamina

La falta de vitamina B1 es común en personas que sufren de alcoholismo

El déficit de tiamina produce:

Lesiones cerebrales, la sustancia gris periacueductal, los cuerpos mamilares y el tálamo medial.

Se ha evidenciando que el 100% de los pacientes muestra lesiones bilaterales en los núcleos talámicos dorsomediales y un 30% en el vermis cerebelar superior.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

FASE AGUDA: edema, hemorragias petequiales, desmielinización.

FASE SUBAGUDA: hipertrofia endotelial, a veces se observa necrosis, en el tálamo. Destrucción mielinica

FASE CRÓNICA: pérdida neuronal, hemorragias previas.

SIGNOS Y EXAMENES

Los reflejos Músculos muestran atrofia. Se evalúa igualmente la marcha

y la coordinación de la persona.

La presión sanguínea y la medición de la temperatura corporal pueden estar bajas, y el pulso puede ser rápido.

Los niveles séricos B-1 pueden estar bajos

Los niveles de alcohol en la orina o la sangre y las enzimas hepáticas pueden estar altos.

DIAGNÓSTICOLaboratorio. La deficiencia de

tiamina puede ser evaluada por la medición de la actividad del transketolasa de los eritrocitos, antes y después de la suplementación de tiamina.

Neuroimágenes. Resonancia Magnética

La tiamina (vitamina B-1) puede mejorar los síntomas de confusión

o delirio, las dificultades de la

visión, los movimientos oculares

y la falta de coordinación muscular

inyección intravenosa

o intramuscular o por vía

oral

controlar los

síntomas

SÍNDROME O PSICOSIS DE KORSAKOFFTiende a desarrollarse a medida

que desaparecen los síntomas del síndrome de Wernicke.

Atrofia de los tuberculos mamilares

Síntomas Incapacidad para formar

nuevos recuerdos

(alucinaciones)

Pérdida de la memoria que

puede ser grave

Inventar historias

(confabulación)

La tiamina generalmente no mejora la pérdida de la memoria y la capacidad intelectual que ocurre.

Empeora constantemente y es potencialmente mortal.

Neuropatía alcohólica

Probablemente incluye tanto la intoxicación directa del nervio por alcohol como el efecto de una mala nutrición asociada con el alcoholismo.

Los riesgos de la neuropatía alcohólica abarcan: Consumo excesivo y prolongado de alcohol. Alcoholismo presente durante 10 años o más.

CAUSAS

CUADRO CLINICOEntumecimiento en brazos y piernas

Sensaciones anormales: “sensación de hormigueo”

Sensaciones dolorosas en brazos y pienas

Debilidad muscular

Calambres o dolores musculares

Intolerancia al calor.

Problemas para orinar

Estreñimiento

Diarrea

Nauseas, vomitos

El médico llevará a cabo un examen físico y hará preguntas acerca de los síntomas. Un examen de los ojos puede mostrar problemas oculares.

El alcoholismo a menudo hace que el cuerpo sea incapaz de usar o almacenar ciertas vitaminas y minerales. Se harán exámenes de sangre para verificar una deficiencia (falta) de:

Tiamina(vitamina B1) Piridoxina (vitamina B6) Ácido pantoténico y biotina Vitamina B12 Ácido fólico Niacina (vitamina B3) Vitamina A

DIAGNOSTICO

Una vez que se ha abordado el problema inmediato del alcohol, los objetivos del tratamiento son:

Controlar los síntomas. Maximizar la capacidad para desempeñarse en forma

independiente. Prevenir lesiones.

TRATAMIENTO

Se refiere a problemas físicos, mentales y de crecimiento que se pueden presentar en un bebé cuando la madre toma alcohol durante el embarazo.

SINDROME DE ALCOHOLISMO FETAL

Cuando una mujer embarazada toma alcohol, éste atraviesa fácilmente la placenta hacia el feto. Debido a esto, el consumo de alcohol

le puede causar daño al desarrollo del bebé.

Parece ser más dañino durante el primer trimestre.

CAUSAS

CUADRO CLINICOCrecimiento deficiente mientras el bebe

esta en el útero y después de nacer

Disminución de tono muscular y mala coordinación

Retraso en el desarrollo

Anomalías cardiacas

Problemas con la cara

Un examen del bebé puede mostrar un soplo cardíaco u otros problemas cardíacos y, a medida que el bebé crece, puede haber signos de retardo en el desarrollo mental. Igualmente, puede haber problemas con la cara y los huesos.

Nivel de alcohol en la sangre en mujeres embarazadas que muestran signos de estar ebrias (intoxicadas).

Estudios imagenológicos del cerebro (tomografía computarizada o resonancia magnética) después de que el niño nace.

Ecografía del embarazo .

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO Las mujeres embarazadas o que están tratando de

quedar en embarazo deben evitar el consumo de cualquier cantidad de alcohol. Las mujeres embarazadas y que son alcohólicas se deben vincular a un programa de rehabilitación para el consumo excesivo de alcohol y someterse a un control estricto

por parte de un médico durante todo el embarazo.

Mielinólisis Central Pontina

¿Que es?Disfunción neuronal causada por la

destrucción de la capa que cubre las células nerviosas en el tronco del encéfalo.

Por lo tanto se impide que las señales se transmitan apropiadamente en el nervio.

Esto disminuye la capacidad del nervio para comunicarse con otras células.

¿Que lo Causa?Rápida elevación en los niveles de sodio

en el organismo.

Puede ocurrir ocasionalmente cuando los altos niveles de sodio en el organismo se

corrigen con demasiada rapidez.

Factores de riesgo

Entre los riesgos están:

Alcoholismo

Enfermedad hepática

Desnutrición

Síntomas Confusión, delirio

Problemas de equilibrio

Dificultad al deglutir

Alucinaciones

Disminución de la lucidez mental, somnolencia, letargo, respuesta deficiente

Cambios en el habla, mala pronunciación

Temblor

Debilidad en la cara, los brazos o las piernas que generalmente afecta ambos lados del cuerpo

Pruebas de laboratorio/gabinete

Un examen puede mostrar:

Reflejos anormales

Confusión

Compromiso de las cuatro extremidades (cuadriplejia espástica)

Debilidad en la cara, los brazos y las piernas (síndromes de las motoneuronas superiores)

Pruebas de laboratorio/gabinete

Una resonancia magnética puede revelar una anomalía en el tronco del encéfalo y es el principal examen diagnóstico.

Otros exámenes:

Niveles de sodio en la sangre y otros exámenes de sangre

Potenciales provocados auditivos del tronco encefálico

Tratamiento

No hay cura conocida, el tratamiento se orienta hacia el alivio de los síntomas.

La fisioterapia puede ayudar a mantener la fuerza, la movilidad y la función muscular en los brazos y piernas debilitados.

Diagnostico

El daño neurológico causado por la mielinólisis central pontina suele ser duradero. Este trastorno puede causar una incapacidad seria y prolongada (crónica).

Prevención

El tratamiento gradual y controlado de los niveles bajos de sodio puede reducir el riesgo de daño a los nervios en el puente de Varolio.

El hecho de conocer la forma como algunos medicamentos pueden cambiar los niveles de sodio puede evitar que estos niveles cambien demasiado rápido.

Marchiafava Bignami

¿Que es?Es una encefalopatía, se trata de una

desmielinización y necrosis del cuerpo calloso con una subsiguiente atrofia, por lo cual también se conoce como síndrome de «atrofia del cuerpo calloso.

¿Que lo Causa?

Se asocia usualmente a alcohólicos crónicos y, a veces, a deficiencias nutricionales.

Es una enfermedad neurológica progresiva que afecta con mayor incidencia a varones alcohólicos (adictos en especial al vino tinto joven) de mediana edad o ancianos (de 40 a 60 años).

Síntomas

Mermas en la inteligencia

Cambios en la personalidad (cambios de carácter: respuesta superficial, desafección, pérdida de poder, ingenuidad)

Alucinaciones

Cambios de voz

Trastornos en el movimiento

Convulsiones o epilepsia.

Pruebas de laboratorio/gabinete

No existe un estudio sistemático para evaluar el pronóstico de los pacientes con la enfermedad; sin embargo, en los casos de alcohólicos la expectativa es pobre a menos que se incorporen a un programa contra el consumo de alcohol.

Tratamiento

No existe tratamiento causal, por lo que es sintomático, encaminándose la farmacoterapia a reducir la morbilidad y prevenir complicaciones; se puede ralentizar la progresión de la enfermedad con una dieta adecuada y la abstinencia de alcohol con carácter preventivo.